Astrup - Presentation Transcript

1. Analiza ASTRUP Koncsag Eld 2. Scurt istorie 1952... * Prof. Dr. Poul Bjrndahl Astrup (1915-2000) * Medic danez, a descris metoda de analiz a gazelor sanguine din doar 3 picturi de snge, n timpul marii epidemii de poliomielit din Dania, anul 1952/53. 3. Scurt istorie ...2007 * Sistem automat pentru msurarea pH, pO 2 , pCO 2 , ... * Calcularea strii de oxigenare i strii acido-bazice. * Ms urarea automat a presiunii barometrice * Opional: determinarea hemoglobinei totale, etc. * Sistem de calibrare automat cu soluii - &quot;Gas Equilibrated Calibra tion&quot; * Programe de auto-monitorizare i control electronic al nivelelor de um plere * Etc... 4. Obiective * oxigenrii esuturilor (s ngelui) pO 2 , ctO 2 , SO 2 , ctHb, Htc * echilibrului acido-bazic pH, pCO 2 , cHCO 3 - , BE * Opional: Na, K, iCa, glicemie Estimarea: 5. Noiuni de baz * presiunea parial Ex: p atm = 760mmHg; O 2 21% pO 2 =760*21/100=160mmHg n aer. * presiunea parial a unui gaz dizolvat Ex: pCO 2 (dizolvat)=pCO 2 (gaze n echilibru) * coeficient de solubilitate Definiie: volumul de gaz dizolvat ntr-un li tru de soluie la o presiune de 1mmHg. O 2 = 0,03 mlO 2 /l/mmHg CO 2 = 0,7 mlCO 2 /l/mmHg (20x) 6. pO 2 presiunea parial O 2 pO 2 n primele 2 ore de via Snge venos: pO 2 40 (35 ) mmHg Valori normale pO 2 (mmHg) Nou-nscui 70 ( 30 60-90) Sugari 90 Copii 96 Adul i 100 (83-108) 7. SO 2 saturaie * arterial: 97% (>95%) * venos: 75% Definiie: aportul procentual dintre coninutul actual n O 2 al hemoglobinei i c apacitatea maxim de transport a hemoglobinei Acidoz (Efectul Bohr) Creterea tempera turii Nu indic coninutul n O 2 al sngelui arterial. Determinri combinate: SO 2 , pO 2 i Hb oxigenarea tisular. ! 8. DSV 9. ctO 2 concentraia de oxigen * 1gHb ........1,39ml O 2 (in vitro) * 100 ml sg.........15gHb...... 20ml O 2 /dl * ctO 2 =ctHb*1,39*SO 2 + pO 2 *0,03 * ctO 2a =150*1,39*0,97+100*0,03=205ml/l=20ml/dl * ctO 2v =150*1,39*0,75+40*0,03=157ml/l=15,7ml/dl * arterial: 15-22 v% * venos: 11-16 v% 10. Hb, Htc Vrst Hemoglobin (g%) Hematocrit (%) Prematur 15 47 Nou-nscut 20 59 1 l un 17 50 3 luni 15 45 6 luni 14 46 9 luni 13 45 1 an 12,1 41 2 ani 12,3 40 4 ani 12,6 37 8 ani 13,4 41 14 ani 14 ( 2 ) 41 ( 6 ) 11. pH pondus hydrogenii * Definiie: logaritmul zecimal cu semn schimbat al concentratiei ionilo r de hidrogen. Valori normale: 7,35-7,45 <7,20 = com < 6,8 / > 7, 8 = deces [H + ] nmol/l pH 100 7,0 63.1 7,2 39,8 7,4 25,1 7,6 12. pH n primele 2 ore de via 13. pCO 2 * presiunea parial a CO 2

