Fișă de Pregătire Rapidă Ușor de Citit

Pregătire
rapidă
Curs de revizuire NCLEX
Archer - Recenzie independentă
Bun venit!
• Vă rugăm să rămâneți dezactivat, astfel încât să nu existe zgomot de fundal.
• Dacă aveți o întrebare, vă rugăm să o introduceți în chat sau să utilizați funcția
"ridicați mâna", astfel încât să vă pot dezactiva sunetul și să vă puteți pune
întrebarea.
• Vom lua o pauză de 5-10 minute pe tot parcursul cursului și o pauză de
jumătate de oră pentru prânz.
Introducere
• Morgan Taylor, BSN, RN, CCRN
• Asistentă medicală pediatrică la
Unități la care am lucrat:
○ PICU
○ PCICU
○ ATI
○ Mamă-copil
○ ED
○ Transplant de măduvă osoasă
Poziția actuală: Unitatea de resurse pentru
copii... pediatrie! câte puțin din toate
inimă
•
• Fapt amuzant: M-am căsătorit în curtea mea anul acesta pentru că... COVID.
Nepoata și nepotul meu au furat total spectacolul!
Partea I - Fundamente
Archer Review - NCLEX Rapid Prep
Valorile laboratorului
Trebuie să cunoașteți numerele NCLEX!
Hemoleucograma completă (CBC)

• Hemoglobina (Hgb)
○ Feminin: 12-16 g/dl
○ Masculi: 14-18 g/dl
• Hematocrit (HCT)
○ Femei: 37-47%
○ Bărbați: 42-52%
• Celulele roșii din sânge (RBC)
○ 4,5-5,5 milioane
• Celulele albe din sânge (WBC)
○ 5,000 - 10,000
• Trombocite
○ 150,000 - 400,000
Panou metabolic
• Sodiu - 135-145 • RFG - >60
• Potasiu - 3,5 - 5 • Proteine totale - 6,2 - 8,2
• Calciu - 8,5 - -10,5 • Albumină - 3,4 - 5,4
• Magneziu - 1,5 - 2,5 • Bilirubina - <1 • Amoniac - 15 - 45 •
• clorură - 95 - 105 AST - 10 - 40
• Fosfor - 2,5 - 4,5 ALT - 7 - 56
• Glucoză 70-100 ALP
- 40 -
120
• BUN - 5 - 20
• Creatinina - 0,6-1,2
Panou de coagulare
• Timp parțial activat de tromboplastină (aPTT)
○ Testează cascada intrinsecă de coagulare
○ Nu pe anticoagulante: 30 - 40 secunde
○ Pe heparină, "aPTT terapeutic" este de 1,5-2,5x normal.
• Timp de protrombină (PT)
○ Testează cascada coagulării extrinseci
○ 10 - 12 secunde
• Raportul normalizat internațional (INR)
○ Se calculează dintr-un PT și este utilizat pentru a monitoriza cât de bine funcționează warfarina.
○ Nu pe anticoagulante: <1
○ Utilizarea warfarinei, "INR terapeutic" - 2-3
Laboratoare
• troponină
cardiace
○ Troponinele sunt un grup de proteine găsite în fibrele musculare scheletice și cardiace
care reglează contracția musculară.
○ Testul măsoară nivelul de troponină specifică cardiacă din sânge pentru a ajuta la
detectarea leziunilor cardiace.
○ Mai multe tipuri de troponină
○ Normal = 0-0,4
• BNP
○ Când există retenție de lichide, inima simte
nevoia de a pompa mai greu pentru a mișca
lichidul înainte și eliberează BNP.
○ Test pentru CHF
○ Normal <125
Panou lipidic
• Colesterol total <200 •Scadent/ Ft
• HDL > 60
LDL < 100
Iî “
• Trigliceride <150 •.
• ( Lpia Profil
\ g Colestero N
Diver Trigliceride el
se.HbA1C HDL -Cholesteto LDL-
Colestero ( VLDL-Colestero
○ Non-diabetic: 4-5,6%
○ Nivelul țintă pentru diabetici
- <7%
○ >6,5% - diabetic
Interpretarea ABG
Ia-o bine, de fiecare dată!
Valori normale
Ph 7.35-7.45
Bicarbonat (HCO3) 22-28
CO2 35-45
Bicarb = BAZĂ
CO2 = ACID
Pasul 1: Compensat sau necompensat?
• Necompensat!
NU!
Nu Compensate!
Este pH-ul normal??

7.35-7.45
Da 0 Normal!!
Sunt CO2 și
DA!
HCO3 normal?
Scala normală a pH-ului sanguin
NORMAL
7.35 - 7.45
•PMM
45-35
PaCO2* (respirator)
22-26
HCO3 (metabolic)
Pasul 3: metabolic sau respirator?
22-26 ACIDOZA
NORMAL
,"ivAcroie ,ALCALOZĂ TIVKLOE
HCO3 (metabolic)
7
.
4
5
Punem totul cap la cap
1. Compensat sau necompensat
2. Alcaloză sau acidoză
3. Metabolice sau respiratorii
Hai să exersăm
împreună!
Pacientul dumneavoastră are următoarele valori ale gazelor arteriale din sânge:
Ph 7.58
CO2 41
HCO3 38
Ph 7.36
CO2 69
HCO3 37
1. Compensat sau necompensat?

○ PH-ul este în afara intervalului normal - acesta este NECOMPENSAT.
○ PH-ul este mai mare de 7,45 - aceasta este ALCALOZA.
○ Există o cantitate mare de HCO3, o bază, corelată cu alcaloza noastră - aceasta este
METABOLICĂ.
ALCALOZĂ METABOLICĂ NECOMPENSATĂ
Pacientul dumneavoastră are următoarele valori ale gazelor arteriale din sânge:
Ph 7.36
CO2 69
HCO3 37
Ph 7.36
CO2 69
HCO3 37
1. Compensat sau necompensat?

○ PH-ul este în limite normale, dar CO2 și HCO3 nu sunt - acesta este COMPENSAT.
○ PH-ul este normal - dar mai aproape de 7,35 - aceasta este ACIDOZA.
○ Există o cantitate mare de CO2, un acid, corelat cu acidoza noastră - aceasta este
RESPIRATORIE.
ACIDOZĂ RESPIRATORIE COMPENSATĂ
Sparge
Înapoi la....
Fluide
Excesul de volum de lichid
Cauze
• Consumul excesiv de lichide
• Aportul PO
• Administrarea fluidelor i.v.
• Consumul excesiv de
sodiu
• Insuficiență renală
• Insuficiență cardiacă
congestivă
• Insuficiență hepatică
Hipertensiune arterială
Evaluare
Distensie venoasă jugulară
Edem
• Greutate
• Trosnituri
Dificultăți de respirație
•
•
•
•
Complicaţii
• Hipertensiune arterială
• A treia spațiere
• Lichid în plămâni
• Hiponatremie diluțională
• Anemie diluțională
Intervenții de
• asistență
Monitorizați medicală
I&O-urile
• Greutate zilnică
• Diuretice
• FIV hipotonică
• Dializă
Fluide
Deficitul volumic al fluidului

Cauze
Izotonic Hipertonic hipotonă
• Pierdere de apă = • Pierderea apei > • Pierderea apei < pierderea

pierdere de substanțe dizolvate pierderea solutului solutului
• Traumă • Există mai multă • Există mai puține
• Diaree substanță dizolvată în substanțe dizolvate în
• Vărsături sânge și mai puțină apă sânge și mai multă apă
• Transpirație
• Celulele sunt "scârțâite" • Hiponatremie
• Poliurie • Celulele sunt umflate
• DKA
• CERS
• Restricție severă de
lichide
Evaluare
• Tensiune arterială
scăzută
• Tahicardie
• Impulsuri slabe
• Urină concentrată
○ Greutate specifică ridicată
○ Osmolalitate urinară ridicată
• Însetat
Complicaţii
•
•
Scăderea perfuziei la organe
Șoc hipovolemic
•MODS
@@
hipovolemie
Intervenții de asistență
medicală
• I&O stricte
• Monitorizați TA și HR
• Fluide IV
○ Deshidratare izotonică - se administrează FIV izotonic
○ Deshidratare hipotonică - FIV hipertonică de stup
■ Va ajuta la extragerea apei din celulele umflate
○ Deshidratare hipertonică - administrați FIV hipotonic
■ Va ajuta la mutarea apei în celulele scârțâite
Fluide IV
Trebuie să cunoașteți tipurile și
utilizările!
Utilizează
• Creșteți volumul intravascular
• Pierderea de sânge
• Chirurgie
• Deshidratare izotonică
• Pierdere de lichide
• Lichide de întreținere
• Pacienții care sunt NPO
Fără mâncare
sau băutură
Fluide IV hipotonice
IV lichid cu osmolaritate mai mică decât sângele.
Mută lichidul din vasele de sânge în celule și spații
interstițiale.
• 0,45% clorură de sodiu (1/2 soluție salină

normală)
• 0,33% sau 0,2% clorură de sodiu
• 2,5% dextroză în apă (D2,5W)
Fluide IV hipertonice
Lichid IV cu osmolaritate mai mare decât sângele.
Mută lichidul din celule și spațiile interstițiale în
vasele de sânge.
• 1,5%, 3% sau 5% clorură de sodiu

• D5NS
• D5LR
• D10W
Utiliz
ează
•Hiponatremie
• Edem cerebral
hipernatremie
Fluide și electroliți
Definiție
Nivel scăzut de sodiu în sânge.
Sodiu - Na+
• Cel mai abundent cation extracelular

• Reglează apa din celulele corpului
• Apa urmează sodiului
• Sodiul este important în:
○ Creierul
○ Nervi
○ Celulele musculare
Sodiu normal: 135 - 145 mEq/L
Mai puțin de 135 mEq/L este considerat hiponatremic

Hiponatremie
euvolemică
Apa din organism crește, dar nivelul de sodiu rămâne același.
Cauze:
• SIADH
• Insuficiență suprarenală
• Boala Addison
• polidipsie
• FIV hipotonică excesivă
Hiponatreme hipovolemice
Apa și sodiul sunt ambele pierdute.
Cauze:
• Vărsături
• Diaree
• Aspirație GN
• Diuretice
• Arsuri
• Transpirație excesivă
Hiponatremie hipervolemică
Apa din organism crește, ceea ce diluează cantitatea de sodiu din ser
provocând un hiponat "dilutional" sau
"relativ"
Cauze:
CHF
Insuficiență renală
Sindromul nefrotic
Insuficiență hepatică
Intoxicarea cu apă
Scufundarea în apă dulce
Polidipsie psihogenă
Administrarea excesivă IV de fluide hipotonice
Evaluare musculo-scheletice
• Crampe abdominale
Neuro CV
• Slăbiciune
• Respirații superficiale
• Convulsii • hipovolemie
• Scăderea reflexelor tendoanelor
• Confuzie ○ Puls slab
profunde
• Letargie ○ Tahicardie
○ Hipotensiune • Spasme musculare
• Stupoare
arterială • Hipotensiune arterială ortostatică
• Edem cerebral •
• PIC crescut ○ Amețeli
GI/GU
Hipervolemie ○
Legarea impulsurilor
○ Hipertensiune
• Scăderea UOP
• Pierderea poftei de mâncare
• Sunete intestinale hiperactive
Tratament
Hiponatremie hipovolemică Hiponatremie euvolemică
• Trebuie să restabilească volumul ȘI • Restricționați apa liberă

sodiul • Demeclociclină
• Ușoară - 0,9% NS (izotonică) • Tolvaptan
• Severă - 3% NS (hipertonic) • Tablete de sodiu
• Încurajați alimentele
Hiponatremie hipervolemică bogate în sare
• Restricționați aportul liber de apă

• Diuretice osmotice
• Evitați alimentele bogate în sare
Înlocuirea sodiului
• Înlocuiți încet sodiul

• 0,5 mEq / oră
• Schimbarea prea rapidă a nivelului
de sodiu determină schimbări de lichid
○ Edem cerebral
○ mielinoliza pontină centrală
(CPM)
■ Monitorizați amorțeala și
slăbiciunea picioarelor!
Întrebare NCLEX
Asistenta medicală îngrijește un pacient cu un nivel de sodiu de 122 mEq / L. Pe care dintre următoarele
constatări ale evaluării o suspectează? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Confuzie
b. Crampe abdominale
c. Creșterea cantității de urină
d. Sunete intestinale hipoactive
Răspuns: A și B
A este corect. Un nivel de sodiu mai mic de 135 mEq / L indică hiponatremie - prea puțin sodiu în sânge. Când sodiul scade sub 125
mEq / L, este considerată hiponatremie "severă". Confuzia este un simptom neurologic comun al hiponatremiei acute sau severe .
Sodiul joacă un rol foarte important în creier, iar nivelurile scăzute ale acestui electrolit pot fi devastatoare, producând simptome variind
de la confuzie, letargie și stupoare, până la convulsii și edem cerebral
B este corect. Crampele abdominale sunt un alt simptom al hiponatremiei. Deoarece apa urmează sodiului, atunci când există niveluri
scăzute de sodiu în sânge, scade lichidul. Acest lucru a dus la un deficit de volum de lichide, scăderea cantității de urină, spasme
musculare și crampe abdominale.
C este incorect. Creșterea cantității de urină nu este un semn de hiponatremie. Scăderea producției de urină ar fi mai degrabă un
simptom pe care asistenta medicală l-ar putea observa dacă există niveluri scăzute de sodiu în sânge. Acest lucru se datorează relației
dintre sodiu și apă. Cu niveluri scăzute de sodiu, mai puțină apă este trasă în spațiul extracelular și volumul intravascular este scăzut,
determinând scăderea fluxului sanguin renal și, prin urmare, scăderea producției de urină.
D este incorect. Sunetele intestinale hipoactive nu sunt un semn de hiponatremie. Sunetele intestinale hiperactive ar fi mai degrabă un
simptom pe care asistenta medicală l-ar putea observa dacă există niveluri scăzute de sodiu în sânge. Sodiul joacă un rol important și
în celulele musculare, iar atunci când nivelurile sunt prea scăzute, există crampe, spasme și sunete intestinale hiperactive.
Nevoia clientului NCSBN:
Subiect: Integritatea fiziologică Subtema: Reducerea potențialului de risc
Referință: Cooper, K. și Gosnell, K. (2019). Ghid de studiu pentru fundații și asistență medicală pentru sănătatea adulților-carte electronică. Elsevier Științe ale sănătății.
Subiect: Bazele îngrijirii
hipernatremie
Definiție
Nivel ridicat de sodiu în sânge.
Sodiu - Na+
• Cel mai abundent cation extracelular

• Reglează apa din celulele corpului
• Apa urmează sodiului
• Sodiul este important în:
○ Creierul
○ Nervi
○ Celulele musculare
Sodiu normal: 135 - 145 mEq/L
Mai mare de 145 mEq/l este considerat hipernatremic

Cauze
Hipernatremie hipervolemică Hipernatremie hipovolemică Hipernatremică euvolemică
Câștiguri de sodiu > câștiguri Deficitul de apă > Deficitul de sodiu
de apă • Creșterea pierderilor
• Deshidratare de apă insensibile
• FIV hipertonică • NPO
○ (⅕%, 3%, 5%) ○ Hiperventilație
• Administrarea bicarbonatului • Diaree • Central DI
de sodiu • Vărsături • DI nefrogen
• Fistule
• Creșterea aportului de sodiu
• Diuretice osmotice
• Corticosteroizi • Diureza postobstructivă
• Cushing's
• Hiperaldosteronismul Pierderea de lichide duce la o creștere
• Sindromul Conn relativă a cantității de Na + din sânge.
• Apă liberă insuficientă cu
alimentare cu tub enteral
Evaluare
Neuro CV
Evaluare
• Neliniștit • Febră
constatările depind de:
• Agitat
• Letargic
• Edem tipul de
• Somnoros • +/- BP hipernatremie -
• Slab - starea volumului impulsurilor de încadrare este
• Stupoare Alt important!
• Comă
musculo- • Piele înroșită

scheletice • Scăderea UOP
• Spasme • Gură uscată
• Crampe
• Slăbiciune
Tratament
Hipernatremie hipervolemică Hipernatremie Hipernatremică
hipovolemică euvolemică
• Găsiți agentul cauzal și a apei
întrerupeți • Administrarea lichidului • Administrarea gratuită
○ 3% administrare? izotonic a apei
○ Exces de ○ NS este "relativ ○ Pe baza deficitului
aldosteron? hipotonic" pentru de apă liberă
• Diuretice de ansă organism în • Aportul PO mai bun
• Administrarea gratuită hipernatremie. decât
IV, deoarece pacientul
este euvolemic
Monitorizați starea
neuronală Dezechilibru corect LENT - Risc
pentru edem cerebral
Întrebare NCLEX
Asistenta medicală îngrijește un pacient al cărui cel mai recent nivel seric de sodiu a fost de 152 mEq /
L. Care dintre următoarele semne și simptome suspectează că sunt cauzate de nivelul de sodiu al
pacientului? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Letargie
b. Membranele mucoase uscate
c. Tahipnee
d. Cianoză
Răspuns: A și B
A este corect. Sodiul joacă un rol foarte important în creier, iar dezechilibrele nivelului seric de sodiu pot provoca modificări
neurologice majore. Pacientul care este hipernatremic sau are un nivel de sodiu mai mare de 145 mEq / L este expus riscului de
modificări ale nivelului lor de conștiență, variind de la neliniște și agitație la letargie, stupoare și comă.
B este corect. Pacientul care are un nivel ridicat de sodiu, mai mare de 145 mEq / L va avea mucoase uscate. Acest lucru se
datorează relației pe care sodiul o are cu apa. Apa urmează sodiul, astfel încât acolo unde există un nivel crescut de sodiu în
spațiul extracelular, apa părăsește celulele și urmează sodiul în spațiul extracelular. Acest lucru provoacă gura uscată și
membranele mucoase.
C este incorect. Tahipneea, sau o frecvență respiratorie crescută, nu este un simptom al hipernatremiei. Sodiul joacă un rol
foarte important în creier și nervi, precum și în echilibrul apei. Simptomele majore care trebuie monitorizate vor fi neurologice, nu
respiratorii.
D este incorect. Cianoza sau o decolorare albăstruie a pielii care rezultă din circulația slabă sau oxigenarea inadecvată a
sângelui nu este un simptom al hipernatremiei. Dezechilibrul de sodiu poate provoca multe simptome neurologice devastatoare,
dar nu va duce la cianoză.
Referință: Cooper, K. și Gosnell, K. (2019). Ghid de studiu pentru fundații și asistență medicală pentru sănătatea adulților-carte electronică. Elsevier
Științe ale sănătății.

Lecție: Fluide & Electrolte
Hiperkaliemia
Definiție
Nivel ridicat de potasiu în sânge.
Potasiu
• Găsit mai ales în interiorul celulelor
- cation intracelular cel mai abundent.
• Valoarea normală este pentru nivelul seric - potasiul din sânge, în afara celulelor.
• Responsabil pentru conducerea impulsului nervos
• Important în contracția musculară - mușchiul inimii și mușchii scheletici.
• Important în echilibrul acido-bazic
○ Creșterea → acidotice K +
Potasiu normal: 3,5 - 5,0
Mai mare de 5,0 este considerat hiperkalemic.

Cauze
• Prea mult potasiu s-a mutat de la intracelular la extracelular

○ Arsuri
○ Leziuni tisulare
• Insuficiență
• suprarenală
• deshidratare Aport
Acidoză
excesiv de K +
•
Cetoacidoza diabetică
• Inhibitori ECA
• AINS
• Diuretice care economisesc
potasiul
•
Evaluare
• Slăbiciune musculară
• Spasme musculare
• Amorţeală
• Crampe
• Respirații superficiale → insuficiență
respiratorie
• Contractilitate afectată
○ Impulsuri slabe
○ Bradicardie
○ Hipotensiune arterială
• Scăderea UOP
• Sunete intestinale hiperactive
• Diaree
• MODIFICĂRI EKG
Modificări
EKG
• Valuri P largi, plate

• Interval PR prelungit
• Interval QRS lărgit
• Segment ST deprimat
• Valuri T înalte, cu vârf
Poate duce la bloc cardiac, asistolă sau V-fib
Tratament
Intervențiile depind de severitatea hiperkaliemiei și de simptomele prezente
• MONITORIZAȚI RITMUL modificări EKG pentru a proteja
miocardul
CARDIAC
• Urmăriți, de asemenea,
complicațiile respiratorii, renale și
GI
• Întrerupeți orice suplimente de
potasiu
○ IV potasiu
○ Suplimente PO
• Dieta restricționată de potasiu
• IV Gluconat sau clorură de calciu
○ Se administrează dacă sunt prezente
Modificări
• EKG
Conduceți potasiul în celule
○ D5W + insulină obișnuită
○ Caiexalat
○ Diuretice
○ Albuterol ■ Hidroclorotiazidă
○ Bicarbonat ■ Lasix
• Reduceți potasiul total din •Dializă
organism ○ Utilizat atunci când hiperkaliemia severă nu
răspunde la alte intervenții
Întrebare NCLEX
Asistenta evaluează rezultatele de laborator ale pacientului și observă că potasiul este de
5,5 mEq / L. Ea revizuiește monitorul de telemetrie, căutând care dintre următoarele
semne? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a.
b. Hiperkaliemia
Undele T inversate
Interval QRS lărgit c. Înalte, cu vârfuri, valuri T d. Valuri U proeminente
Răspuns: B și C
A este incorect. Intervalul normal pentru potasiu este de 3,5 - 5 mEq / L. Acest pacient se confruntă cu
hiperkaliemie. În hiperkaliemie, există unde T înalte, cu vârf. Undele T inversate sunt un semn al hipokaliemiei.
B este corect. Un interval QRS lărgit este o constatare EKG foarte importantă în hiperkaliemie. Alte modificări EKG
pe care pacienții le pot experimenta atunci când sunt hiperkalemici includ unde P largi, plate, un interval PR prelungit,
un segment ST deprimat și unde T înalte, cu vârf.
C este corect. Undele T înalte, cu vârfuri, sunt un semn distinctiv al hiperkaliemiei pe un EKG. Amintiți-vă acest lucru
- este un subiect foarte comun pentru întrebările NCLEX !! Hiperkaliemia duce la aritmii grave și poate progresa până
la blocarea inimii, fibrilație ventriculară sau chiar asistolă dacă este lăsată netratată.
D este incorect. Intervalul normal pentru potasiu este de 3,5 - 5 mEq / L. Acest pacient se confruntă cu
hiperkaliemie. Undele U proeminente sunt un semn de hipokaliemie sau un potasiu mai mic de 3,5, nu hiperkaliemie.

Lecție: Fluide & Electroliți
Definiție
Nivel scăzut de potasiu în sânge.
Potasiu
• Găsit mai ales în interiorul celulelor
- cation intracelular cel mai abundent.
• Valoarea normală este pentru nivelul seric - potasiul din sânge, în afara
celulelor.
• Responsabil pentru conducerea impulsului nervos
• Important în contracția musculară - mușchiul inimii și mușchii scheletici.
• Important în echilibrul acido-bazic
○ Creșterea → acidotice K +
Potasiu normal: 3,5 - 5,0
Mai puțin de 3,5 este considerat hipokalemic.
Hiperkaliemia
Cauze
• Vărsături
• Diuretice de ansă • Diaree
• Laxative • Drenarea rănilor
• Glucocorticoizi • Transpirație
• Dieta cu deficit de potasiu • Alcaloză
• polidipsie • Hiperinsulinism
• Sindromul Cushing
• Aspirație NGT
Evaluare
• Scăderea reflexelor tendoanelor profunde
• Slăbiciune Flaciditate Respirații superficiale
• Confuzie → Letargie
Scăderea LOC
•
Hipotensiune arterială
•
ortostatică Puls slab, gata
•
poliurie constipație
• Greață/vărsături
• Scăderea sunetelor
• intestinale Disritmii cardiace
•
•
•
•
Modificări
EKG
Interval PR ușor prelungit
Val P ușor vârf
Depresia ST
• Unde T
• plate/superficiale/inversate
Valuri U proeminente
•
•
•
Tratament
Locul pe telemetrie
• cardiacă
Monitorizați starea respiratorie și renală
• Monitorizați alți electroliți
○ Magneziul, sodiul, calciul și glucoza sunt toate interdependente!
• Țineți lasix sau alte medicamente care pierd potasiu
• Țineți digoxina
• Dieta bogata in potasiu
• Suplimente orale de potasiu
○ Dați cu alimente pentru a preveni
supărarea GI
• Suplimente de potasiu IV
Întrebare NCLEX
Asistenta își revizuiește alocarea pacientului pentru tură și are fiecare dintre
următorii pacienți. Care pacient este cel mai expus riscului de hipokaliemie?
a. Un pacient cu hyperemesis gravidarum

b. Un pacient în insuficiență renală
c.
d. Hipercalcemie
Un pacient în cetoacidoză diabetică
Un pacient cu arsuri de gradul trei
Răspuns: A
A este corect. Hyperemesis gravidarum este o complicație a sarcinii care se caracterizează prin greață severă, vărsături,
scădere în greutate și, eventual, deshidratare. Vărsăturile intense sunt motivul pentru care această afecțiune pune pacientul
în pericol pentru hipokaliemie. Fluidele gastrointestinale sunt bogate în potasiu și orice pacient care pierde cantități mari de
acid gastric va fi expus riscului de hipokaliemie. Aceasta ar putea include vărsături, aspirație prin tub NG sau diaree.
B este incorect. Un pacient cu insuficiență renală va fi expus riscului de hiperkaliemie, nu hipokaliemie. Rinichii nu vor
putea excreta potasiu așa cum o fac în mod normal și va exista o acumulare de potasiu în sânge care va duce la
hiperkaliemie.
C este incorect. Un pacient în cetoacidoză diabetică va fi expus riscului de hiperkaliemie, nu hipokaliemie. Atunci când un
pacient se află în cetoacidoză diabetică (DKA), glucoza nu poate fi transportată în celule din cauza lipsei de insulină.
Organismul recurge la descompunerea celulelor grase pentru energie, care produc cetone și conduc pH-ul sângelui în jos.
Datorită acidității și conținutului ridicat de glucoză din sânge, lichidul și potasiul sunt scoase din celule și în sânge,
provocând hiperkaliemie. În cazul în care pacientul a fost de a experimenta o alcaloză, acestea ar fi la risc pentru
hipokaliemie.
D este incorect. Un pacient cu arsuri de gradul trei va fi expus riscului de hiperkaliemie, nu hipokaliemie. Arsurile distrug
țesuturile și celulele lizate, determinând eliberarea unor cantități mari de potasiu intracelular în spațiul vascular, provocând
astfel hiperkaliemie.

Definiție
Nivel ridicat de calciu în sânge.
Calciu
• Stocat în oase, absorbit în sistemul GI și excretat prin rinichi

• Joacă un rol important în oase, dinți, neves și mușchi
• Important pentru coagulare
• Este controlat de PTH și vitamina D
• Are o relație inversă cu fosforul
Calciu normal: 8,4 - 10,2
Un nivel de calciu mai mare de 10,2 este

considerat hipercalcemie.
Hipercalcemie
Cauze
• Hiperparatiroidism
• Cancerul oaselor
• Diuretice tiazidice
• Toxicitatea vitaminei D
• Consumul excesiv de calciu
• Consumul excesiv de vitamina
D
• Glucocorticoizi
• Imobilitate
Evaluare
Neuromusculare Cardiovascular Gastrointestinale
•Slăbiciune •Bradicardie •Scăderea

• Flaciditate •Cianoză Peristaltismul
•Scăderea • Venă profundă • Hipoactiv
tendon profund tromboză sunete
Reflexe intestinale
• Dureri
abdominale
•Greață
Neuro
•Vărsături
•Oboseală •Constipație
• Scăderea LOC • Pietre la rinichi
Tratament
• Încurajați hidratarea PO
• Fluide IV - NS preferat
• Reduceți aportul alimentar de calciu
• Diuretice de ansă
• Lianți de calciu
• Corticosteroizi - utili atunci când cauza este toxicitatea vitaminei D
• Inhibitori de reabsorbție a calciului
○ Fosfor
○ Calcitonină
○ Bifosfonați - Deosebit de util dacă cauza este malignitate
○ AINS
• Dializă
• Monitorizarea cardiacă
Întrebare NCLEX
Asistenta are grijă de un pacient care are un nivel seric de calciu de 13,2 mg / dl. Care dintre
următoarele medicamente se așteaptă să administreze? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Fosfor
b. Calcitoninei
c. Vitamina D
d. Gluconat de calciu i.v.
Răspuns: A și B
A este corect. Nivelul normal al calciului seric este de 8,4-10,2 mg / dl. Acest pacient are un nivel ridicat de calciu seric, sau
hipercalcemie. Fosforul este un medicament pe care asistenta medicală s-ar aștepta să-l administreze pentru a trata
hipercalcemia. Fosforul și calciul au o relație inversă, astfel încât prin creșterea nivelului seric de fosfor asistenta medicală
poate scădea nivelul seric de calciu. Fosfatul oral este metoda preferată de administrare a fosforului. Dacă se administrează
IV, fosfatul de calciu se formează și precipită în țesuturi. Acest "fenomen de precipitare" reduce foarte rapid nivelurile serice
de calciu.
B este corect. Calcitonina este un medicament pe care asistenta medicala s-ar astepta sa il administreze pentru a trata
hipercalcemia. Calcitonina este un hormon tiroidian care scade nivelul calciului plasmatic prin inhibarea resorbției osoase și
scăderea concentrației serice de calciu.
C este incorect. Vitamina D trebuie evitată în hipercalcemie. Vitamina D îmbunătățește absorbția calciului și, prin urmare,
poate crește nivelul calciului seric, ceea ce nu vrem să facem atunci când nivelul pacientului este deja ridicat.
D este incorect. Gluconatul de calciu IV este administrat pacienților care sunt hipocalcemi, nu hipercalcemici. Poate trata
tetania care apare atunci când un pacient este sever hipocalcemic. Acesta poate fi, de asemenea, administrat pentru a
proteja muschiul cardiac in cazul in care un pacient are hiperkaliemie severa sau hipermagneziemie.
Referință: Cooper, K. și Gosnell, K. (2019). Ghid de studiu pentru fundații și asistență medicală pentru sănătatea adulților-carte electronică.
Elsevier Științe ale sănătății.
Sparge
Înapoi la....
Hipercalcemie
Definiție
Nivel scăzut de calciu în sânge.
Calciu
• Stocat în oase, absorbit în sistemul GI și excretat prin rinichi

• Joacă un rol important în oase, neves și mușchi
• Important pentru coagulare
• Este controlat de PTH și vitamina D
• Are o relație inversă cu fosforul
Calciu normal: 8,4 - 10,2
Un nivel de calciu mai mic de 8,4 este

considerat hipocalcemie.
Cauze
• Pancreatită acută
• Malnutriție
• Malabsorbţie
○ Boala celiacă
○ Boala Crohn
• Alcoolism
• Bulimie
• Deficitul de vitamina
D
• Hipoparatiroidism
• Hiperfosfatemie
Evaluare
•Iritabilitate • Contractilitate
• Parestezii scăzută • Sunete intestinale hiperactive
•Tetanie •Bradicardie •Crampe
• Spasme •Hipotensiune •Diaree
musculare arterială
• Convulsii • Puls slab
• Semnul lui
Chvostek
• Semnul lui
Trousseau
Modificări
EKG
Segment ST prelungit
Interval QT prelungit
Tratament
• Suplimente de calciu PO
○ Se administrează cu vitamina
D ○ Crește absorbția
• Suplimente de calciu IV
• Relaxante musculare
• Scăderea stimulilor
• Dieta bogată în calciu
Întrebare NCLEX
Asistenta revizuiește rezultatele de laborator ale pacienților și observă că unul dintre pacienții săi are un
nivel seric de calciu de 7,2 mg / dl. Ea știe că dintre fiecare dintre următorii pacienți, care dintre ei sunt
cel mai probabil să aibă acest rezultat? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Pacienta cu cancer mamar și metastaze osoase

b. Pacientul cu obezitate
c. Pacientul cu toxicitate la vitamina D
d. Pacientul cu hipoparatiroidism
e. Pacient cu insuficiență renală cronică
Răspuns: D și E
A este incorect. Pacientul cu malignitate și metastaze osoase sunt mai susceptibile de a avea hipercalcemie, nu hipocalcemie. Acest lucru se
datorează distrugerii osoase din osteoclaste și scurgerii de calciu în sânge. În plus, malignitățile cauzează adesea "hipercalcemie paraneoplazică" prin
secretarea de substanțe numite "peptide legate de PTH" care au acțiuni similare cu Parathormone ( PTH).
B este incorect. Obezitatea nu este un factor de risc pentru hipocalcemie. Malnutriția și malabsorbția, cum ar fi la pacienții cu boală celiacă și crohn,
pot provoca hipocalcemie din cauza scăderii absorbției, dar obezitatea nu ar provoca acest lucru.
C este incorect. Pacientul cu toxicitate la vitamina D ar pune un pacient la risc pentru hipercalcemie sau un nivel de calciu seric mai mare de 10,2 mg /
dl. Acest lucru se datorează relației dintre vitamina D și calciu; Vitamina D îmbunătățește absorbția calciului. Prin urmare, toxicitatea vitaminei D ar duce
la creșterea absorbției calciului și la o stare hipercalcemică.
D este corect. Pacientul cu hipoparatiroidism este cel mai probabil să sufere de hipocalcemie. Nivelul normal de calciu este de 8,4-10,2 mg / dl, deci cu
nivelul acestui pacient de 7,2 au prea puțin calciu în sânge. Pacientul care prezintă hipoparatiroidism are prea puțin hormon paratiroidian (PTH). PTH
reglează concentrația serică de calciu prin efectele sale asupra oaselor, rinichilor și intestinelor. Atunci când există prea puțin PTH, există niveluri
scăzute de calciu sau hipocalcemie.
E este corect. Hipocalcemia este o problemă frecventă în insuficiența renală cronică și boala renală în stadiu terminal (BRST). Există două motive
pentru hipocalcemie în boala renală: creșterea fosforului și scăderea producției renale de vitamina D activată (1,25 dihidroxi vitamina D). Fosforul se
acumulează în insuficiența renală. Hiperfosfatemia duce la legarea la calciu și precipită ca fosfat de calciu în țesuturi și oase, provocând hipocalcemie.
Rinichiul este responsabil pentru activarea vitaminei D și restabilirea echilibrului calciului. În stabilirea bolilor renale, se pierde capacitatea de a activa
vitamina D și scăderea nivelului de calciu. Din aceste motive, medicii comandă adesea lianți de fosfat pentru a reduce fosforul și calcitriolul (vitamina D
activată, 1,25 dihidroxi vitamina D) în insuficiența renală cronică / BRST.
Hipermagneziemie
Definiție
Nivel ridicat de magneziu în sânge
Magneziu
• Stocat în oase și cartilaj

• Joacă un rol major în contracția mușchilor
scheletici
• Important pentru formarea ATP
• Activează vitaminele
• Necesar pentru creșterea celulară
• Este direct legată de calciu
Cauze
• Consumul alimentar excesiv

• Prea multe medicamente care conțin magneziu
• Supra-corectarea hipomagneziemiei
Evaluare
Neuromusculare Cardiovascular Neuro
• Slăbiciune • Bradicardie • Somnoros

• Respirație • Hipotensiune arterială • Letargie
superficială • Vasodilataţie • Comă
• Cardiac
• Reflexe
încetinite
• Scăderea
reflexelor
tendoanelor
profunde
Modificări
EKG
Val P plat
Interval PR prelungit
Complex QRS lărgit
Val T înalt
Tratament
• Tratați cauza
• Țineți orice lichide sau medicamente care conțin Mag
• Gluconat de calciu
• Dializă
Întrebare NCLEX
Asistenta are grijă de un pacient cu un nivel seric de magneziu de 3,2 mg / dl. Ea
știe că care dintre următoarele ar fi putut provoca această anomalie electrolitică?
Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Insuficiență renală
b. Alcoolism
c. Anorexie
d. Diaree
Răspuns: A
A este corect. Nivelul normal de magneziu este de 1,6-2,6 mg / dl. Acest pacient are un nivel de 3,2 și se confruntă cu
hipermagneziemie. Insuficiența renală poate provoca hipermagneziemie datorită faptului că procesul care menține nivelurile
de magneziu din organism la niveluri normale nu funcționează corect la persoanele cu disfuncție renală.
B este incorect. Alcoolismul este un factor de risc pentru hipomagneziemie, iar acest pacient are hipermagneziemie.
Hipomagneziemia este cea mai frecventă anomalie electrolitică observată la pacienții alcoolici. Există o pierdere de
magneziu din țesuturi și o pierdere urinară crescută, iar abuzul cronic de alcool epuizează aportul total de magneziu al
organismului.
C este incorect. Anorexia este un factor de risc pentru hipomagneziemie, iar acest pacient are hipermagneziemie. Acest
lucru se datorează malnutriției și lipsei de aport alimentar de magneziu.
D este incorect. Diareea este un factor de risc pentru hipomagneziemie, iar acest pacient are hipermagneziemie.
Magneziul este absorbit în tractul GI, iar cu diaree există o absorbție scăzută a magneziului, ceea ce duce la
hipomagneziemie.
hipomagneziemie
Definiție
Nivel scăzut de magneziu în sânge
Magneziu
• Stocat în oase și cartilaj

• Joacă un rol major în contracția
mușchilor scheletici
• Important pentru formarea ATP
• Activează vitaminele
• Necesar pentru creșterea celulară
• Este direct legată de calciu
Magneziu normal: 1,6-2,6 mg / dl
Un nivel de magneziu mai mic de 1,6 mg / dl este considerat hipomagnezimic.
Cauze
• Alcoolism
• Malnutriție
• Malabsorbţie
•
• Hipoparatiroidism Hi
pocalcemi
e
• Diaree
Evaluare
Neuromusculare Neuro Gastrointestinal
e
•Amorţeală •Psihoză •Scăderea
•Furnicături •Confuzie Motilitatea
•Tetanie •Constipație
•Convulsii •Anorexie
• Creșterea reflexelor tendoanelor profunde
Modificări EKG
Interval QT prelungit
Val T aplatizat
•Tratament
Tratați cauza
○ Opriți diureticele, aminoglicozidele, fosforul
• Monitorizați ritmul cardiac
• Administrați magneziu
○ PO - Hidroxid de magneziu
○ IV - administrat foarte lent
Întrebare NCLEX
Asistenta are grijă de un pacient cu un nivel de magneziu de
1,1 mg / dl. Care dintre următoarele semne și simptome
monitorizează îndeaproape? Selectați toate opțiunile care se
aplică.
a. Diaree
b. Psihoză
c. Tetanie
d. Scăderea reflexelor tendoanelor profunde
Răspuns: B și C
A este incorect. În timp ce diareea poate fi o cauză inițială a hipomagneziemiei, nu este o constatare a evaluării care indică
niveluri de magneziu deja scăzute. Odată ce pacientul are un nivel scăzut de magneziu, acestea au scăzut motilitatea GI
ceea ce duce la constipație, nu diaree.
B este corect. Psihoza este o constatare a evaluării în concordanță cu hipomagneziemia. Nivelul de magneziu al acestui
pacient este sub normal, 1,6-2,6 mg / dl, prin urmare, asistenta va trebui să monitorizeze potențialele semne și simptome de
hipomagneziemie. Din punct de vedere neurologic, acest lucru poate varia de la confuzie la psihoză.
C este corect. Tetania este o altă constatare de evaluare în concordanță cu hipomagneziemia pentru care asistenta
medicală trebuie să monitorizeze. Alte constatări ale evaluării neuromusculare în concordanță cu hipomagneziemia includ
amorțeală, furnicături, convulsii și reflexe tendinoase profunde crescute.
D este incorect. Scăderea reflexelor tendoanelor profunde nu este o constatare a evaluării în concordanță cu
hipomagneziemia, ci mai degrabă creșterea reflexelor tendoanelor profunde. Amintiți-vă, magneziul calmează corpul, astfel
încât atunci când există niveluri scăzute ale acestuia, pacientul va fi excitabil - pot apărea convulsii, reflexe crescute și
psihoză.

