EXPLORAREA BIOCHIMICĂ A RINICHILOR

Examinarea paraclinică a rinichilor

A. Examenul urinii
B. Examinarea unor parametri sanguini
C. Probe de efort
D. Probe de explorare instrumentală a
parenchimului
E. Explorări radiologice
F. Explorări radioizotopice
G. Puncţia – biopsie renală
 Explorarea BC a rinichilor
Rinichii au un rol foarte important în organism prin:
• Formarea urinii;
• Excreţia deşeurilor rezultate din catabolismul unor
substanţe endo sau exogene;
• Menţinerea echilibrului hidro-electrolitic si acido-bazic;
• Menţinerea presiunii coloid- osmotice;
• Secreţia/sinteza de substanţe ca: renina; eritropoetina; 1,25
diHO vitamina D3; PG
Urina se formează în urma:
• Filtrării glomerulare;
• Reabsorbţiei tubulare;
• Secreţiei tubulare.

Ca urmare, urina finală normală:

• conţine uree, creatinină, fosfaţi şi
• nu conţine glucoză, proteine, bicarbonaţi.
se caracterizează prin anumite caracteristici fizice:
valori ale pH, densitate, volum, culoare, miros.
 Ex. sg.

• substanţe N2 neproteice ▪ ureea = 15 – 45 mg/dl

▪ creatinina = 0,6-1,2mg/dl
▪ ac. uric = 2,5
– 7mg/dl
• alti parametri sg.
▪ glicemie = 70-109 mg/dl ▪ prot. tot = 6,4 –
8,4 mg/dl
▪ Na = 135 – 145 mEq/l
▪ K = 3,5 – 5 mEq/l
▪ Cl = 95 -109 mEq/l
▪ Ca = 9 – 11 mg/dl
▪ Ph = 3 – 4,5 mg/dl
▪ Mg = 2 – 3 mg/dl
▪ Bicarbonat – RA= 22-28 mEq/l
 Ex.urinii
pH
 de dimin 
cristaluria calit
cant
 pe 24h vol. N
oligurie
anurie

asp: clarit; culoare; miros

subst.
 = 1020-1035, prot, gluc, UBG, pigm bil
Na+, K+, Cl-
uree, creat, AU  Clearence
Ca+, Ph, Mg+
oxalat, citrat, urat
 EXAMENUL SÂNGELUI

Constituenţi azotaţi nonproteici

Ureea:

● principalul deşeu azotat ← metabolismul uman

● e sintetizată în ficat
● ciclul ureogenetic permite transformarea NH3, toxic, într-un compus
netoxic (dacă se menţine în limite normale de valori)
● este foarte solubilă → circulaţia generală → rinichi
↓
filtrare glomerulară
reabsorbţie tubulară
↓
urina (conţine 40-70% ureea filtrată)

● o mică parte: → transpiraţie

→ intestin, unde e supusă ureazelor din flora
bacteriană
VN = 15-45 mg/dl
● variază funcţie de:
▪ aportul alimentar proteic
▪ vârstă: ↑ la nou-născut
↓ odată cu vârsta
▪ sarcină - ↓
▪ diureză - ↑ în aport hidric scăzut

VP ↓ ● sunt rare
● în: ▪ stadiile terminale ale insuficienţei hepatice
▪ unele deficienţe enzimatice ereditare (OCT)
▪ hemodiluţii
↑ ● mai frecvente
● în: ▪ insuficienţa renală acută sau cronică
▪ NU este un parametru fidel al funcţiei glomerulare,
fiind influenţat de cauze extrarenale
▪ situaţii de hipercatabolism proteic – tineri/ diverse
agresiuni
▪ marcată si cronică → sindromul uremic, cu manifestări
neurotoxice
Creatinina

● provine din creatina sintetizată predominant de ficat (mai puţin de rinichi)

↓
muşchi şi creier

ATP ↓ creatinkinaza

fosfocreatină = rezervor energetic

↓ contracţia musculară

creatinină = produs netoxic

●se găseşte în toate lichidele biologice

●la nivelul rinichiului au loc:

▪ filtrări glomerulare;
▪ secreţie tubulară activă (10-15%)
 VN = 0,6 – 1,3 mg/dl

● nu sunt influenţate de alimentaţie (doar 10% provine din aport alimentar)