Snge arterial 40 mmHg CO 2 Snge venos 46 mmHg CO 2 CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 HCO - 3 + H + CO 2 + Hb-NH 2 Hb-NH-COO - + H + 5% 5% 90% Hb = Plmni Rinichi Valori no rmale pCO 2 (mmHg) Nou-nscui 27-40 (33) Sugari 27-41 (34) Copii 33-46 (37) Brbai 3548 (40) Femei 32-45 (40) 14. ct HCO 3 - st bicarbonat standard CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 HCO - 3 + H + Defi niie: concentraia de bicarbonat msurat direct de aparat la pCO 2 =40mmHg, t=37 C, ox igenare 100%. Aceast modificare a circumstanelor elimin efectul dat de componenta r espiratorie. Bicarbonat actual: concentraia de bicarbonat calculat pe baza valori lor pCO 2 i pH. Bicarbonat standard - valori normale: <1 an: 18,5 24,2 mmol/l >1 an: 21 26 mmol/l HCO 3 - alcaloz metabolic HCO 3 - acidoz metabolic 15. Ecuaia Henderson-Hasselbach CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 HCO - 3 + H + (k = c onst ant de disociere) pH= -a *x + b 16. 100 60 40 20 10 80 pH P CO2 7.0 7.8 7.6 7.4 7.2 Standard HCO 3 - HCO 3 - a ctual 45 pH= - 1 * log pCO 2 + pK + log [HCO 3 - ] log0.03 15 30 20 35 25 15 30 20 35 25 15 30 20 35 25 pH= -a *x + b 17. BE baze exces * Definiie: - diferena dintre bazele de tampon ideal i bazele de tampon a ctual al organismului. * - cantitatea necesar de NaHCO 3 - (mmol/l) pentru neutralizarea spaiul ui extracelular. * Bazele de tampon (BB) actual: capacitatea total de tamponare a sngelui , asigurat de sistemele de tampon bicarbonat, hemoglobin, proteine plasmatice i hid rofosfat. Valoare normal: 46-48mmol/l. * Valori normale BE: # nou-nscut: (-10) (-2) mmol/l # sugar: (-7) (-1) mmol/l # copil: (-4) (+2) mmol/l n NaHCO3 =BE*0,6*Gc (mmol) 18. AG anion gap [ Na + ]= 140mEq/l [K + ]= 4mEq/l [Cl - ]= 110mEq/l [HCO 3 ]= 24mEq/l 144 mEq/l 134 mEq/l AG=10mEq/l 95% 85% AG = (proteine n- + HPO 4 2 + acizi n- + SO 4 2- ) (Ca 2+ + Mg 2+ ) Definiie: diferena anionilor i cationilor n emsurate. Valoare normal : 8-16mEq/l. Acidoz respiratorie: - AG normal pierdere HCO 3 - - AG crescut acizi organici 19. Urgene acido-bazice primar, compensatorie. pH pCO 2 HCO 3 - Acidoza metaboli c Acidoza respiratorie N Alcaloz metabolic Alcaloz respiratorie N 20. Acidoz metabolic semne clinice * Polipnee, tahipnee , respiraie Kussmaul * Tahicardie, tulb. de ritm, TAD , vasodilataie * grea, vrsturi, diaree, dureri abdominale * astenie, cefalee, stupor, com, deces (pH<6,8) * febr inexplicabil pH<7,35 HCO 3 - <21mmol/l scade pCO 2 21. Acidoz respiratorie semne clinice * tahicardie * HTA, vasodilataie periferic * transpiraii, hipersecreie bronic, agitaie * tremurturi, halucinaii, somnolen, convulsii, com, stop respirator * edem cerebral pH<7,35 pCO 2 <30mmHg crete HCO 3 22. Alcaloz respiratorie semne clinice * tahicardie * palpitaii, dureri precordiale * parestezii * convulsii * tetanie pH>7,45 pCO 2 <30mmHg scade HCO 3 23. Alcaloz metabolic semne clinice * ileus paralitic, spasme, convulsii, tetanie * astenie, confuzie, somnolen, com * reflexe exacerbate

* hipoventilaie * Forme grave: insuficien circulatorie, puls slab perceptibil, hipotensi une ortostatic. pH>7,45 HCO 3 - >28mmol/l crete pCO 2 24. Na + * Valori normale: 135-145mEq/l * Hiponatremie: Na + <130mEq/l Semne clinice: cefalee, ameeli, crampe m usculare, pareze, somnolen, convulsii, com, anorexie, grea, vrsturi, diaree * Hipernatremie: Na + 150mEq/l Semne clinice: sete vie, febr de sete, o ligurie, pliu cutanat lateroabdominal de plastelin, agitaie, obnubilare, hipertonie, convulsii, com, encefalopatie 25. K + * Valori normale: 3,5-5mEq/l * Hipopotasemie: sK + <3,5mEq/l Semne clinice: ileus paralitic, meteor ism, anorexie, slbiciune muscular, hipotonie, paralizie, parestezii, hiporeflexie osteotendinoas, paralizie respiratorie, tahicardie, extrasistolie, FA, sdr. QT pr elungit, poliurie,etc. * Hiperpotasemie: sK + >6,5mEq/l (>8mEq/l n primele 3 zile de via ) Semne clinice: anorexie, grea, vrsturi, constipaie, slbiciune muscular, parestezii, paraliz i, hipo/areflexie osteotendinoas, confuzie, aritmii cardiace (>7mEq/l), stop card iac (9mEq/l). 26. Ca 2+ * Valori normale: * Hipocalcemie: Ca 2+ <1mmol/l (nn: 0,7mmol/l) Semne clinice: hiperexc itabilitate neuromuscular, slbiciune, oboseal, parestezii, spasme musculare, convul sii, tetanie (semn Chvostek, Trousseau, mn de mamo), asistolie, bradi/tahicardie, h TA, apnee/tahipnee, bronhospasm, vrsturi, diaree. * Hipercalcemie: Ca 2+ >1,35mmol/l Semne clinice: hipotonie muscular, h iporeflexie, parestezii, paralizie, cefalee, prurit, oboseal, anorexie, grea, vrsturi , constipaie, poliurie, polidipsie, HTA, bradicardie, tablou de abdomen acut, apn ee. 0,15 mmol/l 6luni 6 ani: 1,10 0,06 mmol/l 7 12 ani: 1,12 0, Nou-nscut: 1,02 06 mmol/l 13 16 ani: 1,08 0,06 mmol/l