Hiperfosfatemie
Definiție
Nivel ridicat de fosfor în sânge.
Fosfor
• Rolul major este în metabolismul celular și

producția de energie (ATP)
• Formează bistratul fosfolipidic al membranelor celulare
• Componentă mare a oaselor și dinților
• Are o relație inversă cu calciul
Valorile
laboratorului
Fosfor normal: 3,0-4,5 mg /
dl
Un nivel de fosfor mai mare

de 4,5 mg / dl este
considerat hiperfosfat.
Cauze
• Sindromul de liză tumorală
• Consumul alimentar excesiv de fosfor
• Hipoparatiroidism → hipocalcemie
Evaluare
Nu foarte frecvente! Nu produce multe simptome.
Simptomele sunt legate de hipocalcemie secundar hiperfosfatemiei.
•Amorţeală •Scăderea •Hiperactiv

•Furnicături contractilitate sunete
intestinale
•Tetanie •Bradicardie •Crampe
• Spasme musculare •Hipotensiune •Diaree
•Convulsii arterială
• Puls slab
• Semnul lui Chvostek
• Semnul lui
Trousseau
Tratament
• Lianți de fosfat
○ Administrat împreună cu alimente
• Gestionați hipocalcemia
Întrebare NCLEX
Asistenta medicală îngrijește un pacient cu un nivel de fosfor de 5,0 mg / dl. Ea știe că
care dintre următoarele sunt cauzele posibile ale acestei afecțiuni?
a. Sindromul de liză tumorală

b. Hipoparatiroidism
c. Hipercalcemie
d. Insuficiență renală
Răspuns: A, B și D
A este corect. Acest pacient are un nivel de fosfor de 5,0, care este mai mare decât nivelul normal de 3,0-4,5 mg / dl.
Sindromul de liză tumorală poate provoca creșterea nivelului de fosfor, deoarece atunci când o tumoare lizează, conținutul
celular (inclusiv fosforul) este vărsat în sânge, determinând o creștere a nivelului seric .
B este corect. Hipoparatiroidismul este o cauză a hiperfosfatemiei. Pacientul care prezintă hipoparatiroidism are prea puțin
hormon paratiroidian (PTH). PTH reglează concentrația serică de calciu prin efectele sale asupra oaselor, rinichilor și
intestinelor. Atunci când există prea puțin PTH, există niveluri scăzute de calciu sau hipocalcemie. Deoarece calciul și
fosforul au o relație inversă, atunci când există niveluri scăzute de calciu, există niveluri ridicate de fosfor. Astfel,
hipoparatiroidismul provoacă hiperfosfatemie.
C este incorect. Hipercalcemia este o cauză a hipofosfatemiei. Acest pacient are un nivel de fosfor de 5,0, care este mai
mare decât nivelul normal de 3,0-4,5 mg / dl, nu mai puțin de. Fosforul și calciul au o relație inversă, atunci când există
niveluri ridicate de calciu, există niveluri scăzute de fosfor. Astfel, hipercalcemia ar provoca hipofosfatemie.
D este corect. Insuficiența renală este o cauză a hiperfosfatemiei. Datorită funcției renale reduse, fosforul nu poate fi
excretat la fel de ușor ca în mod normal, iar nivelurile crescute de fosfor se acumulează în sânge provocând
hiperfosfatemie.
hipofosfatemie
Definiție
Nivel scăzut de fosfor în sânge.
Fosfor
• Rolul major este în metabolismul celular și producția de energie (ATP)

• Formează bistratul fosfolipidic al membranelor celulare
• Componentă mare a oaselor și dinților
• Are o relație inversă cu calciul
Fosfor normal: 3,0-4,5 mg /
dl
Un nivel de fosfor sub 3,0

mg / dl este considerat
hipofosfat.
Cauze
• Malnutriție
• Foamete
• TPN
• Sindromul de
realimentare
• Hiperparatiroidismul →
• Alcoolism hipercalcemie
Evaluare
musculo-scheletice Cardiovascular Neuro
•Slăbiciune •Scăderea •Iritabilitate

• Rabdomyolysi Volumul •Convulsii
s conturului
•Scăderea •Comă
•Scăderea debitul cardiac
densitatea • Impulsuri slabe
osoasă
•Fracturi •Hipotensiune
arterială
Tratament
• Tratați cauza
• Opriți medicamentele care scad fosforul
○ Antiacide
○ Calciu
○ Diuretice osmotice
• Înlocuirea fosforului
○ PO
○ IV - administrat lent
• Dieta bogată în fosfor
• Dieta saraca in calciu
○ Fără lactate, scăderea verdețurilor.
Întrebare NCLEX
Asistenta revizuiește predarea cu un client care a fost sfătuit să mănânce alimente
bogate în fosfor. Care dintre următoarele alimente ar trebui să revizuiască
asistenta medicală ca alegeri bune? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Frunze verzi
b. Usturoi
c. Nuci
d. Lapte integral
Răspuns: B și C
A este incorect. În timp ce verdele cu frunze sunt alegeri bune pentru multe vitamine și minerale, ele nu
conțin mult fosfor. Prin urmare, aceasta nu ar fi o alegere bună pentru a recomanda unui pacient care are
nevoie de o dietă bogată în fosfor.
B este corect. Usturoiul este un aliment bogat în fosfor și ar fi o recomandare adecvată pentru clientul
necesar pentru a încorpora mai mult fosfor în dieta lor.
C este corect. Multe nuci sunt bogate în fosfor și sunt o modalitate excelentă de a crește aportul alimentar al
acestui mineral important. Caju, migdalele și nucile braziliene sunt foarte bogate în fosfor.
D este incorect. Laptele integral este bogat în calciu, dar nu are mult fosfor. Aceasta nu ar fi o recomandare
adecvată.
Hipercloremie
Definiție
Nivel ridicat de clorură în sânge.
Clorură
• Cel mai abundent anion extracelular

• Funcționează cu sodiu pentru a menține echilibrul fluidelor
• Se leagă cu ioni de hidrogen pentru a forma acid gastric - HCl
• Invers proporțional cu bicarbonatul
• Direct legate de sodiu și potasiu
Clorură normală: 96-108 mEq/L
Un nivel de clorură mai mare

de 108 este considerat
hipercloremic.
Cauze
• Deshidratare
• Acidoza metabolică
• Insuficiență renală acută
• Boala lui Cushing
Evaluare
• Produce foarte puține simptome
• Semne și simptome de hipernatremie
Întrebare NCLEX
Asistenta are grijă de un pacient care are un nivel de clorură de 115 mEq / L. Care dintre
următoarele medicamente se pregătește să administreze?
a. Bicarbonat
b. FIV salină normală
c. FIV Ringers lactat
d. Lasix
Răspuns: A și C
A este corect. Bicarbonatul este un medicament utilizat în mod obișnuit pentru scăderea nivelului de clorură. Acest pacient
are hipercloremie, deoarece nivelul lor de clorură este de 115 mEq / L, care este peste intervalul normal de 96-108 mEq / L.
Prin urmare, este adecvat să se administreze bicarbonat pentru a reduce nivelul de clor la acest pacient.
B este incorect. Soluția salină normală, sau 0,9% NaCl, conține clorură. După cum sugerează și numele - NaCl sau clorură
de sodiu. Dacă pacientul are un nivel de clorură de 115 mEq / L, are hipercloremie, deoarece nivelul lor de clorură este
peste intervalul normal de 96-108 mEq / L. Prin urmare, nu ar fi adecvat ca asistenta medicală să se pregătească să
administreze soluție salină normală acestui pacient.
C este corect. FIV Ringers lactat este alegerea potrivită pentru fluidele IV pentru pacientul cu hipercloremie. Soluția salină
normală trebuie evitată pentru a preveni creșterea în continuare a nivelului de clor. Hidratarea este o componentă foarte
importantă în tratarea hipercloremiei, astfel încât asigurarea FIV pentru hidratare este adecvată, trebuie doar să fie lichidul
corect.
D este incorect. Lasix, cunoscut și sub numele de furosemid, este un diuretic care pierde potasiul. Acest medicament poate
fi utilizat la pacienții cu hiperkaliemie pentru a reduce nivelul de potasiu, dar nu va avea un efect asupra nivelului lor de
clorură. Prin urmare, nu ar fi potrivit ca asistenta medicală să se pregătească să administreze lasix acestui pacient.
hipocloremie
Definiție
Nivel scăzut de clorură în sânge.
Clorură
• Cel mai abundent anion extracelular

• Funcționează cu sodiu pentru a menține echilibrul fluidelor
• Se leagă cu ioni de hidrogen pentru a forma acid gastric - HCl
• Invers proporțional cu bicarbonatul
• Direct legate de sodiu și potasiu
Clorură normală: 96-108 mEq/L
Un nivel de clorură mai mic de

96 este considerat
hipocloremic.
Cauze
• Suprasarcină volumică
• CHF
• Intoxicarea cu apă
• Alcaloză metabolică
• Pierderi de sare:
○ Arsuri
○ Transpirație
○ Vărsături
○ Diaree
• Fibroza chistică
• Boala Addison
Evaluare
• Produce foarte puține simptome
• Semne și simptome de hiponatremie
Tratament
• Tratați cauza principală
• Corectați dezechilibrul
○ Soluție salină normală - 0,9% NaCL
• Monitorizați toți electroliții - de obicei nu este singurul dezechilibru!
Întrebare NCLEX
Asistenta medicală este desemnată să îngrijească un pacient cu un nivel de clorură de 90
mEq / L. Ea știe că care dintre următoarele sunt cauzele acestui dezechilibru electrolitic?
a. Excesul de volum de lichid

b. Acidoza metabolică
c. Vărsături
d. Constipație
Răspuns: A și C
A este corect. Nivelul normal pentru clorură este de 96-108 mEq / L. Deoarece acest pacient are un nivel de 90 mEq / L,
care este sub intervalul normal, se confruntă cu hipocloremie. Excesul de volum de lichid este o cauză a hipocloremiei.
Acest lucru se datorează unui efect de diluare. Nu există de fapt mai puțină clorură în sânge, dar pentru că există un volum
crescut de lichid, există un efect de diluție care provoacă o hipocloremie relativă.
B este incorect. Acidoza metabolică nu este o cauză a hipocloremiei. Alcaloza metabolică, în schimb, poate provoca
hipocloremie.
C este corect. Vărsăturile sunt o cauză comună a hipocloremiei. Acidul gastric este acidul clorhidric sau HCl. Acest acid
conține cantități mari de clorură, iar atunci când pacientul vomită și pierde acest acid gastric, pierde clorura provocând
hipocloremie. Această pierdere de HCl provoacă, de asemenea, alcaloză metabolică.
D este incorect. Constipația nu provoacă hipocloremie. Diareea poate provoca hipocloremie din cauza pierderii excesive a
conținutului gastro-intestinal care conține clorură.
Sparge
Înapoi la....
Farmacologie
Trebuie să știți medicamente pentru succesul NCLEX!
Agenți antianxietate
• Alprazolam (Xanax)
• Lorazepam (Ativan)
• Midazolam (versat)
• Diazepam (Valium)
• Buspirone (Buspar)
Ativan
Clasa terapeutica: agent antianxios
Indicație: anxietate, sedare, convulsii
Actiune: depresie generala a SNC
Considerații privind asistența medicală:

• Evitați alcoolul
• Monitorizați depresia respiratorie
• Antidot - flumazenil
Antiaritmice
• Amiodaronă
• Adenozină
• Procainamidă
Adenozină
Clasa terapeutica: Antiaritmice
Indicație: SVT
Acțiune: Încetinește conducerea prin nodul AV, întrerupe căile de reintrare prin
nodul AV, restabilind ritmul sinusal normal
• Va exista o perioadă de asistolă după administrare

• Avertizați pacientul - se va simți ca și cum cineva le-a lovit în piept!
• Avertizați familia - vor aplatiza pe monitor!
Anticoagulante
• Heparina
• Clopidogrel
• Warfarină
• Enoxaparină
Heparina
• Clasificare: inhibitor indirect de trombină
○ Anticoagulant!
• Cum funcționează
○ Trombina → transformă fibrinogenul în fibrină → Fibrina formează cheaguri!
○ Antitrombina III inhibă trombina
○ Heparina ÎMBUNĂTĂȚEȘTE antitrombina III
○ Acest lucru oprește activarea trombinei, ceea ce împiedică formarea cheagurilor.
• Aceasta este calea intrinsecă de coagulare
Rezultatul final? ÎNCETINEȘTE COAGULAREA.

Informații de bază
• Utilizează
○ Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge
■ Accidente vasculare cerebrale
■ A-fib cronic
■ Postoperator
• Administrație
○ Subcutanat
○ Intravenos
• Titrare
• Pacienții aflați pe o picurare cu heparină au niveluri de aPTT extrase la interval de 4-6 ore pentru a
titra picurarea.
Considerații importante privind asistența medicală

• Cel mai mare efect secundar de monitorizat = sângerare!
○ Hematurie - urină roz
○ Hematemesis - vărsături sângeroase
○ Vânătăi
○ Trend descendent H&H
• Antidot = sulfat de protamină
Trombocitopenie indusă de heparină și tromboză (HITT)
• Complicația terapiei cu heparină
• Apare de obicei la 5-10 zile după expunerea la heparină
• Suspect la orice pacient cu heparină care are o scădere inexplicabilă a
trombocitelor
• Manifestări clinice:
○ Leziuni cutanate la locurile de injectare a heparinei
○ Frisoane
○ Febră
○ Dispnee
○ Dureri toracice
• Complicații - coagulare!
○ TVP
○ PE
• Tratament
○ Întrerupeți TOATE heparina și începeți un anticoagulant diferit!
Warfarină
Clasa terapeutica: Anticoagulant
Indicație: tromboză venoasă, embolie pulmonară, A-fib
Acțiune: perturbă sinteza hepatică a factorilor de coagulare dependenți de vitamina

K
• Monitorizați sângerarea
• Monitorizați PT și INR
○ PT terapeutic: 1,3-1,5
○ INR terapeutic: 2,5-3,5
• Antidot: Vitamina K
Anticonvulsivante
• Fenitoină (Dilantin)
• Carbamazepină
• Divalproex
• Gabapentină
• Lamotrigină
• Levetiracetam
fenitoină
Clasa terapeutica: Anticonvulsivant
Indicație: Convulsii
Actiune: blocheaza arderea repetitiva sustinuta de inalta frecventa a potentialelor

de actiune
• Nivel terapeutic: 10-20 mcg/ml

• Efect secundar: hiperplazie gingivală
○ Controale stomatologice periodice
○ Utilizați periuță de dinți cu peri moi
Antidepresive
• Bupropionă
• IMAO
• ISRS
• fluoxetină
• Paroxetină
• Sertralină
• Tcas
Inhibitori de monoaminooxidază
Exemple: tranilcipromină, izocarboxazid, fenelzină, selegilină
Indicație: depresie
Acțiune: blochează enzimele monoaminooxidazei pentru a crește nivelul tuturor

neurotransmițătorilor (dopamină, norepinefrină, epinefrină, serotonină)
• Evitați alimentele bogate în tiramină.

○ Brânzeturi învechite
○ Vin
○ Carne murată
• Efect secundar - criză hipertensivă
ISRS
Exemple: fluoxetină, sertralină, escitalopram, citalopram
Acțiune: Prevenirea recaptării serotoninei crescând disponibilitatea serotoninei în
organism.
• Monitor pentru sindromul serotoninergic

○ Hipertensiune arterială, confuzie, anxietate, tremor, ataxie, transpirație.
• Precauții de sinucidere importante timp de 2-3 săptămâni
○ Când starea de spirit a pacientului începe să se îmbunătățească, acestea sunt un risc crescut de
sinucidere
○ De ce? Ei au acum energia de a urma un plan.
TCA-uri
Exemple: amitriptilină, nortriptilină, protriptilină
Acțiune: Previne recaptarea norepinefrinei și serotoninei, crescând acești

neurotransmițători în organism..
• Monitorizați efectele secundare anticolinergice

○ Gură uscată, constipație, retenție urinară
Antihistaminice
• Difenhidramină
• Prometazină
• Cimetidina
• Famotidină
• ranitidină
Difenhidramină
Clasa terapeutica: Antihistaminic
Indicație: Alergie, anafilaxie, sedare
Actiune: Antagonizeaza efectele histaminei, depresiei SNC
• Monitorizați somnolența
• Efecte anticolinergice
Antihipertensive
• Inhibitori ECA
○ Captopril
○ Enalapril
○ Lisinopril
• Blocante ale receptorilor angiotensinei II
○ Losartan
• Blocante ale canalelor de calciu
○ Amlodipină
○ Diltiazem
○ Nifedipină
○ Verapamil
• Beta-blocante (clasa următoare)
Enalapril
Clasa terapeutică: inhibitor ECA
Indicație: hipertensiune arterială, ICC
Actiune: Blocheaza conversia angiotensinei I la angiotensina II, creste nivelul

reninei si scade aldosteronul ceea ce duce la vasodilatatie
• Poate provoca o tuse uscată - ar trebui întreruptă dacă se întâmplă.

• Monitorizați TA
Losartan
Clasa terapeutică: blocant al receptorilor angiotensinei II (BRA)
Indicație: hipertensiune arterială, neuropatie DM, ICC
Acțiune: inhibă proprietățile vasoconstrictive ale angiotensinei II
• Monitorizați nivelurile de lichid
• Monitorizați starea renală și hepatică
Amlodipină
Clasa terapeutică: Blocant al canalelor de calciu
Indicație: Hipertensiune arterială, angină pectorală
Actiune: Blocheaza transportul calciului in celulele musculare inhiband excitatia si

contractia
• Poate provoca hiperplazie gingivală
Beta-blocante
• Propranolol
• Atenolol
• Metoprolol
Propranolol
Clasa terapeutica: antiaritmic
Indicație: hipertensiune arterială, angină pectorală, aritmii, cardiomiopatie,

retragere de alcool, anxietate
Actiune: blocheaza receptorii adrenergici Beta 1 si 2
• Nu întrerupeți brusc, întrerupeți-le încet,

• Poate masca semnele de hipoglicemie; important pentru monitorizarea
zaharurilor din sânge.
Glicozide cardiace
• Digoxină
Digoxină
Clasa terapeutica: Glicozide cardiace
Indicație: Insuficiență cardiacă, a-fib, a-flutter, ICC, șoc cardiogen
Acțiune: Crește contractilitatea (cât de puternic pompează inima) și rata (cât de

repede bate inima). Acționează asupra ATPazei celulare sodiu-potasiu, făcând
inima mai eficientă!
• Monitorizați toxicitatea
Modificări ale vederii, vedere încețoșată, vedere galbenă/verde
Toxicitate
Monitorizați toxicitatea la orice pacient care ia digoxină!
Nivelul laboratorului terapeutic: .5-2ng / ml
• Semne/simptome precoce:
○ Greață și vărsături
○ Anorexie
○ Modificări ale vederii - halouri galbene / verzi
Monitorizați aceste semne și simptome și raportați-le din timp furnizorului de

servicii medicale!
Factorii de risc pentru toxicitate

• Pacienți cu hipokaliemie (K<3.5)
○ **Dacă pacientul dumneavoastră este pe un diuretic de ansă și digoxină, acestea sunt mai
susceptibile de a deveni toxice!**
• Pacienți cu hipomagneziemie (Mg<1,8)
• Pacienți cu hipercalcemie (Ca>10,5)
• Vârstnicii!
○ Acești pacienți au scăzut funcția renală și hepatică, ceea ce face mai greu pentru ei să elimine orice
medicamente, astfel încât nivelurile de digoxină se pot acumula și pot deveni toxice mai repede!
Considerație importantă pentru asistență medicală
Când trebuie să țineți doza de digoxină?
În general, dacă pulsul este mai mic de 60, trebuie să țineți digoxină. Acest lucru
va fi ușor diferit în diferite grupe de vârstă. Verificați întotdeauna comanda!
Antiinfecțioase
• Aminoglicozide • Anti-virale
○ Gentamicina ○ Aciclovir
• fluorochinolone • Antifungice
○ Ciprofloxacină ○ Amfotericină B
○ Levofloxacină ○ Metronidazol
• Macrolide ○ Nistatină
○ Eritromicina
○ Azitromicina
• Vancomicină
• Peniciline &; Cefalosporine
○ Amoxicilină
○ Ampicilină
○ Cefalexin
Gentamicină
Clasa terapeutica: Antiinfectioase; aminoglicozide
Indicație: Infecții Gram negative
Actiune: Inhibarea sintezei proteinelor bacteriene
• Monitorizați tinitusul
• A nu se administra cu penicilină
Ciprofloxacină
Clasa terapeutica: Antiinfectioase; fluorochinolone
Indicație: Infecție
Acțiune: Inhibă sinteza ADN-ului bacterian
• Poate provoca Prelungirea intervalului QT

• Scade efectele fenitoinei
Vancomicină
Clasa terapeutica: Antiinfectioase; antibiotice glicopeptidice
indicație: infecție; Sepsis
Acțiune: ucide bacteriile din intestine

• Monitorizați ototoxicitatea și nefrotoxicitatea
• Sindromul omului roșu
• Administrați timp de cel puțin 60 de minute; Linia centrală preferată.
Amoxicilină
Clasa terapeutica: Antiinfectioase; aminopenicilină
Indicație: Infecții; piele, respiratorie, endocardită
Actiune: Inhiba sinteza peretelui celular bacterian care duce la moartea celulelor
• Monitorizați erupțiile cutanate

• Monitorizați funcția renală
BUN, Cr
Antipsihotice
• Haloperidol
• quetiapină
• Olanzapină
Medicamente pentru sistemul nervos autonom

• Dobutamină
• Dopamină
• Atropină
• benztropină
Atropină
Clasa terapeutica: Antiaritmic; Anticolinergice
Indicație: secreții excesive, bradicardie sinusală, bloc cardiac
Actiune: Inhibarea acetilcolinei, creșterea HR, provocând bronhodilatație, și

scăderea secrețiilor.
• Monitorizați retenția urinară și constipația

• Evitați la pacienții cu glaucom
Medicamente respiratorii
• Teofilină
• Albuterol
• Guaifenesin
• Montelukast
Albuterol
Clasa terapeutica: Bronhodilatator
Indicație: Astm, BPOC
Actiune: Se leaga de receptorii adrenergici Beta2 din caile respiratorii, ducand la

relaxarea muschilor netezi din caile respiratorii
• Fiți foarte precauți atunci când utilizați la pacienții cu boli de inimă, diabet,
glaucom sau convulsii.
Diuretice
○ Bumetanidă
○ Furosemid
○ Torsemidă
• Diuretice care economisesc potasiu
○ Triamteren
○ Amiloridă
○ Spironolactonă
• Diuretice tiazidice
○ Clorotiazidă
○ Clortalidonă
○ Hidroclorotiazidă
○ indapamidă
Diuretice de
•ansă
Exemple:
○ Bumetanidă, furosemid, torsemidă
• Mecanism de acțiune:
○ Acționează asupra buclei Henle pentru a crește producția de urină prin afectarea reabsorbției
sodiului în nefron.
○ Inhibă cotransportorul de clorură de potasiu de sodiu, determinând eliminarea sodiului în urină,
crescând astfel diureza.
• Utilizează:
○ Creșterea debitului urinar, edem, ICC, managementul tensiunii arteriale.
• Considerații privind asistența medicală:
○ Monitorizați nivelurile de potasiu
• Acestea sunt cele mai eficiente dintre toate diureticele.
Diuretice care economisesc potasiul

• Exemple:
○ Triamteren, Amiloride, Spironolactonă, Eplerenonă
○ Inhibă schimbul de sodiu și potasiu prin canale de sodiu în părțile distale ale nefronului.
○ Acest "cruță" potasiu!!
• Utilizează:
○ Hipertensiune arterială, edem, umflătură, hipokaliemie.
○ Monitorizați nivelurile de potasiu
• Aceste medicamente nu sunt la fel de puternice ca alte diuretice, deci sunt
adesea combinate cu un diuretic de ansă sau tiazidă!
Diuretice tiazidice
• Exemple: clorotiazidă, clortalidonă, hidroclorotiazidă, indapamidă, metolazonă.
○ Aceste diuretice acționează asupra tubulului convolut distal pentru a inhiba cotransportorul de
clorură de sodiu.
○ Aceasta crește sodiul în filtrat, determinând o cantitate crescută de reabsorbție a apei și, prin
urmare, creșterea debitului urinar.
• Utilizează:
○ Hipertensiune arterială, ICC
○ Monitorizați nivelurile de electroliți
○ Monitorizați BP
GI medicamente
• Bisacodil
• lactuloză
• Metoclopramidă
• Ondansetron
• Omeprazol
• Pantoprazol
Ondansetron
Clasa terapeutica: Antiemetic
Indicație: Greață/vărsături
Actiune: blocheaza efectele serotoninei asupra nervului vagal si SNC
• A se administra lent. Împingerea rapidă poate provoca prelungirea intervalului

QT și VT.
Omeprazol
Clasa terapeutică: inhibitor al pompei de protoni
Indicație: GERD, ulcere
Actiune: previne transportul ionilor H in lumenul gastric prin legarea de celulele

parietale gastrice pentru scaderea productiei de acid gastric
• Se administrează cu 30-60 de minute înainte de masă

• Raportați scaune negre, gudronate
Analgezice non-
opioide
• Acetaminofen
• AINS
○ Aspirină
○ Ibuprofen
○ Naproxen
Acetaminofen
Clasa terapeutica: antipiretic, analgezic non-opioid
Indicație: Durere, febră
Acțiune: Inhibă sinteza prostaglandinelor care joacă un rol în transmiterea

semnalelor de durere și a răspunsului la febră
• Doza zilnică maximă = 4g

• Monitorizați funcția hepatică
• Antidot = n-acetilcisteină
AINS - Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Exemple: aspirină, ibuprofen, ketoprofen, naproxen
Indicație: Durere, inflamație, febră
Actiune: Blocheaza prostaglandina care provoaca inflamatie, durere si febra.
• Poate provoca sângerări prelungite

○ De obicei evitat la pacienții cu traume și intervenții chirurgicale
• Poate provoca ulcere peptice
Acid acetilsalicilic (Aspirină)

Clasa terapeutica: Antipiretice, analgezice non-opioide
Indicație: Durere - artrită. Accident vascular cerebral și profilaxia IM
Acțiune: Inhibă producția de prostaglandine ceea ce duce la o reducere a febrei și

inflamației, scade agregarea plachetară ceea ce duce la scăderea bolilor
ischemice

• Risc de sângerare
○ Nu se administrează împreună cu alte anticoagulante
○ D / c înainte de operație
• Nu dați pacienților pediatrici
○ Sindromul Reye poate apărea cu infecții virale
Opioide
• Morfină
• Fentanil
• Hidromorfonă
• Metadonă
• oxicodonă
Morfină
Clasa terapeutică: analgezic opioid
Indicație: Durere
Actiune: Se leaga de receptorii opioizi din SNC si modifica perceptia durerii,

producand in acelasi timp o depresie generala a SNC.
• Deprimant al SNC
○ Scăderea respirației, scăderea frecvenței cardiace etc.
○ Monitorizați frecvența respiratorie
• Antidot = narcan
Medicamente
•obstetricale
Oxitocina
• Terbutalină
• Sulfat de magneziu
• Metergină
Oxitocina
Clasa terapeutica: Hormoni; oxitocice
Indicație: Inducerea travaliului; PPH
Actiune: Stimuleaza musculatura neteda uterina, determinand-o sa se contracte
• Monitorizați contracțiile
• Monitorizați fătul
• Avertizați că contracțiile mamei vor fi mai dureroase
Sulfat de magneziu
Clasa terapeutica: Electrolit
Indicație: Hipomagneziemie, torsada punctului, preeclampsie, convulsii,

exacerbarea astmului bronșic
• Monitor pentru hipermagneziemie

○ Confuzie, amețeli, slăbiciune, reflexe scăzute
• Administrați IV încet
Steroizi
• betametazonă
• Dexametazonă
• Cortizon
• Fluticazonă
• Metilprednisolon
Metilprednisolon
Clasa terapeutica: Corticosteroizi
Indicație: Inflamație, alergie, tulburări autoimune
Acțiune: Suprima inflamația și răspunsul imun normal
• Monitorizați prea mulți steroizi

○ Simptomele lui Cushing; cocoașă de bivol
• Efecte secundare
○ Imunosupresie
○ Hiperglicemie
○ Osteoporoza
○ Întârzierea vindecării rănilor
Pauza de
masa
Înapoi la....
Tuburi
NG
Linii, tuburi și canale de
scurgereTrebuie să cunoască cunoștințele
de asistență medicală!
Ce este un tub nazogastric?
• Tub introdus în nare care se
termină în stomac
• Utilizează:
○ Nutriție enterală
○ Decompresie
○ Administrarea medicamentelor
○ Îndepărtarea conținutului
stomacului după o supradoză
Inserare
1. Efectuați igiena mâinilor
2. Explicați procedura pacientului
3. Măsurați de la lobul urechii pacientului până la nas, apoi până la procesul
xiphoid. Acesta este cât de adânc veți introduce tubul NG.
4. Marcați adâncimea de inserție pe tubul NG
5. Lubrifiați vârful tubului.
Tuburi
6. Introduceți tubul în nazofaringe și cereți pacientului să înghită și să-și tragă
bărbia la piept.
NG
7. Continuați să avansați tubul la adâncimea predeterminată.
8. Verificați amplasarea tubului NG.
9. Asigurați tubul.
Verificarea poziționării
• Standard de aur - vizualizare cu raze X
• Aspirarea conținutului gastric
• Auscultarea aerului peste epigastru
Tuburi toracice
Ce este un tub
• Tub introdus în spațiul pleural al
toracic? plămânilor.
• Ajută la eliminarea aerului sau a
fluidului care a cauzat colapsul
plămânului
• De asemenea, plasat după o
intervenție chirurgicală cardiacă
pentru a ajuta la scurgerea sângelui și
a fluidului din jurul inimii.
Considerații privind asistența medicală - Sistem de

drenaj
• Păstrați întotdeauna sistemul de drenaj sub nivelul pieptului pacientului
• Asigurați-vă că tubulatura este liberă de zgârieturi și se scurge liber
• Nu trebuie să existe bucle dependente în tub
• Monitorizați drenajul
○ Culoare - seroasă - serosanguină. Aflați DE CE pacientul are un
○ Miros - nici unul
○ Consistență - subțire-gros
○ Cantitate - nu mai mult de 100ml / oră. Mai mult? Sunați la doc!!
■ Marcați din oră în oră
Considerații privind asistența medicală - Camera de
etanșare a apei
• Apa va fluctua pe măsură ce pacientul respiră
○ Creșteți în timpul inspirației
○ Scădere în timpul expirării
• Barbotare..... Bine sau nu

bine?
○ Unele barbotare - de așteptat. Aerul
părăsește spațiul pleural.
○ Barbotare excesivă - nu este în regulă.
Există o scurgere undeva.
○ Fără barbotare - investigați mai departe.
Plămânul ar putea fi re-extins - o veste
bună. Sau, ar putea exista un nod -
trebuie să remediați acest lucru.
Ce trebuie să faceți dacă tubul toracic iese

• Acoperiți locul cu un
pansament steril
• Bandă pe 3 laturi
○ Aerul poate scăpa în acest fel.
Dacă lipiți pe 4 laturi, puteți
provoca un pneumotorax de
tensiune
• Sunați furnizorul
• RĂMÂI CU
PACIENT
Cateter Foley
Ce este un cateter foley?

• Cateter plasat în uretra și până la vezica urinară a pacientului
• Cateterele Foley sunt "în interior" sau lăsate pentru o perioadă lungă de timp
• Urina se scurge într-o pungă de drenaj
Introducerea unui cateter
foley
1. Spălați-vă pe mâini și purtați mănuși sterile
2. Așezați vârful cateterului în lubrifiant
3. Curățați cu betadină
a. Femele: Utilizați mâna non-dominantă pentru a răspândi labiile. Utilizați trei tampoane: unul în
stânga, unul în dreapta și ultimul în mijloc.
b. Bărbat: Curățați deschiderea peri-uretrală cu trei tampoane.
4. Folosind mâna dominantă, introduceți cateterul în deschiderea uretrei
5. Odată ce urina este observată, avansați cateterul încă unul până la doi
centimetri
6. Atașați seringa preumplută la orificiu și umflați balonul
7. Conectați sistemul de drenaj la cateter și asigurați-l pe protocolul instalației.
Nursing trebuie să știe

• Nu ar trebui să existe niciodată bucle dependente în tub. Acest lucru poate
duce la urina de rezervă în vezică.
• Introducerea unui cateter foley necesită o tehnică sterilă pentru a preveni
infecția.
• CAUTIS (infecții ale tractului urinar dobândite prin cateter) sunt infecții urinare
cauzate de un cateter. Spitalul nu este rambursat pentru aceste infecții, deci
se pune mult accent pe prevenirea acestora.
○ Majoritatea facilităților folosesc un pachet pentru a preveni CAUTIS
■ Eliminați întotdeauna cât mai curând posibil
■ Curățenie și îngrijire zilnică
Blakemore
Ce este un tub Blakemore?