● depind - direct de masa moleculară a subiectului
▪scade la copii şi subnutriţi
▪creşte la atleţi
- de sarcină – scade prin creşterea FG
● nu depind semnificativ de vârstă, deoarece scăderea excreţiei prin
scăderea FG este compensată de scăderea producţiei ca urmare a
scăderii masei musculare

VP
● ↑ ▪ în insuficienţă renală, fiind un bun indicator al calităţii filtrării
glomerulare
▪ în leziuni musculare extinse
● ↓ în procesele de forţă musculară

În afara patologiei renale, creatinuria poate fi considerată indicator al masei

musculare proteice.
 Acidul uric
● produsul final ce rezultă din catabolismul purinelor:
▪ exogene – degradarea AN alimentari
▪ endogene – catabolizarea AN celulari
– sintetizate „de novo”
● se găseşte în toate lichidele extracelulare
● în plasmă, la pH = 7,4 întreaga cantitate de acid uric este sub
formă de urat monosodic
● în majoritate este eliminat pe cale renală, printr-un mecanism
complex:
▪filtrare glomerulară
▪retroresorbţie la nivelul tubului contort proximal
▪secreţie tubulară la nivelul TCP
▪reabsorbţie postsecretorie
● în final, fracţiunea excretată reprezintă doar 10% din fracţiunea
ultrafiltrată
VN = 2,5 – 5 mg/dl la femei
3 – 7 mg/dl la bărbaţi

VP crescute:
Huricemii primare
● creşterea sintezei endogene – guta idiopatică
● deficite enzimatice
● deficit de secreţie tubulară

Huricemii secundare
● aport alimentar în exces
● creşterea catabolizării AN celulari
▪ hemopatii maligne
▪ agenţi citolitici → necesită prevenirea prin creşterea diurezei

şi a pH
● defect de eliminare renală
▪ insuficienţă renală (↑ uree, ↑ creatinină)
▪ metaboliţi ce interferă mecanismele de eliminare renală prin competiţie
(acidul lactic, corpi cetonici – Huricemia din DZ; etilismul cronic)
● administrarea unor medicamente: diuretice; salicilaţi
● glicogenoza tip I: deficitul de glucozo-6-fosfatază → ↑ producerii
riboză-6-fosfat, precursorul unei enzime PRPP (fosforibozilpirofosfat),
implicată în sinteza IMP (acid inozinic), un intermediar în sinteza altor
nucleotide purinice (AMP şi GMP); în plus, acidoza lactică asociată
interferă cu secreţia tubulară.

VP scăzut:

Hipouricemii – mult mai rare

● deficit ereditar de xantinoxidază – f. rar
hipoxantina → xantină → acid uric
xo xo
● hepatopatii grave – scăderea sintezei de acid uric
● medicamente ce: favorizează eliminarea / inhibă XO
 EXAMENUL URINII

Urina:
• produs final al activităţii renale
• explică funcţia şi îmbolnăvirea renală
• se recoltează uşor, la diferite ore, seriat dacă e nevoie

Proprietăţi fizice

Volumul urinii / 24 h = Diureză

← ech. între pierderea H2O şi aport exogen / endogen (700 ml)
VN = 1200 – 1500 ml ♂
= 1000 – 1200 ml ♀

cantitate minima = 500 ml

500 – 1500ml = diureza (urina) facultativă;

dep. de bilanţ aport – pierd H2O
Poliurie  1800 ml/zi
• fiziol ingestie  de lichide
după emoţii
frig
• patol. extraren.
DI = diabet insipid
▪ lipseşte ADH→ pierd. ur.  20 l/zi
▪ ur  H2O
DZ → diureză osmotică
▪ 4-5-6l / 24h
▪ ur = 1035 – 1040
• pasageră:
▪ deservesc boli infecţioase: pneumonie, malarie, febră tifoidă;
▪ cedarea crize AB, TP, ang. pect; colici renale; crize epileptice
▪ ICard tratat cu: tonicard; diuretice
▪ boli edemat: nefropatii (IRC compens.);
b. hep - renala
▪ GN cron
▪ PN cron
▪ TBC ren
▪ nefroangioscleroză
Oliguria  500 ml/zi
• fiziol: regim alim sec
transpir abund - efort  (fotbalist – sc. 5 kg)
- temp h (cuptoare 3000C)
• patol.
 extraren - stări febrile
- pneumonie
- hepatite
- vărs. incoercib
- diaree → pierd. lichid.
- hemor.
- I Card netrat
- ciroza hepat decompens vasc – ascita/ edeme
- pleurezii 
 renale - GN ac ( cant. ur. , ρ )
- Sd. nefrotice: ↑ elim de serine  ρ 
- colici renale
- scleroză renală decompensată
 Anurie

= 0 (de fapt ± 50 – 100 ml / zi)

• în colici renale  reflex inhib. rin. controlateral

• în nefropatii bilat cu necroze  ale epit tubular = IRA


▪ intoxic. cu sublimat
▪ traumat. / zdrobiri de ţesut (război, incendii)
▪ avorturi septice
▪ transfuzie sg incompat
▪ traum chirurgical (şoc postop)
 Aspectul urinii

N limpede
transparent
uneori – usor floconos, ca un nor
= nubecuri

elim mucus

Tulbure - de la emisie / dupa  elim saruri = nisip renal

dar se limpez. ← reincalz/ 2-3 pic CH3-COOH

piurie  tulb
 Culoarea urinii
• galben – pai (mai diluata) → portocaliu → roscat (mai conc)

• cul inchisa  ▪ urocrom

▪ urobilina
▪ porfirina
• modificari culoare ▪ palid – apoasa – car poliurie – DZ/DI
▪ galben – verzuie (bruna) – S. icterice
▪ rosie - hematurie – tulbure
- hemoglobinurie - limpede
→ oxid → neagra – porfirinurie
• zeama de carne – GNAc
• rosie ▪ Piramidon
▪ Algocalmin
▪ Antipirina
▪ sulfamide
▪ sfecla rosie
▪ morcov
• neagra ▪ melanom
▪ alcaptonurie
• verde (alb.) – trat. cu alb. de CH2 (metilen)
Mirosul urinii
uşor amoniacal sau fad
fetid – infectii ur ← b. proteus
acetona (mere putrede) ← DZ decompensat

pH = reactia urinii
• cu hartie de turnesol/ pH metru
• = 5,2 – 8,2
• dep de alim carne ↓ pH (acid)
veget ↑ pH (alcalin)
• alcalin varsaturi
resorbtie edeme
infectii ur
• acid boli febrile
TBC ren
IRC (std 0)
DZ cu acido-cetoza
medicam cu radicali acizi
ρ urinii
dep in principal de uree si NaCl (urodensimetru – calibrat la 15°C)
dep de cant/ M a constit sai
ρ = 1030 – 1035 – normostenurie
abateri - hstenurie = ↓ capac de concentrare
↓ ρ ur max in jur de 1020 – 1022
- izostenurie ρ = 1010 – 1014 (e ρ plasmei)
= plasma deproteinizata
faza cea mai grava
- subizostenurie ρ = 1006 – 1007
in PN

Osmolaritatea urinii
det exclusiv de electroliti: Na+ ;Cl–; uree
prin crioscopie
in mOsm / l : 300 - 1400
Compozitia biochimica a urinii
Variaza cu:
- vârsta
- sexul
- aria geogr. pot varia în cazul ac. individ
- alim (pH)
- act fiz.

Elemente organice
1) ureea sint în ficat  met. prot
= 80% N2 urinar
în ur / 24 h = 24 – 30 g
„+” NaCl dau ρ urinii
ur ↓ - nefropatii (IRA)
- ciroză (rin. nu e bolnav)
2) ac. uric  cat. nucleoprot;
= 1,3 g / 24h (0,3 g – regim vegetarian)
↑ guta
leucemie
pneumonie
litiază urin
arsuri
↑ ingestii de nucleoprot
3) creatinina - subst azotată
= 1 – 1,5 g / 24h
↑ la indiv cu masa musc. mare
în cazul efortului
Elemente anorganice
1) NaCl - cât se consumă, atât se elimină
= 10-15 g/zi (regim desodat - 5g/zi)
↓ • dieta \ [sare]
• pierd exces ▪ transpir
▪ diaree
▪ vars
• boli febrile – pneum
• st edemat ▪ IC
▪ b hep / ren cron
↑ > 20g ▪ regim Hsarat (peste 35g/zi se retine)
▪ b. Addison = insuf CSR
▪ elim edemelor din - IC
- b hep / ren cron
2) Na+- se gas singur in 6-9 g/24h = 170-230 mEq/zi
↓ PN
displazie tub congenit – rin polichistic
IRA/IRC
3) K+ se reabs in TCP
se excr in TCD in schimbul H+
= 2,5 – 3,5 g/zi = 70 – 90 mEq/zi