• Tub introdus prin nas în jos esofag și în stomac cu baloane care pot fi umflate
pentru a opri sângerarea varicelor esofagiene.
• De asemenea, numit Sengstaken-Blakemore sau Minnesota tub.
• Pune presiune pe sângerarea varicelor esofagiene pentru a opri sângerarea.
TREBUIE SĂ PĂSTREZE O FOARFECĂ
LA NOPTIERĂ ÎN CAZ DE URGENȚĂ
Dacă balonul gastric devine deplasat,

acesta poate comprima traheea și poate
provoca stop respirator. Dacă se întâmplă
acest lucru, tăiați portul balonului gastric
pentru a lăsa aerul să scape și pentru a
restabili căile respiratorii ale pacientului.
Trompa endotraheală
Ce este un tub endotraheal (ETT)?
• Căile respiratorii invazive, artificiale, utilizate atunci când pacientul nu este în
măsură să-și protejeze propriile căi respiratorii.
• Tub de plastic introdus în
traheal prin gură sau nas
• Menține căile respiratorii
pentru a furniza oxigen și
presiune pozitivă plămânilor
• "Tub de respirație"
• După plasarea unui ETT, plasarea trebuie verificată printr-o radiografie
toracică
• Evaluațisunetele respirației e qual bilateral
○ Cutia ETT devine deplasată în bronhia tulpinii principale R
○ Asigurați-vă că sunetele respirației sunt auzite la fel de bilateral sau poate fi necesară
repoziționarea tubului.
Traheostomie
Ce este un tub de traheostomie?
• O cale aeriană artificială utilizată pentru
nevoi pe termen lung.
• Stoma se face în gât și tubul introdus
în trahee.
• Respirația se face prin tubul
traheostomiei, nu prin nas și gură.
• Folosit pentru:
○ Obstrucția traheală
○ Înțărcarea lentă a aerisirii
○ Deteriorarea traheală
○ Leziuni neuromusculare
○ PREVENIREA INFECȚIILOR
○ Apărările naturale ale nasului și gurii sunt ocolite
○ Prin urmare, acest pacient prezintă un risc mai mare de infecție
respiratorie
○ Îngrijirea zilnică a trachului
○ Monitorizare atentă pentru infecții respiratorii
○ Numai aspirația la adâncimea premăsurată
○ Aspirația prea adâncă poate provoca leziuni sau poate provoca
laringospasm
EKG
Undă P: normală
Interval PR: 0.12-0.20
QRS: <0.12
tarif: 60-100
regularitate: regulat
Ritm sinusal normal
Valul P: Interval PR normal Cauze:

: 0,12-0,20 QRS: <0,12 -Dormi
rată: <60 -Inactivitate
-Foarte
atletic
Regularitate: regulat
-Droguri
-MI
Bradicardie sinusală
Unda P: Interval PR normal Cauze:
: 0.12-0.20 -Cofeina-
QRS: <0.12 Exercitii
tarif: >100 fizice
Regularitate: Regulat -Febră
-Anxietate-
Tahicardie sinusală
Droguri-Durere
Valul P: "dinte de fierăstrău" -Hipotensiune

Cauze:
-Boală de
inimă
-MI
-CHF
-Pericardită
Interval PR: nici unul

QRS: <0,12
tarif: 250-400
regularitate: regulat sau neregulat
Atrial Flutter
Valul P: 'ondulat'PR Cauze:
Interval: nici unul -Boli de inima
QRS: <0.12 -Boală pulmonară
-Accentua
rată: >400
-Alcool
Regularitate: neregulată -Cafeină
Fibrilatie atriala
P-wave: ascuns Cauze: -Alterarea stimulatorului cardiac

PR Interval: incomensurabil -Cafeină la nivelul inimii
QRS: <0.12 -CHF xevig.
-Oboseală
cwwtgdasstaa.
Rata: 150-250
-Hipoxie
Regularitate: regulat
Tahicardie supraventriculară (SVT)

Valul P: nici unul Interval PR: nici unul Cauze:
-MI
QRS: >0.11 - 'larg & bizar'Rata -Ischemie
: 150-250 -Toxicitate
digoxină
Regularitate: Regulat
-Hipoxie
-Hipopotasemie -Acidoză
Tahicardie ventriculară (V- -hipotensiune arterială
Cauze:
-MI
-Ischemie
-Hipoxie
-Acidoză
-
Hipopotase
mie
-
Valul P: nici unul Interval PR: nici unul QRS: nici unul Rată: nici
unul
Regularitate: Neregulat
-Cea mai frecventă cauză a

Fibrilație ventriculară ( moarte subită V-fi
Unda P: este posibil Cauze:
să aveți -Urmează VT/VF în stop cardiac
-Acidoză
niște unde
-Hipoxie
p aleatoriiInterval PR: -Hipopotasemie
nici unul QRS: nici -Hipotermie
unul Rată: nici unul -Supradozaj
Asistol
Creștere și dezvoltare
Teorii ale dezvoltării psihosociale
Erikson - Etapele dezvoltării psihosociale Piaget - Etapele dezvoltării cognitive
Sugari
• Etapele dezvoltării psihosociale ale lui Erikson
○ Încredere vs. neîncredere: Naștere - 18 luni
• Etapele dezvoltării cognitive ale lui Piaget
○ Senzorimotor: Naștere - 2 ani
• Zâmbet social: 6-8 săptămâni

• Permanența obiectului: 9 luni
• Anxietate străină: 9 luni
Toddlers
• Etapa Erikson:
○ Autonomie vs. Rușine și îndoială - 18mo-3 ani
• Etapa Piaget:
○ Etapa preoperațională - începe la vârsta de 2 ani
• Joc paralel
○ Copiii se joacă unul lângă celălalt, dar nu încearcă să-și influențeze reciproc comportamentul.
• Joc simbolic
○ Capacitatea copiilor de a folosi obiecte, acțiuni sau idei pentru a reprezenta alte obiecte, acțiuni sau idei ca
joc.
Preşcolari
• Etapa Erikson
○ Inițiativă vs. Vinovăție - 3-5 ani
• Etapa Piaget
○ Încă preoperațional unil 7 ani
• Joc cooperativ
○ Jocul care implică împărțirea eforturilor între
copii pentru a atinge un scop comun.
• Gândire magică
○ Credința că propriile gânduri, dorințe sau dorințe pot influența lumea exterioară.
• Nu aveți încă un concept de timp
Vârsta școlară
• Etapa Erikson
○ Industrie vs. inferioritate: 5-13 ani
• Etapa Piaget
○ Stadiul operațional beton: 7-11 ani
• Interacțiunea socială cu colegii

prioritizată față de familie
Adolescenţi
• Etapa Erikson
○ Identitate vs. confuzie: 13-21 ani
• Etapa Piaget
○ Etapa operațională formală: 12+ani
• Comportamentul riscant crește

Tineri adulți
• Etapa Erikson:
○ Intimitate vs. izolare: 21 - 39 de ani
Adulți în
vârstă
• Etapa Erikson:
○ Integritate vs. Disperare: 65+ ani
Precauții de izolare
Standard
• Efectuați igiena mâinilor
• Utilizați EIP dacă vă așteptați să fiți expus la fluide corporale
• Dezinfectați echipamentul pacientului
Urmați practicile sigure de injectare
•
○ 1 ac, 1 seringă, 1 dată
OPRE CONTACTA OPRE

ȚI
ŞTE- PRECAUȚIIL ŞTE-
E PE CARE
• Î2 Curățați-le mâinile, inclusiv înainte
" intrarea și ieșirea din cameră.
FURNIZORII ȘI PERSONALUL TREBUIE,

DE ASEMENEA:
Puneți mănuși înainte de intrarea
în cameră. Aruncați mănușile
înainte de ieșirea din cameră.
Îmbrăcați halatul înainte de intrarea în
cameră. Aruncați halatul înainte de
ieșirea din cameră.
Nu purtați același halat și mănuși pentru
îngrijirea mai multor persoane.
Utilizați echipamente dedicate sau de
unică folosință. Curățați și dezinfectați
echipamentul reutilizabil înainte de
Contact
• EIP care trebuie purtate: • Infecții care necesită
○ Rochie
○ Mănuși
măsuri de precauție pentru
• Echipament dedicat pacientului contact:
○ Stetoscop de unică folosință ○ MRSA
○ Manșetă BP ○ VRE
○ Termometru ○ Boli diareice
• Limitați transportul pacientului
• Plasarea adecvată a
pacientului
○ Cameră pentru un singur pacient
○ Aceleași infecții grupate împreună
Picătură
• EIP care trebuie purtate: Infecții care necesită precauții pentru
○ Mască picături
○ Acoperirea ochilor ○ Gripă
■ Ochelari de protecție sau vizieră ○ Pertussis
○ Oreion
• Limitați transportul pacientului ○ VSR
○ Când transportați, puneți masca pe ○ Rinovirus
pacient.
○ Învățați pacientul să tușească în cot
• Plasarea adecvată a
pacientului
○ Cameră pentru un singur pacient
○ Aceleași infecții grupate împreună
OPRE I• PRECAUȚII J ÎN AEROPRE

ŞTE- ŞTE-
TOATĂ LUMEA
TE TREBUIE: TE
Curățați-vă mâinile, inclusiv
înainte de a intra și când părăsiți
camera.
Puneți un aparat respirator N-95

sau de nivel superior testat înainte
de intrarea în cameră.
Scoateți aparatul respirator după
ce ieșiți din cameră și închideți ușa.
Ușa în cameră trebuie să

rămână închisă. ,______,
Airborne
• EIP care trebuie purtate: • Infecții care necesită precauții în aer:
○ Aparat respirator ○ Tuberculoză
■ N95 sau PAPR ○ Rujeolă
○ Rochie ○ Varicela
○ Mănuși ○ Herpes zoster diseminat
• Camera de izolare aeriană
○ Presiune pozitivă atunci când este posibil
○ Cameră privată
• Personal medical corespunzător
○ Restricționați accesul personalului susceptibil
în cameră.
○ Limitați numărul de persoane necesare
pentru a intra în cameră.
• Limitați transportul pacientului

○ Puneți masca pe pacient dacă trebuie să
părăsească camera.
Restricţii
Când este adecvat să se utilizeze mijloace de reținere?
• Este pacientul dumneavoastră un pericol pentru sine sau pentru alții?
○ Pacientul încearcă să-și facă rău
○ Pacient combativ care încearcă să facă rău membrilor echipei
• Încearcă să-și scoată IV-urile sau căile respiratorii?
• Pacienți deliranți
○ Nu știu unde sunt
○ Se tem și riscă să se rănească
Întotdeauna, întotdeauna, ÎNTOTDEAUNA îndepărtați restricțiile cât mai curând

posibil! Utilizați alte metode atunci când este cazul - redirecționare, orientare, sedare
conform ordinului.
Diferite tipuri de restricții

Reținere moale pentru încheietura mâinii Mănuşi
Diferite tipuri de restricții
Posey pat Vestă
Document, document, document!

Ce TREBUIE documentat atunci când aveți un pacient în restricții:
• Orele de pornire și oprire

• Motivul restricțiilor este indicat
• Plan de îngrijire
• Evaluare
○ Este deosebit de important să verificați defalcarea pielii
○ Uitați-vă la piele sub toate restricțiile, observați orice roșeață și utilizați măsuri preventive pentru a proteja
pielea.
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele situații reprezintă un moment potrivit pentru a vă pune pacientul în restricții? Selectați toate
opțiunile care se aplică.
a. Când încearcă să tragă de liniile, tuburile și canalele de scurgere.

b. Când membrul familiei vă cere.
c. Când simțiți că este necesar.
d. Când sunt un pericol pentru ei înșiși.
Răspuns: A și D
A este corect. Este potrivit să plasați pacientul în restricții, cu o comandă de la furnizorul dvs. de asistență medicală, dacă
pacientul încearcă să-și scoată liniile, tuburile și drenurile. Acest lucru le face un pericol pentru ei înșiși și pot provoca
vătămări, astfel încât restricțiile pot fi adecvate.
B este incorect. Un membru al familiei poate solicita restricții, dar acesta nu este un motiv adecvat pentru a iniția restricții.
Ar trebui să explicați membrului familiei alte opțiuni și ce încercați să faceți pentru persoana iubită înainte de a iniția
restricții.
C este incorect. Doar pentru că simțiți că restricțiile sunt necesare nu înseamnă că le puteți iniția. Trebuie să discutați cu
furnizorul dvs. de asistență medicală și să explicați de ce credeți că sunt necesare restricții pentru a obține un ordin.
D este corect. Dacă pacientul dumneavoastră reprezintă un pericol pentru el însuși și alte intervenții nu îl mențin în
siguranță, este adecvat să solicitați un ordin de restricționare de la furnizorul dumneavoastră de asistență medicală.

Subiect: Mediu de îngrijire eficient și sigur Subtema: Îngrijirea coordonată
Referință: DeWit, S. C., Stromberg, H. și Dallred, C. (2016). Asistență medicală medico-chirurgicală: concepte și practică. Elsevier Științe ale sănătății.
Subiect: Fundamentele
Lectia: Siguranta
Sfârșitul părții I!
Sparge
Înapoi la....
Partea II: Sistem cu sistem

Cardiac
Anatomie & Fiziologie
Fluxul sanguin prin inimă
hemodinamică
• Preîncărcare
○ Cantitatea de sânge care se întoarce în partea dreaptă a inimii
• Încărcare ulterioară
○ Presiunea împotriva căreia ventriculul stâng trebuie să
pompeze pentru a evacua sângele
• Conformitate
○ Cât de ușor se extinde mușchiul inimii atunci când este umplut cu sânge
• Contractilitate
○ Puterea de contracție a mușchiului cardiac
• Volumul conturului
○ Volumul de sânge pompat din ventricule cu fiecare contracție
• Debitul cardiac
○ Cantitatea de sânge pe care inima o pompează prin sistemul circulator într-un minut
Debitul cardiac
DE CE este debitul cardiac atât de important?!
• Perfuzie tisulară!
• Funcția organelor finale
• Livrarea de oxigen și substanțe nutritive către
fiecare celulă din organism!
• Debit cardiac slab??
○ Scăderea LOC (insuficient flux sanguin către creier)
○ Dureri în piept, pulsuri periferice slabe (flux sanguin insuficient către INIMĂ)
○ SOB, trosnituri, raluri (nu este suficient flux sanguin la plămâni)
○ Extremități reci, umede, pătate (nu este suficient flux sanguin către piele)
○ Scăderea UOP (insuficient flux sanguin la rinichi)
CO = SV X HR
SCĂDEREA MAJORAT
CO CO
Bradicardie Aritmii V- • Creșterea volumului sanguin... uneori
tach fără puls • Tahicardie... uneori
V-fib • Medicamente
Asistol ○ Inhibitori ECA
○ ARBS
SVT ○ Nitrați
Hipotensiune arterială • Inotropi
MI
Boala musculară cardiacă
Boala coronariană
(CAD)
Ce este boala coronariană?

• Cel mai frecvent tip de boală cardiovasculară.
• Include două tipuri
○ Angina pectorală stabilă cronică
○ Sindromul coronarian acut (aka MI)
Angina pectorală
stabilă cronică Fluxul
• Boala cronică cauzată de îngustarea arterelor coronare și sanguin insuficient către
mușchiul inimii din cauza îngustării arterei
acumularea plăcii. coronare poate provoca angină pectorală
(durere toracică)
• Există perioade de scădere a fluxului sanguin către mușchiul
inimii A G-D,
• Scăderea fluxului sanguin duce la scăderea oxigenului și a
ischemiei. Placă în
artera
• Ischemia provoacă dureri în piept coronară
Tratament
•Nitroglicerină
○ Dilatarea venoasă și arterială → scăderea postsarcinii → creșterea CO
○ Administrat sublingual
○ Administrați 1 pastilă q5 minute pentru 3 doze
○ Nu înghițiți
○ Păstrați într-o sticlă întunecată într-un loc uscat și răcoros
○ Efect secundar așteptat = durere de cap
Educație
• REDUCEȚI VOLUMUL DE MUNCĂ AL INIMII!
○ Odihnă
○ Nu mâncați prea mult
○ Fără cofeină
○ Evitați temperaturile extreme
○ Fumatul interzis
○ Promovați pierderea în greutate
○ Reduceți stresul
Infarct
miocardic (IM)
Ce este un infarct miocardic
Infarct miocardic = sindrom coronarian acut = angină instabilă
Există scăderea fluxului sanguin către inimă, ceea ce duce la

scăderea oxigenului și
nu numai ischemie, ci și necroză.
Scopul este de a acționa rapid și de a limita
daunele.
Evaluare
• Durere toracică
○ Zdrobire
○ Radiază către brațul stâng sau maxilar
○ Între omoplați
• Disconfort epigastric/indigestie
• Oboseală
• OFTAT
• Vărsături
Labs
• CPK-MB
○ Izoenzima specifică cardiacă
○ Crește odată cu deteriorarea celulelor cardiace
• troponină
○ Biomarker cardiac
○ Crește odată cu afectarea miocardului
• Mioglobinei
○ Proteine în celulele musculare
○ Crește odată cu deteriorarea oricărei celule musculare
○ Rezultatele negative pot ajuta la excluderea unui IM, dar rezultatele pozitive nu sunt specifice.
Tratament
• Cath laborator în 90 de minute pentru PCI
○ Deosebit de important dacă este un STEMI!
• Oxigen
• Aspirină
• Nitroglicerină
• Morfină
Educație
• Renunță la fumat
• Creșteți treptat activitatea
• Dietă
○ Conținut scăzut de grăsimi
○ Sare scăzută
○ Colesterol scăzut
• Exercițiu
○ Evitați exercițiile izometrice
○ Mersul pe jos este o alegere bună
Întrebare NCLEX
Un bărbat în vârstă de 45 de ani este dus de urgență la Urgențe cu rapoarte de
durere toracică substernală și diaforeză. Nivelurile de troponină cardiacă au fost
luate și s-au dovedit a fi crescute. Asistenta medicală de urgență înțelege că
intervențiile de asistență medicală s-ar concentra pe care prioritate?
a. Creșteți oxigenarea inimii și reduceți volumul de muncă al inimii

b. Preveniți complicațiile și confirmați diagnosticul de infarct miocardic
c. Atenuați anxietatea pacientului
d. Ameliorarea durerii
Răspuns corect: A
A este corect. Clientul prezintă semne și simptome de infarct miocardic.
Prioritatea pentru îngrijirea medicală ar trebui să se concentreze pe creșterea
livrării de oxigen către inimă și reducerea volumului de muncă pentru a preveni
deteriorarea ulterioară. B este incorect. Confirmarea diagnosticului trebuie făcută;
Cu toate acestea, deoarece clientul prezintă deja semne de oxigenare miocardică
redusă (durere toracică), asistenta medicală ar trebui să acorde prioritate livrării
de oxigen către client. C este incorect. Este responsabilitatea asistentei medicale
să atenueze anxietatea clientului; Cu toate acestea, asistenta medicală ar trebui
să acorde prioritate oxigenării clientului. D este incorect. Ameliorarea durerii
trebuie să fie importantă în îngrijirea pacientului cu infarct miocardic; cu toate
acestea, nu ar trebui să aibă prioritate față de oxigenarea miocardică.
Insuficiență cardiacă
Ce este insuficiența
cardiacă?mușchiului cardiac de a pompa suficient sânge pentru a
Incapacitatea
satisface nevoile organismului de sânge și oxigen.
• Adesea rezultă ca o complicație a altor boli

• #1 cauza HF este hipertensiunea arterială
Alte cauze:
• ○ Cardiomiopatie
○ Endocardită
○ MI
Două tipuri: stânga și dreapta
•
Insuficiență cardiacă pe partea stângă

Partea stângă a inimii nu poate mișca sângele înainte în corp.
Sângele se întoarce în plămâni.
Evaluare:
• Congestie pulmonară
• Sunete pulmonare umede
• Dispnee
• Tuse
• Spută cu sânge
• S3
• Ortopnee
Insuficiență cardiacă dreaptă
Partea dreaptă a inimii nu poate deplasa sângele înainte spre plămâni.
Sângele se întoarce în CORP.
Evaluare:
• Distensie venoasă jugulară

• Edem dependent
• Hepatomegalie
• Splenomegalie
• Ascită
• Greutate
• Oboseală
• Anorexie
Tratament
• REDUCEȚI VOLUMUL DE MUNCĂ AL INIMII!
• Strategia principală este de a reduce postsarcina:
○ Inhibitori ECA
■ Dilatarea arterială→ scăderea postsarcinii → Creșterea volumului cursei
○ ARBS
■ Scăderea TA → scăderea postsarcinii → Creșterea CO
• Creșteți contractilitatea
○ Digoxină
• Diureză
Pt are nevoie de ajutor pentru

reducerea excesului de lichid
Educație
• Luați medicamente diuretice în AM
• Monitorizați nivelurile de electroliți în timpul tratamentului cu diuretice
• Dieta saraca in sodiu
○ Acest lucru ajută la scăderea lichidului
• Ridicați HOB
○ Va ajuta la diureză
○ În același timp
○ Aceeași scară
○ Aceleași haine
• Raportați orice creștere de 2-3 lbs într-o
singură zi
Ce este
hipertensiunea?Hipertensiune arterială!
Normal <120/80
Crescute 120-129/80
Hipertensiune arterială >130/>80
Criza hipertensivă >180/>120
Cauze și factori de risc

• Istoria familiei
• Rasa afro-americană
• Creșterea vârstei
• Obezitate
• HLD
• CAD
• Accentua
• Fumat
• Aport ridicat de sare
• Cafeină
Evaluare
• Adesea asimptomatic până la foarte
sever
• Modificări ale vederii
• Dureri
• Amețeală
• Sângerări nazale
• OFTAT
• Angină
Complicaţii
• Mângâia
• MI
• Pierderea vederii
Tratament & Educație
•Medicamente
○ Inhibitori ECA
○ Beta-blocante
○ CCB
○ Diuretice
• Dietă
○ LINIUȚĂ
○ Sare scăzută
○ Evitați cofeina și alcoolul
○ Pierdere în greutate
○ Renunțarea la fumat
• Stil de viață
○ Mai puțin așezat, mai mult mers pe jos
Întrebare NCLEX
Un client hipertensiv a prescris medicamente antihipertensive. Clienta îi spune
unei asistente medicale că preferă să ia o substanță pe bază de plante pentru a-și
reduce tensiunea arterială. Care este răspunsul cel mai potrivit pentru asistentă?
A. Spuneți clientului că substanțele pe bază de plante nu sunt sigure și nu

trebuie utilizate niciodată
B. Încurajați clientul să discute despre utilizarea substanțelor pe bază de
plante cu medicul curant
C. Învățați-l pe client cum să-și ia tensiunea arterială și cereți-i să o
monitorizeze la fiecare cincisprezece minute
D. Spuneți clientului că, dacă ia substanța pe bază de plante, va fi nevoie ca
asistentele să-i verifice îndeaproape tensiunea arterială
Răspuns: B
Cel mai potrivit răspuns este B. Deși utilizarea substanțelor pe bază de plante
poate avea unele efecte benefice, nu toate plantele medicinale sunt sigure de
utilizat. Clienții care urmează terapie medicamentoasă convențională sunt
descurajați să utilizeze materiale pe bază de plante cu efecte farmacologice
similare, deoarece combinația poate duce la o reacție excesivă de efecte de
interacțiune necunoscute. Asistenta ar sfătui clientul să discute despre utilizarea
substanței pe bază de plante cu medicul curant. Opțiunile A, C și D sunt acțiuni
inadecvate de îngrijire medicală.
Șoc
Ce este șocul??
• O stare în care organele vitale nu primesc oxigenare adecvată.
• Această lipsă de oxigenare provoacă leziuni ale organelor și forțează celulele
să utilizeze metabolismul anaerob pentru a crea energie... producând lactat.
• Sistemul cardiovascular este compus din:

○ Sângele
○ Vascularizația
○ Inima
• O întrerupere a oricăreia dintre aceste trei componente poate provoca o lipsă
de livrare a oxigenului către organe, provocând șoc.
• Ce componentă este "ruptă" determină tipul de șoc.
Hipovolemice
Tipuri de șoc cardiogenic
Distributiv
Șoc hipovolemic
Fiziopatologia
• Flux sanguin scăzut
• Există o pierdere a volumului circulant
• Nu este suficient sânge pentru a intra în inimă
(preîncărcare), ceea ce scade debitul cardiac.
• Corpul se va contracta vasoconstrict pentru a
compensa.
Cauze
• Hemoragie
• Leziuni traumatice
• Deshidratare
○ Vărsături
○ Diaree
• Arsuri
Evaluare
• Compensație
○ Slab
○ Palid
○ Tahicardic
○ Anxios
• Eșec
○ Hipotensiune
arterială
○ Impulsuri slabe
○ Tahicardic
○ LOC scăzut
○ Palid
○ Rece
○ Umed
○ Scăderea UOP
Tratament
• Remediați cauza
○ Opriți vărsăturile / diareea
○ Opriți sângerarea
■ Reparații în sala de
operații
• Înlocuiți volumul
○ FIV izotonic
■ NS
■ LR
○ Produse din sânge
• Suport perfuzie
○ Vasopresoare
Șoc cardiogen
Fiziopatologia
Evaluare
• Inima nu reușește să pompeze suficient sânge către organe
• "Defecțiunea pompei"
• Ceva împiedică inima însăși să scoată sânge în corp
• Fără suficient sânge livrat organismului, există o oxigenare inadecvată
• Lipsa oxigenului afectează metabolismul celular normal
• MI
Cauze
• Tamponada cardiacă
• Embolism
• Scăderea perfuziei
○ Impulsuri slabe
○ Rece, palid, umed
○ Scăderea UOP
○ LOC scăzut
• Suprasarcină volumică
○ JVD
○ Trosnituri
○ SOB
○ Sunete de inimă înăbușite
○ S3
Tratament
○ PE
■ Trombolitice
○ Tamponadă
• TRATAREA CAUZEI • IABP

○ MI •LVAD
■ PCI
■ CABG • Transplant
■ Pericardiocenteza
a
• Îmbunătățiți contractilitatea
○ Dopamina
○ Dobutamină
• Reduceți postsarcina
○ Diuretice
○ Dobutamină
Evaluare
Șoc distributiv
Fiziopatologia
• Ceva provoacă un răspuns imun sau autonom în organism
• Acest lucru modifică tonusul vascular
• Rezultatul este o vasodilatație periferică masivă
• Cu atât de multă vasodilatație, tensiunea arterială este inadecvată pentru a
asigura fluxul sanguin către organele vitale.
• Fără suficient sânge livrat organismului, există o oxigenare inadecvată
• Lipsa oxigenului afectează metabolismul celular normal
Cauze
• Anafilactic
○ Reacție alergică
• Neurogen
○ SCI
• Septic
○ Infecție sistemică
○ Cauzează eliberarea citokinelor inflamatorii
Evaluare
Specific:
• Scăderea oxigenului
• Hipotensiune arterială • Anafilactic
• Tahicardie ○ Urticarie
• Tahipnee ○ Erupție cutanată
○ Umflarea
• Piele caldă, înroșită ○ Respirație șuierătoare
• LOC scăzut • Neurogen
○ SCI
○ Priapism
• Septic
○ Hipertermic
○ Infecție
Tratament
• Anafilactic
○ Epinefrină
○ Corticosteroizi
○ Bronhodilatatoare
• Neurogen
○ Răcire
○ Îngrijire de
susținere
• Septic
○ Antibiotice IV
○ FIV
Spar
ge
Înapoi
la....
Respiratorii

Anatomia sistemului respirator
Terminologie
Ventilație
○ Mișcarea aerului în și din plămâni
Oxigenare
○ Oxigen în sânge
Perfuziei
○ Oxigen în țesuturi
Bursa de gaze
Livrarea oxigenului din plămâni în sânge și eliminarea
dioxidului de carbon din sânge în plămâni. Apare în
alveole prin difuzie pasivă.
Boala
pulmonară obstructivă cronică
(BPOC)
Ce este boala pulmonară obstructivă

cronică?
• Un grup de boli pulmonare care blochează fluxul de aer și
îngreunează respirația.
• Include:
○ Emfizem
○ Bronșită cronică
○ Astm
• Deteriorarea nu este reversibilă.
Categorii
• Emfizem
○ Distrugerea alveolelor se datorează inflamației cronice. Există o
suprafață redusă a alveolelor pentru participarea la schimbul de
gaze.
• Bronsita cronica
○ Există inflamație cronică cu tuse productivă și spută excesivă
• Astmă
○ O afecțiune respiratorie marcată de spasme în bronhiile
plămânilor, provocând dificultăți de
respirație. Există inflamație cronică
a bronhiilor și bronhiolelor și exces
de mucus.
Evaluare
• Piept de butoi
• Utilizarea mușchilor accesoriu
○ Retractări
○ Arsuri nazale
○ Remorcher traheal
• Congestie
• Sunete pulmonare
○ Diminuat
○ Trosnituri
○ Respirații șuierătoare
• acidotice
• hipercarbic
• Hipoxice
Tratament
,47
• Fizioterapie toracică
• Creșterea aportului de lichide
• Fiți foarte atenți la administrarea oxigenului!
○ La pacientul normal, hipercarbia stimulează organismul să respire.
○ Acest pacient a fost hipercarbic pentru o perioadă lungă de timp
○ Pentru ei, hipoxia a devenit factorul determinant pentru stimularea
respirației
• bronhodilatatoare
• Corticosteroizi
• Încurajați respirația buzelor strânse pentru a ajuta la
expirarea completă.
• Mâncați mese mici și frecvente pentru a evita
supradistensia stomacului care împiedică diafragma.
Astmă
Ce este astmul?
• O afecțiune respiratorie marcată de
spasme în bronhiile plămânilor,
provocând dificultăți de respirație.
• Inflamația cronică a bronhiilor și
bronhiolelor.
• Excesul de mucus.
• Rezultatul unei reacții alergice sau
hipersensibilitate.
Fiziopatologia
1. Căile respiratorii sunt anormal de reactive - sensibilitate
sporită
2. Declanșatorul provoacă un răspuns
3. Apar inflamații și producție excesivă de mucus
4. Bronhospasmul scade diametrul căilor respiratorii
5. Fluxul de aer devine obstrucționat
După multe reacții de astm, apare remodelarea căilor

respiratorii care provoacă cicatrici și modificări ale țesutului
pulmonar.
Declanşează
A - Alergeni
S - Sport / Fumat
T - Schimbarea temperaturii
H - Pericole
M - Microbi
A - Anxietate
Diagnostic
• Spirometrie
○ Evaluează funcția pulmonară
○ Măsoară cât de mult aer este inhalat, expirat și cât de
repede este expirat ○ Realizat în fiecare an pentru a evalua progresul și
răspunsul la tratament
• Debitmetru de vârf
○ Evaluează cantitatea de aer care poate fi expirată în 1 secundă
○ Valoare inițială stabilită atunci când copilul este sănătos
○ Utilizat pentru a evalua severitatea exacerbării astmului
■ Verde = bun - 80-100% din cel mai bun personal
■ Galben = prudență - 50-70% din cel mai bun personal
■ Roșu = urgență - <50% din cel mai bun personal
Evaluare
• Dificultăți de respirație
• Nu poate vorbi
○ Evaluați câte lucrări pot spune înainte de a respira
• Tuse
• Creșterea muncii de respirație
○ Retractări
○ Bobbing cap
• Respiraţie şuierătoare
• Expirarea prelungită
• Nu auziți niciun sunet de respirație? Obstrucție completă.
Complicație - Status Asthmaticus

• Atac de astm care este refractar la tratament
• Duce la insuficiență respiratorie severă
• Poate progresa până la moarte dacă nu
este tratată
Tratament - exacerbare acută
• Caile respiratorii, respiratia, circulatia!!
• Administrarea oxigenului
• Agoniști B-adrenergici
■ Deschideți căile respiratorii
■ Albuterol
•Corticosteroizi
■ Poate fi administrat IV, IM sau PO
• Bromură de ipratropiu
• Sulfat de magneziu
• Teofilină
Tratament - control pe termen lung

• Corticosteroizi inhalatori
○ Budesonidă și fluticazonă
○ Luați zilnic
• Agoniști B-adrenergici
○ Albuterol și terbutalină
○ Relaxează mușchii netezi și oprește bronhospasmul
• Modificatori de leucotriene
○ Montelukast sodic
○ Blochează leucotrienele să răspundă excesiv la declanșatoare
• Controlul alergenilor
○ Mediu curat
○ Minimizați praful, părul animalelor de companie și mucegaiul
○ Fără fum pasiv
Întrebare NCLEX
Asistenta evaluează un pacient de 6 ani cu astm. Care dintre următoarele constatări este
cel mai îngrijorător?
a. Respirație șuierătoare expiratorie
b. Piept silențios
c. Tuse
d. Capul bobbing
Răspuns: B
A este incorect. Respirația șuierătoare expiratorie este o constatare așteptată atunci când un pacient are o exacerbare a
astmului. Acest lucru se întâmplă atunci când există inflamație în căile respiratorii și captarea aerului, ceea ce face dificil
pentru pacient să expire complet tot aerul din plămâni. Respirația șuierătoare se aude în timp ce încearcă să expire. Deși
este o constatare semnificativă, nu este constatarea cea mai îngrijorătoare în această întrebare, deoarece pacientul are încă
o cale respiratorie brevetată.
B este corect. Pieptul tăcut este constatarea evaluării care prezintă cea mai mare îngrijorare. Aceasta se referă la
incapacitatea de a ausculta orice sunete pulmonare. Există o obstrucție completă a căilor respiratorii ale pacientului și, prin
urmare, incapacitatea de a mișca aerul. Când apare obstrucția completă, aceasta este o urgență medicală. Această
constatare a evaluării este de cea mai mare îngrijorare, deoarece pacientul și-a pierdut căile respiratorii.
C este incorect. Tusea este o constatare așteptată atunci când un pacient are o exacerbare a astmului. Această constatare
nu este foarte îngrijorătoare.
D este incorect. Head bobbing este un indiciu al muncii crescute de respirație la pacientul pediatric care se confruntă cu o
exacerbare a astmului. Apare atunci când capul copilului se mișcă înainte de fiecare dată când respiră. Această constatare
este semnificativă și indică faptul că este nevoie de sprijin suplimentar, dar nu este o prioritate. Este un "B" pentru respirație,
în timp ce există o altă constatare a evaluării care se încadrează în prioritatea "A" pentru căile respiratorii.
Subiect: Integritatea fiziologică Subtema: Adaptarea fiziologică
Referință: Hockenberry, M., Wilson, D. și Rodgers, C. (2017). Elementele esențiale ale asistenței medicale pediatrice ale lui Wong (ed. a 10-a) St. Louis, MO: Elsevier Limited.
Subiect: Pediatrie
Întrebare NCLEX
Un tânăr de 15 ani internat pentru statutul de astmatic a fost stabilizat. Ce
activitate ar fi cea mai potrivită pentru client?
a. Completarea unui puzzle
b. Vorbind cu prietenii la telefon c. Vizionarea baschetului la televizor
d. Asamblarea unui colier
Răspuns corect: B
A este incorect. Adolescenții au nevoie de o oportunitate de a interacționa cu
colegii în timpul perioadelor lor de boală pentru a avea o priză pentru a-și exprima
preocupările. Completarea unui puzzle nu oferă adolescentului posibilitatea de a
realiza acest lucru. B este corect. Adolescenții au nevoie de o oportunitate de a
interacționa cu colegii în timpul perioadelor lor de boală pentru a avea o priză
pentru a-și exprima preocupările. Vorbind cu prietenii la telefon permite clientului
să realizeze acest lucru. C este incorect. Adolescenții au nevoie de o oportunitate
de a interacționa cu colegii în timpul perioadelor lor de boală pentru a avea o priză
pentru a-și exprima preocupările. Vizionarea televiziunii nu oferă adolescentului
posibilitatea de a realiza acest lucru. D este incorect. Adolescenții au nevoie de o
oportunitate de a interacționa cu colegii în timpul perioadelor lor de boală pentru a
avea o priză pentru a-și exprima preocupările. Artele și meșteșugurile nu oferă
adolescentului posibilitatea de a realiza acest lucru.
Sindromul
de detresă respiratorie acută (ARDS)
Ce este ARDS?
• "o afecțiune acută caracterizată prin infiltrate pulmonare bilaterale și hipoxemie severă în absența
dovezilor de edem pulmonar cardiogen"
• Fluidul se colectează în alveole

• Privează corpul de oxigen
Fiziopatologia
• Răspunsul inflamator în plămâni provoacă o leziune a membranei bazale a
endoteliului capilar, a spațiului interstițial și a epiteliului alveolar al sistemului
pulmonar.
• Deteriorarea plămânilor determină creșterea permeabilității membranei
capilare, permițând fluidului să umple alveolele. Acest lucru afectează
schimbul de gaze.
• Produsele de deteriorare celulară determină formarea unei membrane hialine,
care împiedică în continuare schimbul de oxigen.
• Cu schimbul de gaze afectat, apare acidoza respiratorie .
• Deteriorarea plămânilor care apare nu poate fi inversată.
Cauze
Orice provoacă o reacție inflamatorie în plămâni!!
• Sepsis
• Traumă
• Arsuri
• Pneumonie de aspirație
• Supradozaj
• Aproape de înec
Evaluare
• Radiografia toracică
○ Infiltrate bilaterale difuze
○ "Albit"
• hipoxemie
○ Palid
○ Rece
○ Amurg
○ Pătat
○ SpO2 scăzut
Tratament
TRATAȚI AFECȚIUNEA DE BAZĂ
• Intubație și ventilație mecanică

○ PEEP ridicat
• Predispuse
• Preveniți infecția
○ VAP
• Prevenirea barotraumei
Edem pulmonar
O acumulare de lichid în plămâni datorită rezervei de sânge în vascularizația

pulmonară.
Ce este Ede pulmonar EDEM PULMONAR
ALVEOLE
NESĂNĂTOAS
E
Cleat Alveole.
Fără acumulare de
lichid în plămâni
Plămânul
drept.
Fiziopatologia
Evaluare
• Sânge înapoi în venele pulmonare.
• Există o presiune crescută în venele pulmonare.
• Presiunea crescută determină trecerea fluidului din capilare în alveole și
spațiul interstițial.
• Fluidul se acumulează în alveole.
• Acest lucru determină schimbul de gaze
• Schimbul de gaze parat duce la hipoxemie, hipercarbie și acidoză
respiratorie.
Cauze
• Scăderea debitului cardiac ○ Insuficiență cardiacă
• Hipertensiune pulmonară
• Tahipnee
• Dispnee
• Tahicardie
• Diaforeza
• Trosnituri
• Tuse
• Spută roz
• Radiografie toracică
"umedă"
Tratament
• Oxigen
○ Canulă nazală
○ Mască de față
○ CPAP
○ Intubare
• Monitorizați ABG-urile
• Monitorizați perfuzia
• Medicamente
○ Diuretice
○ nitroglicerină
○ Inhibitori ECA
Evaluare
Embolism
Ce este o embolie pulmonară?