Naunele
f. imp in

5
boli
K 2

↓ regim hK+ (carnea > K+)

diaree
IRA
nefrita cu pierd de K+
4) Ca ++ ↑ H paratir
tum os
mielom multiplu
consum ↑ de lapte – ulcerosi
→ calculoza ← tratam. cu CaCO3 – ulceroşi
5) Mg+ ↓ IRA
Substante patologice din urină
Proteine
• normal nu există
• cu mijl deoseb = 40-80 mg/zi
• prot cu mol < : 58000 – pot trece prin filtru renal şi
se reabsorb
Proteinurii
• prerenale
strabat uşor filtru renal = paraprot M < 60000
▪ Mglobulinemia Waldenström
▪ limfogranulomatoza malignă
▪ limfosarcom
▪ protenuria Bence-Jones – termostabilă - la 60° - ‡
încalzind în cont urina  60° se
limpezeşte
• renale  lezării filtrului renal sau a MB renale
▪ GN Ac
▪ Sd. Nefrotic
▪ Glomerulonefroza diab.
▪ Hipoxia capilarelor glomer. <= rin. de stază
↓ retroresorbţiei tubulare
▪ tubulonefroze toxice: Pb, Hg, Ur
▪ rin de şoc
▪ Sd. de strivire
• postrenale - nu sunt dat rin, ci proc. patol ale căilor renale
▪ pielite ▪ prostatite
▪ cistite ▪ neoplasme
▪ uretrite ▪ litiază
PROTEINURIA
I. fiziologică
II. glomerulară selectivă
III. glomerulară neselectivă
IV. tubulară

I. FIZIOLOGICĂ

Urme de albumină în urină

• el for - fracţ globulinice cu M  + serine
• după 1. efort fizic intens
2. frig
3. crize veg.: astm; TP; emoţii;
4. o statism îndelungat (mai ales la tineri)
dg pp - 2 et. – clinostatism 3 h → proteinurie = 0
– ortostatism 3 h → proteinurie = +
- şi lipsa în antec. a unei afecţiuni renale
5.boli febrile
6. accid. cerebr.: hemor., ramolism, traum.
II. GLOMERULARĂ SELECTIVĂ
 lez. MB glom.

pred. alb. mai mult ca în ser

invers rap 1 / 2
• el for: prot. → M = 100.000

fracţiunea β – netă

fracţiunea γ – f. redusă

• în unele b. nefrotice pure

• sunt – rev. sau
– evol. → III.
III. GLOMERULARĂ NESELECTIVĂ
prez. tut. fracţ. protidice: ▪ 1, 2, β, γ
▪ albumine

• sunt grave
• în 1. GN – Ac
– Sac
– Cron
2. nefropatia lupică
3. amiloidoza renală
4. nefroangioscleroza
 IV. TUBULARĂ
 deficit tubular în resorbţia proteinelor

ap prot cu M  = microglobuline

în: 1. nefropatii congenitale

2. IR Ac
3. rinichi polichistic
4. nefrite interstiţ cronice – infecţii
5. intoxicaţii (cu metale grele, medicam.)
 Hematii
• VN = 1 – 2 / câmpul MO
• elim 1,5 – 2,8 mil/24h normal
• sg - Mscopic
- microcoscopic
Hematurii:
∙ preren ▪ b. extrarenale = afecţ. generale cu Sd. Hemoragipare
1. Hemofilie
2. B. Schonlein – Henoch
3. B. de ficat: hepatite cronice; ciroze
4. leucemii
▪ medicamente  Sd. hemor.
1. Dicumarină = Trombostop / antivit. K
2. Aspirină;
3. Paracetamol
4. Sulfamide
∙ renale ▪ medicale
1. GN - difuză Ac 3. endoc lentă
- în focare – în special 4. PN – forme hematurice
2. colagenoze