• Cheag de sânge în plămâni care pune viața în pericol
• Poate fi cauzată de o embolie dintr-o venă care intră în plămân sau de un
cheag în timpul intervenției chirurgicale.
• Cheagul scade perfuzia, provocând hipoxemie
• Poate duce la insuficiență cardiacă dreaptă dacă nu este tratată.
Evaluare
• Anxietate
• Dispnee
• hipoxemie
• Rales
• Diaforeza
• hemoptizie
Tratament și intervenții de îngrijire medicală
Anticoagulante
Poziționarea
tromboliticelor
○ Cheag de sânge:
■ Păsări înalte
■ Promovează
expansiunea pulmonară maximă și ajută la respirație
○ Embolie aeriană:
■ Manevra lui Durant
■ Trendelenburg lateral stâng
■ Acest lucru ar trebui să împiedice o embolie aeriană să se depună în plămâni. Va rămâne
în inima dreaptă.
Pneumonie
Ce este pneumonia?
• Inflamația plămânului care afectează alveolele Paturi capilare
• Alveole Țesut conjunctiv------------

○ Mici saci de aer ai plămânilor care permit schimbul de gaze
• Alveolele se umplu cu puroi și lichid Saci alveolari
Conducta
alveolară
Glanda
mucoasă
Alveole
Vena pulmonară Atrium
Clasificări
• Viral
○ Cauzate de viruși precum RSV, adenovirus și gripă
• Bacterii
• Fungice
• Iritație chimică
• Aspiraţie
○ Când corpurile străine, cum ar fi alimentele și secrețiile, intră în plămâni
○ Provoacă inflamații și infecții care duc la pneumonie
Diagnostic
• Radiografia toracică
○ "Infiltrate neuniforme"
• Cultura sputei
○ Va identifica o sursă bacteriană
Evaluare
• Febră mare
• Tuse
• Tahipnee
• Trosnituri
• Munca de respirație
○ Retractări
○ Arsuri nazale
○ Mormăit
○ Bobbing cap
Tratament
• Menținerea căilor respiratorii • Fizioterapie toracică
○ Aspirație
○ Monitor SpO2
• Izolare
• Monitorizați respirația • Antipiretice
○ Evaluați pentru creșterea muncii de • Analgezie
respirație • Supresor de tuse
○ Oferiți asistență după cum este necesar
○ Oxigen umidificat
• Expectoranți
• Mențineți circulația • Antibiotice dacă bacteriene
○ Monitorizați deshidratarea
○ FIV dacă nu poate tolera PO
Întrebare NCLEX
Asistenta revizuiește predarea externării cu o familie care își va lua astăzi acasă copilul
de 12 ani diagnosticat cu pneumonie. Care dintre următoarele puncte ar trebui să
revizuiască? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Încurajați-vă copilul să bea multă apă.

b. Administrați întregul ciclu de antibiotice, chiar dacă copilul dumneavoastră
începe să se simtă mai bine. c. Sunați-vă medicul pediatru dacă există spută
bronzată atunci când copilul tușește
d. Administrați ibuprofen dacă copilul dumneavoastră are febră
Răspuns: A și B
A este corect. Este potrivit ca părinții să-și încurajeze copilul să bea multă apă. Pneumonia poate provoca frecvent
deshidratare, din cauza tahipneei și a pierderilor crescute de lichide insensibile. Părinții ar trebui să încurajeze hidratarea
adecvată pentru a promova echilibrul fluidelor și electroliților în timp ce copilul lor se recuperează de la pneumonie.
B este corect. Este foarte important să-i înveți pe părinți să administreze întregul curs de antibiotice, chiar dacă copilul lor
începe să se simtă mai bine. Dacă părinții încetează să administreze antibiotice o parte din curs, vor promova rezistența la
antibiotice și șansa ca infecția să revină.
C este incorect. Părinții nu trebuie să sune medicul pediatru dacă există spută bronzată atunci când copilul tuse. Aceasta
este o constatare normală a pneumoniei și ar trebui să fie de așteptat. Dacă există un nou debut de spută verde, acest lucru
ar putea indica dezvoltarea unei pneumonii bacteriene și necesitatea de a apela medicul pediatru.
D este incorect. Nu este adecvat să se administreze ibuprofen dacă copilul are febră. Ibuprofenul este un analgezic și nu
are proprietăți antipiretice. Dacă copilul dezvoltă febră, părinții trebuie încurajați să administreze acetaminofen, care este un
antipiretic.
Subiect: Promovarea și întreținerea sănătății Subtema:-
Subiect: Pediatrie
Lecție: Respiratorii
Sparge
Înapoi la....
Neurologie
Sistemul nervos central Sistemul nervos periferic
Compus din: Compus din:

• Creier • Nervii cranieni
• Măduva spinării • Nervii spinali
E3 • Nervii periferici
Conţine:
• Neuroni
senzoriali
• Neuronii motori
CNS PNS
Sistem
nervos
Sistemul
nervos somatic (comunică
cu organele
de simț și mușchii voluntari)
Diviziune Diviziunea Sistemul Sistem nervos

simpatică parasimpatică nervos motor
(excitantă) (calmantă) senzorial (eferent)
(aferent) (putere
Sistemul nervos central (creier și măduva nervos autonom(comunică cu organele și glandele
spinării) interne
Sistemul )
Sistemul nervos periferic
Transmiterea impulsurilor
Neurotransmitatori
Presiunea intracraniană
Presiunea intracraniană
• Presiunea din interiorul craniului
• Normal = 5-15
• Ipoteza Monro-Kellie
○ Craniul este un recipient rigid umplut cu: sânge, creier și LCR. Dacă una dintre aceste trei crește,
alta trebuie să scadă.
• Cauzele creșterii ICP:
○ Tumora
○ Sângerare
○ Hidrocefalie
○ Edem
Presiunea de perfuzie cerebrală
Presiunea de perfuzie cerebrală

• Cantitatea de presiune disponibilă pentru perfuzie la creier
• CPP = MAP - ICP
• Normal = >70
• Dacă CPP este <70, nu există suficient flux sanguin către creier
Leziuni ale
craniului
• Fractură deschisă
○ Dura sfâșiată
• Fractură închisă
○ Dura este intactă
• Fractura craniului
Leziuni neurologice
○ Semnul bătăliei → Vânătăi peste procesul mastoid

○ Ochi de raton → Vânătăi periorbitale
○ Rinoreea cerebrospinală
■ Test de drenaj pentru LCR
• Test Halo
• Glucoză
○ NU INTRODUCEȚI NICIODATĂ UN TUB NG LA UN PACIENT CU FRACTURĂ DE CRANIU
BAZILAR
Hematom epidural
• Ruptura la artera meningeală mijlocie
• Sângerare rapidă
• Presiune ridicată
• Modelul caracteristic al simptomelor:
○ Leziuni → pierderea conștienței → recupera → corpul
compensează și par în regulă → corpul nu mai poate compensa și încep schimbările neuronale
■ Agitație
■ Neliniște
■ Șansa elevilor
• "Vorbește și mori fenomen" - urgență medicală
• Tratament - gaură de bavură
Hematom subdural
• Sângerare venoasă
• Presiune mai lentă și mai mică
• Frecvent observate la pacienții geriatrici cronici
• Tratament: craniotomie
Mângâia
Ce este un accident vascular cerebral?
"O boală care afectează arterele care duc la și în interiorul creierului. Este cauza nr. 5 de deces și o
cauză principală de invaliditate în Statele Unite. Un accident vascular cerebral apare atunci când un vas
de sânge care transportă oxigen și substanțe nutritive la creier este fie blocat de un cheag, fie
explodează.
..... Există o lipsă de oxigen la creier și asta provoacă daune!

Această lipsă de oxigen poate fi:
• Hemoragic
• Ischemice
Fiziopatologie - accident vascular cerebral hemoragic

• Un vas se rupe și sângerează în creier.
• Pe măsură ce sângele se acumulează, există o presiune crescută asupra
creierului
• Ruptura poate fi cauzată de un vas slăbit, cum ar fi într-un anevrism.
"Cea mai mare durere de cap din

viața mea"
Fiziopatologie - accident vascular cerebral ischemic
• Fluxul sanguin către creier este blocat de un cheag de sânge.
• Există o pierdere de sânge care circulă în această zonă a creierului.
• Lipsa sângelui duce la o lipsă de oxigen, provocând ischemie și daune.
Evaluare
• REPEDE
○ Căderea feței
○ Deriva brațului
○ Probleme de vorbire
○ Timp - sunați la 911 ASAP - Timpul este
celulele creierului!
• LOC modificat
○ Confuzie
○ Letargie
○ "Nu acționează corect"
• Afazie
• apraxie
• Pierderea vederii
○ Răspuns anormal al pupilei
○ Hemianopie
• Disfagie
Tratament
Ischemic Hemoragic
•
e
Hipertensiune arterială permisivă
• Țineți sângerarea sub control
○ Asigurați-vă că există perfuzie la creier
• Dacă este cauzat de un
• Antitrombotice anevrism:
○ tPA ○ Înfășurare - IR
○ Spargeți cheagul pentru a restabili fluxul sanguin ○ Tăiere - SAU
○ Trebuie făcut rapid - ușă la tPA = 60 min • Craniotomie
• Trombectomie percutanată • EVD
○ Îndepărtarea chirurgicală a cheagului
○ Realizat în IR
Întrebare NCLEX
Lucrați în Departamentul de Urgență atunci când sosește un pacient cu un
accident vascular cerebral suspectat. Potrivit American Heart Association (AHA),
evaluarea generală imediată și stabilizarea ar trebui să includă: (Selectați tot ce
se aplică)
a. Activați echipa de accident vascular cerebral

b. Verificați și tratați glucoza
c. Comandați imediat un CT sau RMN al creierului
D. Administrarea tPA
Răspunsuri: A, B și C
Conform AHA, evaluarea generală imediată și stabilizarea ar trebui să includă:
evaluarea ABC-ului și a semnelor vitale, furnizarea de oxigen după cum este
necesar, obținerea unui IV, verificarea glucozei și tratarea după cum este
necesar, efectuarea unui screening neurologic esențial, activarea echipei de
accident vascular cerebral, comandarea unui CT sau RMN imediat al creierului și
obținerea unui ECG. Toate aceste acțiuni trebuie incluse în primele 10 minute
după sosirea la ED. Decizia de a administra sau nu tPA va depinde de rezultatele
scanării CT sau RMN. Dacă furnizorul stabilește că nu există hemoragie
cerebrală, echipa ar trebui să completeze lista de verificare fibrinolitică înainte de
a decide dacă să administreze sau nu rtPA.
Ce sunt convulsiile?
Ele sunt un simptom al unei tulburări subiacente.

Epilepsie
○ "O tulburare neurologică marcată de episoade recurente bruște de tulburări senzoriale, pierderea
Convulsi
i
conștienței sau convulsii, asociate cu activitate electrică anormală în creier."

○ Nici o altă tulburare de bază
• Convulsiile nu sunt o boală în sine

•
•
Clasificări Convulsii
Generalizat" Parțial"
non-focal" focal"
Simplu Complex Tonic/Clonic mioclonice Absență
• Parțial - limitat la o anumită zonă a creierului

• Generalizat - Implică întregul creier
• Simplu - Fără pierderea conștiinței.
• Complex - Constiinta imparata, variind de la confuzie la non-receptiv
• Tonic/Clonic - Fazele spasmului tonic și clonic

• mioclonice - contracții bruște, scurte ale unui mușchi sau ale unui grup de mușchi
• Absență - Pierderea conștiinței; privind în spațiu.
Tratament
• Anticonvulsivante
○ Acțiune rapidă - lorazepam
○ Acțiune îndelungată - fenitoină
• Foarte important pentru a monitoriza nivelurile terapeutice
• Nu încetați niciodată să luați brusc - poate provoca o criză
Precauții pentru convulsii
Întrebare NCLEX
Au fost dispuse măsuri de precauție pentru convulsii pentru un pacient internat în
unitatea de psihiatrie. Care dintre următoarele intervenții de îngrijire medicală nu
este adecvată atunci când se inițiază măsuri de precauție pentru convulsii?
a. Tamponați șinele laterale ale patului

b. Șinele laterale inferioare în timp ce pacientul doarme
c. Îndepărtați obiectele dure sau ascuțite din pat
d. Utilizați sisteme de reținere în patru puncte pentru a preveni rănirea
e. Aderați o brățară cu risc de cădere la pacientul predispus la
convulsii
Răspunsuri: B și D
Răspunsurile corecte sunt B și D. Șinele de pat căptușite trebuie să rămână în
timp ce pacientul doarme. Pacienților trebuie să li se pună la dispoziție o lumină de
apel, astfel încât să poată solicita ajutor dacă este necesar. Sistemele de reținere
în patru puncte nu sunt adecvate pentru pacientul sesizat și ar putea duce la răniri.
Alegerea A este incorectă. La inițierea măsurilor de precauție pentru crize,

asistenta medicală trebuie să se asigure că șinele laterale sunt căptușite.
Alegerea C este incorectă. Toate obiectele ascuțite trebuie îndepărtate din patul
pacientului atunci când se instituie măsuri de precauție pentru convulsii.
Alegerea E este incorectă. Pacienții predispuși la convulsii ar trebui să poarte o

brățară cu risc de cădere pentru a alerta membrii echipei de îngrijire a sănătății cu
privire la nevoia pacientului de creștere a vederii
Leziuni
ale maduvei spinarii (SCI)
Ce este o leziune a maduvei spinarii?
Deteriorarea măduvei spinării determină modificări permanente ale forței, senzației și altor funcții
• ale corpului sub locul leziunii.
Simptomele depind de localizarea leziunii
Cu cât este mai mare vătămarea - cu atât mai multă funcție este pierdută
• Leziuni peste T6:
• ○ Monitor pentru disreflexie autonomă
•
Disreflexie autonomă
• Sindromul caracterizat prin: 3. Creierul trimite semnale
pentru scăderea tensiunii
○ Hipertensiune arterială severă bruscă arteriale, dar acestea sunt
○ Bradicardie blocate de SCI. Simptomele
(cum ar fi transpirația și
○ Dureri de cap durerea de cap severă)
○ Înfundare nazală
○ Înroșirea feței
○ Transpirație Prejud
○ Vedere încețoșată iciu
○ Anxietate
2. Semnalele nervoase sunt

blocate la SCI,
determinând vasele de
sânge să se strângă și să
crească tensiunea
1. Iritarea sub punctul SCI

(cum ar fi o vezică urinară
prea plină) trimite semnale
nervoase la nivelul coloanei
vertebrale.
Tratament
1. Așezați pacientul pentru a-și reduce TA
2. Găsiți cauza și tratați
a. Vezica plină? Cath
b. Constipat? Eliminați impacțiunea
c. Prejudiciu de presiune? Repoziţiona
d. Stimuli dureroși? Eliminați stilumi
e. Camera rece? Schimbați temperatura
3. Antihipertensive
un. hidralazină
Evaluare
Meningită
Ce este meningita?
Inflamația măduvei spinării sau
a creierului.
Cauzate de un
virus sau
bacterii. ○
Bacteriana este
mai periculoasă
• Rigiditatea
nucală
• Fotofobie
Tratament
• Steroizi
Analgezice
Antibiotice - numai dacă bacteriene!!
Precauții de izolare
○ Virale - precauții de contact
• ○ Bacteriene - Precauții pentru picături
• ■ Meningita bacteriană este FOARTE contagioasă!! Urgenta medicala!!
• Prevenire
○ Vaccinul Hib
○ Recomandat studenților din cauza faptului că locuiesc în spații apropiate în cămine
vaccinare
Evaluare
Ziua 1-gata
!Ne vedem mâine dimineață la ora 8:00!
Bine ați
venit la
Ziua 2!
Ai asta!!
Gastrointestinale
Evaluare
Pancreatită
Ce este pancreatita?
Inflamația pancreasului.
Nr. 1 cauză = alcoolism
Fiziopatologia
• Enzimele digestive se activează în interiorul pancreasului.
• Acest lucru provoacă autodigestia pancreasului.
Evaluare
• Durere
○ Crește odată cu consumul din cauza enzimelor crescute
• Distensie abdominală
• Ascită
• Masa abdominală
• Abdomen rigid
• Semnul lui Cullen
• Semnul lui Gray Turner
• Febră
• Greață și vărsături
• Icter
• Hipotensiune arterială
Tratament
• NPO
• NGT la aspirație
• Repaus la pat
• Medicamente
pentru durere
• Steroizi
• Protectori GI
○ Pantoprazol
○ Ranitidină
○ Antiacide
• Monitorizați I&O-
urile
○ Echilibre fluide și electrolitice
• FĂRĂ ALCOOL
Colită ulcerativă și boala Crohn
Ce este colita ulcerativă?

• Inflamația intestinului gros.
Evaluare
• Tandrețe de rebound
• Crampe
• Diaree
• Vărsături
• Deshidratare
• Pierdere în greutate
• Sângerare rectală
• Scaune sângeroase
• Anemie
• Febră
Tratament
• Dieta cu conținut scăzut de fibre
• Evitați alimentele reci sau calde
• Fumatul interzis
• Antidiareice
• Antibiotice
• Steroizi
• În cazurile severe, se poate ajunge
la îndepărtarea chirurgicală
porțiunea afectată a intestinelor.
○ Ileostomie
○ Colostomie
Apendicită
Ce este apendicita?
• Inflamația apendicelui
• Vârsta cea mai frecventă = 10 ani
• Cele mai frecvente intervenții chirurgicale
abdominale la copii
• Perforarea mai frecventă la copii
Diagnostic
• Examenul fizic
○ Durere severă
○ Durere în RLQ - McBurney's Point
○ Sensibilitate de rebound
• Labs
○ CBC prezintă WBC ridicat
○ CRP crescut
• Imagistica
○ CT prezintă apendicele inflamat
Evaluare
• Dureri abdominale
○ De obicei începe ca durere generalizată
○ Pe măsură ce inflamația progresează, se localizează la RLQ
○ Sensibilitate la rebound → indică peritonită
○ Ameliorarea bruscă a durerii indică perforarea
• Greață
• Vărsături
• Apetit scăzut
• Febră
Gestiune
• Tratament - apendicectomie
• Pre-op
○ Fără căldură - acest lucru poate agrava apendicele inflamat și poate provoca rupturi
○ Poziționați partea dreaptă, Fowler jos pentru confort
○ Post-operator
○ Fluide IV
○ Antibiotice IV
○ Managementul durerii
○ NPO până la revenirea sunetelor intestinale
○ Îngrijirea rănilor
Întrebare NCLEX
1. Asistenta își reevaluează pacientul diagnosticat cu apendicită. Pacienta a exprimat durere de
8/10 la ultima evaluare, iar acum afirmă că nu are dureri. Asistenta nu a administrat niciun
medicament pentru durere. Care este acțiunea adecvată de asistență medicală?
a. Documentați scorul durerii
b. Evaluați abdomenul pacientului
c. Notificați furnizorul de asistență medicală
d. Palpați punctul de vedere al lui McBurney
Răspuns: C
A este incorect. Atunci când un pacient diagnosticat cu apendicită are o ușurare bruscă a durerii, este un semn al
unei posibile rupturi a anexei. Aceasta este o urgență chirurgicală și pacientul trebuie dus rapid în sala de operație. Nu
este potrivit ca asistenta medicală să documenteze scorul durerii fără intervenții suplimentare.
B este incorect. Nu este adecvat să se evalueze pur și simplu abdomenul pacientului fără intervenții suplimentare.
Ameliorarea bruscă a durerii este îngrijorătoare pentru ruperea apendicelui și necesită o altă acțiune.
C este corect. Asistenta medicală trebuie să notifice imediat furnizorul de asistență medicală cu privire la această
modificare a stării pacientului. O schimbare bruscă a durerii 8/10 la nici o durere la pacientul diagnosticat cu apendicită
ar putea indica ruptura, iar furnizorul de asistență medicală trebuie să fie notificat imediat.
D este incorect. Pacientul cu apendicita va avea probabil dureri la punctul McBurney, dar acest pacient exprima o
usurare brusca a durerii. Acest lucru trebuie evaluat pentru o posibilă ruptură și, prin urmare, asistenta medicală
trebuie să anunțe imediat furnizorul de asistență medicală.

Referință: Hockenberry, M., Wilson, D. și Rodgers, C. (2017). Elementele esențiale ale asistenței medicale pediatrice ale lui Wong (ed. a 10-a) St.
Louis, MO: Elsevier Limited.
Subiect: Pediatrie
Lecție: Endocrin
Hepatită
Ce este hepatita?
• Inflamația ficatului.
• Poate progresa la ciroză
• Tipurile A, B, C, D și E - cauzate de diferite infecții virale
• Cazurile severe pot duce la comă hepatică.
Comă hepatică
• Proteinele din dieta ta sunt descompuse în amoniac.
• Ficatul ar trebui să transforme amoniacul în uree.
○ Rinichii pot excreta uree.
• Când există inflamație a ficatului din cauza hepatitei, amoniacul se acumulează în loc
să fie transformat în uree
• Creșterea nivelului demmonia poate provoca o comă hepatică.
Evaluare Modificări
7 în LOC
• Confuzie progresivă
• Nivel modificat de Amoniac din
• Stupoare
• Gândire și judecată afectate
conștiință sânge
9 Neuromusculare
• Dificil de trezit Tulburări
• Asterixis .
• hiperreflexie "Clapetă hepatică"
• Asterixis hiperreflexie
• Putoare HroblemT de:

• T Proteină •Tratament
. Proteine în dietă
• Infecție
• hipovolemie : dați lactuloză și
• Hipokaliemia (. K) neomicină
• G\ Sângerare
Tratament
• lactuloză
○ Bacteriile din colon digeră lactuloza în substanțe chimice care leagă amoniacul
○ Legarea amoniacului împiedică amoniacul să se deplaseze din colon în sânge
○ Permite amoniacului să fie excretat, scăzând amoniacul seric
Curățarea clismei
Scăderea proteinelor
Monitorizați amoniacul seric
Ciroză
Ficat palpabil, ferm
•
Evaluare
s din
• Dispepsie
• Scăderea albuminei serice niveristh Y factori.
• Ascită
_Wleed
• Splenomegalie ingds
Livel daune
• Creșterea enzimelor
hepatice
○ ALT
○ AST
• Anemie
Tratament
• Antiacide
• Vitamine
• Diuretice
• Stricte I &O
• Greutăți zilnice
• Odihnă
• Precauții pentru sângerare
• Paracenteză
• Îngrijirea pielii
• Dieta saraca in proteine, saraca in
sodiu
Fiți foarte atenți la dozele de
medicamente. Ficatul nu poate metaboliza la fel de bine; Majoritatea
dozelor trebuie reduse. Deosebit de important cu :
○ Narcotice
○ Acetaminofen (de regulă, evitați la pacienții cu ficat)
Genito
Glomerulonefrita
Ce este glomerulonefrita?
O inflamație acută a rinichiului la nivelul nefronului.
Fiziopatologia
• Există o reacție inflamatorie în glomerulul rinichiului Anticorpii se
• depun în glomerul
• Acest lucru scade capacitatea de filtrare a rinichiului
De obicei cauzată de o infecție ○
•
#1 = streptococ
Evaluare
• Gât
• Stare generală
• Cefalee
• Dureri în flanc
• Hipertensiune arterială
• Edem
• Scăderea UOP
○ Creșterea greutății specifice a urinei
○ Sediment în urină
• Creșterea BUN și Cr
Tratament
• Antibiotice pentru infecția streptococică
○ Asigurați-vă că clientul ia întregul curs de antibiotice
Măsurarea strictă a admisiei și ieșirii
Odihnă
Monitorizați TA
Înlocuiți pierderile de lichide dietă
• ○ Scăderea proteinelor
○ Scăderea sodiului
• ○ Creșterea carbohidraților
•
•
•
Sindromul nefrotic
Ce este sindromul nefrotic?

O tulburare a rinichilor care determină corpul să treacă prea multe proteine în
urină.
Cauze:
• Infecție: bacteriană sau virală

• AINS
• Cancer
• Lupus
• Diabet
• Strep
• INFLAMARE
Fiziopatologia
• Un răspuns inflamator în glomerul.
• Se formează găuri mari în glomerul, permițând proteinelor să se scurgă în
urină.
• Proteina părăsește sângele
○ Proteinurie
○ Hipoproteinemie
• Nu există proteine în sânge? Pacientul nu poate reține lichidul → a treia
distanță
• Fluidul se colectează în țesuturi, dar volumul sanguin circulant este scăzut.
• RAAS intervine pentru a înlocui volumul scăzut de sânge - > determină retenția
de sodiu și apă
• Fără proteine în sânge care să-l țină, promovează a treia spațiere
Tratament
• Diuretice
• Inhibitori ECA
• Prednison
• Statine
• Anticoagulant
• Dializă
• Dietă
○ Bogat în proteine
○ Conținut scăzut de sodiu
Întrebare NCLEX
Prednisonul trebuie administrat unui copil de 4 ani cu sindrom nefrotic. La ce
simptom ar fi atentă asistenta medicală ca semn al celui mai grav efect secundar
al medicamentului?
a. Frecvența respiratorie de 12 respirații pe minut

b. Creșterea în greutate și creșterea părului
c. Acidoza metabolică
d. Scăderea nivelului ACTH; stomac, slăbiciune musculară, dureri
musculare
Răspuns: D
A este incorect. Scăderea respirației nu este un efect secundar frecvent al
prednisonului la copii. B este incorect. Prednisonul poate duce la aspectul
cushingoid; Cu toate acestea, nu este un efect secundar sever al medicamentului.
C este incorect. Prednisonul nu are acidoză metabolică ca efect secundar. D este
corect. Prednisonul poate duce la supresia suprarenală, care este un efect
secundar al medicamentului care poate pune viața în pericol.
Insuficiență renală
Terminologie
• Insuficiența renală acută (AKI)
○ Insuficiența renală acută (AKI) este un episod brusc de insuficiență renală sau leziuni
renale care se întâmplă în câteva ore sau câteva zile. AKI provoacă o acumulare de
deșeuri în sânge și îngreunează rinichii să mențină echilibrul corect de lichid în corpul
dumneavoastră.
○ Insuficiență renală acută (ARF)
• Boala cronică de rinichi (BCR)
○ Boala cronică de rinichi (CKD) înseamnă că rinichii sunt deteriorați și nu pot filtra
sângele așa cum ar trebui. Boala este numită "cronică", deoarece deteriorarea
rinichilor se întâmplă lent pe o perioadă lungă de timp. Aceste daune pot provoca
acumularea de deșeuri în corpul dumneavoastră.
Cauze
• Pre-renale - Sângele nu poate ajunge la rinichi
○ Hipovolemie
○ Șoc
• Intra-renal - Există leziuni în interiorul rinichiului
○ Glomerulonefrita
○ Sindroame nefrotice
○ Medicamente nefrotoxice
■ Contrast
■ Aminoglicozide
• Post-renale - Ceva blochează urina de la părăsirea
rinichilor
○ Piatră la rinichi
○ Tumoare
○ Obstrucție uretrală
Faze
1. Faza oligurică - Durează 1 până la 3 săptămâni.
a. Reduceți UOP
b. Excesul de volum de lichid
c. Hiperkaliemia
2. Faza diuretică - recuperarea poate dura până la 12 luni
a. Creșterea bruscă a UOP
b. Deficitul volumic al fluidului
c. Hipopotasemie
d. Șoc
Evaluare
• Laboratoare (depinde în ce fază se află pacientul!!):
○ Creșterea BUN &; Cr
○ Creșterea greutății specifice a urinei (în timpul fazei oliguralice)
○ Scăderea H&H
○ Hiperkaliemia
○ Hiperfosfatemie
○ Hipocalcemie
○ Acidoză metabolică
Insuficiență cardiacă
Anorexie
• Greață și vărsături
• Mâncărime
• Osteoporoza
Tratament
• Închideți urmărirea cu PCP
• Munca regulată de laborator
• Dializă
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele sunt semne și simptome ale insuficienței renale? Selectați
toate opțiunile care se aplică.
a. Alcaloză metabolică
b. Acidoza metabolică
c. Hiperkaliemia d. hipomagneziemie
Răspuns: B și C
Semnele și simptomele insuficienței renale includ acidoza metabolică și
hiperkaliemia, printre multe alte semne și simptome. Alegerea A este incorectă.
Alcaloza metabolică poate apărea ca urmare a vărsăturilor, sindromului Cushing și
a altor cauze, fără a include insuficiența renală. Alegerea D este incorectă.
Hipomagneziemia poate apărea ca urmare a diareei, pancreatitei și arsurilor,
printre alte cauze, fără a include insuficiența renală.
Dializă
Tipuri
Un tratament care scapă de toxinele nedorite ale organismului, de deșeuri și de
excesul de lichide prin filtrarea sângelui.
1. Dializă peritoneală
2. Hemodializă
3. Terapia de substituție renală continuă
Hemodializă
• Se face de 3-4 ori pe săptămână.
• Pacientul trebuie să fie anticoagulat
• Va provoca rahat rapid de lichid (300-
800 ml / min)
○ Monitorizați BP
○ Monitorizați electroliții
○ Nu toți pot tolera
• Pacientul trebuie să aibă o fistula
○ Fără TA/înțepături în brațul fistulei
○ Palpează un fior
○ Auscultate o vânătaie
Dializă peritoneală
• Utilizează membrana peritoneală ca filtru în locul unei mașini
• Proces:
○ Dializatul este perfuzat în cavitatea peritoneală (2.000-2.500 ml)
○ Locuiește aproximativ 10 minute
○ Lichidul este drenat, luând toxinele împreună cu el.
• Drenajul trebuie să fie clar - drenajul tulbure indică o infecție.
• Asigurați-vă că toate diastilatele se desprind.
○ Întoarceți-vă dintr-o parte în alta dacă scade returul lichidului.
• Acest lucru este mai bun pentru pacienții care nu pot tolera
fluidul se schimbă în hemodializă
Boli
cu transmitere sexuală (BTS)
Virusul herpes simplex (HSV)

•Transmisie
○ Infecțiile virale se răspândesc prin atingerea zonei infectate
○ Încă contagios este asimptomatic
○ Tip I - răni reci
○ Tipul II - răni genitale
• Factori de risc
○ Pacienți imunocompromiși
○ Parteneri sexuali multipli
○ Sex fără protete Evaluare
○ Vezicule ridicate, eritematoase
• Tratament
○ Nici un leac ○ Deschideți și apoi crustați pe
○ Gestionat cu medicamente antivirale măsură ce se vindecă
○ Dureros
Sifilis
• Transmisie • Evaluare
○ Contact sexual, contact cu sânge, in-utero ○ Durere asemănătoare chancre
○ Progresează în 4 etape; contagioasă chiar și în faza ○ Erupție difuză
latentă ○ Leziuni ale organelor
■ Pierderea auzului și a
• Factori de risc vederii
○ Consumul de droguri IV ■ Demenţă
○ Parteneri sexuali multipli ■ Durere toracică
• Tratament
○ Leziunile organelor pot fi prevenite dacă sunt depistate
devreme
○ Penicilina - prima alegere
○ Altele abx
■ Doxiciclină, ceftriaxonă
Gonoree
•Transmisie
○ Contact sexual între membranele mucoase
○ Se poate răspândi la copil în timpul nașterii - administrați unguent pentru ochi cu eritromicină
Livrări după vaginal
•Tratament
Evaluare ○ Tratamentul precoce poate
○ Descărcare purulentă preveni compromiterea fertilității
○ Femeie - Sângerare vaginală
○ Masculin - durere scrotală și umflarea penisului ○ Ceftriaxonă
○ Dureri pelvine și lombare ○ Azitromicina
○ Febră
○ Poate duce la complicații grave dacă nu este tratat:
■ Bărbați - se răspândește la organele GU
superioare
■ Femele - BIP, cicatrizarea trompelor
uterine
Factori de risc
○ Sex netextat
○ Lucrătorii sexuali
○ Alte boli cu transmitere sexuală (comune cu
Chlamydia)
Chlamydia
•Transmisie •Evaluare
○ Femele
○ Contact sexual
■ PID
○ Se poate răspândi la copil în timpul nașterii ■ Vaginale de
vaginale descărcare de
○ Contagioasă înainte de apariția gestiune
■ Durere cu sex
simptomelor
■ Disurie
○ Frecvente cu alte boli cu transmitere ○ Masculin
sexuală (gonoree) ■ Disurie
○ Mai frecvente la femei ■ Descărcarea
penisului
• Factori de risc • Se poate răspândi în
○ Sub 25 de ani
ochi
○ Sex neprotejat
○ Parteneri multipli • Cauza orbire
•Tratament
○ Azitromicina
Sparge
Înapoi la....
Hematologie &
Boli infecțioase
Anemia cu celule secera

Anemia cu celule secera
O tulburare care determină celulele roșii din sânge să "seceră" și să se
descompună. Acest lucru provoacă
durere severă. Este o boală moștenită și afectează în principal afro-
americanul
populație.
Dacă ambii părinți sunt
purtători...
• 25% șanse să
aibă boala (SS).
• 25% șanse să
nu aibă boala
(SS).
• 50% șanse să fie
și purtător (Ss).
Dacă un părinte este purtător, iar celălalt are boala....
• 50% șanse să aibă

Părinte#1
SS boala (SS).
• 50% șanse să fie și purtător (Ss).
SS SS
SS SS
Dacă un părinte are trăsătura, iar celălalt nu....
• 100% șanse să
Părinte#1
ss
fie, de asemenea, un
SS SS purtător (Ss).
SS SS
Fiziopatologia
• Cei cu această trăsătură au
"secerat" RBC-uri
• Celulele secerate nu sunt capabile
să transporte oxigenul așa cum ar
trebui
○ Scăderea perfuziei
• Datorită formei lor, ele pot fi prinse
în vase și pot provoca obstrucție
Criza celulelor secera

• Scăderea fluxului sanguin către țesuturi duce la hipoxie, ischemie și infarct.
• Există dureri articulare severe
• Sechestrarea
○ Bazine de sânge
○ Adesea în splină
○ Splenomegalie și sensibilitate
• Exacerbarea acută poate fi cauzată de hipoxie, exerciții fizice, altitudine mare
(datorită oxigenului scăzut) și febră.
• Paloare
• Durere
• Oboseală
• Artralgie
• Detresă respiratorie
Intervenţii
• Fluide IV
○ Acest lucru ajută la diluarea sângelui, astfel încât celulele secerate să nu fie atât de concentrate
○ Oferă hidratare
• Transfuzie de sânge
○ Oferă RBC-uri normale
○ Ajută la optimizarea oxigenării și la o perfuzie mai bună
• Oxigen
○ Creșteți oxigenul la țesuturi dacă pacientul este hipoxic
• Medicamente
○ Managementul durerii - Analgezice adesea necesare
○ hidroxiuree
■ Crește producția de hemoglobină fetală pentru a reduce crizele
Întrebare NCLEX
Oferiți educație pacientului dvs. de 8 ani diagnosticat cu anemie cu celule
secerătoare. El a avut trei evenimente de criză în acest an. Care dintre
următoarele puncte le impuneți lui și părinților săi pentru a ajuta la prevenirea
mai multor crize de celule secerătoare? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Bea multă apă

b. Efectuați exerciții viguroase timp de 60 de minute pe zi
c. Evitați să zburați în avioane
d. Sunați la PCP dacă devine febril.
Răspuns: A, C și D
A este corect. Hidratarea este o componentă esențială pentru prevenirea unei crize de siclemie, deci aceasta este o
educație foarte importantă. Consumând multă apă, băiatul va crește volumul din spațiul său vascular cu lichid, în esență
"subțiind" celulele secerate. Cu alte cuvinte, nu vor mai fi la fel de concentrate. Acest lucru va ajuta la prevenirea celulelor
secerate de a se agăța de vase, creând ocluzii și provocând o criză.
B este incorect. În timp ce promovarea unui stil de viață sănătos este întotdeauna importantă, exercițiile fizice viguroase
sunt un declanșator specific pentru o criză de celule secerătoare. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul exercițiilor
viguroase, țesuturile au o cerere mare de oxigen, iar celulele secerate nu sunt în măsură să furnizeze o cantitate suficientă.
Acest lucru duce la o criză. Deci, pentru acest pacient, 60 de minute de exercitii viguroase in fiecare zi nu ar fi o
recomandare buna.
C este corect. Evitarea zborului cu avionul este o educație bună. În avioane, vă aflați la o altitudine foarte mare, unde există
mult mai puțin oxigen. Acest lucru poate fi un declanșator pentru o criză de celule secerătoare, deoarece duce la o stare de
cerere ridicată de oxigen.
D este corect. Este important ca părinții să știe să sune medicul de îngrijire primară al copilului dacă este bolnav cu febră.
Deoarece organismul cere mai mult oxigen atunci când este febril, febra este un declanșator al crizelor de celule
secerătoare și trebuie tratată prompt.

Referință: Referință: Hockenberry, M., Wilson, D. și Rodgers, C. (2017). Elementele esențiale ale asistenței medicale pediatrice ale lui Wong (ed. a 10-a) St. Louis, MO: Elsevier Limited.
Subiect: Pediatrie
Lecție: Hematologie
Coagularea intravasculară diseminată
(DIC)
Ce este DIC?
O tulburare gravă în care proteinele care controlează coagularea sângelui devin
GEEDIN9
8
clotin9
la plasmină
Declanşează
Consumul factorilor
de
Fibrinoliza cu FDP
în exces
• Transfuzie de sânge
coagulare
• Cancer
Sângerare • Pancreatită
excesivă
• Boala hepatică
Șoc Hipotensiune arterială Creșterea • Leziuni tisulare
severe
Afectarea perfuziei organelor permeabilității vasculare
Afectarea organelor finale
○ Arsuri
○ Traumatism cranian
• Complicația sarcinii
Evalua
Sângerare
Coagularea → Unde merge
Echimoze hematoame cheagul
hemoptizie Melena
Paloare Hematurie • Plămâni/Inimă
○ Dureri toracice
○ Dispnee
○ SOB
• Picioare
○ Durere
○ Roșeață
○ Căldură
○ Umflarea
• Creier
○ Dureri de cap
○ Modificări de vorbire
○ Paralizie
○ Amețeli
Rezultatele laboratorului
Tratament
• Determinați cauza principală și TRATAȚI
• Administrarea factorilor de coagulare
• Administrarea trombocitelor
• Precauții pentru sângerare
Întrebare NCLEX
Asistenta din unitatea de terapie intensivă observă sângerare de la pansamentul
transparent al clientului peste locul intravenos periferic, sângerare gingivală și
sânge sincer în urină. Clientul a fost inițial admis pentru Sepsis. Care ar trebui să
fie următoarea acțiune imediată a asistentelor?
a. Evaluați nivelul hemoglobinei și hematocritului clientului

b. Verificați saturația de oxigen a clientului.
c. Aplicați presiune pe locul intravenos.
d. Sunați medicul
Răspuns: D
Alegerea D este corectă. Clientul manifestă semne de coagulare intravasculară diseminată (DIC). Aceasta este o complicație critică care se
întâmplă adesea în unitatea de terapie intensivă și, de obicei, este secundară altor etiologii grave, cum ar fi sepsisul. În această condiție,
sistemul de coagulare este activat semnificativ și duce la consumul de trombocite și factori de coagulare. DIC se poate manifesta fie cu
complicații de sângerare, fie cu complicații de coagulare. Trombocitopenia (număr scăzut de trombocite), coagulopatia (creșterea timpului de
protrombină, creșterea timpului parțial de tromboplastină, scăderea fibrinogenului) și hemoliza sunt semne distinctive ale DIC. În absența
oricărei sângerări semnificative, transfuzarea trombocitelor sau a factorilor de coagulare poate alimenta procesul trombotic în DIC. Prin
urmare, trombocitele, crioprecipitatul și plasma proaspătă congelată nu sunt injectate în mod obișnuit în DIC, cu excepția cazului în care
există sângerări semnificative. Clientul sângerează din mai multe site-uri. Asistenta medicală trebuie să sune medicul mai întâi pentru a iniția
intervenții medicale, care pot include comandarea laboratoarelor pentru a confirma DIC, transfuzarea trombocitelor sau infuzarea factorilor de
coagulare.
Alegerea A este incorectă. DIC este o coagulopatie de consum și provoacă, de asemenea, hemoliză intravasculară. Cheaguri mici
intravasculare (microtrombi) se formează datorită activării căii de coagulare în DIC. Celulele roșii din sânge se pot freca de acești trombi,
ducând la hemoliză. Celulele roșii fragmentate din sânge (schistocite) pot fi văzute în DIC datorită acestei hemolize. Hemoliza determină o
scădere a hemoglobinei și hematocritului (Anemie). Asistenta medicală ar trebui, fără îndoială, să verifice nivelurile de hemoglobină și
hematocrit ale clientului; cu toate acestea, asistenta medicală trebuie să anunțe imediat medicul, deoarece clientul prezintă semne
sângerânde de DIC.
Alegerea B este incorectă. Evaluarea saturației de oxigen a clientului poate fi efectuată și ulterior. Clientul nu este în detresă respiratorie
aparentă pe baza informațiilor prezentate. Hipoxia nu este cauza complicațiilor sale hemoragice. DIC trebuie suspectat la această sângerare,
pacientul septic și asistenta medicală trebuie să anunțe imediat medicul, deoarece este necesară intervenția urgentă
Alegerea C este incorectă. Clientul sângerează din mai multe site-uri. Aplicarea presiunii numai pe site-ul intravenos nu va ajuta la oprirea
sângerării de pe alte site-uri web. DIC este o coagulopatie de consum. Toți factorii de coagulare și trombocitele sunt utilizate în procesul de
coagulare. Prin urmare, complicațiile hemoragice ale DIC ar necesita perfuzie cu trombocite și factor de coagulare.
Sepsis
Ce este
sepsisul?
• O reacție inflamatorie sistemică la o infecție.
Fiziopatologia
1. Infecția intră în sânge
2. Corpul montează un răspuns inflamator
Răspunsul inflamator se răspândește în tot corpul
3. cauzând:
u Vasodilataţie
n. i. BP scăzută -->
ii. Hipoperfuzie
Șoc septic: Un tip de șoc distributiv
iii. Ischemie
Iv. Leziuni tisulare

v. Disfuncția
organelor
b. Creșterea permeabilității membranei capilare i. A treia spațiere ii. Edem
2. Bacteriile intră
în sânge
3. Sistemul imunitar
răspunde pentru a
lupta împotriva
infecțiilor
1. Infecție locală
cauzată de bacterii 4. Bacteriile și
celulele imune se
răspândesc în tot 5. Duce la
corpul, leziuni ale
provocând organelor și
inflamații moarte, dacă
necontrolate este lăsată
Evaluare
• Acid lactic crescut
○ Indică faptul că organismul a trecut la metabolismul anaerob ○
Țesuturile nu primesc suficient oxigen
• Acidoza metabolică
• Leucocitoză
• Tahipnee
• Tahicardie
• Febrile
Tratament
• Hemoculturile mai întâi
• Spectru larg IV abx în decurs de o oră
• Fluide IV
• Vasopresoare
Integumentar
Arsuri
Gradul 1
• Cele mai superficiale arsuri
• Pielea rămâne intactă; nici o pauză în integritatea
epidermei
• Roșeață (eritem)
• Fără blistere
• Poate fi dureros la atingere
Gradul 2
• Arsura parțială a grosimii
• Blistere sub formă
Afectează epiderma și derma
• Pielea este umedă și roșie
• Aceste arsuri sunt foarte
• dureroase
Gradul 3
• Arsura de grosime
• completă tot drumul de la epidermă, până la
Pătrundeți
dermă și în jos în țesutul subcutanat.
• Distrugeți finalurile care nu se termină niciodată,
deci nudesunt
Arsuri la fel
gradul 2 de dureroase ca
• Apar roșii, cafenii sau
• negre Sunt uscate și
• piezoase Zone de
escare
Gradul 4
• Grosime completă, plus implicarea osului și a mușchilor de dedesubt.
• Aceste arsuri sunt uscate și plictisitoare
• Țesutul expus poate include oase și mușchi, precum și ligamente și
Tipuri de arsuri
• Chimic
• Electric
• Termal
• Rece
• Radiație
• Frecare
Chimic
• Arsura apare atunci când există contact cu o substanță
toxică
○ Pulberi
○ Lichide
○ Alimente
• Substanța poate fi alcalină sau acidă
• Pulberile pot provoca leziuni prin inhalare
Termal
• Arsura provine de la un obiect fierbinte
○ Abur
○ Foc
○ Lichid
• De asemenea, cunoscut sub numele de arsură termică
• Este cel mai frecvent tip de arsură
Alt
• Rece
○ Degerături
• Radiație
○ Arsuri solare
○ Arsuri legate de
tratamentul cu
radiații
• Frecare
○ Erupție cutanată
rutieră
○ Abraziuni
Regula lui 9
Complicațiile leziunilor de arsură
Leziuni prin inhalare

• Deteriorarea sistemului respirator
• Cauzate de inhalarea de:
○ Fum
○ Monoxid de carbon
○ Pulbere chimică
○ Abur
• Una dintre principalele cauze de deces în arsuri
• Căile respiratorii superioare sunt mai des implicate
• Umflarea provoacă obstrucția mecanică a căilor
respiratorii
• Simptome:
○ Funingine în nas, gură, spută
○ Părul cântat
○ Dificultate de vorbire, voce răgușită
Intoxicații cu monoxid de carbon
• Gaz incolor, inodor
• Hemoglobina are o afinitate mai mare pentru CO decât O2
• În loc să transporte O2, hemoglobina transportă acum CO
• Pulsul boului va fi citit 100%, dar oxigenul nu este transportat în organism.
• Test de laborator - carboxihemoglobină
○ >15% = intoxicație cu CO
• Pacientul are modificări neurologice:
○ Somnolență → letargie → comă
○ Dureri de cap
○ Piele roșie aprinsă
• Tratament
○ Mască 100% FiO2 fără rebreather
Șoc hipovolemic
• Creșterea permeabilității capilare
• Apare a treia spațiere
○ Plasma se deplasează din spațiul intravascular, în spațiul interstițial
○ Sodiu
○ Albumină
• Scăderea volumului intravascular = scăderea TA = hipovolemie
• Sistemul cardiovascular recunoaște hipovolemia - crește HR pentru a
compensa
○ Creșterea HR
○ Scăderea debitului cardiac
○ Scăderea tensiunii arteriale
• Șocul hipovolemic duce la scăderea perfuziei rinichilor și a leziunilor renale
Hiperkaliemia
• Majoritatea potasiului este stocat în celule
• Leziunea provoacă liza celulelor, care apoi eliberează potasiu în sânge
• Cauzează hiperkaliemia
• K >5,5
• Semne și simptome:
○ Slăbiciune musculară
○ Crampe
○ Greață
○ Dureri toracice
○ Aritmii
○ Undele T înalte, cu vârf
Hiponatremie
• Sodiul urmează apa
• Apa părăsește spațiul intravascular și merge în spațiul interstițial
• Datorită permeabilității crescute a membranei capilare
• Sodiul urmează această apă și pacientul devine hiponatremic
• Na < 135
• Semne și simptome:
○ Dureri de cap ○ Confuzie ○ Neliniște ○ Iritabilitate ○
Convulsii ○ Comă
Managementul situațiilor de urgență
• Începe cu leziunea de arsură și durează până când permeabilitatea
membranei capilare a fost restabilită
• De obicei 24-48 de ore
• Accentul se pune pe înlocuirea fluidului
• Pacientul este expus riscului pentru:
○ Șoc hipovolemic
○ Detresă respiratorie
○ Sindromul compartimentului
Înlocuirea fluidului
• Crucial în primele 24 de ore
• Datorită creșterii permeabilității capilare, aceasta este atunci când pacientul
pierde volume mari de lichid și este expus riscului de șoc hipovolemic.
• Fluide:
○ Sonerii lactați
■ Extinde volumul intravascular
○ Coloizi
■ Albumină
• Ajută la tragerea fluidelor înapoi în sistemul intravascular
• Monitorizați producția de urină
• Fluidele sunt titrate pentru a asigura un UOP adecvat (30cc / oră)
• Corectarea dezechilibrelor
○ Sodiu? Potasiu?
Parkland Burn Formula
4 ml x 20% x 100 kg = 8.000 ml LR
Jumătate în primele 8 ore = 4.000 ml

Întrebare NCLEX
O asistentă medicală are grijă de un client cu arsuri grave. Din cauza schimbării
fluidului, asistenta știe că centrul atenției este prevenirea șocului hipovolemic.
Care este cea mai bună intervenție pentru a aborda acest lucru?
a. Administrați dopamina conform ordinului

b. Aplicați pantaloni medicali anti-șoc
c. Sunt indicate fluidele perfuzabile IV
d. Infuzați plasmă congelată proaspătă
Răspuns: C
Un eveniment așteptat în perioada post-ardere timpurie este deplasarea fluidului,
unde cantități mari de lichid plasmatic se scurg în spațiile interstițiale. Pentru a
aborda pierderea de lichide, cea mai bună intervenție ar fi administrarea de soluții
cristaloide și coloidale. Plasma proaspătă congelată poate realiza acest lucru, dar
acest lucru este costisitor și prezintă un risc ușor de transmitere a bolilor.
Pantalonii medicali anti-șoc sunt aplicați atunci când clientul este deja în șoc
hipovolemic. Nu este folosit pentru prevenire. Dopamina provoacă vasoconstricție
și crește tensiunea arterială, dar nu împiedică hipovolemia să ardă clienții.
Răspunsul corect este opțiunea C. Opțiunile A, B și D sunt incorecte.
Leziuni de presiune
Ce sunt leziunile de presiune?

Leziuni ale pielii și țesuturilor subiacente care rezultă din presiunea prelungită
asupra pielii
Spitalul nu este rambursat pentru leziunile de presiune cauzate în timpul șederii

unui pacient în spital. Accent MAJOR pe prevenție!
Etapizat în 4 etape:
Etapa II
Etapa III
Etapa IV
Imposibil de
pus în scenă
----
.HI -
Mobilitate Fricțiune/
Nutriție
Foarfece
Senzorial mental
1. 1. 1.
1. 1. 1. 100% imobil Foarte slab Alunecare frecventă
Total limitat Umed constant Bedfast
2 2 2. 2. 2 2.
Foarte limitat Foarte umed Anonim Foarte limitat < % porție zilnică Corecții slabe
3.
3. 3. 3.
3. 3.
Ocazional Plimbări cu Cea mai mare parte Corecții
Ușor limitat Ușor limitat
umed asistență a porțiunii independente
4. 4.
4. 4. 4.
Uscat Plimbările se șterg
Fără depreciere Mobiitate completă Mănâncă totul
asistență
Scor total Braden______________

15-16 Risc moderat 12-14 Risc moderat <12 Risc ridicat 15-18 este considerat risc
ușor pentru cei > 75 de ani
Imposibil de
pus în scenă
Sparge
Înapoi la....
Endocrin
Hormon-
Glucocorticoizi,
mineralocorticoizi și hormoni
sexuali
....
STEROIZI
Nu sunt suficienți steroizi →

boala Addison
Prea mulți steroizi → boala

Cushing
Steroizi
• Produs de cortexul suprarenal
• Glucocorticoizi
○ Afectează starea de spirit
○ Cauza imunosupresiei
○ Descompunerea grăsimilor și a proteinelor
○ Inhibă insulina
• Mineralocorticoizi - aldosteron
○ Retenția de sodiu și apă
○ Excreția de potasiu
• Hormoni sexuali - testosteron, estrogen, progesteron
Boala Addison
Ce este boala Addison
• Insuficiență adrenocorticală - nu sunt suficienți steroizi
• Scăderea glucocorticoizilor
○ Oboseală
○ Pierdere în greutate
○ Hipoglicemie
○ Confuzie
• Scăderea mineralocorticoizilor
○ Pierderea de sodiu și apă → hiponatremic, deficit de volum de lichid
○ Retenția de potasiu → hiperkalemică
• Scăderea hormonilor sexuali
Tratament
• Gândește-te ȘOC!
○ Administrarea fluidelor IV
○ Creșterea aportului de sodiu
• I&O
• Înlocuiți steroizii
○ Prednisolon
○ Fludrocordison
Întrebare NCLEX
O asistentă medicală știe că, în cazul unei crize addisoniene, este cel mai potrivit
să administreze care dintre următoarele medicamente intravenos?
a. Insulină
b. Soluție salină normală
c. dextroză 5% în apă
d. dextroză 5% în soluție salină semi-normală
Răspuns: B
O problemă a unui client în criza Addisoniană este hiponatremia. Prin urmare,
asistenta medicală trebuie să anticipeze administrarea soluției saline standard.
Glucoza, vasopresoarele și hidrocortizonul sunt, de asemenea, utilizate pentru a
trata criza Addisoniană. Ar fi inadecvat să se administreze insulină, dextroză 5%
în apă sau dextroză 5% în soluție salină semi-normală pentru acest client.
Răspunsul corect este opțiunea B, în timp ce opțiunile A, C și D sunt incorecte.
Boala Cushing
Ce este boala Cushing?
• Excesul de steroizi
• Organismul are prea mulți glucocorticoizi, mineralocorticoizi și hormoni sexuali
○ Glucocorticoizi
■ Imunosupresie
■ Hiperglicemia
■ Modificarea dispoziției
■ Redistribuirea grăsimilor (glucocorticoizii în exces provoacă lipoliza extremităților și
lipogeneza în trunchi)
○ Mineralocorticoizi
■ Retenţie
■ Retenție de sodiu
■ Excreția de potasiu
○ Hormoni sexuali
■ Ten gras/acnee
Evaluare
• Gândiți-vă la extremități
• Luna cu care se confruntă
• Obezitatea trunchiului
• Buffalo cocoașă
• Hiperglicemia
• Imunosupresat
• CHF
• Greutate
• Excesul de volum de lichid
Tratament
• Adrenalectomie
○ Îndepărtați glandele care secretă excesul de hormoni
○ Poate elimina unul sau ambele
• Evitați infecția
○ Pacientul este imunosupresat
○ Spălarea mâinilor
○ Limitarea vizitatorilor
Hormon- Nu este suficient ADH →

DI
Hormonul
Prea mult ADH → SIADH
antidiuretic (ADH)
Hormonul antidiuretic
• Secretat din glanda pituitară
• Glanda pituitara se afla in creier, intre globii oculari
• Fiți atenți la aceste probleme dacă un pacient a avut:
○ Craniotomie
○ Traumatism cranian
○ Chirurgia sinusurilor
• Cauze anti - diureza - mentinerea in APA
○ Doar apa este reținută, deci sodiu!
○ Creșterea ADH → creșterea apei
• Hormonul antidiuretic = ADH = Vasopresina
Diabet insipid
(DI)
Ce este diabetul insipid?
• Nu există suficient ADH în organism
• Fără ADH care să spună corpului să rețină apa, rinichii produc IMENS
cantități de urină.
• Acest lucru duce la deficit de volum de lichid
• Șoc
Evaluare
• Urină = diluată
○ USG scăzut
○ Scăderea osmolarității urinare
• Sânge = concentrat
DIABET INSIPID
○ Creșterea Na serică
Glanda pituitara
○ Osmolaritate serică crescută
produce ADH
○ HCT seric > 40%
insuficient, prin
urmare, rinichii
produc o multime
Pituitare de urina.
Glandă (
Rinichi t
Tratament
• Monitorizați starea neuronală
• Înlocuiți fluidele
○ Monitorizare UOP orară
○ Înlocuiți volumul + MIVF
• Vasopresină
• DDAVP
Sindromul secreției
inadecvate de hormon antidiuretic
(SIADH)
Ce este SIADH?
• Organismul produce prea mult ADH
• Cu prea multă antidiureză, rinichii opresc excreția apei și se țin de ea!
• Scăderea UOP
• hipervolemie
• Excesul de volum de lichid
Evaluare
• Excesul de volum de
lichid
○ JVD
○ Edem
○ Sunete pulmonare umede
○ Hipertensiune arterială
○ Creșterea în greutate
• Anorexie
• Greață
• Vărsături
• Sodiu seric scăzut
○ Iritabilitate
○ Confuzie
○ Halucinații
○ Convulsii (Na < 125)
• Urină = concentrat
○ USG crescut
○ Creșterea sodiului în urină
○ Creșterea osmolarității urinare
• Sânge = diluat
○ Scăderea Na serică
○ Scăderea osmolarității serice
○ Anemie diluțională
Tratament
• Monitorizați sodiul seric
○ Înlocuirea sodiului
• Precauții pentru convulsii
• Restricția fluidelor
• Soluție salină hipertonică
• Demeclociclină
Funcționează pentru a reduce reacția celulelor tubulare colectoare la ADH
Întrebare NCLEX
Un client dezvoltă brusc sindromul hormonului antidiuretic inadecvat (SIADH)
după ce a suferit o intervenție chirurgicală craniană. Ce manifestări ar trebui să se
aștepte asistenta medicală să vadă de la pacient? Selectați toate opțiunile care se
aplică.
a. Edemul și creșterea în greutate

b. Scăderea producției de urină
c. Hipotensiune arterială
d. O greutate specifică scăzută a urinei
Răspunsuri: A și B
SIADH este o eliberare anormală a hormonului antidiuretic, care determină clientul
să rețină apă anormal. Acest lucru duce la manifestări precum edemul, creșterea
în greutate și producția scăzută de urină. Productia excesiva de urina, tensiunea
arteriala scazuta si putina greutate specifica urinei sunt manifestari ale diabetului
insipid.
Nu este suficient hormon tiroidian →
Hormon- hipotiroidism
Prea mult hormon tiroidian →

Hormonul hipertiroidism (boala Grave
tiroidian (T3 și T4) )
Hormonul tiroidian Sistemul tiroidian
• Produs de glanda tiroidă Hipotalamus

Gigant hipofizar anterior ? Hormonul de eliberare a wotropiei V
• Există două tipuri: T3 și T4 Rm)
• Hormoni tiroidieni = energie
Feedback negativ |Thyroid-s(™n9 normon
Glanda tiroidă
Hormoni tiroidieni
(T3 și T4)
Creșterea metabolismului
Creștere și dezvoltare
Creșterea efectului catecolaminelor
Hipertiroidism
Ce este hipertiroidismul?
• De asemenea, cunoscut sub numele de boala Graves
• Organismul are prea mult hormon tiroidian
• Niveluri scăzute de TSH
• Hipofiza anterioară vede TSH scăzut și semnalează glandei tiroide pentru a
secreta mai mult T3 și T4
• T3 și T4 continuă să fie secretate, în ciuda faptului că sunt ridicate
• Bucla de feedback negativ este întreruptă
T4 ridicat / TSH scăzut

Tratament
Antitiroidian - metimazol
○ Oprește tiroida să producă T3 și T4
Compuși ai iodului
○ Utilizat pentru a reduce dimensiunea și vascularizarea glandei tiroide
Terapia cu iod radioactiv
○ Distruge celulele tiroidiene
○ Poate provoca hipotiroidism
Tiroidectomie
○ Îndepărtarea tuturor sau a unora dintre glandele tiroide
Hipotiroidism
Ce este hipotiroidismul?
• Organismul nu are suficient hormon tiroidian
• Niveluri crescute de TSH care încearcă să semnaleze tiroidei să producă mai
mult T3 și T4
• Glanda tiroidă nu poate secreta suficient T3 și T4 în ciuda TSH ridicat
• T3 și T4 continuă să fie scăzute
• Bucla de feedback negativ este întreruptă
T4 scăzut / TSH ridicat

Tratament
• Levotiroxina - hormon tiroidian
○ Luați pe stomacul gol
○ Luați la aceeași oră în fiecare zi
○ Va lua asta pentru totdeauna
Nu este suficient
Hormon- PTH →
Hipoparatiroidism
Hormonul
paratiroidian (PTH) Prea mult PTH →
Hiperparatiroidism
Hormonul paratiroidian
Secretat de glandele paratiroide Determină extragerea calciului
din oase și în sânge.
Cauzează o creștere a calciului
seric.
Hipoparatiroidism
Ce este hipoparatiroidismul?
• Glandele paratiroide nu secretă suficient PTH
• Există valori scăzute ale calciului seric
• Valorile scăzute ale calciului seric determină valori crescute ale
fosforului seric
Evaluare
Tratament
dezechilibrele electrolitice Înlocuirea calciului Lianți de fosfor
Fix
a
○
○
Hiperparatiroidism
Ce este hiperparatiroidismul?
• Glandele paratiroide secretă prea mult PTH
• Există valori crescute ale calciului seric
• Nivelurile ridicate ale calciului seric determină niveluri scăzute
ale fosforului seric
Tratament
• Paratiroidectomie parțială
○ Există 6 glande paratiroide
○ Scoaterea a 2 poate scădea secreția de PTH
○ Poate provoca hipocalcemie de rebound dacă scade prea mult
Întrebare NCLEX
Un pacient a fost internat la Urgențe din cauza nivelurilor scăzute ale calciului
seric. La o examinare ulterioară, el demonstrează spasme carpopediale și
raportează amorțeală în buze și mâini. A fost efectuat un ECG care a evidențiat
un interval QT prelungit. La evaluarea clientului, asistenta medicală ar trebui să
suspecteze ce condiție?
a. Hipertiroidism
b. Hipotiroidism
c. Hiperparatiroidism
d. Hipoparatiroidism
Răspuns: D
A este incorect. Pacientii cu hipertiroidism afiseaza o excitare metabolica generalizata in aproape toate sistemele
corpului lor. Acestea pot dezvălui intoleranță la căldură, piele caldă, insomnie, iritabilitate, palpitații, tahicardie,
diaree, oboseală și scădere în greutate.
B este incorect. Hipotiroidismul duce la o depresie metabolică generală a aproape tuturor sistemelor corpului.
Pacientul poate manifesta ritm cardiac scăzut, tensiune arterială scăzută, scăderea cantității de urină, constipație,
respirație superficială, lentă, slăbiciune musculară, reflexe tendinoase profunde diminuate, intoleranță la frig și,
uneori, o scădere a temperaturii corpului.
C este incorect. Simptomele hiperparatiroidismului includ un nivel seric de calciu de 10,9 mg / dl sau mai mare.
Pacientul poate prezenta, de asemenea, simptome neurologice, cum ar fi letargie, oboseală, modificări de
personalitate, parestezii, stupoare severă, și chiar comă. Simptomele GI ar include dispepsie, greață și constipație.
D este corect. Simptomele hipoparatiroidismului oglindesc cele ale hipocalcemiei. Se manifestă prin amorțeală și
furnicături ale buzelor și mâinilor, tetanie, spasme carpopediale (semnul Trousseau), semnul lui Chvostek, crampe
musculare și abdominale. Analiza ECG poate evidenția un interval QT prelungit și anomalii ale undelor T. Din cauza
valorilor scăzute ale calciului seric, valorile fosforului seric pot fi, de asemenea, crescute.
Sparge
Înapoi la....
Nu este suficientă insulină → DM, DKA,

Hormon- HHNS
Prea multă insulină →

Insulină
hipoglicemie
Insulină
Glucoza intră
• Produs în pancreas
O s-insule din Langerhan
• Acționează ca "cheia" pentru
transportul glucozei din sânge către
celule
• Permite celulelor să utilizeze glucoza
drept combustibil
• BG normal: 70-110
CUM FUNCȚIONEAZĂ INSULINA?
Canalul de glucoză deschis, glucoza pentru a intra în celulă

Insulina este
cheia care
deblochează
canalul de
Canal
de
glucoză
(închis)
Creșteți intrarea glucozei în mușchi și
țesutul adipos
- Creșteți glicogeneza hepatică
Creșteți glicoliza care crește utilizarea
glucozei
- Creșterea sintezei lipidelor
- Inhibă producția de glucoză din

ficat
- Stimulează sinteza proteinelor

Inhibă descompunerea proteinelor
Diabet zaharat de tip I

Ce este diabetul zaharat de
tip I?
Glucoza intră în Cantitatea
fluxul sanguin din
• DMTI sistemul digestiv și
nesănătoasă de
glucoză circulă în
ficat sânge
• Boala autoimună - sau idiopatică
• Organismul a distrus celulele beta ale
pancreasului care produc insulină
• Există puțină insulină sau deloc în Nu există insulină
Glucoza revine în
sânge
disponibilă pentru a
organism se lega de celulă Glucoza
nu poate
• Niveluri foarte ridicate de glucoză în Celu
lă
intra în
Celula nu
are glucoză
celulă
sânge pentru
• Nici o glucoză nu poate ajunge la Diabetul de tip I
celule pentru combustibil
Evaluare
Tratament
INSULINĂ
• Sistemul bazal bolus

• Agent cu durată lungă de acțiune administrat o dată pe zi
• Agent cu acțiune scurtă dat cu mese pentru a acoperi mașinile mâncate
• Insulină regulată
○ Acțiune scurtă
• NPH
○ Acțiune intermediară
• Glargin
○ Acțiune îndelungată
Tidbituri de insulină
• Poate amesteca insulina obișnuită și NPH în aceeași seringă
○ Regulat este clar și NPH este tulbure
○ Elaborați mai întâi regulat
• Toate insulinele cu acțiune prelungită sunt clare
• Nu amestecați niciodată cu acțiune îndelungată cu niciun alt tip de insulină
• Insulina regulată este standardul administrat i.v.
Cetoacidoza diabetică
(DKA)
Ce este cetoacidoza diabetică?

• Nu există insulină pentru a transporta glucoza la celule
• Glucoza se acumulează în sânge (BG mare)
• Sângele devine hipertonic, determinând trecerea fluidului în spațiul vascular.
• Rinichii lucrează pentru a filtra acest exces de lichid și glucoză - poliurie
• Celulele nu primesc lichid sau glucoză - mor de foame - polidipsie și polifagie
• Deoarece celulele nu au glucoză pentru energie, descompun proteinele și grăsimile
• Acest lucru produce cetone - care sunt un acid
• Cauzează o acidoză metabolică
○ Rinichii cresc producția de bicarb pentru a compensa
○ Respirații Kussmaul - pentru a elimina CO2 pentru a compensa
○ Potasiu seric ridicat
Evaluare
Poliurie
Polidipsie
Polifagie
Tratament
•Labs
○ BG orară și potasiul seric
○ ABG - evaluați acidoza metabolică și căutați rezolvarea
•Fluide
○ Monitorizați ieșirea și preveniți șocurile
○ NS obișnuia să înceapă
○ Când BG scade la 250-300, D5W adăugat la soluție pentru a preveni hipoglicemia
■ Zahărul din sânge trebuie redus încet
■ Scăderea rapidă va provoca o schimbare de lichid în celule și edem cerebral
•Insulină
○ Scăderea zahărului din sânge
○ Conduceți potasiul înapoi în celulă
Diabet zaharat de tip II
Ce este diabetul zaharat de tip II?

• Fie nu există suficientă insulină, fie Glucoza intră Cantitatea
Insulina în fluxul
rezistență la insulină, fie insulină intră în nesănătoasă de
sanguin din glucoză circulă
proastă fluxul sistemul
• Frecvent întâlnite la pacienții în sânge
supraponderali.
• Corpul lor nu poate produce suficientă
insulină pentru a ține pasul cu
glucoza.
• Creșterea glucozei din sânge suprimă
Glucoza
sistemul imunitar, determină Glucoz revine în
creșterea bacteriilor în sânge și a nu sânge
scade circulația. Insulina nu poate
• Aceasta este ceea ce provoacă intra în Celula nu
se poate are
daune pe termen lung: ○ lega de glucoză
Vindecarea slabă a rănilor pentru
○ Infecții frecvente
Evaluare
Tratament
DIETĂ • Stabiliți o rutină
MEDICAMENTE ORALE
• Carbohidrați complecși cu
conținut scăzut de carbohidrați • Lucrați pentru a reduce
• Proteine &; legume cantitatea de glucoză
circulantă
EXERCIȚIU
• Îmbunătățește modul în care
• Mâncați înainte de a vă organismul produce insulină
exercita și utilizează insulina
• Exercițiu atunci când zahărul • Metformină
din sânge este la cel mai înalt
nivel INSULINĂ
Ce este hipoglicemia?
Hipoglicemie
Tratament
Când nu există suficientă glucoză în sânge
BG <70
Cauze
○ Nu este suficientă mâncare
○ Prea multă insulină
○ Prea mult exercițiu
Evaluare
• Rece
• Lipicioasă
• Confuz
• Shakey
• Nervos
• Greață
• Cefalee
• Flămând
Ce este hipoglicemia?
1. Luați o gustare - aproximativ 15 grame de carbohidrați
a. 4-6 oz de sodă / suc / lapte
b. 8-10 bucăți de bomboane
2. Așteptați 15 minute și verificați din nou BG
3. Dacă încă <70, mâncați încă 15 grame de
15-15-15
carbohidrați
4. După ce BG crește, mâncați o gustare cu carbohidrați / proteine complexe
pentru a ajuta la menținerea BG
un. Biscuiți cu unt de arahide
Ce se întâmplă dacă pacientul este inconștient?!

Dacă accesul IV → apăsați D50W
Dacă nu există i.v. → glucagon i.m . (hormon catabolic, crește concentrația de glucoză în
musculo-scheletice
Evaluare
Fracturi
Tipuri de fracturi
•Circulație
○ Verificați perfuzia distală față de leziune
○ Impulsuri
○ Temperatura și culoarea pielii
○ Timp de reumplere capilară
• Funcția nervoasă
○ Vreo amorțeală?
○ Furnicături?
○ Senzația este intactă?
Tratament
• Managementul durerii
• OREZ
○ Odihnă, gheață, compresie, altitudine
• Imobilizare
○ Distribuție
○ Atelă
○ Acoladă
○ Monitorizați îndeaproape extremitatea
turnată pentru perfuzie!!
Evaluare
Sindromul
compartimentului
Ce este sindromul
compartimentului?
• Există o presiune crescută într-un
spațiu închis
○ Membre
■ Mai ales într-o distribuție!
○ Abdomen
• Această presiune crescută compromite
circulația
• Fără circulație, țesutul distal devine
ischemic
• Apar leziuni tisulare și nervoase
• Extrem de dureros
• Membrele se simt strânse
• Umflătură
• Amorţeală
• Furnicături
• Paralizie
• Impulsuri diminuate sau absente
• Scăderea senzației
Tratament
• FASCIOTOMIE
Rabdomioliză
Ce este rabdomioliza?
• Există leziuni ale mușchiului scheletic
○ Arsuri
○ Traume
○ Sindromul compartimentului
Mușchii își eliberează conținutul
• intracelular în sânge
○ Mioglobină
Aceste substanțe devin toxice în circulație

Leziuni renale majore, deoarece nefronii
încearcă să filtreze toxinele
RABDOMIOLIZĂ
SEMNE ȘI SIMPTOME
Tratament
• Fluide
○ NS
○ Hidratarea și spălarea rinichilor
• Diuretice
○ Scăderea umflăturii
○ Creșteți UOP
○ Eliminați toxinele
• Dializă
○ Dacă K este prea mare sau rinichii nu pot elimina toxinele pe cont propriu
• Repaus la pat
• Monitorizați electroliții și CK
○ Îngrijorat de K ridicat ?? → TELEMETRIE!
Întrebare NCLEX
Un client care a suferit o accidentare sportivă tocmai a terminat o artroscopie la
genunchiul stâng. Asistenta medicală care îl îngrijește ar trebui să evalueze mai
întâi clientul pentru care dintre următorii factori?
a. Integritatea pielii și a rănilor

b. Evaluarea mobilității
c. Evaluări vasculare și cutanate
d. Evaluări circulatorii și neurologice
Răspuns: D
Asistenta medicală trebuie să se concentreze întotdeauna pe evaluarea clientului;
starea neurologică și circulatorie în urma unei proceduri artroscopice. Umflarea
extremității poate afecta funcția neurologică și circulatorie a piciorului. Asistenta
medicală poate aborda celelalte preocupări legate de integritatea pielii, mobilitate
și durere odată ce integritatea neurologică și circulatorie este stabilită.
Prânz
Sparge
Asta e pentru partea a II-a!! Înapoi după prânz
pentru partea a III-a!
Partea III - Specialități

Sănătate mintală
Anxietate
Tulburare bipolară
Depresiune
Sănătate Schizofrenie
mintală
Tulburări de alimentație
Subiecte
NCLEX
Retragerea alcoolului
Idei suicidare
Anxieta
te
Ce este anxietatea?
• Răspunsul natural al
organismului la stres
• Un sentiment de frică,
îngrijorare și nervozitate cu
privire la ceea ce urmează.
• Poate fi normal!!
• În ceea ce privește dacă este
cronică și ca răspuns la
activitățile normale de viață.
Tulburare de anxietate generalizată (GAD) Simptomele
Niveluri și management
• Ușoară • Severă
○ Normal și sănătos. ○ Are nevoie de ajutor pentru a funcționa
○ Nu este necesară nicio ○ Medicamente PRN anti-anxietate
intervenție.
• Moderat • Panică
○ Încă capabil să funcționeze ○ Nu poate funcționa
○ Asigurați un mediu sigur ○ Decream stimuli
○ Mediu calm
○ Stabiliți încredere / raport
○ Monitorizați autovătămarea
○ Încurajați exprimarea gândurilor și ○ Medicamente zilnice anti-
ajutați la rezolvarea problemelor anxietate
○ Medicamente PRN anti-anxietate
Depresiune
Ce este depresia?
• "Sentimentul de deznădejde severă și deprimare"
• O stare de spirit scăzută
• Aversiune față de activitate
• Le afectează gândurile, comportamentele și
sentimentele.
Columbia-Scala de evaluare a severității
sinuciderii
Ați avut vreo intenție de a
Ți-ai dorit să fii mort acționa pe baza acestor
sau ți-ai dorit să poți gânduri de a vă sinucide
merge la culcare și să nu (spre deosebire de a avea
te trezești? gândurile, dar cu
siguranță nu ați acționa
asupra lor?)
N Chiar ai avut gânduri

spre Ai început să te antrenezi
, sau a elaborat detaliile
să te sinucizi? Cum să te sinucizi? Tu •
I Intenționați să realizați
Dacă DA la 2. acest plan?
O Răspundeți la
' întrebările 3. Ai făcut ceva, ai început
4. 5. și 6. Dacă NU la să faci ceva sau CO pregătit să facă orice
2. Mergeți direct la pentru a termina
întrebarea 6. Eu • viața ta?
(Exemple: a colectat pastile, a obținut o
armă , a dat obiecte de valoare, a scris un
V-ați gândit cum ați testament sau un bilet de sinucidere, a
putea face acest ținut o armă, dar te-ai răzgândit, te-ai tăiat,
ai încercat să te spânzuri etc.)
lucru?
Managementul terapeutic
• Mediu sigur - evaluați riscul de autovătămare
○ Observație unu la unu
○ Eliminați elementele potențial dăunătoare
• Terapie
○ Exprimă-ți sentimentele
○ Validează-le frustrarea și tristețea
• Pune-te în mișcare!
• ADL-uri
• Nutriție/hidratare
• O bună igienă a somnului
Tulburare bipolară
Ce este tulburarea bipolară?
• O tulburare de dispoziție în care există dificultăți în reglarea emoțiilor
extreme.
• Există perioade de manie, perioade de depresie și incapacitatea de a
autoregla aceste emoții.
○ Mania: "O tulburare de dispoziție marcată de o stare hiperactivă extrem de optimistă"
○ Depresia: "Sentimentul de deznădejde severă și deprimare"
Management terapeutic
• Gestionarea episoadelor acute
• Mediu sigur
• Interacțiuni calme, controlate, concentrate
• Nu vă certați în timp ce vă aflați într-o stare maniacală
• Oferiți alimente bogate în calorii, pentru degete, pe care le pot mânca din
mers
• Protejați-le confidențialitatea
○ Îmbrăcăminte adecvată
• Stabiliți limite
• Medicamente
○ Antipsihotice
○ Stabilizatori de dispoziție
Schizofrenie
Ce este schizofrenia?
O tulburare mentală pe termen lung care implică o defalcare a relației dintre
gândire, emoție și comportament.
Există o percepție defectuoasă, acțiuni și sentimente inadecvate, retragerea din
realitate și relațiile personale în fantezie și iluzie și un sentiment de fragmentare
mentală
•Iluzii
○ "Credința falsă este
ferm susținută a fi adevărată în
ciuda argumentului rațional"
■ Persecuție
■ Gelozie
■ Grandoare
•Halucinaţii
Rezultatele evaluării
○ "o experiență senzorială a ceva ce nu există în afara minții"
■ Auditiv
■ Olfactiv
■ Tactil
■ Visual
■ Gustativ
• Oferiți un mediu sigur
• Întrebați despre iluzie pentru a înțelege ce experimentează
• Nu vă certați despre iluzie sau halucinație
• Rămâi concentrat asupra realității
• Setați limite
• Stimularea decreației
• Nu le atingeți atunci când vă confruntați cu o halucinație
• Halucinații auditive
○ Le spun să facă ceva?
• Medicamente PRN
Întrebare NCLEX
Asistenta medicală din unitatea de psihiatrie observă că un client cu schizofrenie
paranoidă țipă și blochează televizorul. Alți pacienți psihiatrici din jurul lui se
înfurie. Care este cea mai potrivită acțiune a asistentei?
a. Restrângeți clientul
b. Escortați ceilalți clienți din camera de zi
c. Dați Haloperidol IM
d. Abordați clientul calm însoțit de alți doi angajați
Răspuns: D
A este incorect. Restrângerea clientului ar trebui să fie ultima abordare pentru
asistenta medicală. Prima intervenție ar trebui să fie să vorbești cu clientul pentru
a-l scoate din camera de zi.
B este incorect. Asistenta medicală nu trebuie să încerce să-i scoată pe ceilalți

clienți din cameră. Asistenta medicală ar trebui să scoată mai întâi clientul din loc.
C este incorect. O injecție i.m. cu Haldol va dura 30 de minute pentru a deveni

activă. Asistenta medicală trebuie să îndepărteze clientul din ziua anterioară
escaladării situației.
D este corect. Prima intervenție este să te apropii calm de client și să încerci să-l
scoți din camera de zi. Membrii personalului nu trebuie să contacteze clientul
agitat singuri, ci trebuie să fie însoțiți de alt personal.
Tulburări de
alimentație
• Temperatură scăzută a corpului
• Bradicardie
• Anomalii electrolitice
• Tulburări de somn
• Osteoporoza
• Amenoree
• Lanugo
Simptome comune de bulimie
Consumul unei cantități Experimentarea Preocuparea cu

semnificative de alimente într-un sentimentelor de vinovăție greutatea corporală
timp limitat (binging) , rușine sau anxietate după sau forma
Purjarea alimentelor Utilizarea pastilelor de Exercițiu excesiv

din dietă sau diuretice pentru a preveni
organism după masă pentru a controla creșterea în
• Stare de spirit labilă
• Varice esofagiene
• Smalțul dinților se descompune
• Neajutorare
• Abordați problemele medicale
○ Dezechilibre electrolitice
• Oferiți un mediu sigur
• Monitorizați auto-vătămarea și ideile suicidare
• Validează-le sentimentele
• Ajutați la identificarea factorilor declanșatori și evitați
Întrebare NCLEX
O asistentă medicală este desemnată să aibă grijă de un client cu anorexie
nervoasă. Ce intervenție ar trebui să aplice asistenta medicală după mesele
pacientului?
a. Instruiți clientul să facă exerciții fizice sau să meargă la o plimbare

după mese
b. Restricționați clientul să meargă la baie timp de 90 de minute
c. Cereți clientului să se întindă timp de 2 ore după masă
d. Încurajați pacientul să înceapă un program intens de exerciții fizice
Răspuns: B
Asistenta medicală ar trebui să observe clientul în timp ce mănâncă și să
împiedice clientul să folosească baia timp de 90 de minute după mese pentru a
rupe ciclul de purjare. Exercitiile fizice nu sunt incurajate pana cand clientul nu a
demonstrat o crestere adecvata in greutate. Până atunci, antrenamentul trebuie
făcut cu moderație. Nu este nevoie ca pacientul să se întindă după mese.
Răspunsul corect este opțiunea B, în timp ce opțiunile A, C și D sunt incorecte.
Obstetrică
Evaluarea și testarea OB
Complicații ale travaliului și
Obstetric nașterii
Complicații postpartum
ă
Subiecte Complicațiile nou-născutului
NCLEX
Testarea antepartum
Examene de rutină făcute pentru toată lumea