▪ urologice
1. TBC ren 4. infarct renal
2. litiaza renală 5. tromboza venei renale
3. cc renal
∙ postren

b. uretrei neoplazie
b. vezicii polipi
inflamaţii

∙ culoarea roşie a urinei

 Hb-uriei ▪ icter hemolitic
▪ intoxicaţie cu: ciuperci
fenol
clorat de K+
Mgb-uriei  ▪ zdrob  de ţesuturi
▪ ‡ în tubi  IR Ac
ce se înnegreşte ulterior ← porfirinurie
▪ b. metabolică
▪ etiologie necunoscută/ fără cauză evid.
▪ intoxic cu: Pb, benzen
▪ b. hep: ciroza; atrofia galb a fic
 Piuria
aspect lactescent, opac
∙ proba Donne - în eprub cu ur., deasupra
▪1 cm3 NaOH 20%
▪ se ţine cu deg
▪ se răstoarnă
▪ bule ce urcă → au puroi
∙ la cf ur → ex. sedim ur > leuc  puroi
∙ în afecţ urologice
1. PN ac / cron
2. TBC ren
3. pionefroze
4. tum infectate
5. litiaze infectate
6. retenţii urinare – la prostatici

Lipuria
∙ ←AG nesat, grăsimi neutre, Col
∙ în Sd. nefrotic/ pionefroze / fract oase  (măd. os → sg → ur)
∙ car. pt.recun ▪ Col  silueta unor blocuri
▪ alte grăsimi  crucea de Malta
 Glicozuria
∙ norm NU există
∙ prez in - b. met generală – DZ
- b. ren ce perm resorbţia glucozei (glic.norm)
∙ gluc. e osmotic activă  poliurie
  DZ / Diabet renal
sete
∙ tranzitorii
1. b. infecţ grave: ▪ febra tif
▪ meningite
▪ encefalite
2. intoxic acute/ cron.: Pb; Ur; Hg
3. AVC: hemoragii/ tromboze
4. Htiroidie
5. b. cronice hepatice
6. faza acută a IM
7. sarcină
8. pancreatita acută
Corpi cetonici
∙ sunt ▪ acid acetic
▪ acid β-HO buritic
▪ acetonă
∙ în DZ decomp: precomă / comă
∙ stare f gravă
∙ alte sit ▪ la copii – vărsături incoercibile
▪ la adulţi – inaniţie
Pigm bil + ac. bil
Urobilinogen prez N
Urobilina ↑ - b. hep
↓ - b. hep – icter mecanic
Bilirubina - N nu există
- există boli hepatice
Acizi biliari - b. hepatice
Săruri biliare - proba Hey – floare S (cade în urină 
săruri
biliare)
 EXAMEN MICROSCOPIC
După o centrifugare – 2000 ture/min. – 5min → sedim. organizat /
neorganizat
Nu se face sedim în ciclu
Sedim ⊃ cel epit
3 – 4 leuc /camp
1 – 2 Htii/camp

alte elem. cilindri ur – formaţ cil = mulajele tub distali ai nefronului

1. leucocitari PNA/ C
() inf. a parench
2. hialini  ‡ prot în tubi
în Sd. nefrotice
3. granuloşi  distrucţii cel ren
4. epiteliali  epit tub contorţ
5. coloizi – proteici  lipide
I Ren
6. granulo-grăsoşi – Sd. nefrotice
 resturi cil. si grăs
7. pigmentari  Hb, Mgb, bilirub
săruri
1. cristale uraţi şi ac. uric 3. oxalat Ca
2. fosfaţi: Ca; amoniaco-Mg 4. CaCO3
Sedim ur cantitativ = Addis – Hamburger
∙ pe min
∙ indic ▪ 3h la pat
▪ tot ce ur se măs, se ia probă
▪ cf 3000 ture 5’
▪ din ultimul cm3 se omogeniz → lamă de citire
Hematii 1000/min
leucocite 2000/min = VN
cilindri 5/min
∙ fol pt.
▪ dg  GN > 200.000/min
5.000 – 10.000/min
PN + 100.000 leuc/min
+ 1.000 Htii/min
▪ evol GN azi 2.000.000 Htii
maine 1.000.000 - pg bun
apoi ↓

sau ↑ - pg prost
 EXAMENUL BACTERIOLOGIC AL URINII
Urocultura
∙ eprub sterilă în stânga
∙ cu dr scoatem dopul
∙ jetul mijlociu → eprubetă
∙ se nr microbii/ mm3 -  100.000 – semnificativ ptr infecţie
urinară
∙ microbii  antib.  sens. la antib.