• Grupa sanguină/factorul Rh
• Testarea ITS
• Provocarea glucozei
• Urina
• Ultrasunete
• Testarea nonstres (NST)
• Streptococ de grup B
• Numărul de lovituri
Tipul de sânge și factorul Rh
• Este important sa cunoasteti grupa de sange a mamei si daca are Rh pozitiv
sau negativ.
• Dacă mama are Rh negativ, iar copilul are Rh pozitiv, aceasta este considerată
o "înscenare" și pune copilul în pericol pentru eritroblastoza fetală.
• Sunt necesare teste suplimentare dacă este cazul - după nașterea copilului.
○ Test Coombs direct
■ Efectuat pe proba de sânge a nou-născutului
○ Test Coombs indirect
■ Efectuat pe proba de sânge a mamei
• Tratament = Rhogam
Testarea ITS
Test pentru ITS, inclusiv:
• HIV
• HPV
• Herpes
• Gonoree
• Sifilis
• Chlamydia
• Trichomoniaza
Provocarea
glucozei Test de toleranță la glucoză
de 3 ore
Test de toleranță orală la
glucoză • • Se face dacă testul de 1 oră nu a
• Întocmit la 28 de săptămâni
reușit sau există alți factori de risc.
• Mama bea 50 de grame de
• Se face post; Mamele nu trebuie să
glucoză într-o soluție orală
mănânce
• 1 oră mai târziu i se verifică
sau să bea timp de 8 ore înainte de test.
glicemia.
•Se verifică un zahăr à jeun
• Dacă BG este mai mare de
• Mama bea 100 de grame de glucoză
140, se efectuează testul de
orală.
glucoză de 3 ore.
• BG-ul ei este reverificat 1 oră, 2 ore și
3 ore.
• Un zahăr mai mare de 140 indică diabet gestațional.
Urina
• La fiecare vizită prenatală, urina este înmuiată pentru a verifica:
○ Glucoză
○ Proteine
• Glucoza indică diabetul gestațional și necesită lucrări suplimentare
• Proteina indică preeclampsie și necesită lucrări suplimentare
Ultrasunete
• Fiecare ecografie prenatală evaluează fătul pentru:
○ Anatomie
○ Dacă structurile se dezvoltă în mod corespunzător
○ Vârsta gestațională estimată
○ Fluxul sanguin către placentă și făt
• Ecografiile evaluează, de asemenea, anatomia maternă:
○ Cervix
○ Placenta
Test nonstres (NST)

• Acest test evaluează bunăstarea fetală și oxigenarea placentei
• Evaluează dacă există modificări ale ritmului cardiac fetal cu mișcare
○ Creșterea frecvenței cardiace fetale cu mișcare = accelerație = bună
○ Scăderea frecvenței cardiace fetale cu mișcare = decelerare = rău
Acesta este un semn că fătul nu va tolera travaliul.
•Rezultatele
○ Reactiv
■ Există cel puțin două accelerații de 15 bătăi pe minut timp de 15 secunde într-o perioadă de
20 de minute.
○ Non-reactiv
■ NU există cel puțin două accelerații de 15 bătăi pe minut timp de 15 secunde într-o perioadă
de 20 de minute.
• Sunt necesare teste suplimentare dacă rezultatul nu este reactiv
Streptococ de grup B
• Teste pentru prezența streptococului beta de grup în vagin
• Multe femei poartă această bacterie și poate pune copilul în pericol de boală
după o naștere vagă
• Testat cu un tampon simplu al vaginului
• De obicei, se face în jur de 34 până la 36 de săptămâni.
Numărul de lovituri
• Numărătoarea loviturilor este

efectuată de mamă
• Ea este instruită să se întindă pe
partea stângă pentru o perioadă de
2 ore și să numere cât de des simte
lovitura copilului.
• Ea este instruită să-și anunțe
furnizorul de servicii medicale
pentru mai puțin de 10 lovituri
resimțite într-o perioadă de 2 ore.
Teste suplimentare efectuate dacă este necesar

• Testul de stres la contracție
• Prelevarea de probe de sânge ombilical percutanat
• Screeningul alfa-fetoproteinei
• Proba de vilozități corionice
• Amniocenteză
• Test de nitrazină
• Preformat atunci când testul non-stres este non-reactiv.
• Pitocina este administrată pentru a induce contracții, iar bebelușul este
monitorizat pentru a evalua răspunsul la contracții.
• Verificarea pentru a vedea dacă bebelușul va tolera travaliul sau va prezenta
semne de stres.
• Rezultatele
○ Negativ
■ Normal
■ Copilul nu a avut decelerări ca răspuns la contractive
○ Pozitiv
■ Rău
■ Copilul a avut decelerări care indică suferință ca răspuns la contracții.
Prelevarea de probe de sânge ombilical percutanat
• Probă de sânge fetal obținută din
cordonul ombilical.
• Sângele poate fi testat pentru mai
multe lucruri diferite
○ Anemie fetală
○ Defecte cromozomiale
Screeningul alfa-fetoproteinei
• Acest test utilizează doar o probă din sângele mamei între 16 și 18 săptămâni.
• Măsoară nivelul alfa-fetoproteinei
○ Aceasta este o proteină eliberată de ficat
• Nivelurile ridicate sau scăzute de alfa-fetoproteină pot indica
○ Defecte ale tubului neural - cum ar fi spina bifida
○ Sindromul Down
○ Anomalii cromozomiale
○ Gemeni (datorită faptului că există mai mult de un copil care produce proteina)
• Nu se face pe toate mamele - se face dacă se suspectează unul dintre aceste
defecte sau dacă există o istorie a acestuia în familie.
Eșantion de villus
•corionic
Vilele corionice sunt țesutul placentar
fetal.
• Aceasta este o procedură invazivă în
care un cateter este introdus prin vagin,
în uter, și sunt luate probe de vilozități
coriale.
• Verifică multe probleme genetice
diferite.
• Dacă este indicat, se face între 11 și 14
săptămâni.
Amniocenteză
• Această procedură invazivă utilizează o seringă ghidată de ultrasunete
pentru a lua o probă de lichid
amniotic.
• Lichidul amniotic este testat pentru
probleme genetice și metabolice.
• Poate verifica, de asemenea,
probleme cu plămânii fetali.
• Nu se face decât dacă este indicat.
• Dacă mama observă scurgeri de lichid
Test de
nitrazină
din vagin, se poate efectua un test de nirazină pentru a evalua dacă este
vorba doar de secreții vaginale sau lichidul amniotic indică membrane rupte.
• Stip este scufundat în secreții - schimbarea culorii indică pH-ul fluidului.
• Culoarea albastră indică lichidul amniotic.
Membrane intacte Membrane rupte
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele sunt necesare pentru ca o testare nonstres să fie considerată reactivă? Selectați toate
a. Două creșteri ale frecvenței cardiace fetale de 15 bătăi pe minut

b. Două scăderi ale frecvenței cardiace fetale de 15 bătăi pe minut
c. Două creșteri ale ritmului cardiac fetal timp de 15 secunde
d. Două scăderi ale frecvenței cardiace fetale timp de 15 secunde
Răspuns: A și C
A este corect. Pentru ca o încercare nonstres să fie reactivă, trebuie să existe două accelerații. O accelerație este definită
ca o creștere a frecvenței cardiace fetale cu 15 bătăi pe minut, timp de cel puțin 15 secunde cu mișcare.
B este incorect. Orice scădere a frecvenței cardiace fetale este o decelerare, care este un indicator al suferinței fetale și un
semn neliniștitor. Decelerațiile ar conduce la o testare non-stres nereactivă.
C este corect. Pentru ca o încercare nonstres să fie reactivă, trebuie să existe două accelerații. O accelerație este definită
ca o creștere a frecvenței cardiace fetale cu 15 bătăi pe minut, timp de cel puțin 15 secunde cu mișcare.
D este incorect. Orice scădere a frecvenței cardiace fetale este o decelerare, care este un indicator al suferinței fetale și un
semn neliniștitor. Decelerațiile ar conduce la o testare non-stres nereactivă.
Subiect: Promovarea și menținerea sănătății Subtema: -
Referință: DeWit, S. C., Stromberg, H. și Dallred, C. (2016). Asistență medicală medico-chirurgicală: concepte și practică. Elsevier Științe ale
sănătății.
Subiect: Sănătatea mamei și a nou-născutului

Lecție: Antepartum
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele sunt proceduri invazive care nu se fac în mod obișnuit la toate femeile însărcinate?
a. Testul de stres la contracție

b. Amniocenteză
c. Testarea nonstres
d. Test de nitrazină
Răspuns: A și B
A este corect. Într-un test de stres de contracție, contracțiile sunt induse cu oxitocină. Acest lucru se face numai dacă
un test non-stres este nereactiv sau există alte preocupări.
B este corect. O amniocenteza este o mostra de lichid amniotic care este trimis pentru testare genetica. Acest lucru
se face numai dacă este indicat.
C este incorect. Un test nonstres este neinvaziv și se face ca testare antepartum de rutină.
D este incorect. În timp ce un test de nitrazină nu se face în mod obișnuit pe toate femeile însărcinate, nu este
invaziv. Aceasta este o testare a pH-ului secrețiilor vaginale pentru a determina dacă acestea sunt lichid amniotic și
au existat rupturi ale membranelor. Acest lucru se face numai dacă este necesar. Este non-invaziv.
Topic: integritate fiziologică subtemă: adaptare fiziologică
Referință: Perry, S. E., Hockenberry, M. J., Lowdermilk, D. L. și Wilson, D. (2013). Îngrijirea maternă a copilului. Elsevier Științe ale sănătății.

Lectia: Antepartum
Proceduri obstetricale
Inducerea travaliului
• Utilizarea medicamentelor pentru a provoca începerea travaliului
• Se poate face numai dacă bebelușul este stabil și o livrare vaginală este
planificată și sigură.
• Medicamente utilizate pentru stimularea contracțiilor - oxitocină.
• Trebuie să monitorizeze contracțiile în timp ce pe oxitocină; Dacă sunt prea
lungi (mai mult de 1,5 minute) sau prea apropiați unul de celălalt (la mai puțin
de 2 minute distanță), bebelușul nu primește suficient oxigen și oxitocina
trebuie întreruptă.
Amniotomie
• Folosind un cârlig sau degetul pentru a rupe sacul amniotic.
• "Spargerea apei"
• Acest lucru ajuta la stimularea travaliului si
poate face impingerea mai eficienta daca
mama este complet dilatata.
• Observați culoarea, mirosul și starea
lichidului amniotic.
• Lichidul urât mirositor poate indica o
infecție.
Epiziotomi
ei • Se face dacă deschiderea nu este
suficient de mare pentru a găzdui fătul
la sfârșitul unei nașteri vaginale.
• Se face o incizie în vagin pentru a face
deschiderea mai mare.
• Acest lucru permite fătului să iasă din
canalul de naștere.
Livrare asistată de forceps

• Forcepsul este un instrument folosit
dacă există dificultăți în livrarea capului
copilului.
• Presiune manuală folosită pentru a ajuta
la scoaterea copilului.
• Trebuie să fie atenți să monitorizeze
rănirea; sfâșierea craniului copilului sau
a țesutului vaginal al mamei.
• De asemenea, pune mama în pericol
pentru PPH
Livrare asistată de vid
• O altă tehnică care poate fi folosită

pentru a ajuta la livrarea capului
copilului.
• Aspirația este aplicată pe capul
copilului și trasă în timp ce mama
împinge.
• Nu mai mult de trei încercări
○ Numite "pop offs"
• Evaluați craniul copilului și
monitorizați traumatismele.
Versiune externă
• Aceasta este o tehnică utilizată
atunci când copilul nu se află într-o
poziție adecvată pentru nașterea
vagnială.
• Vrem ca bebelușul să fie cefalic sau
cu capul în jos.
• În cazul în care copilul este încălcat,
versiunea externă poate fi utilizată
pentru a încerca să aducă copilul în
poziția cefalică pentru o naștere
vaginală.
Cezariană
• Daca nasterea vaginala nu este
sigura, copilul este instabil sau
incapabil sa tolereze o nastere
vaginala, se va efectua o operatie
cezariana pentru a indeparta fatul
chirurgical.
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele proceduri obstetricale pot fi
utilizate pentru a ajuta la livrarea capului fătului în
timpul unei livrări vaginale? Selectați toate opțiunile
care se aplică.
a. Amniotomie
b. Forceps livrare asistată
c. Versiunea externă
d. Livrare asistată în vid
Răspuns: B și D
A este incorect. O amniotomie este utilizarea unui cârlig sau a unui deget pentru a rupe sacul amniotic. Acest lucru
ajută la stimularea travaliului, dar nu ajută la livrarea capului fătului.
B este corect. Forcepsul sunt instrumente folosite pentru a ajuta la tragerea capului copilului pentru a ajuta la livrare.
C este incorect. Versiunea externă este o tehnică utilizată atunci când bebelușul nu se află într-o poziție adecvată
pentru nașterea vagnială. Poate ajuta la pregătirea copilului pentru o livrare vagă, dar nu ajută la livrarea capului
fătului.
D este corect. Livrarea asistată cu vid este o metodă în care aspirația este aplicată pe capul copilului și trasă în timp
ce mama împinge. Acest lucru ajută la livrarea capului copilului.

Lecție: Manopera și livrarea
Travaliul și complicațiile
nașterii
:
Placenta Previa
Anatomi
Clasificări ale previa e
Normal
Clasificarea depinde de locul în care se află placenta
• Complet
○ Placenta acoperă complet colul uterin
• Parțial
○ O parte din placentă acoperă colul uterin
• Marginal
○ Placenta acoperă doar marginea colului uterin
Placenta previa completă

Placenta
Clasificări previa parțială
ale previa
Placenta previa marginală

Evaluare
• Simptomul major este sângerarea roșie aprinsă nedureroasă
• Faptul că este nedureros este foarte important
• Acest lucru îl diferențiază de o abruptare
• Pentru a evalua sângerarea
○ Numărul de tampoane pentru a determina suma
○ Cheaguri
○ Culoare
• Ecografie efectuată pentru confirmarea diagnosticului
• Ecografia va determina tipul de previa
Intervenții de asistență medicală

• Nu efectuați niciodată un examen vaginal dacă suspectați o placentă previa!
• Nu ar dori niciodată să irite placenta sau uterul.
• Continuați să monitorizați pierderea de sânge.
○ Este posibil ca pacientul să fie nevoit să rămână pe unitate pentru a fi monitorizat
○ Numărul de tampoane preformate
○ Tampoane de cântărire
■ 1 gram = 1 ml pierdere de sânge.
• Operația cezariană indicată în majoritatea cazurilor
Educarea pacientului
• Repaus la pat
○ Acest lucru poate reduce pierderea de sânge
• Sângerare
○ Raportați orice sângerare care apare
○ Monitorizați pierderea de sânge
○ Cantități excesive de pierdere de sânge pot necesita tratament.
• Monitorizați bebelușul
○ Dacă există pierderi excesive de sânge, perfuzia la făt poate fi scăzută.
Întrebare NCLEX
Triați un nou pacient în unitatea antepartum. Ei vă spun că au început să sângereze în această
dimineață și li s-a spus să vină de la OB. Ei neagă orice durere sau alte simptome. Care dintre
următoarele intervenții de asistență medicală anticipați să le inițiați? Selectați toate opțiunile care se
aplică.
a. Repaus la pat
b. Numărul de absorbante
c. Livrare vaginală de urgență
d. Examenul vaginal
Răspuns: A și B
A este corect. Asistenta suspectează o placentă previa pe baza plângerii clienților de sângerare nedureroasă . Cu o placentă previa, repausul la pat
este indicat pentru a preveni sângerarea ulterioară. Aceasta este o intervenție adecvată de îngrijire medicală pentru a iniția atât siguranța mamei, cât
și a fătului și trebuie făcută imediat.
B este corect. Numărul de absorbante este o modalitate de monitorizare a cantității de pierdere de sânge. Deoarece asistenta suspectează placenta
previa și pacienta raportează sângerări vaginale, numărul de absorbante este o intervenție adecvată pentru a iniția. La obținerea numărului de
tampoane, acestea se pot face în două moduri. Dacă nu este indicată cantitatea exactă de pierdere de sânge, asistenta medicală poate număra doar
numărul de tampoane saturate cu sânge. Dacă furnizorul de servicii medicale comandă o monitorizare strictă, tampoanele vor fi cântărite pentru a
obține numărul exact de mililitri de sânge pierdut. La cântărirea tampoanelor, 1 gram este 1 mililitru de sânge pierdut. Trebuie inițiat un număr minim
de tampoane pentru orice suspiciune de placentă previa, deci aceasta este o intervenție adecvată pentru alăptare.
C este incorect. O livrare vaginală de urgență este contraindicată pentru o pacientă cu suspiciune de placentă previa. Deoarece credem că placenta
acoperă parțial sau integral colul uterin al acestei paciente, va trebui efectuată o operație cezariană. Acest lucru poate fi dureros pentru unele mame,
deci asigurați-vă că oferiți educație despre motivul pentru care aceasta este cea mai sigură opțiune pentru sănătatea lor și a copilului lor. Nașterile
vagniale cu placentă previa pot provoca vătămări grave mamei și fătului și sunt contraindicate.
D este incorect. Examenele vaginale sunt contraindicate pentru o pacientă cu suspiciune de placentă previa. La acest pacient, suspectăm că
placenta acoperă parțial sau integral colul uterin al acestui pacient. Asta înseamnă că, dacă s-ar efectua un examen vaginal, mâna examinatorului ar
atinge placenta. Nu vrem să provocăm această iritare și să exacerbăm sângerarea care apare deja. Examenele vaginale sunt întotdeauna
contraindicate la pacientele cu placenta previa confirmată sau suspectată.
Subiect: Lectia de sanatate
a mamei si nou-nascutului:
travaliul si nasterea
Sparge
Înapoi la...
Complicațiile travaliului și
nașterii
:
Placenta Abruptio
Anatomie
Placentă
Peretele
uterului
Abrupție -
placenta a ieșit
din peretele
uterului
Tipuri
• Cauzează cantități masive de sângerări dureroase .
• Două tipuri
○ Incomplet
○ Complet
• Incompletă este doar separarea parțială a placentei.
○ Provoacă sângerări interne
○ Sângele se întoarce în spatele placentei
• Complet este atunci când placenta se detașează complet
○ Provoacă sângerări externe masive
○ Foarte dureros
Fiziologie
• Odată ce placenta s-a detașat, nu mai este conectată la circulația maternă
• Această mena nu mai există perfuzie de la mamă la copil
• Fără perfuzie înseamnă fără oxigen sau nutrienți.
• Acesta este motivul pentru care o abrupție este considerată o URGENȚĂ
MEDICALĂ "
• Copilul are nevoie de oxigen!
• Stat cezariana!!
Evaluare
• Sângerare roșu închis
• Durere abdominală intensă
• Bord ca abdomen (din cauza sângerării interne)
• Uterul rigid
• Hipotensiune arterială (Gândiți-vă la șoc din cauza pierderii de sânge)
• Tahicardie maternă
• Bradicardie fetală (suferință fetală!!)
Intervenţii
• Monitorizați suferința fetală
○ Semne de suferință? Stat cezariană!
• Monitorizați sângerarea maternă
○ Dureri abdominale
○ Placă ca abdomenul
○ Sângerare vaginală roșu închis
○ Modificarea înălțimii fundului uterin (sânge în abdomen?)
• Mențineți TA cu FIV și / sau produse din sânge
• Pregătiți-vă pentru livrare - cel mai probabil cezariană.
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele semne și simptome sunt de așteptat pentru pacientul
dumneavoastră care se confruntă cu placenta abruptio? Selectați toate opțiunile
care se aplică.
un. Sângerare nedureroasă b. Sângerare roșu închis c. Hipotensiune arterială

d. Abdomen rigid
Răspuns: B, C și D
A este incorect. Sângerarea nedureroasă NU este un semn al placentei abruptio. Mai degrabă, este un semn al placentei previa.
În placenta previa, placenta acoperă colul uterin. Acest lucru provoacă sângerări nedureroase. În placenta abruptio, placenta se
separă de peretele uterului. Acest lucru provoacă o cantitate masivă de sângerare roșie închisă foarte dureroasă. Este important
să ne amintim diferența dintre aceste două situații de urgență. Placenta previa prezintă sângerări nedureroase, iar placenta
abruptio prezintă sângerări dureroase.
B este corect. Cantități masive de sângerare roșu închis este un semn proeminent al placentei abruptio. Acest lucru se datorează
separării placentei de peretele uterului. Această cantitate masivă de sângerare provoacă hipotensiune arterială pe măsură ce
mama intră în șoc hipovolemic și suferință fetală pe măsură ce perfuzia la copil scade dramatic.
C este corect. Datorită cantităților masive de sângerare roșu închis, hipotensiunea arterială este un semn al placentei abruptio.
Când mama pierde cantități mari de sânge, tensiunea arterială va scădea. Această hipovolemie este tratată cu fluide IV și / sau
produse din sânge, cum ar fi PRBC.
D este corect. Un abdomen rigid, asemănător plăcii, este un semn al placentei abruptio. Acest lucru se datorează și pierderii
masive de sânge. Pe măsură ce placenta se separă de peretele uterului, sângele începe să se acumuleze în abdomen,
determinându-l să devină rigid și "asemănător plăcii".
Subiect: Lectia de sanatate a mamei si

nou-nascutului: travaliul si nasterea
Complicații ale travaliului și

livrării
:
Distocie
Ce este distocia?
"Naștere dificilă, de obicei cauzată de un făt mare sau poziționat ciudat, de micimea pelvisului matern
sau de eșecul uterului și colului uterin de a se contracta și extinde în mod normal". (Perry et. al.,
2013).
Cauze
• Macrosomie
• Malpoziția fătului
• Contracții hipotonice
• Contracții hipertonice
• Pelvisul matern
Contracții hipotonice
Macrosomie
Făt extrem de mare
Mai mare de 4.000 de grame
Nu se poate încadra prin pelvisul matern
Malpoziția fătului
Fătul nu este aliniat corespunzător pentru pelvisul matern.
Poziționarea incorectă înseamnă că nu vor exercita presiune asupra pelvisului și, prin
urmare, nu vor provoca dilatarea și efuziunea.
Anatomia maternă a pelvisului joacă și ea un rol.
Contracții slabe și ineficiente

Nu este capabil să lucreze suficient de eficient pentru a trece fătul prin pelvisul matern
Contracții hipertonice
Contracțiile sunt prea puternice și prea rapide.
Atât de repede, încât nu permit uterului să se relaxeze și să se umple cu substanțe

nutritive adecvate.
Necoordonat și ineficient pentru a provoca dilatarea și efuziunea.

Contracții
Pelvisul hipotonice
matern
Anatomia pelvisului matern poate juca un rol
Dacă este prea îngust pentru dimensiunea fătului, umărul se poate bloca în
timpul nașterii (distocie de umăr).
Evaluare
Mamă: Făt:
• Durere extremă (în special cu • Suferință fetală

contracții hipertonice) • Dacă contracțiile sunt prea
• Contracții necoordonate puternice și prea frecvente,
• Forța de muncă nu placenta nu va oferi suficientă
progresează așa cum era de oxigenare fătului.
așteptat. • Monitorizați ritmul cardiac fetal
○ Dilatarea pentru decelerări târzii.
○ Ștergere
○ Stație
Intervenţii
• Monitorizați suferința fetală
○ Notificați furnizorul de servicii medicale pentru orice suferință fetală
• Medicamente
○ Medicamente pentru durere
○ Fluide IV
○ Tocolitice
■ Dat pentru contracții hipertonice
○ Oxitocină
■ Dat pentru contracții hipotonice
• Odihnă între contracții! Trebuie să vă concentrați în timpul contracțiilor.
• Pacienții cu contracții hipotonice pot fi încurajați să meargă pentru a încerca să
aducă contracțiile într-un model.
Educație
• Educați mama despre durerea pe care o experimentează și opțiunile ei pentru
medicamente.
• Poziționarea este importantă pentru oxigenarea optimă a fătului
○ Este încurajată minciuna pe partea stângă.
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele sunt cauzele de distocie? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Contracții hipertonice
b. Macrosomie
c. Contracții hipotonice
d. Prezentare pelviană
Răspuns: A, B, C și D
A este corect. Contracțiile hipertonice sunt contracții prea puternice și prea frecvente. Aceasta este o cauză a distociei. Contractiile nu sunt
eficiente in cauzarea dilatarii si efuziunii si nu ajuta la progresul travaliului. Sunt extrem de dureroase. Tratamentul pentru mamele care suferă
de contracții hipertonice ar include tocolitice și medicamente pentru durere.
B este corect. Macrosomia este definită ca un făt care este mult mai mare decât media; mai mare de 4.000 de grame. Din cauza dimensiunii
acestor sugari, este dificil pentru ei să se potrivească prin pelvisul matern. Acest lucru cauzează adesea un anumit tip de distocie; Distocia
umărului, în care umărul copilului devine în esență blocat în spatele osului pubian și provoacă travaliu prelungit și dificil.
C este corect. Contracțiile hipotonice sunt contracții foarte slabe și necoordonate. Ele sunt o cauză a distociei. Cand contractiile sunt slabe si
necoordonate, ele sunt ineficiente in a provoca dilatarea si evaziunea, iar travaliul nu progreseaza conform asteptarilor. Tratamentul ar include
oxitocina sau ajutarea mamei să meargă pentru a-și aduce contracțiile într-un model.
D este corect. Prezentarea pelviană este un tip de prezentare defectuoasă care poate provoca distocie. Atunci când fătul nu este aliniat într-o
prezentare cefalică, montarea prin pelvisul matern devine foarte dificilă și provoacă distocie.

Lecție: Manopera si livrare
Complicațiile travaliului și
nașterii
:
Travaliul prematur
Terminologie
• Termen - Un copil născut de la 37-40 săptămâni de gestație
• Prematur - Un copil născut între 20 și 37 de săptămâni
• Travaliu prematur - Orice travaliu care are loc între 20 și 37 de săptămâni
• Viabilitate - Pragul la care un copil poate supraviețui în afara uterului
○ Aproximativ 20 de săptămâni de gestație
• PROM - Ruptura prematură a membranelor
○ Ruperea membranelor înainte de începerea travaliului.
• PPROM - ruptura prematură prematură a membranelor

PROM care apare înainte de a 37-a săptămână de gestație sau prematur.
Evaluare
• Este important să determinăm dacă este o muncă adevărată sau o muncă
"falsă".
• Multe femei experimentează contracții Braxton Hicks în al doilea și al treilea
trimestru, dar acestea nu indică un travaliu adevărat.
• Evaluarea muncii adevărate
○ Contracții la intervale regulate.
○ Contracții de intensitate crescândă
○ Dureri pelvine
○ Dureri de spate inferioare
○ Ruperea membranelor
Intervenţii
• Încercați să opriți travaliul!
• Dacă este posibil, dorim ca contracțiile să se oprească, astfel încât sarcina să
poată continua și copilul să se poată naște la o vârstă gestațională normală.
• Modalități de oprire a travaliului:
○ Tocolitice
■ Terbutalină
■ Sulfat de magneziu
○ Repaus la pat
○ Fluide
• Trebuie să monitorizeze îndeaproape atât mama, cât și copilul
• Evaluați contracțiile mamei și frecvența acestora și modul în care fătul
tolerează contracțiile.
• Dacă PROM sau PPROM monitorizează îndeaproape infecția.
Educație
• Cel mai important punct educațional pentru mame este care sunt semnele și
simptomele travaliului adevărat, astfel încât să știe când să-și sune medicul.
• Învățați mamele să-și sune OB pentru:
○ Ruperea membranelor
○ Contracții regulate
○ Contracții care devin mai puternice și mai frecvente odată cu mersul pe jos (Braxton Hicks va
dispărea odată cu mersul)
○ Dureri de spate
• Odată ce travaliul prematur a început, educați mamele despre tocolitice și
importanța odihnei la pat.
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele sunt simptomele adevăratei munci? Selectați toate
a. Contracții care se disipează odată cu mersul pe jos

b. Contracții care vin la intervale regulate
c. Dureri de spate inferioare
d. Contracții de intensitate constantă
Răspuns: B și C
A este incorect. Contractiile care dispar odata cu activitatea, schimbarea pozitiei sau rehidratarea nu sunt un semn al travaliului adevarat.
Acestea sunt mai probabile contracții Braxton Hicks, care nu indică travaliul. Ele sunt "contracții practice" pentru mușchiul uterin. Contracțiile
adevărate nu se vor estompa odată cu activitatea, nu vor veni la intervale regulate, nu vor deveni mai apropiate pe măsură ce trece timpul și
nu vor deveni mai intense pe măsură ce trece timpul.
B este corect. Contractiile care vin la intervale regulate sunt un semn al travaliului adevarat. Ar trebui să educați mamele să caute îngrijire
pentru contracțiile care vin la intervale regulate și să devină mai puternice și mai apropiate împreună cu timpul. Aceste contracții, de
asemenea, nu vor dispărea cu o schimbare a poziției sau a activității.
C este corect. Durerea lombară este, de fapt, un semn al travaliului adevărat. Atât durerea lombară, cât și durerea pelviană indică un travaliu
adevărat, iar mamele ar trebui educate să caute tratament atunci când apar astfel de tratamente. Travaliul "fals" sau hicks braxton nu prezintă
aceste simptome. Ele sunt mult mai slabe decât contracțiile și, de obicei, dispar cu o schimbare de poziție sau printr-o scurtă plimbare.
D este incorect. Contracțiile de intensitate constantă indică hicks braxton sau travaliu "fals". Când o mamă este în travaliu adevărat,
contracțiile ei vor crește în intensitate în timp. Ar trebui să se ofere educație cu privire la diferența dintre braxton hicks și travaliul adevărat,
astfel încât mamele să știe când să-și sune obstetricianul și să caute tratament.

Travaliul si complicatiile
nasterii
:
PROM
Definiție
Ruperea membranelor înainte de începerea
travaliului.
"Ruptura membranelor" este atunci când sacul

amniotic se rupe - când cineva spune că apa lor s-a
rupt, asta este ceea ce înseamnă.
Acest lucru ar trebui să se întâmple după începerea

travaliului. Cu sacul amniotic intact, există un tampon
între uter și sugari, prevenind contracțiile. Lipsa
acestui lucru poate stimula contracțiile.
Evaluare
• Ori de câte ori membranele se rup, evaluați întotdeauna cantitatea de culoare
și mirosul. ○ Ar trebui să fie clar
○ Nu trebuie să aibă un miros neplăcut
○ Poate fi doar o cantitate mică de lichid de până la câteva sute de ml.
○ Dacă membranele sunt galbene, verzi, urât mirositoare etc.... Îngrijorați-vă de infecție!!
• Infecția este preocuparea majoră cu PROM, deci pe asta se concentrează
evaluarea dvs.
• Temperatură
• WBC
• CRP
Intervenţii
• Test de nitrazină
○ test de pH care diferențiază lichidul amniotic de urină sau alte secreții.
○ Banda va deveni albastră dacă lichidul este lichid amniotic
○ Acest lucru va confirma ruperea membranelor
• Monitorizați infecția
○ Temperatură
○ WBC
○ CRP
○ Antibiotice, dacă este indicat
• Monitorizarea fetală
○ Ritmul cardiac
○ Decelerări
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele afirmații este adevărată cu privire la ruperea prematură a membranelor (PROM)?
a. PROM apare atunci când membranele se rup înainte de 37 de săptămâni de gestație.

b. Membranele sunt de așteptat să se rupă înainte de începerea travaliului
c. O intervenție prioritară de asistență medicală cu PROM este monitorizarea infecției.
d. Când observați lichidul după ruperea membranei, acesta trebuie să fie clar și fără miros.
Răspuns: C și D
A este incorect. PROM este abrevierea folosită pentru "Ruptura prematură a membranelor". Aceasta este definită ca ruperea membranelor
(sau "ruperea apei"), înainte de începerea travaliului. Acest termen nu este legat de gestația la care se rup membranele. Dacă membranele se
rup înainte de 37 de săptămâni de gestație, terminologia corectă este PPROM. Aceasta înseamnă ruptura prematură prematură a
membranelor. Partea prematură a acestui acronim este ceea ce se referă la ruperea membranelor înainte de 37 de săptămâni de gestație.
B este incorect. Nu este de așteptat ca membranele să se rupă înainte de începerea travaliului. Într-o naștere normală, există o ruptură a
membranelor după ce mama a început să aibă contracții regulate, dilatare și epurare. Când membranele se rup înainte de începerea
travaliului, se numește IMR sau ruperea prematură a membranelor.
C este corect. O intervenție prioritară de asistență medicală cu PROM este monitorizarea infecției. Când membranele sunt rupte înainte de
începerea travaliului, copilul este apoi expus bacteriilor și agenților patogeni din lumea exterioară. Acești germeni pot intra în canalul de
naștere și pot infecta atât mama, cât și copilul. Una dintre cele mai importante observații pe care trebuie să le faceți este culoarea, mirosul,
consistența și cantitatea de lichid amniotic atunci când apare ruperea membranelor. Orice lichid decolorat sau urât mirositor poate indica o
infecție. După ruperea membranelor, asistenta medicală trebuie să monitorizeze temperatura mamei, numărul WBC, CRP și alți markeri ai
infecției.
D este corect. Este foarte important să se evalueze culoarea, mirosul, consistența și cantitatea de lichid atunci când apare ruperea
membranelor. Dacă lichidul este verde sau galben și urât mirositor, indică o infecție. Dacă lichidul este maro sau negru, indică trecerea
meconiului in utero. Descoperirea așteptată a lichidului amniotic este un lichid limpede, fără miros.
Subiect: Lectia de sanatate a

mamei si nou-nascutului: travaliul
si nasterea
Complicații postpartum:
Hemoragie postpartum
Care este problema? De ce este important
Hemoragia postpartum este pierderea majoră de sânge (hemoragie) după o
naștere vaginală.
Poate apărea imediat după naștere, până la 2 săptămâni după naștere

(hemoragie postpartum întârziată)
Este una dintre cauzele majore ale mortalității materne! Aproape 3% dintre
femeile din SUA vor experimenta PPH într-o oarecare măsură!!
Mai multe informații: http://www.pphproject.org/maternal-morbidity-mortality.asp
Factorii de risc pentru PPH

• Gemeni sau tripleți
• Fătul macrosomic
• Preeclampsie
• Travaliu prelungit
• Muncă precipitată
• Utilizarea forcepsului sau a vidului în timpul livrării
• Placenta previa
• Placenta abruptio
Cauze
• Atonia uterină
○ Aceasta este incapacitatea uterului de a se contracta
○ De obicei, după naștere, uterul se contractă pentru a strânge toate vasele de sânge și pentru a
opri sângerarea
○ Dacă uterul nu se contractă sau "strânge" hemoragia va apărea.
○ Aceasta este cea mai frecventă cauză a PPH
• Leziuni ale canalului de naștere
○ Ar putea fi din cauza prezentării greșite a fătului, utilizarea forcepsului sau a vidului sau a unui făt
mare
• Retenția placentei
○ Dacă întreaga placentă nu este expulzată în termen de 30 de minute de la naștere, mama este
expusă riscului de PPH
• Tulburări de sângerare
○ DIC
○ Mamele pe lovenox sau warfarină pentru afecțiuni preexistente.
Definiții
• 2 tipuri de PPH
○ Devreme - Apare în primele 24 de ore după livrare
○ Târziu - Apare după primele 24 de ore după livrare
• Pentru a se califica drept PPH, mama trebuie să piardă 500 ml de sânge dacă
a avut un SVD și 1.000 ml de sânge dacă a avut o operație cezariană.
Evaluare
• Uterul bogat
○ Acesta este un uter care nu se contractă pentru a strânge vasele de sânge
○ Fundusul se va simți moale în loc de tare așa cum ar trebui.
• Pierderea de sânge
○ Numărul de tampoane - majoritatea pacienților cu PPH saturează tampoane la fiecare 15 minute
○ Baltă de sânge în pat
○ Dacă încearcă să se ridice pentru prima dată, ar putea fi o scurgere uriașă de sânge
• Șoc - dacă există cantități mari de pierderi de sânge care duc la hipovolemie
○ LOC scăzut
○ Palid
○ Diaforetic
○ Hipotensiv
○ Tahicardic
Intervenţii
• Masaj de fundal
○ Masați fundusul - greu!
○ Avertizați mama că acest lucru va durea, dar trebuie să o faceți pentru a determina uterul să se
contracte și să oprească sângerarea.
○ La fiecare 15 minute cel puțin
• Pierderea estimată de sânge (EBL)
○ Tampoane de cântărire pentru a estima pierderea
○ 1 g = 1 ml
○ Monitorizați hemoglobina și hematocritul
• Medieri
○ Oxitocină
○ Metilergonovină
○ Produse din sânge
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele condiții sunt considerate un factor de risc pentru femei de a experimenta
hemoragie postpartum? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Microcefalie
b. Distocie
c. Placenta previa
d. Sarcina Singleton
Răspuns: B și C
A este incorect. Microcefalia este o complicație a nou-născutului în care nou-născutul se naște cu un cap mai mic decât
media. Acesta nu este un factor de risc pentru o femeie să experimenteze hemoragie postpartum. Dacă ați selectat acest
răspuns, este posibil să îl fi confundat cu macrosomia, o afecțiune în care copilul este mai mare decât media, în special mai
mare de 4.000g. Acesta este un factor de risc pentru hemoragia postpartum.
B este corect. Distocia, un travaliu prelungit și dificil, este un factor de risc pentru hemoragia postpartum. Travaliul prelungit
în mod specific poate crește dramatic riscul de hemoragie postpartum.
C este corect. Placenta previa este un factor de risc pentru hemoragia postpartum. În placenta previa, placenta acoperă
colul uterin al mamei, mai degrabă decât să stea în fundul uterului, așa cum ar trebui să fie. Acest lucru pune mama la risc
pentru hemoragie postpartum.
D este incorect. O sarcină singulară sau o sarcină cu un singur făt nu prezintă un risc pentru hemoragie postpartum.
Factorul de risc pentru hemoragie postpartum este cu multipli; cum ar fi gemenii sau tripleții.

Complicațiile nou-născutului:
Aspirația de meconiu
Meconiu
Meconiul este primul scaun al nou-
născutului.
Este o substanță lipicioasă, neagră,

asemănătoare gudronului.
Acesta poate fi transmis in utero înainte de

naștere sau după nașterea fătului.
Meconiul trecut în uter este uneori un semn

că fătul este în primejdie.
Aspiraţie
Aspirația este atunci când o substanță,

cum ar fi alimente sau fluide, este
inhalată și trece în plămâni prin trahee în
loc de stomac prin esofag.
Meconiu aspirație
Când meconiul este trecut înainte de naștere,
fătul este expus riscului de aspirație cu meconiu.
Aspiratia poate aparea in uter sau imediat dupa

nastere, cand copilul respira pentru prima data si
incepe sa planga.
Meconiu în plămâni provoacă boli foarte grave;

Pneumonie, hipertensiune pulmonară și sepsis
sunt toate frecvente. Acești sugari devin grav
bolnavi foarte repede.
Dacă se suspectează aspirația cu meconiu, evaluarea pertinentă va include:
• Statusul respirator:
○ Utilizarea mușchilor accesoriu
○ Sunete de respirație
○ Mormăit
○ Arsuri nazale
Evaluarea pentru a determina dacă meconiul a fost eliminat in utero:
• Meconiu vizibil în lichid/pe sugari

• Lichid amniotic decolorat sau urât mirositor
• Decolorarea cordonului
• Decolorarea unghiilor/cleștelui la copil
Intervenţii
Acțiunea foarte rapidă este esențială pentru rezultat.
• Aspirați imediat după naștere - înainte de a lua prima respirație.

• Intubarea
• ECMO
Întrebare NCLEX
Sunteți chemată la nașterea unui copil care este de 41 de săptămâni de gestație și suspectează
meconiu în lichidul amniotic. După naștere, care dintre următoarele semne vă va ajuta să confirmați
o livrare de meconiu? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Lichid amniotic cu tentă maro

b. Substanță groasă, albă care acoperă nou-născutul
c. Strigăt viguros
d. Decolorarea maro a unghiilor copilului
Răspunsul A și D
A este corect. În cazul în care lichidul amniotic este colorat maro, este un bun indiciu că meconiul a fost trecut
înainte de naștere.
B este incorect. O substanță groasă, albă, care acoperă nou-născutul este cunoscută sub numele de vernix
caseosa. Aceasta este o substanță normală și servește la hidratarea pielii nou-născutului.
C este incorect. Un plâns viguros este un semn bun la un nou-născut. Numai acest lucru nu este un indicator al
aspirației de meconiu.
Dacă există meconiu în lichid și apoi copilul începe să plângă viguros, poate duce apoi la aspirația de meconiu.
D este corect. Decolorarea maronie a unghiilor, cordonului ombilical sau tonge-ului copilului poate indica aspirația
de meconiu.

Complicațiile nou-născutului:
Icter
Terminologie
• Icter - nivel ridicat al bilirubinei care duce la îngălbenirea sclerei, a pielii și a

membranelor mucoase.
• Bilirubina - produs rezidual produs în timpul defalcării celulelor roșii din sânge.
○ Neconjugat (indirect) - Hemul care este eliberat din hemoglobină în procesul de defalcare a celulelor
roșii
din sânge este transformat în bilirubină neconjugată. Acesta este transportat la ficat.
○ Conjugată (directă) - Bilirubina neconjugată este transformată în bilirubină conjugată în ficat. Se
excretă în scaun.
Depinde de vârsta copilului - în special de orele de viață!
• Total
○ 0,8-12 mg/dl
• Neconjugat
○ 0,2-0,7 mg/dl
• Conjugat
○ 0,1-0,4 mg / dl
De ce vedem icter atât de des la nou-născuți?

Ficatul lor este imatur!
In utero, placenta are rolul de a elimina bila din circulatie, deoarece ficatul fetal nu
functioneaza inca. Uneori este nevoie de un pic pentru ficatul lor pentru a începe
să elimine bilirubina ei înșiși.
Icter care apare în primele 24 de ore de viață.
Bilirubina serică va fi comparată cu valoarea normală pe baza orelor de viață.
Icterul care apare în primele 24 de ore indică o problemă sau un proces de boală
care trebuie abordat.
Ar putea fi o problemă cu ficatul sau o incompatibilitate ABO
Icter fiziologic
Icter care apare în ziua 2 sau 3 de viață.
Acest lucru este de așteptat și nu este considerat patologic decât dacă apar alte
probleme.
Acest lucru se datorează pur și simplu tranziției normale de la placenta care

elimină bilirubina, la ficatul copilului care face treaba.
A urmat ambulatoriu cu pediatru.

Kernicterus
Kernicterus este un tip de leziuni cerebrale care pot rezulta din nivelurile ridicate de
bilirubină din sânge.
Complicațiile kernicterusului:
• Paralizie cerebrală
• Pierderea auzului
• Probleme cu vederea
• Probleme cu dinții
• Dizabilități intelectuale
Kernicterus poate fi complet prevenit! Trebuie să monitorizăm semnele și simptomele

icterului devreme și să tratăm prompt.
Evaluare
Piel Sclera Mucoaselor

e
Tratament - fototerapie
• Ajută la descompunerea bilirubinei, astfel
încât aceasta poate fi excretată în fecale.
• Trebuie să se asigure că ochii și organele
genitale sunt acoperite.
• Monitorizați nivelul și distanța față de lumină
dacă se utilizează terapia deasupra capului.
• Terapie dublă, triplă și cvadruplă în funcție
de severitate.
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele afirmații este adevărată în ceea ce privește icterul la nou-născuți?
a. Icterul în primele 24 de ore de viață este fiziologic.

b. Bilirubina neconjugată a fost transformată în bilirubină conjugată în ficat și este gata să fie
excretată în scaun.
c. Evaluarea unui nou-născut pentru icter implică inspecția pielii, a sclerei și a membranelor
mucoase.
d. Atunci când se tratează un copil cu icter cu fototerapie, considerente importante de îngrijire
medicală sunt de a se asigura că ochii și organele genitale sunt acoperite.
Răspuns: C și D
A este incorect. Icterul în primele 24 de ore de viață este patologic. Aceasta înseamnă că există o altă boală, proces sau condiție care cauzează icterul care
trebuie investigat. Icterul fiziologic este observat la 2-3 zile după naștere și se datorează pur și simplu procesului normal al ficatului copilului care preia
procesarea bilirubinei.
B este incorect. Bilirubina conjugată a fost transformată în bilirubină conjugată în ficat și este gata să fie excretată în scaun, nu neconjugată. Bilirubina
neconjugată este produsul rezidual care este eliberat atunci când hemul este eliberat din hemoglobină în procesul de descompunere a celulelor roșii din sânge.
Acesta este transportat la ficat pentru a fi transformat în bilirubină conjugată.
C este corect. Atunci când efectuați o evaluare asupra unui copil suspectat de icter, cel mai important lucru de făcut va fi evaluarea pielii, a sclerei și a
membranelor mucoase. Când nivelurile de bilirubină sunt ridicate, va exista o nuanță galbenă în aceste zone datorită nivelurilor ridicate ale pigmentului
bilirubinei din sânge. Icterul începe de obicei în zona feței și a frunții, așa că începeți evaluarea acolo. Sclera și membranele mucoase sunt o locație ușoară
pentru a aprecia decolorarea galbenă, în special la un pacient cu piele mai închisă.
D este corect. Atunci când se tratează un copil cu icter cu fototerapie, considerente importante de îngrijire medicală sunt de a se asigura că ochii și organele
genitale sunt acoperite. Lumina fototerapiei va ajuta la descompunerea bilirubinei din sânge, astfel încât să poată fi excretată în scaunul sugarilor, dar lumina
poate fi dăunătoare ochilor și organelor genitale. Asistentele medicale ar trebui să se asigure că aceste zone sunt acoperite cu o mască de ochi și un scutec.


Lectia: Nou-nascutul
Sparge
Înapoi la...
Pediatrie
Defecte cardiace congenitale
Despicătură buză/palat
Omfalocel
Invaginație
Pediatrie Epiglotita
Subiecte NCLEX VSR/bronsiolita
Fibroza chistică
Paralizie cerebrală
Prezentare generală
Definiție
• Anomalii în structura inimii
• Apar chiar la începutul gestației - inima este formată până în a 8-a săptămână de
gestație!
• Apar frecvent cu anomalii cromozomiale și sindroame, cum ar fi:
○ Trisomia 21
○ Trisomia 18
○ Sindromul Turners
○ Sindromul DiGeorge

1. Defectul septal atrial (ASD)
2. defect septal ventricular (VSD)
3. Canalul atrioventricular
4. Ductus arterial patent (PDA)
5. Tetralogia Fallot
6. Atrezie tricuspidă
7. Coarctarea aortei
8. Stenoza aortică
9. Stenoza pulmonară
10. Transpunerea marilor artere (TGA)
11. Truncus arteriosus
12. Sindromul hipoplastic al inimii stângi (HLHS)
Foramen ovale
O deschidere între atriul drept și cel stâng prezent în circulația fetală
Canalul arterial
O deschidere între artera pulmonară și aorta prezentă în circulația fetală.
Evaluare
• Murmurele Insuficiență cardiacă pe Insuficiență cardiacă pe
• Tahicardie partea stângă partea dreaptă
Tahipnee
• Diaforeza • •Greutate
• Scăderea cantității de • Dispnee •Ficat mărit
• urină
Oboseală • Mormăit •Edem
• Paloare • Retractări •Ascită
• Cianoză • Evazări nazale •JVD
• Clubbing • Tuse
• Hipotensiune arterială • Respiraţie şuierătoare
• Reumplere capilară
• prelungită
Intervenții chirurgicale
• Reparație vs. paliație
• Dispozitive de asistență cardiacă
• Intervenții farmacologice
○ Digoxină
■ Glicozidă cardiacă
○ Ace-inhibitori
■ Antihipertensiv
○ Diuretice
■ Ajutorul va supraîncărca volumul fluidului
○ Beta-blocante
■ Scăderea HR
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele sunete cardiace s-ar aștepta asistenta să ausculteze la
pacientul ei diagnosticat cu insuficiență cardiacă? Selectați toate opțiunile care
se aplică.
a. S1
b. S2
c. S3
d. S4
Răspuns: A, B și C
A este corect. Asistenta s-ar aștepta să audă un sunet cardiac S1 la pacientul ei cu insuficiență cardiacă. S1 este un sunet
cardiac normal cauzat de închiderea valvelor mitrale și tricuspide. Acest sunet cardiac ar trebui să fie încă auscultat la un pacient
cu insuficiență cardiacă.
B este corect. Asistenta s-ar aștepta să audă un sunet cardiac S2 la pacientul ei cu insuficiență cardiacă. S2 este un sunet
cardiac normal produs de închiderea valvelor aortice și pulmonare. Acest sunet cardiac ar trebui să fie încă auscultat la un
pacient cu insuficiență cardiacă.
C este corect. Asistenta se aștepta să audă un sunet cardiac S3 la pacientul ei cu insuficiență cardiacă. Acesta este un sunet
cardiac anormal, cunoscut și sub numele de galop ventricular. Apare după S2 cu deschiderea valvei mitrale și este cauzată de o
cantitate mare de sânge care lovește un ventricul stâng conform. Deoarece acest sunet cardiac anormal este asociat cu o
cantitate mare de sânge, este legat de supraîncărcarea volumului de lichide. Vedem supraîncărcarea volumului de lichid la
pacienții cu insuficiență cardiacă ale căror inimi nu mișcă efectiv sângele înainte. De aceea, S3 este inima la pacienții cu
insuficiență cardiacă.
D este incorect. Asistenta nu s-ar aștepta să audă un sunet cardiac S4 la pacientul ei cu insuficiență cardiacă. S4 este, de
asemenea, cunoscut sub numele de "galop atrial", apare înainte de S1, când atriile se contractă pentru a forța sângele în
ventriculul stâng. Este cauzată de un ventricul stâng rigid, neconform.
Canalul atrioventricular
Definiție
Deschiderea dintre septul atriilor și ventricule.
Clasificare: acyanotică cu creșterea fluxului sanguin pulmonar.
Sunt: de la stânga la dreapta
Tulburări asociate: Trisomia 21

Repara
Reparații necesare în copilărie
Patch-uri pentru a închide ASD și

VSD, reconstruirea valvelor
tricuspide și mitrale.
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele semne s-ar aștepta asistenta să găsească la evaluarea
pacientului cu canal atrioventricular? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Murmura
b. Cianoză
c. Reumplere capilară de 4 secunde
d. Pierdere în greutate
Răspuns: A și C
A este corect. Asistenta s-ar aștepta să ausculteze un murmur pentru un pacient cu un canal atrioventricular. La acest
pacient, există un ASD și ca VSD. Presiunile mai mari din partea stângă a inimii duc la manevrarea sângelui din partea
stângă în partea dreaptă. Această trecere a sângelui din partea stângă în partea dreaptă a inimii creează sunetul "whoosh"
pe care îl cunoaștem ca un murmur.
B este incorect. Defectul canalului atrioventricular este un defect acianotic cu creșterea fluxului sanguin pulmonar.
Asistenta nu se aștepta ca acest pacient să fie cianotic. Sângele se întoarce la inimă și intră în atriu. Gaura dintre cele două
camere superioare permite sângelui oxigenat și deoxigenat să se amestece în componenta atrială, iar gaura dintre cele
două camere inferioare permite sângelui oxigenat și dezoxigenat să se amestece în componenta ventriculară. Sângele
oxigenat și dezoxigenat este pompat în plămâni la presiune ridicată în loc de doar deoxigenat, iar sângele oxigenat este
pompat în toate părțile corpului de către aortă. Deoarece este doar sânge oxigenat pompat în organism de aortă, este un
defect acianotic .
C este corect. Un timp de reumplere capilară de 4 secunde este prelungit, iar asistenta s-ar aștepta să găsească acest
lucru la pacientul ei cu un canal atrioventricular. Aceasta indică perfuzie slabă din cauza insuficienței cardiace.
D este incorect. Creșterea în greutate, mai degrabă decât pierderea, ar fi de așteptat la un pacient cu un canal
atrioventricular. Acest pacient va suferi probabil insuficiență cardiacă din cauza defectului lor, determinând sângele să se
întoarcă în organism, deoarece ventriculul drept se luptă să-l mute înainte în plămâni. Această rezervă de sânge provoacă
edem, retenție de lichide și creștere în greutate.
Subiect: Pediatrie
Coarctarea aortei
Definiție
Afecțiune cardiacă congenitală caracterizată printr-o constricție a
aortei descendente.
Clasificare: Obstrucția fluxului ventricular
Șunt: de la stânga la dreapta (DACĂ este prezent și un VSD sau ASD!!)
Tulburări asociate: Sindromul Turner (45X)

Constatări specifice
• Extremitățile superioare
○ Impulsuri de legare
○ Hipertensiv
○ Cald
○ Roz
• Extremitățile inferioare
○ Impulsuri slabe sau absente
○ Hipotensiv
○ Palid
○ Rece
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele constatări ale evaluării ar determina asistenta să creadă că
pacientul ei ar putea avea o coarctație a aortei? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. +1 impulsuri radiale și +3 impulsuri femurale

b. Picioare și picioare palide, reci, cu mâini și brațe roz cald
c. Tensiunea arterială brahială hipertensivă
d. Tensiune arterială poplitee hipotensivă
Răspuns: B, C și D
A este incorect. În coarctarea aortei, există o strictură în aortă care împiedică fluxul sanguin din ventriculul stâng. De obicei, apare
dincolo de vasele de sânge care se ramifică în partea superioară a corpului și înainte de vasele de sânge care duc la partea inferioară
a corpului. Deci, fluxul sanguin către partea superioară a corpului este abundent, dar aproape nimeni nu poate ajunge în partea
inferioară a corpului.
Prin urmare, există impulsuri scăzute ale extremităților inferioare și impulsuri crescute ale extremităților superioare. Deci, asistenta s-ar
aștepta să palpeze legând +3 sau +4 impulsuri în pulsul radial, dar slab +1 sau chiar absent impulsuri femurale. Acest lucru se
datorează stricturii din aortă care împiedică fluxul sanguin să ajungă la extremitățile inferioare.
B este corect. Picioarele palide, reci și picioarele cu mâini și brațe roz calde ar fi de așteptat la un pacient cu coarctație a aortei din
cauza stricturii din aortă care împiedică fluxul sanguin să ajungă la extremitățile inferioare.
C este corect. O tensiune arterială brahială hipertensivă ar fi de așteptat la un pacient cu coarctație a aortei din cauza stricturii în aortă
care împiedică fluxul sanguin să ajungă la extremitățile inferioare.
D este corect. O tensiune arterială poplitee hipotensivă ar fi de așteptat la un pacient cu coarctație a aortei datorită stricturii din aortă
care împiedică fluxul sanguin să ajungă la extremitățile inferioare.
Subiect: Pediatrie
Lectia: Cardiaca
Stenoza pulmonară
Definiție
Stenoza valvei pulmonare. Pliantele sunt îngroșate și rigide,
împiedicând sângele să curgă în artera pulmonară.
Clasificare: Acyanotic cu defecte de obstrucție a fluxului ventricular
Șunt: nici unul
Tulburări asociate: Sindromul Noonan

Repara
• Cateterism cardiac
○ Valvuloplastia cu balon pentru a "deschide" valva pulmonară stenozată.
• Chirurgie pe cord deschis ○ Înlocuirea valvei
Constatări specifice
• Cardiomegalie - inima marita
• Hipertrofia ventriculară dreaptă
• Hipertrofia atrială dreaptă
• Murmura
○ Murmur sistolic - flux anormal / reflux de-a lungul valvei pulmonare
stenozate
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele semne și simptome ar fi de așteptat la un copil diagnosticat cu
stenoză pulmonară? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Murmura
b. Tahicardie
c. Cianoză
d. Hrănire slabă
Răspuns: A și D
A este corect. La un copil cu stenoză pulmonară, asistenta medicală va putea ausculta un murmur în timpul sistolei. Acest lucru se datorează
fluxului anormal și refluxului de sânge prin valva pulmonară stenozată.
B este incorect. Asistenta nu se așteaptă ca sugarul cu stenoză pulmonară să fie tahicardic decât dacă se întâmplă și altceva. Pacienții
pediatrici vor deveni tahicardici dacă debitul lor cardiac scade, cum ar fi în șoc sau insuficiență cardiacă, pentru a-și menține tensiunea
arterială. Dar această întrebare nu spune că sugarul se confruntă cu altceva decât stenoza pulmonară.
C este incorect. Stenoza pulmonară este un defect cardiac acianotic. Sângele intră în atriul drept, curge prin valva tricuspidă în ventriculul
drept și apoi se luptă să curgă prin supapa pulmonară stenoză în artera pulmonară. Ventriculul drept trebuie să lucreze mai mult pentru a
împinge acest sânge înainte și devine hipertrofiat din cauza volumului suplimentar de muncă. Odată ce sângele trece de această valvă
stenozată, totuși, urmează un flux normal prin partea stângă a inimii: devine oxigenat în plămâni, se întoarce în atriul stâng prin venele
pulmonare, trece prin valva mitrală în ventriculul stâng, trece prin valva aortică în aortă și este distribuit în organism. Este doar sânge oxigenat
distribuit în organism, prin urmare este un defect acianotic și asistenta nu s-ar aștepta ca sugarul să fie cianotic.
D este corect. La un copil cu stenoză pulmonară, asistenta se aștepta la o hrănire necorespunzătoare. Datorită valvei pulmonare stenozate,
partea dreaptă a inimii va trebui să lucreze mult mai mult pentru a pompa sânge în artera pulmonară și în plămâni. Plămânii vor avea un flux
sanguin mai mic și vor exista cerințe metabolice crescute datorită volumului crescut de muncă pe partea dreaptă a inimii. Acest lucru va face
dificilă hrănirea sugarului.
Subiect: Integritatea fiziologică Subtema: Îngrijire de bază, confort
Subiect: Pediatrie
Lectia: Cardiaca
Tetralogia Fallot
Definiție
Malformații congenitale care implică patru defecte cardiace distincte: stenoză pulmonară, hipertrofie ventriculară dreaptă, VSD și aortă prioritară.
Clasificare: Cianotic cu scăderea fluxului sanguin pulmonar
Șunt: de la dreapta la stânga
Tulburări asociate: sindromul de deleție 22q11

Vrăji Tet
• Vrăji hipoxice care apar în TOF.
• Începe cu iritabilitate și hiperpnee și urmată de o
perioadă prelungită de cianoză intensă care duce la
sincopă.
• Considerat a fi secundar unui spasm al infundibulului
tractului de scurgere sau o scădere a rezistenței
vasculare sistemice (SVR).
• O scădere a RVS crește șuntul de la dreapta la stânga
și scade fluxul sanguin pulmonar.
Intervenții Tet Spell
Confort și calm
Poziția genunchi-piept
Oxigen suplimentar
Sedare - morfină
Volum
Bicarbonat de sodiu
Propranolol
Fenilefrină
Crește RVS, care scade manevra R-->L pentru a crește fluxul sanguin pulmonar.
Tratament
• Alprostadil administrat pentru a menține PDA deschis până la efectuarea
intervenției chirurgicale.
○ Menținerea PDA-ului deschis permite un flux sanguin pulmonar mai mare
• Dacă este ușoară - poate merge acasă și poate crește până când este gata
pentru operație
• Dacă este grav bolnav cu hipoxie severă - intervenția chirurgicală este
necesară în perioada neonatală.
• În mod ideal, reparația completă în jurul vârstei de 6 luni.
• Poate fi mai devreme, în funcție de semne și simptome.
Repara
1. Stenoza pulmonară reparată prin rezecția mușchiului infundibular
2. Închiderea patch-ului VSD
3. Artera pulmonară este deschisă și un plasture plasat pentru a deschide
obstrucția tractului de ieșire.
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele afirmații despre tetralogia defectelor cardiace ale fallotului
sunt adevărate? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Nu există nici o reparație permanentă pentru tetralogia fallotului.

b. În tetralogia fallotului, ventriculul drept este mărit datorită stenozei
pulmonare.
c. Tetralogia fallotului este un defect cardiac acianotic
d. Morfina poate fi administrată copilului care se confruntă cu o vrajă tet.
Răspuns: B și D
A este incorect. Există o reparație totală pentru tetralogia fallotului. De obicei, se finalizează în jurul vârstei de 6 luni, cu
excepția cazului în care statutul copilului necesită intervenție mai devreme. În această intervenție chirurgicală, stenoza
pulmonară este reparată prin rezecția mușchiului infundibular. Există o închidere a plasturelui VSD, iar artera pulmonară este
deschisă și un plasture plasat pentru a deschide obstrucția tractului de scurgere. Acest lucru oprește manevrarea de la
dreapta la stânga și permite sângelui să curgă cu ușurință în plămâni.
B este corect. În tetralogia fallotului, ventriculul drept este mărit datorită stenozei pulmonare. Stenoza pulmonară face foarte
greu pentru ventriculul drept să pompeze sânge în plămâni. Acest lucru pune un volum suplimentar de muncă pe partea
dreaptă a inimii și, prin urmare, determină hipertrofia mușchiului ventriculului drept.
C este incorect. Tetralogia fallotului este un defect cardiac cianotic, nu acianotic. În TOF, sângele dezoxigenat din partea
dreaptă a inimii trece prin VSD și aorta superioară, unde este distribuit corpului. Această distribuție a sângelui dezoxigenat
provoacă cianoză.
D este corect. Morfina poate fi administrată copilului care se confruntă cu o vrajă tet. Această intervenție calmează copilul,
scade rezistența vasculară pulmonară, crescând astfel fluxul sanguin către plămâni pentru a crește oxigenarea și a ușura
vraja tet.
Subiect: Pediatrie
Lectia: Cardiaca
Atrezia tricuspidă
Definiție
Absența supapei tricuspide. Există o RV hipoplazică și o obstrucție a
tractului de evacuare ventriculară dreaptă. Trebuie să existe un PFO
sau ASD pentru circulație
Clasificare: Cianotic cu scăderea fluxului sanguin pulmonar
Șunt: de la dreapta la stânga
Tulburări asociate:
Tratament
• Alprostadil administrat pentru a menține PDA deschis până la efectuarea
intervenției chirurgicale.
○ Menținerea PDA-ului deschis permite mai multe manevre
• Cazurile ușoare pot fi tratate în laboratorul de cateterism cardiac
• Dacă este grav bolnav cu hipoxie severă - intervenția chirurgicală este necesară
în perioada neonatală.
Repara
• De obicei, urmează o cale cu un singur ventricul
• Există trei intervenții chirurgicale în etape
○ Norwood - imediat după naștere
○ Glenn bidirecțional - 4-6 luni
○ Fontan - 2-3 ani
• Bandarea arterei pulmonare
• Șunt BT
Întrebare NCLEX
În timp ce oferă îngrijire unui copil diagnosticat cu atrezie tricuspidă, LPN știe că
este important să-și reducă cerințele cardiace. Care dintre următoarele sunt
intervenții adecvate de asistență medicală? Selectați toate opțiunile care se
aplică.
a. Hrănire mică, frecventă
b. Gruparea îngrijește
c. Scăderea stimulării, cum ar fi luminile și zgomotul de la alarme
d. Mențineți-le temperatura sub 34C
Răspuns: A, B și C
A este corect. Mesele mici și frecvente sunt o modalitate adecvată de a reduce cerințele cardiace ale sugarului. Acest lucru
asigură că mesele prea mari nu pun un stres crescut asupra copilului și că nu devin prea foame și iritabili, deoarece plânsul
crește și cerințele cardiace.
B este corect. Gruparea îngrijirilor este o modalitate adecvată de a reduce cerințele cardiace ale copilului. Gruparea
îngrijirilor implică completarea evaluării, verificarea elementelor vitale, administrarea oricăror medicamente necesare,
hrănirea și orice altceva de care copilul are nevoie în același timp, în loc să le răspândească. Acest lucru va promova odihna
și va lăsa timp optim pentru ca bebelușul să doarmă, reducând astfel cerințele cardiace.
C este corect. Scăderea stimulării, cum ar fi luminile și zgomotul de la alarme, este o modalitate adecvată de a reduce
cerințele cardiace ale copilului. Acest lucru va promova odihna și va reduce cerințele cardiace.
D este incorect. Asistenta medicală nu trebuie să mențină temperatura sugarului sub 34C. Acest lucru este hipotermic și va
duce la creșterea solicitărilor cardiace, deoarece corpul și inima copilului lucrează mai mult pentru a le încălzi. Asistenta
medicală trebuie să mențină eutermia sau o temperatură normală a corpului pentru a reduce solicitările cardiace.
Subiect: Pediatrie
Lectia: Cardiaca
Transpunerea marilor
artere
Definiție
Un comutator al aortei și arterei pulmonare. Aorta iese din RV și artera pulmonară iese din LV. Creează două piste paralele și separate.
Clasificare: Cianotic cu creșterea fluxului sanguin pulmonar
Șunt: de la stânga la dreapta
Tulburări asociate: niciuna

Repara
Septostomia atrială cu balon - Crearea ASD pentru a permite manevrarea
pacientului TGA nepregătit.
Întrebare NCLEX
LPN discută despre transpunerea marilor artere cu o familie al cărei fiu de 2 zile tocmai a primit acest
diagnostic. Care dintre următoarele declarații ale tatălui indică asistentei medicale că înțelege starea fiului său?
a. "În loc ca artera pulmonară să se atașeze la ventriculul drept, așa cum ar trebui, este atașată la
ventriculul stâng. Iar aorta este atașată la ventriculul drept în loc de ventriculul stâng.
b. "Sângele oxigenat din plămâni recirculă pe partea dreaptă a inimii fiului meu, iar sângele
dezoxigenat recirculă pe partea stângă".
c. "În loc ca artera pulmonară să se atașeze la ventriculul stâng așa cum ar trebui, este atașată la
ventriculul drept. Iar aorta este atașată ventriculului stâng în loc de ventriculul drept.
d. "Sângele oxigenat din plămâni recirculă pe partea stângă a inimii fiului meu, iar sângele
dezoxigenat recirculă pe partea dreaptă".
Răspuns: A și D
A este corect. Acest lucru explică corect transpunerea marilor artere. Într-o inimă sănătoasă, artera pulmonară se atașează la
ventriculul drept și aorta la ventriculul stâng. În transpunerea marilor artere ele sunt schimbate.
B este incorect. Această afirmație nu ar indica faptul că tatăl înțelege transpunerea marilor artere. Acest lucru explică incorect
modelul fluxului sanguin prezent în transpunerea arterelor mari. Acest LPN ar trebui să întărească faptul că partea dreaptă a
inimii recirculă sânge deoxigenat, iar partea stângă a inimii recirculă sânge oxigenat.
C este incorect. Această afirmație nu ar indica faptul că tatăl înțelege transpunerea marilor artere. Într-o inimă sănătoasă,
artera pulmonară se atașează la ventriculul drept și aorta la ventriculul stâng. În transpunerea marilor artere ele sunt
schimbate. Tatăl a inversat acest lucru, iar LPN ar trebui să consolideze educația privind transpunerea marilor artere cu el.
D este corect. Acest lucru explică corect modelul fluxului sanguin prezent în transpunerea arterelor mari. Acest tată înțelege
că partea dreaptă a inimii recirculă sânge dezoxigenat, iar partea stângă a inimii recirculă sânge oxigenat.
Subiect: Promovarea și întreținerea sănătății Subtema:
Subiect: Pediatrie
Lectia: Cardiaca
Revenire venoasă pulmonară

anormală totală
Definiție
Drenarea venelor pulmonare în atriul drept în loc de atriul stâng. Poate fi total sau parțial (există 4 vene pulmonare).
Șunt: de la dreapta la stânga/amestecare
Tulburări asociate: TSA

Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele afirmații despre întoarcerea venoasă pulmonară anormală totală
(TAPVR) sunt adevărate? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. În TAPVR, există prea mult flux sanguin în organism și nu suficient flux sanguin
către plămâni.
b. Hipertrofia ventriculară stângă poate apărea cu TAPVR.
c. Defectele septale atriale sunt frecvente în TAPVR.
d. Chirurgia pentru TAPVR se face în primele 6 luni de viață.
Răspuns: C
A este incorect. În TAPVR, există mult prea mult flux sanguin către plămâni, nu prea puțin. Venele pulmonare, care de
obicei aduc sânge oxigenat înapoi în atriul stâng, drenează sângele în atriul drept. Aceasta înseamnă că atriul drept ajunge
să primească sânge deoxigenat din organism și sânge oxigenat din plămâni pentru a-l trimite la plămâni.
B este incorect. Hipertrofia ventriculară dreaptă poate apărea cu TAPVR, dar nu stânga. Acest lucru se datorează faptului
că există un flux sanguin crescut și, prin urmare, un volum de muncă mai mare pe partea dreaptă a inimii. Acest lucru se
datorează faptului că venele pulmonare, care de obicei aduc sânge oxigenat înapoi în atriul stâng, drenează sângele în
atriul drept. Aceasta înseamnă că atriul drept ajunge să primească sânge deoxigenat din organism și sânge oxigenat din
plămâni pentru a-l trimite la plămâni. Acest sânge suplimentar forțează ventriculul drept să lucreze mai mult și este ceea ce
poate duce la hipertrofia ventriculară dreaptă.
C este corect. Un defect septal atrial este foarte frecvent la copiii cu TAPVR. De fapt, un ASD poate ajuta de fapt copilul cu
TAPVR, deoarece permite sângelui să se deplaseze de la atriul drept peste ASD la atriul stâng și apoi la corp. Copiii fără
defect septal atrial au șanse mult mai mici de supraviețuire.
D este incorect. Chirurgia pentru TAPVR se face de obicei în primele 2 luni de viață. Sugarii care sunt în stare critică vor
necesita o intervenție chirurgicală imediată. Dacă ASD permite un flux sanguin suficient în organism, chirurgul poate alege
să aștepte până la 2 luni pentru a permite copilului să crească.
Subiect: Lectia de
pediatrie: Cardiaca
Sindromul hipoplastic al inimii

stângi
Definiție
Tulburare care include 4 componente: stenoză mitrală sau atrezie,
stenoză sau atrezie aortică, coarctație și un ventricul stâng
hipoplazic.
Șunt: de la stânga la dreapta
Tulburări asociate: sindromul Turner (45X), Trisomia 18 (sindromul Edwards),

Repara
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele defecte fac parte din diagnosticul sindromului hipoplastic al inimii
stângi (HLHS)? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Valva mitrală atretică:

b. Ventriculul drept hipoplazic
c. Valva tricuspidă atretică:
d. Ventriculul stâng hipoplazic
Răspuns: A și D
A este corect. HLHS este o tulburare care include 4 componente: stenoză mitrală sau atrezie,
stenoză sau atrezie aortică, coarctație și un ventricul stâng hipoplazic. O valvă mitrală atretică face
parte din diagnostic.
B este corect. Nu există un ventricul drept hipoplastic în HLHS. În schimb, există un ventricul stâng
hipoplazic.
C este corect. Nu există o valvă tricuspidă atretică în HLHS. Există stenoză mitrală sau atrezie și
stenoză aortică sau atrezie, dar valva tricuspidă este intactă și funcționează.
D este corect. HLHS este o tulburare care include 4 componente: stenoză mitrală sau atrezie,
stenoză sau atrezie aortică, coarctație și un ventricul stâng hipoplazic. Un ventricul stâng hipoplastic
face parte din diagnostic.
Sparge
Înapoi la...
Despicătură de buză și
despicătură palatină
Despicătură de buză
O anomalie congenitală în care există o alunecare sau un decalaj în buza

superioară pe una sau ambele părți.
Despicătură palatină
O anomalie congenitală în care
există o ruptură sau un gol în
palatul dur (cerul gurii)
Evaluare
• Defecțiune vizibilă
• Monitorizați starea respiratorie
• Permeabilitatea căilor respiratorii
• Starea nutrițională
• Greutate
• Hidratare
Complicaţii
• Dificultăți de hrănire
• Eșecul de a prospera
• Întârzieri de vorbire și limbaj
• Probleme de auz
• Infecții ale urechii
• Aspiraţie
Gestiune
• Corectat chirurgical
○ Despicătură de buză mai întâi la vârsta de 3-6
luni
○ Despicătură palatină a doua la vârsta de 6-24
luni
• Îngrijirea preoperatorie
○ Poziționare predispusă
○ Monitor pentru aspirație
○ Evaluați frecvent permeabilitatea căilor
respiratorii
• Îngrijire postoperatorie
○ Poziție verticală pentru hrănire
○ Protejați linia de sutură
○ Sisteme de reținere a cotului pentru a evita ca copilul să pună lucruri în gură care ar compromite
suturile
○ Fără alimente tari, paie, suzete etc.
○ Fără aspirație orală sau nazală
Alaptari
• Sticlă specializată pentru a facilita o bună aspirație/blocare
• Hrănire mică, frecventă
• Poziție verticală
• Râgâială frecvent - va înghiți mult aer
• Poate dura mai mult timp pentru a se hrăni decât
alți copii
• Monitor pentru aspirație
○ La risc pentru hrănire să iasă din nas.
Întrebare NCLEX
În timp ce asistă echipa intra-disciplinară cu intervenții pentru un copil care tocmai a suferit o
reparație a palatului despicat, asistenta știe care dintre următoarele sunt potrivite? Selectați toate
un. Suzeta cu zaharoză orală pentru a reduce durerea postoperatorie b. Sisteme de siguranță
pentru cot
c. Sticlă specializată pentru hrănire
d. Poziționare predispusă
Răspuns: B și C
A este incorect. Nu este potrivit să oferiți unui copil care este postoperator dintr-o reparație palatină despicată o suzetă.
Acest lucru se datorează faptului că există o incizie cu suturi în palatul gurii, iar plasarea unui obiect acolo ar putea
compromite locul. Dacă suturile se rup, locul chirurgical s-ar putea deschide din nou.
B este corect. Aplicarea sistemelor de reținere a cotului este o intervenție adecvată pentru un copil care tocmai a suferit o
reparație a palatului despicat. Copiii mici pun adesea lucruri în gură și trag de lucruri. Este o prioritate să-și protejeze suturile
și nu vrem ca copilul să poată scoate suturile sau să pună ceva în gură care ar compromite linia de sutură. Prin urmare, sunt
adesea necesare sisteme de reținere a cotului și o intervenție adecvată.
C este corect. Furnizarea de biberoane specializate copilului care și-a finalizat reparația palatului va fi foarte importantă
pentru a-l ajuta să stabilească hrănirea. Va fi dificil pentru ei să obțină o aspirație bună pe o sticlă normală, deci sunt
necesare cele specializate.
D este incorect. În timp ce poziționarea predispusă este potrivită pentru sugarul cu palatoschizis, preoperator, vom dori să-l
poziționăm în poziție verticală după operație. Acest lucru va facilita inițierea hranei și va preveni aspirarea.