Modificările calităţilor fizice, chimice ale urinei determină aşa

numitul sindrom urinar, care se întâlneşte sub diferite forme în boli
renale sau extrarenale, alături de alte sindroame.

I. Sindromul urinar din nefropatiile glomerulare

∙ glomerulonefrite
∙ glomerulonefroze – Sd. nefrotic
II. Sindromul urinar pentru nefropatiile tubulare
III. Sindromul urinar pentru nefropatiile interstiţiale
IV. Sindromul urinar pentru nefropatiile vasculare
I. Sindromul urinar din nefropatiile glomerulare
GN difuză acută
Urina:
1. brun – murdară
2. oligurie → anurie (500-700ml)
3. ρ > : 1030 (funcţiile tubulare neafectate)
4. prot = 5 g/l
5. hematiile:
• proba Addis- Hamburger 250.000 – 1.000.000 Htii/min
• ex. MO : câmp plin de hematii
• aspectul poate persista şi după vindecare
6. Infecţie + hematurie „+++” → GN în focare
Infecţie, după 7 zile = nefropatie prin mec. imun

7. Leucocituria nu e foarte importantă

8. Cilindruria ∙ 60% cz
▪ hialini
∙ tipuri ▪ hematici
▪ leucocitari
▪ granuloşi
 GN cronică

Urină palidă Forma edemat Forma nefrotică

Diureză
↑ ↑

ρ ↓ → izostenurie 1010 1020

Osmolarit↓ ↓ ↓

Prot. Urie 1-2 g/zi 10-15 g/zi

Hematurie
Leucociturie
discretă
Cilindrurie „-„ numeroşi
 Glomerulonefroze

Lez = glomerulită membranoasă datorită: LED

Nefrite
cronice
Urina
∙ oligurie 500 – 700 ml
∙ ρ ↑  prot. uriei mari
∙ prot. urie = 50 - 60 g ‰
∙ aspect: lactescent, uşor spumos
∙ lipurie = prez de lip în urină → aspect opalescent
∙ hematuria ± în formele de glomerulonefroză pură / impură
∙ leucociturie - ±
∙ cilindruria ct, mare:
▪ hialini
▪ hematici
▪ grăsoşi
▪ granulo-grăsoşi
 II. Sindromul urinar din nefropatii tubulare
∙ IRA
∙ rin. de şoc
∙ necroza tubulară acută

Std. oliguric – anuric Std. poliuric

∙ diureza ↓ 50-200 ml ∙ diureză 4000-6000 ml/24h

∙ culoare brun – inchisă ∙ ρ ↓ (rămân cu izostenurie → 6 luni)
∙ ρ↓ 1002-1004 ∙ prot. urie discretă
∙ prot. urie min ∙ leucociturie
∙ hematurie nesemnificativa ∙ cilindrurie
∙ leucociturie nesemnificativa ∙ hematurie
∙ cilindrurie nesemnificativa ∙ eliminare:
∙ ↓↓ eliminarea prod de catab. ▪ prod. de cat azotat -
azotat ↑progresiv în 3 luni
▪ electroliţi
III. Sindroame renale interstiţiale
Afect. TD + interstiţiul

PN ac.
Urina
1. aspect tulb ← piuriei
2. ρ = VN
osm = VN
V = VN, dar polakiurie + disurie
3. prot. urie – moderată 1 g ‰
4. tenesme urinare
5. Ht urie min
6. Leucociturie – milioane/min.
7. bacteriurie – urocultură semnificativă: 100.000

bact/mm3
8. cilindri leucocitari, granuloşi
 PN cron.
Urină
1. Aspect palid
2. V = ↑; poliuria – încearcă să compenseze
3. ρ ↓ - izostenurie
4. Prot. urie ↓
5. Ht urie neesenţială
6. Bacteriurie! - semnificativă: 100.000 bact/mm3
- intermitentă
7. Leucociturie
IV. Sindrom urinar din nefropatiile vasculare
În: - stenoza art. ren.
- nefroangioscleroza
Urina ∙ palidă
∙ prot. ↓
∙ Htii – câteva / câmp
Asim. fcţ. a rin → separarea rin: bun – prost
 Sindromul edematos renal
∙ este clinic
∙ initial edeme palpebrale – ţ. conj. e f. lax.
mai > dimineaţa → dispar spre seară
edemul feţei → car. lunar, O, Bouffi
∙ apoi edemele → mb. inf., seroase → anasarca
∙ au ac. car cu cele card.
▪ cuprind tegum în totalitate (1/2 sup.)
▪ org.: laringe → răguşeală
cord: cardiomegalie, asurzirea zgom.
inimii
▪ SNC - cefalee
- tulb de memorie
- edem cerebral
∙ car. ▪ moi
▪ albe pufoase
▪ nedureroase
▪ godeu profund
∙ verigi patogenice
▪↑ perm capilara
▪↓ Ponc
▪↓ FG
▪↑ reabs. tub. - Na+
- H2O
▪Haldosteronism sec
▪↑ retroresorb. - Na+
- H2O
 GN difuză ac. – conflict Ag – Ac în toate
↓
lezarea MB a capilarelor
↓
↑ permeab. capil. - glom.
- din tot organismul → edem
Ht urie
leucociturie ↓
Proturie
lichid plasm. cu prot → interstiţiu
↓ vol. efectiv plasmatic
↓ FG
Plasma exudează în interstiţiu ↓
activarea: MB;
↑ corpuscul glom.;
vol. rec. din corp
↓
izotonia Vol plasm SRA
↓
↑ declanş. mec. Aldosteronic
↓
↑ retenţia H2O retenţia Na+ în tubul renal
↓
↑ osmolaritatea sg
↓
↑ secr. ADH
Glomerulonefroze – Sd. Nefrotic
↓ Ponc
Lez = glomerulita membranoasă: rup. plasei MB → pierd. prot.in cant.>
↓
↓ Ponc în capilare
↓
lichid transsudat la cap art nu e reabs la cap venos
↓
edeme
↓
↓ vol plasm circ
↓
excit. Vol. rec juxtaglom
↓
aldosteron
↓
Na+
↓
↑ osm
↓
↓elib. ADH
↓
ret. H2O
↓
refac Vol. plasm.
dar Pres onc e ↓ !!! Imp: interv la punctul de plecare
Nefropatii cronice
↓ FG
reabs N, dar <=↓ FG, îl reabs pe tot
↓
reabs ↑
↓
reţine H2O
↓
↓ Vol. plasm.
↓
Haldosteronism
Dat ↑ retenţiei de Na şi H2O  HTA de Vol → ICS → ICG
Edemele ren.init. → edeme ren. + card
Există diuretice pe toate segmentele nefronului
Sd. edematoase renale se complică în final cu cele card.
Sindromul nefrotic
∙ lez. Degenerat. ale MB glom. = glomerulita membranoasă
∙ car. definitorii
1. prot. urie: 50 – 60 g ‰
▪ h serinemie
▪ H 2 glob ;M  120Kda →nu trece prin filtru renal→
rămân în sg
2. edeme
3. h prot.emie globală
4. H lipemie

∙ d.p.d.v. semiologic – Sd. nefrotic:

▪ pur: edem , ↑ prot. urie, Hlipemie, ↓ prot. emie
▪ impur: + ↑ TA
+ Hturie
+ IR
∙ d.p.d.v. etiologic
▪ primar = cauză necun
la copii, se trat
▪ sec

1) amiloidoza ren 7) peric constrictivă

2) DZ: K-W 8) intoxic cu metale grele: Au, Ag
3) LED 9) mielom „+”
4) GN forma nefrotică 10) tifos exantematic
5) nefropatia: gravidică/ insterstiţ 11) malarie
6) tromboza venei renale

∙ cuprinde ▪ Sd. edematos edeme – faţă → anasarca

▪ Sd. urinar
1) prot. urie ↑ - pur – selectivă (album + urme de glob)
- impur – neselectivă (gama glob în cant mare)
2) cilindrurie
▪ Sd. umoral
1) h prot. emie → EF ur => prot. ce lipsesc în sg
2) ↓ serine
3) ↓ globuline (↑α2)
4) ? ↑ lipemia = 3000 – 5000 mg%
↑ Col = 500 – 600 mg%
↑ TG
5) ATS rapid progresiv a) IM
b) AVC
c) accent. sclerozei ren
6) ↓ Ca2+
7) ↓ K+
8) ↓ I+
9) uremie
10) ↓ Vol. plasm
Sindromul de insuficienţă renală

 pierd bruscă / lentă a capacit ren de menţinere a homeostaziei

 Sd. toxic: ∙ retenţia prod de deşeu azotaţi

∙ tulb. ech. ac-bazic, hidro – el.,
∙ tulb la niv.întreg. orgs

Evol.→ IRA / IRC – std. final al tut. b. ren.