Subiect: Pediatrie
Lecție: Endocrin
Omfalocel
Ce este omfalocele?
• Anomalie congenitală în care
conținutul abdominal iese prin
ombilic, rămânând în sacul
peritoneal.
• Apare în săptămânile 9-10 de
gestație.
• De obicei, diagnosticat pe o
ecografie prenatală.
Evaluare
• Defecțiune vizibilă
• Unii sugari au doar
omfalocel
• Unii au, de asemenea,
defecte cardiace
• Dimensiunea pulmonară
poate fi afectată
Complicaţii
•Hipotermie
•Deshidratare
•Sepsis
Gestiune
Pre-op Post-operator
• Păstrați intestinele expuse • Furaje parenterale
umede • Alimentarea trofică a început
• Acoperiți cu tifon steril înmuiat enteral
în soluție salină foarte treptat
• Fluide IV • Monitorizați greutatea
• Antibiotice IV • Spitalizare foarte lungă
• Termoreglare
Întrebare NCLEX
Asistenta observă un părinte care își înfășoară copilul cu un omfalocel nereparat. Care dintre
următoarele afirmații ar fi potrivită?
a. "Oprește-te, îți vei ucide copilul!!"

b. "Aceasta este o înfășare drăguță, strânsă. Te va ajuta cu adevărat să-ți calmezi noul
copil"
c. "Pot să te ajut? Va trebui să fim atenți cu intestinele lor, nu vrem ca înfășarea să-i
împingă înapoi înăuntru".
Gestiune
d. "Înfășatul nu este permis pentru acești copii, vă rugăm să vă opriți."
Răspuns: C
Ce
A este este
incorect. AcestIntussusception?
lucru este nepotrivit pentru a spune unui părinte, deoarece ar provoca panică și l-ar supăra. Asistenta
dorește să promoveze legătura părintelui cu copilul său, iar fraze de genul acesta îl vor speria pe părinte și îl vor face să se
teamă să atingă copilul, ceea ce nu este terapeutic.
B este incorect. Nu este potrivit să înfășurați strâns un copil cu un omfalocel. Acest lucru ar pune presiune asupra
intestinelor expuse și le-ar putea împinge înapoi în interiorul copilului, ceea ce nu dorim.
C este corect. Aceasta este o declarație terapeutică. Educă părintele cu privire la necesitatea de a înfășa copilul doar foarte
slab și de a evita orice presiune asupra intestinelor expuse, astfel încât acestea să nu fie împinse înapoi în interiorul copilului.
De asemenea, promovează legătura cu copilul, deoarece încurajează părintele să-și atingă și să-și îngrijească copilul.
D este incorect. Acest lucru nu este adecvat. Înfășarea nu este ideală pentru un copil cu omfalocel din cauza intestinelor
expuse, dar dacă se face liber și evită presiunea asupra defectului, se poate face cu siguranță. Spunându-i părintelui să se
oprească nu va promova legătura și nu va scădea interacțiunea cu copilul. Asistenta medicală trebuie să educe părintele cu
privire la măsurile de precauție necesare atunci când călătorește și să-l ajute să dezvolte o relație pozitivă cu noul copil.

Subiect: Pediatrie
Lecție: Gastrointestinale
Invaginație
• Apare atunci când o parte a intestinului alunecă în interiorul celuilalt intestin
• "Telescopare"
• Se întâmplă adesea acolo unde se întâlnesc intestinul subțire și intestinul
gros.
Evaluare
• Scaune de jeleu de
coacăze roșii
ciclice
• Greață
• Vărsături
• Vărsături verzi, bilioase
• Masa în formă de
cârnați în abdomen
Tratament
Ce este Intussusception?
• Clisma pentru a încerca să
împingă intestinul înapoi afară
○ Clismă cu aer
○ Clismă hidrostatică
○ Clismă cu bariu
• Dacă reușește, este necesară o
reparație chirurgicală.
Gestiune
Pre-op Post-operator
• Monitorizați funcția intestinului
• Monitorizați • Infecția este o complicație obișnuită
scaunul ○ Monitorizați temperaturile, WBC-
• NPO urile, CRP
• Fluide IV • Avansați încet dieta
• Antibiotice IV
Întrebare NCLEX
Care dintre următoarele simptome ar trebui să monitorizeze asistenta medicală la
pacienta suspectată de invaginație? Selectați toate opțiunile care se aplică.
a. Scaun de jeleu de coacăze roșii

b. Hematemeză
c. Masă palpabilă, în formă de cârnați, în RUQ
d. Steatoree
Răspuns: A și C
A este corect. Scaunul de jeleu de coacăze roșii este o constatare clasică a invaginației. Când intestinul
telescopează într-o altă porțiune a intestinului, provoacă obstrucție intestinală și, ulterior, scaune de jeleu de
coacăze roșii.
B este incorect. Hematemeza sau vărsăturile sângeroase nu este o constatare așteptată în invaginație. Ne-
am aștepta la vărsături ale conținutului gastric și, eventual, la bilă verde dacă există o obstrucție.
C este corect. Masa palpabilă, în formă de cârnați, în RUQ este o constatare clasică a invaginației. Acest lucru
se datorează telescopării fizice a intestinului, iar masa poate fi uneori simțită la palpare.
D este incorect. Steatoreea este trecerea scaunului uleios, palid, mirositor. Aceasta indică malabsorbția
grăsimilor și poate fi un semn al bolii celiace, dar nu ar fi prezentă la un pacient cu invaginație.

Subiect: Pediatrie
Lecție: Endocrin
Pediatrie
Epiglotita
Ce este epiglotita?
• Inflamația epiglottei
• Epiglotă
○ O clapetă în formă de frunză în gât care împiedică alimentele să intre în trahee și plămâni. Stă
deschis în timpul respirației, permițând aerului să intre în laringe
• Inflamația restricționează căile
• respiratorii
Cauzată de o infecție
○ Bacteriene
• Haemophilus influenzae tip b
• Urgențe medicale
Evaluare
• Febră
• Dificultate la înghițire
• Drooling
• stridor
• Trepied
• Fără tuse
• Modificarea LOC
• Cherry roșu epiglotă
Cei 4 D ai epiglotitei
• Disfonie
• Drooling
• Disfagie • Primejdie
Tratament
• Antibiotice IV
• Poziția
• Oxigen umidificat trepiedului
• Intubație și ventilație mecanică • Evitați culcatul
• Păstrați copilul calm
• Fără intervenții până când căile
respiratorii nu sunt sigure
• Nu iritați gâtul
○ FĂRĂ deprimant al limbii
○ FĂRĂ termometru oral
○ NU evaluarea gâtului
• NPO
Educație
• Vaccinul Hib are o incidență redusă
• Încurajați părinții să vaccineze pentru a preveni
• Când să sunați la 911
○ Probleme la înghițire, respirație și vorbire
○ Încordarea gâtului înainte (încercarea de a deschide căile
respiratorii)
○ Salivarea (când devine prea dureroasă pentru a fi înghițită)
○ Un sunet dur la inhalare (stridor), un semn că căile respiratorii sunt blocate
○ Piele sau buze albastre, violete sau gri
○ Probleme la trezire pentru a se trezi sau a se trezi sau a nu răspunde
○ Probleme de respirație
Întrebare NCLEX
Asistenta evaluează un copil de 4 ani care a fost trimis la ED de la îngrijirea urgentă. Evaluarea
relevă poziționarea trepiedului, buzele albastre, pielea pestriță, stridorul inspirator și salivarea
excesivă. Semnele vitale sunt: Temp: 39 C HR: 188 RR: 46 O2: 82 %
Care dintre următoarele este acțiunea prioritară de asistență medicală în acest moment?
a. Păstrați copilul calm și solicitați echipament de urgență pentru căile respiratorii
b. Obțineți acces IV
c. Evaluați gâtul pentru o epiglotă roșie de cireșe
d. Așezați copilul pe o canulă nazală cu debit mare la 100% FiO2
Răspuns: A
A este corect. Pe baza simptomelor prezentate, asistenta suspectează că acest copil are epiglotită. Orice copil care prezintă
salivare excesivă, suferință și stridor este extrem de suspect pentru această urgență medicală. În plus, acest pacient prezintă
deja semne de compromis circulator, inclusiv cianoză circumorală și pete. Acțiunea prioritară de îngrijire medicală în această
situație de urgență este menținerea calmului copilului și solicitarea echipamentului de urgență pentru căile respiratorii. Copilul
este expus riscului de a-și pierde căile respiratorii, iar căile respiratorii sunt întotdeauna prioritare!
B este incorect. Este inadecvat să se încerce obținerea accesului IV la un copil suspect de epiglotită înainte ca echipamentul
de urgență al căilor respiratorii să fie disponibil. Acțiunea prioritară în acest moment este menținerea calmului copilului și
solicitarea echipamentului de urgență pentru căile respiratorii.
C este incorect. Este inadecvat să se evalueze gâtul pentru o epiglotă roșie de cireșe în acest moment. Deși prezența unei
epiglotte roșii cireșe ar confirma diagnosticul de epiglotită, acest copil este expus riscului de a-și pierde căile respiratorii.
Acțiunea prioritară va fi protejarea căilor respiratorii înainte de evaluarea gâtului. .
D este incorect. Plasarea copilului pe o canulă nazală cu debit mare la 100% FiO2 nu este prioritatea în acest moment. Acest
răspuns probabil a sunat corect, deoarece vedeți că O2 este de 82% și au cianoză circumorală. Oxigenul pare a fi răspunsul
corect! Dar această intervenție se adresează "C" în ABC-ul dvs. - circulația. Iar prioritatea este întotdeauna "A", căile aeriene!
Acest copil este expus riscului de a-și pierde căile respiratorii, astfel încât toate intervențiile trebuie să aștepte până când
există echipamente de urgență ale căilor respiratorii în apropiere. Dacă ceva deranjează copilul, căile respiratorii ar putea să
se spameze și să obstrucționeze complet, ceea ce face imposibilă intubarea acestuia. De aceea, menținerea calmului copilului
și solicitarea echipamentului de urgență al căilor respiratorii este prioritatea la pacienții cu epiglotită.
VSR/bronsiolita
Ce este bronsiolita?
• Inflamația bronhiolelor
• Bronchioles
○ Cele mai mici ramuri ale căilor respiratorii
○ Plumb la alveole
• Alveole
○ Saci de aer
○ Localizarea schimbului de gaze în plămâni
• Mucusul gros înfundă bronhiolele
• Duce la scăderea schimbului de
gaze în alveole
○ Captarea aerului
Alveole prăbușite
Prezentare generală
• Cele mai frecvente la copiii cu vârsta sub 2 ani
• Boala sezonieră
○ Cele mai frecvente iarna
• Agent cauzator, de obicei viral
○ Virusul sincițial respirator (VSR)
• Foarte contagioasă
• Cel mai rău în zilele 4-6
Evaluare
• Tuse
• Febră •Hipoxie
○ Cianoza circumorală
• Creșterea muncii de respirație ○ Pătare
○ Retractări ○ Reumplere capilară
■ Subcostal întârziată
■ Intracostală ○ Scăderea SpO2
■ Remorcher traheal • Schimbări de
○ Arsuri nazale
○ Bobbing cap comportament
○ Tahipnee ○ Iritabilitate
○ Letargie
• Sunete pulmonare ○ Hrănire slabă
○ Trosnituri
○ Respirație șuierătoare
Tratament
Tratament de susținere
• Oxigenare
○ Canulă nazală - canulă nazală cu debit mare
○ Întotdeauna umidificat
• Fluide & Nutriție
○ NGT
○ Hrănire enterală
○ FIV
• Antipiretice
• Analgezice
Considerații privind asistența medicală

Continuați să monitorizați starea respiratorie pentru modificări
○ Munca de respirație - îmbunătățirea? Agravarea?
○ Pulsoximetrie continuă
Mențineți căile respiratorii în orice
moment
○ Poziționarea preferată a semi-păsărilor
○ Păstrați gâtul extins pentru a deschide căile
respiratorii
■ Rola umărului
○ Aspirație disponibilă
Educație
• Prevenirea infecțiilor
○ Precauții pentru picături
○ Izolați-vă de ceilalți cât mai bine acasă
• Prevenire
○ Palivizumab pentru pacienții cu risc
■ Synagis
■ Sugari prematuri
■ CF
■ Trisomia 21
Întrebare NCLEX
Asistenta medicală este desemnată să aibă grijă de un copil de 18 luni diagnosticat cu bronșiolită.
S-a născut la 32 de săptămâni de gestație, dar nu are alte antecedente medicale. Care dintre
următoarele anticipează asistenta medicală includerea în planul de îngrijire?
a. Administrarea ceftriaxonei
b. Administrarea oxigenului umidificat
c. Precauții de contact
d. Fluide IV
Răspuns: B și D
A este incorect. Bronsiolita este de obicei cauzata de o infectie virala, cel mai frecvent virusul sincitial respirator (VSR).
Ceftriaxona este un antibiotic, iar antibioticele nu vor fi eficiente împotriva infecțiilor virale, deoarece acestea nu sunt susținute
în tratamentul bronșiolitei.
B este corect. Tratamentul bronsiolitei va fi in primul rand managementul simptomelor. Mulți copii vor necesita administrarea
de oxigen, deoarece mucoasa din bronhiole diminuează schimbul de gaze în alveole. Administrarea de oxigen trebuie
umidificată pentru a preveni uscarea membranelor mucoase.
C este incorect. Precauțiile de contact nu sunt suficiente pentru bronșiolită. Această infecție este probabil cauzată de un virus
respirator, cum ar fi RSV și se răspândește prin picături în aer, deci vor fi necesare măsuri de precauție pentru picături.
Aceasta va include un halat, mănuși și mască atunci când asistenta intră în cameră. Spălarea frecventă a mâinilor este, de
asemenea, esențială pentru prevenirea răspândirii acestei infecții.
D este corect. Datorită muncii crescute de rupere pe care bronșiolita o provoacă, administrarea de lichid IV poate fi necesară
în tratamentul bronșiolitei dacă pacientul nu este în măsură să-și îndeplinească cerințele de lichide prin aportul de PO. O
soluție cristaloidă izotonică va fi utilizată pentru a se asigura că pacientul rămâne hidratat până când poate lua din nou în
siguranță fluide PO.

Subiect: Integritatea fiziologică Subtema: Îngrijire de bază, confort
Subiect: Pediatrie
Fibroza chistică
Ce este fibroza chistica?
• Tulburare autozomal recesivă
• Mutația duce la acumularea excesivă de mucus în căile respiratorii
• Mucusul duce la obstrucția căilor respiratorii
Fiziopatologia
• Mucusul este atât excesiv, cât și foarte gros
• Cauzează obstrucții mecanice pe tot corpul
○ Bronhii
○ Intestinul subțire
○ Canalele pancreatice
○ Conducte biliare
Testare
• Screening-ul nou-născuților
○ Ileus de meconiu
■ Meconiul este mai gros și mai lipicios decât în mod normal, creează un blocaj și primul
scaun nu trece.
○ Test pentru niveluri ridicate de tripsinogen imunoreactiv
■ Substanță produsă în mod normal de pancreas și eliberată în intestinul subțire
• Testul clorurii de transpirație
○ Transpirația este colectată și analizată pentru niveluri crescute de clorură
○ Transpirația are gust sărat
• Testarea genetică
○ ADN analizat
○ Mutație prezentă
Evaluare
• Respiratorii • Endocrin
○ Mucus excesiv
○ Diabet
○ Infecții respiratorii frecvente
○ hipoxemie • Integumentar
■ Clubbing ○ Sudoare cu gust sărat
■ Cianoză ○ Creșterea clorurii în
■ Piept de butoi
transpirație reproducere
•
• Gastrointestinale ○ Bărbații sunt infertili
○ Obstrucție intestinală
○ Ileus de meconiu
○ Scaun mare, voluminos, spumos, urât
mirositor
○ Deficit de vitamine solubile în grăsimi
■ ADEK
■ Malnutriție
■ Eșecul de a prospera
Tratament
• Clearance-ul căilor respiratorii • Promovați nutriția și creșterea
○ Fizioterapie toracică ○ Dieta bogata in calorii, bogata in proteine
○ Terapia cu vestă ○ Creșterea aportului de lichide
• Infecții respiratorii ○ Monitorizați greutățile seriale
○ Monitor pentru
○ Enzime pancreatice
○ Tratați cu antibiotice IV
○ Preveniți! ■ Dați în termen de 30 de minute de
• Suport respirator la masă la fiecare masă și gustare
○ Monitorizați activitatea respirației ■ Presărați capsule pe alimente
•
○ Oxigen după cum este necesar ■ Înlocuirea vitaminei liposolubile
• bronhodilatatoare
Întrebare NCLEX
Asistenta lucrează în creșa normală pentru nou-născuți. Când observă care dintre următoarele
semne, ar suspecta fibroza chistică și ar notifica furnizorul de asistență medicală pentru teste
suplimentare?
a. Steatoree
b. Hiperhidroză
c. Ileus de meconiu
d. Piept de butoi
Răspuns: C
A este incorect. Steatorrhea sunt scaune care sunt vrac, spumoase și urât mirositoare. Acestea sunt cauzate de excreția
unor cantități anormale de grăsime în scaun. Acest lucru se întâmplă în fibroza chistică, dar nu ar fi încă prezent la un nou-
născut care tocmai a fost diagnosticat.
B este incorect. Hiperhidroza este o afecțiune medicală în care o persoană transpiră excesiv și imprevizibil. Acesta nu este
un semn de fibroză chistică la nou-născut. Nou-născutul cu fibroză chistică va avea niveluri ridicate de clorură în
transpirație, determinând-o să aibă gust sărat, dar nu va transpira excesiv.
C este corect. Ileusul de meconiu este foarte frecvent primul semn al fibrozei chistice la un nou-născut. Este o obstrucție
intestinală care apare atunci când primul scaun al copilului este mai gros și mai lipicios decât de obicei, provocând un blocaj
în ileon.
D este incorect. Pieptul butoi este o complicație pe termen lung a fibrozei chistice, dar nu un semn care ar fi prezent la
naștere la nou-născut. Pieptul butoi se referă la un piept larg, adânc, care este mare și cilindric. Apare atunci când pacientul
suferă de hipoxemie din cauza fibrozei chistice pentru o perioadă prelungită de timp.

Referință: Hockenberry, M., Wilson, D. & Rodgers, C. (2017). Elementele esențiale ale asistenței medicale pediatrice ale lui Wong (ed. a 10-a) St. Louis, MO: Elsevier Limited.
Subiect: Pediatrie
Lectia: Respirator
Paralizie cerebrală
Ce este paralizia
cerebrală?
• O dizabilitate motorie care apare în copilăria timpurie
• Afectează capacitatea copilului de a se mișca și de a menține echilibrul și
postura
• Este cea mai frecventă dizabilitate fizică permanentă la copii
Fiziopatologia
• Deteriorarea zonelor creierului care controlează mișcarea
○ Cerebel
○ Cortexul motor
○ Ganglionii bazali
• Cauze:
○ Anoxie
○ Meningita
○ TBI
○ Hemoragie intracraniană
Evaluare
• Mișcări anormale
• Tonus muscular slab
• Posturi anormale Tulbu
○ Contracturi rări Reflux
de acid Sf.
• Infecții respiratorii cronice vorbir Constipați
e Sf. e
6
Dificu
ltăți
de
înghiț
ire Deformar
0
ea
coloanei
vertebral
e,
Dislocare
Difi a
cult articulați
ăți ilor
de
Con St Oase
vulsi
resp slabeT
i St u
irați
Diza l
e
bilit b
ate u
intel r
ectu ă
ală r
i
d
e
s
o
m
n
Tratament și terapie pentru
PARALIZIE
MEDICAMENT
CEREBRALĂ CHIRURGIE
E
Medicamentele, cum ar fi Intervențiile chirurgicale, cum
următoarele, pot atenua ar fi următoarele, pot
simptomele și efectele îmbunătăți efectele secundare
secundare ale CP: și sănătatea generală:
Medicamente anticolerice,
Anticonvulsivante, Inserția baclofenului
Antidepresive, Gastroenterologie
Medicamente Corectarea auzului
antiinflamatorii, Relaxante Ortopedice
musculare Pulmonar
Viziune
SDR
ECHIPAMENT ALTERNATIV TERAPIE

Echipamentele medicale pot Terapiile complementare și Terapiile pentru CP includ:
îmbunătăți funcția și rezultatul alternative includ:
Ocupațional fizic
Pompe de baclofen Tuburi de Terapia asistată de animale Vorbire-limbaj Recreere
alimentare Dispozitive auditive Nutriție Comportament
Stimulatoare ale nervilor vagi Yoga Sporturi adaptive alternativ
Proteze pentru respirație Acupunctura Masaj terapie Redați muzică și artă
Dispozitive vizuale Bodywork
Alții
Spar
ge
Înapoi la...
Oncologie
Oncologi Leucemie
Limfom
e
Subiecte NCLEX
Leucemie
Terminologie
• Maligne - canceroase
• Explozii - Celule albe din sânge imature
• Limfoid - țesut care produce limfocite; țesut limfatic
• mieloid - țesut al măduvei osoase
Leucemie
• O boală malignă progresivă în care măduva osoasă produce un număr
crescut de leucocite imature sau anormale. Acestea suprimă producția de
celule sanguine normale, ducând la anemie și alte simptome.
• "Cancer de sânge"
• Există tone de WBC anormale, subdezvoltate - aceasta este cauza
simptomelor.
• Leucemie limfocitară acută (ALL)

• Celulele imature pe care organismul le produce prea multe sunt celule limfoide.
• Cele mai frecvente la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani
• Tratabile și mai frecvente
• 85% rata de supraviețuire.
• Leucemie mieloidă acută
○ Celulele imature pe care organismul le produce prea multe sunt celule mieloide.
○ Rezultate slabe
○ 27 % rată de supraviețuire
Fiziopatologia
• Abundență de explozii
• Aceste celule subdezvoltate nu pot funcționa
• Imunitatea este suprimată, deoarece aceste WBC imature nu funcționează
• Exploziile excesive suprimă măduva osoasă
• Alte celule din sânge încep să moară din cauza excesului de blaști
○ RBCs → anemie
○ Trombocite → incapacitatea de a coagula
○ WBC → infecție
Diagnostic
• Biopsia măduvei osoase este diagnostică
• Rezultatele arată:
○ Procent ridicat de explozii
○ Trombocite scăzute
○ RBC-uri scăzute
○ WBC ridicate sau scăzute
Evaluare
• Febră
• Infecţii
• Artralgie
• Paloare
• Oboseală
• Sângerare
• Vânătăi
Efectele secundare ale
•tratamentului
Infecție
• Sângerare
• Greață
• Vărsături
• Pierderea poftei de mâncare
• Ulcere
• Alopecie
Intervenţii
• Tratament
○ Chimioterapia
○ Steroizi
○ Radiații
○ Transplant de măduvă osoasă
•Gestiune
○ Precauții neutropenice
○ Antibiotice
○ Antiemetice
○ Administrarea produselor din sânge
Întrebare NCLEX
Asistenta ia semne vitale pe pacientul ei cu un diagnostic de ALL. Temperatura lui
este de 38,7C. Care este prima prioritate a asistentei medicale?
a. Așezați covoare reci pe capul pacientului.

b. Continuați cu evaluarea ei
c. Obțineți acces intravenos pe pacient.
d. Evaluați perfuzia pacientului.
Răspuns: C
A este incorect. Plasarea covoarelor reci pe capul pacientului nu este prioritatea, există un răspuns mai bun. Acest lucru ar
trebui făcut numai dacă pacientul a fost expus riscului de convulsii din cauza unei temperaturi corporale incredibil de ridicate.
Temperatura de 38,7C nu justifică măsuri de răcire, iar asistenta are o altă prioritate imediată, având în vedere imunosupresia
pacienților și suspiciunea unei infecții.
B este incorect. Nu este potrivit ca asistenta medicală să continue pur și simplu evaluarea. Ea suspectează o infecție la
pacientul ei, care este imunocompromis. Un alt răspuns are o prioritate imediată pe care asistenta trebuie să o facă.
C este corect. Este acțiunea prioritară de stabilire a accesului intravenos la acest pacient. Acest pacient are un diagnostic de
ALL, astfel încât asistenta știe că este imunocompromis. El este foarte susceptibil la infecții și, cu o febră de 38,7 grade
Celsius, are un indice ridicat de suspiciune pentru o infecție. Antibioticele cu spectru larg IV vor trebui să înceapă imediat, prin
urmare este prioritar ca asistenta medicală să înceapă o perfuzie.
D este incorect. Evaluarea perfuziei pacientului nu are nimic de-a face cu suspiciunea asistentelor medicale cu privire la o
infecție. Ea ar trebui să
stabilească imediat accesul IV pentru administrarea de antibiotice.
Subiect: Mediu de îngrijire eficient și sigur Subtema: Controlul infecțiilor și siguranța
Referință: Hockenberry, M., Wilson, D. și Rodgers, C. (2017). Elementele esențiale ale asistenței medicale pediatrice ale lui Wong (ed. a 10-a) St. Louis, MO:
Elsevier Limited.
Subiect: Pediatrie
Lectie: Oncologie
Limfom
Limfom
• Cancerul sistemului limfatic
• Afectează limfocitele
• Afectează răspunsul imun natural al
organismului
Clasificări
• Hodgkin lui
○ Localizat, grup unic de noduri
○ Celulele Reed-Sternberg sunt prezente
○ Implicarea extranodală nu este comună
• Non-Hodgkin
○ Sunt implicați mai mulți ganglioni limfatici
○ Celulele Reed-Sternberg nu sunt prezente
○ Implicarea extranodală este comună
○ Cel mai frecvent tip de limfom
Evaluare
• Umflarea nedureroasă a ganglionilor limfatici
• Oboseală
• Febră
• Transpirații nocturne
• Infecţii
• Ficat mărit al splinei
•Tratament
○ Chimioterapia
○ Radiații
○ Îndepărtarea ganglionilor limfatici
•Gestiune
○ Precauții neutropenice
○ Antibiotice
○ Antiemetice
Intervenţii
Partea IV: Încheiere
Prioritizare
ABC-ul lui
• ○Circulație
Se fac bine
• Respirație
○ Corp străin în ○ Respirație adecvată fluxul sanguin către
Căilor respiratorii ■ RR este suficient Ţesuturi.
○ Obstrucție ■ Superficial? ○
Furnizarea de oxigen
○ Edem ○ Sunete de respirație pentru
○ Scopul este un brevet ○ Intrare bună a aerului ○
Organe
Căilor respiratorii ○ Respiri insuficient? ○ Reumplere rapidă a
○ Nu există căi Respiră pentru ei. capacului
○ Piele caldă
respiratorii brevetate?
■ Intubare ■ BMV
-T - 1- ○ Culoare potrivită
■ Trach ○ Insuficient
• Căilor respiratorii
■ Presoare
circulație?
■ Fluide
Stabilitate
De la cel mai stabil la cel mai puțin

stabil
Instabil Grajd
• Schimbarea stării • Cronic
• Acut • Constatări preconizate
• Neașteptat • Gata de descărcare
• Recent admis • Valori de laborator
• Debut nou consecvente
• Nou diagnosticat • Semne vitale consistente
• Valori critice de laborator • Neschimbătoare
• Hemoragie
Procesul de asistență
medicală
Delegație
Cele cinci drepturi de delegare
• Sarcina corectă
• Circumstanța potrivită
• Persoana potrivită
• Comunicare corectă
• Supravegherea corectă
Sarcina corectă
• Poate fi delegată această sarcină?
• Este în domeniul de aplicare al unui LPN sau al unui personal de asistență
fără licență, cum ar fi un asistent medical?
• Este o sarcină cu risc scăzut?
• Este în sfera de practică a RN să delege?
Circumstanța potrivită
• Ce se întâmplă cu acel pacient?
○ Sunt stabile? Dacă este instabil - RN nu ar trebui să delege!
• Dar cu persoana căreia îi delegi?
○ Cât de multă pregătire au?
○ Câți pacienți au - sunt capabili să îndeplinească sarcina pe care le-o delegați?
○ Vă simțiți confortabil să delegați această sarcină?
Persoana potrivită
• Cui delegi?
• Au pregătirea corespunzătoare?
• Au experiență cu această preluare?
• Sunt competenți în sarcina pe care o delegați?
• Ar trebui să delegați la un LPN sau la un UAP?
Comunicare corectă
• Explicați ÎNTOTDEAUNA ceea ce delegați!
• Ce vă așteptați să facă?
• Vă așteptați ca aceștia să vă urmărească și să vă raporteze?
Supravegherea corectă
• RN trebuie să se asigure întotdeauna că sarcina a fost finalizată corect.
• Responsabilitatea nu este transferată persoanei căreia îi delegați, RN este în
cele din urmă responsabil!!
Personal de asistență fără licență (UAP)
Domeniul de aplicare al practicii
DA • Semne vitale
• Ambularea • Greutăţi
• Cotitură • Schimbarea lenjeriei
• Scăldat NU
• Admisie și ieșire • IV-uri
• Îngrijire orală • Administrarea medicamentelor
• Toaleta
• Hrănire • Delegarea oricărei sarcini
LPN Domeniul de aplicare

DA
NU
• Sarcinile depind de stat, de instalație și, de asemenea, de • Predare și
pregătirea LPN.
educație
• Ambularea
• Evaluare
• Cotitură
• Planificare
• Scăldat
• Îngrijire orală • Evaluare
• Toaleta • Interpretarea datelor
• Hrănire • Îngrijirea pacienților
• Semne vitale instabili
• Greutăţi
• Colectarea datelor
• Îngrijirea pacienților stabili
Domeniul de practică al asistentului medical
înregistrat
• Evaluare
• Evaluare
• Învățătură
• Educație
• Toate medicamentele
• Transfuzii de sânge
• Proceduri invazive
• Dezvoltarea planurilor de îngrijire
Strategii de testare
Eliminați mai întâi ceea ce știți că este greșit.
• Citiți fiecare alegere de răspuns individual
• Dacă știți că este greșit, marcați-l.
• Dacă o parte a răspunsului este greșită, ÎNTREGUL răspuns este greșit.

Marcați-l!
Grupați clasele de droguri împreună și amintiți-vă cum

arată numele lor.
• Nu trebuie să memorați fiecare medicament din • -pam = agent anti-anxietate
Ghidul tău de droguri Davis. • -ptilină = TCA
• Studiați grupurile majore din • -pril = inhibitor ECA

Curs intensiv de farmacologie și aflați cum
• -lol = beta-blocant
sună / arată numele.
• -micină = antibiotic
• -cilină = penicilină abx
• -azol = antifungic
• -MIDE = diuretic de ansă
Nu alege un răspuns dacă nu știi ce înseamnă.
• Dacă nu am auzit de ea, nimeni altcineva nu a auzit;
• Ești o asistentă medicală nou-nouță!
• NCLEX știe asta!
Aflați DE CE din spatele semnelor și simptomelor

• Gandeste-te DE CE se intampla ceva.
• Poliuria □ deficit de volum al fluidului □ șoc
• Insuficiență cardiacă □ pompă care nu mișcă sângele înainte □ scăderea

fluxului sanguin către rinichi □ scăderea UOP □ retenție de lichide
• Hipoxia □ nu suficient oxigen la țesuturi □ nu suficient oxigen la creier □

pacient anxios / modificare a LOC
Gândește ca o asistentă
medicală
NCLEX NOUĂ!
se așteaptă să aveți 2 săptămâni de cunoștințe de asistență medicală.
Ei NU se așteaptă ca tu să știi totul.
Ei se așteaptă să vă păstrați pacientul în siguranță.
Protejați ÎNTOTDEAUNA pacientul

Siguranța pe primul loc
Acest test este menit să protejeze publicul
Presupuneți cel mai rău - remediați problema.
Dacă există o întrebare despre aceasta, există ceva de îngrijorat.

Alegeți mai întâi opțiunea cea mai puțin invazivă.
• Intervenții nonfarmacologice înainte de medicație.
• Analgezic non-opioid înainte de opioid
• PT/OT înainte de operație
Sunați furnizorul de asistență medicală numai dacă

nu există nimic pe care asistenta medicală să îl poată
face pentru pacientul dumneavoastră.
• Dacă există o intervenție imediată pe care o puteți lua pentru a ajuta, faceți
mai întâi acest lucru!
• Prolapsul cordonului ombilical – prioritate este ridicarea părții prezente a

fătului de pe cordonul ombilical, NU apelați HCP.
Pentru întrebări prioritare, alegeți răspunsul cel mai
probabil să vă omoare pacientul.
Durerea nu-ți ucide pacientul.
Hipoxia ucide.
Acidoza ucide.
Detresa respiratorie ucide.
Unele aritmii ucid. VT, VF, asistol = fatal
Dacă răspunsul amână munca altcuiva, este greșit.

• TU ar trebui să faci treaba.
• "Salvați pentru schimbul următor" = greșit

Dacă răspunsul ignoră ceea ce spune un pacient,
este greșit.
• Răspunsuri axate pe pacient
• Ascultați întotdeauna pacientul
• Luați întotdeauna în serios preocupările pacientului
• Utilizați comunicarea terapeutică
Selectați tot ce se aplică - tratați fiecare alegere de

răspuns ca o întrebare adevărată sau falsă. Toate
sunt independente una de cealaltă.
• Toate răspunsurile ar putea fi corecte.
• Numai unul ar putea avea dreptate.

Nu vă speriați când primiți o întrebare despre un
subiect pe care nu îl cunoașteți. Se va întâmpla!
• Gândiți-vă la ceea ce știți
• Amintiți-vă DE CE-urile din spatele semnelor și simptomelor
• Eliminați ceea ce știți că este greșit
• Alegeți răspunsul ucigaș
Cuprinzător
Examen de practică

Fișă de Pregătire Rapidă Ușor de Citit

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fișă de Pregătire Rapidă Ușor de Citit

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Pregătire

Archer - Recenzie independentă

Hemoleucograma completă (CBC)

Bicarbonat (HCO3) 22-28

Este pH-ul normal??

Pasul 3: metabolic sau respirator?

1. Compensat sau necompensat?

ALCALOZĂ METABOLICĂ NECOMPENSATĂ

1. Compensat sau necompensat?

ACIDOZĂ RESPIRATORIE COMPENSATĂ

Deficitul volumic al fluidului

• Pierdere de apă = • Pierderea apei > • Pierderea apei < pierderea

• 0,45% clorură de sodiu (1/2 soluție salină

• 1,5%, 3% sau 5% clorură de sodiu

• Cel mai abundent cation extracelular

Mai puțin de 135 mEq/L este considerat hiponatremic

• Trebuie să restabilească volumul ȘI • Restricționați apa liberă

• Restricționați aportul liber de apă

• Înlocuiți încet sodiul

Subiect: Bazele îngrijirii

• Cel mai abundent cation extracelular

Mai mare de 145 mEq/l este considerat hipernatremic

musculo- • Piele înroșită

Subiect: Bazele îngrijirii

Mai mare de 5,0 este considerat hiperkalemic.

• Prea mult potasiu s-a mutat de la intracelular la extracelular

• Valuri P largi, plate

Poate duce la bloc cardiac, asistolă sau V-fib

Subiect: Bazele îngrijirii

Mai puțin de 3,5 este considerat hipokalemic.

a. Un pacient cu hyperemesis gravidarum

Subiect: Bazele îngrijirii

• Stocat în oase, absorbit în sistemul GI și excretat prin rinichi

Un nivel de calciu mai mare de 10,2 este

•Slăbiciune •Bradicardie •Scăderea

• Stocat în oase, absorbit în sistemul GI și excretat prin rinichi

Un nivel de calciu mai mic de 8,4 este

a. Pacienta cu cancer mamar și metastaze osoase

• Stocat în oase și cartilaj

• Consumul alimentar excesiv

• Slăbiciune • Bradicardie • Somnoros

superficială • Vasodilataţie • Comă

Complex QRS lărgit

• Stocat în oase și cartilaj

Un nivel de magneziu mai mic de 1,6 mg / dl este considerat hipomagnezimic.

Subiect: Bazele îngrijirii

• Rolul major este în metabolismul celular și

Un nivel de fosfor mai mare

Simptomele sunt legate de hipocalcemie secundar hiperfosfatemiei.

Neuromusculare Cardiovascular Gastrointestinale

•Amorţeală •Scăderea •Hiperactiv

a. Sindromul de liză tumorală

Subiect: Bazele îngrijirii

• Rolul major este în metabolismul celular și producția de energie (ATP)

Un nivel de fosfor sub 3,0

•Slăbiciune •Scăderea •Iritabilitate

• Cel mai abundent anion extracelular

Un nivel de clorură mai mare

• Cel mai abundent anion extracelular

Un nivel de clorură mai mic de

a. Excesul de volum de lichid

Indicație: anxietate, sedare, convulsii

Actiune: depresie generala a SNC