IRA
∙ preren. ▪ b în care ↓ irig ren  ↓ FG (nu sunt lez mb. baz.)
a) fct. - e rev
- sunt: hemor
pierd lich - vărsături
- diaree
- transpir
b) org  nu se corect deficit circ.

∙ ren. ▪ sufer organice renale → tubulare

1) alter isch grave de durata:
hemor  pierd lichid (vărsături, diaree, transp, arsuri)

şoc traumatic
sd. de zdrob
şoc operator
IRA electrocutări
transfuzii incorecte
st septic grave


lez morfol:- rup MB în fragm = tubulorexis =
necroză în pete
- edem istiţial renal
2) nefrotoxice  subst ce se conc si precipita la niv tubular
- sublimat (se conc) - ciuperci – amanita faloides
- cloroform - sulfamide (Biseptol)
- CCl4 - Mgb, Hb
- săr Me grele: Au, Ag, Bi

3) b. glom supraac.: - eclampsia gravidică

- intoxic de nat toxialergică: As, chinină
- necroza corticală renală
 oligoanurie  suspendării filtr ren
↓ retroresorb tub  apa → istiţiu
↓
edem
↓
comprim. tub a tubilor intacţi
tulb homeostaziei
∙ postren ▪ obstr ureter: calculi
compres eseci
sten cicatric
▪ rupt. uretrale/vezic. < = fract de bazin / tum prostată
- se prod şi o infecţie pieloren (retrogradă)
Per – oligoanurică → 6 – 14 zile
= ↓ diurezei ( 500 ml / 24h)
• semne clinice: ▪ dig
▪ nerv
▪ hematol ale uremiei
▪ pulm
• fen Hhidrat
▪ Edem Pulm Ac
▪ Edem cerebr
▪ Crize eclamptice/ tetanice
• tulb electrolitice
▪ tulb ritm cardiac. ES; TP
▪ resp. Kussmaul/ Cheyne – Stockes
▪ astenie n-m
• semne um
▪ ↓ osm  electroliţi: Na+ ↓; Cl- ↓; K+↑ !
▪ ↓ RA = ↓ pH  acidoză met. progres
• dg. – pe ↑ prod de retenţie azot: - ureea 5o - 6o mg%
- creatinina 5 - 10 X
- ac. uric

• evol. - f gravă, mulţi mor

rin artif – corect ac tulb
Per. poliurică:

∙ tubii încep să se regen ⊃ cel epit simple

∙ diureza ↑ lent de la o zi la alta → 6-9l / zi
∙ ur izotenurică
∙ !!! pericolul elim electroliţi: Na+ şi K+ → exicoză (elim H2O)
alcaloză
hK+

∙ restab deplină in luni → ani de zile

∙ unii răm cu deficit funcţional
 IRC
∙ teoria nefronului intact (mai mult de jumătate din neuroni sunt intacți)
∙ cauze – ord 
▪ Pielonefrită cronică
▪ Glomerulonefrită
▪ nefroangioscleroză
▪ glomerulo-scleroza capilară diab Sd. K-W
▪ glomerulo-nefroză amiloidică
▪ rinichi polichistic
∙ ap. la → 50% nefroni (2 mil) fct. – răsp doar la cerinţe bazale
∙ mec compens:
▪ Hipertrofiatrofia nefroni intacţi
▪ ↑ TA
▪ poliuria, nicturia, ↑ sarc osmotic / nefron
• dat distrug în cont  tulb homeostazie → tulb um, apoi şi clinice =
uremia cron
• std ▪ IRC Compensat (IRCC)
▪ IR de decompensat (IRCdeC) – tulb homeostatice „-” semn clin
▪ uremia – „+” manif clinice
▪ coma uremică
IRCC • nefroni = 50% - 25%
• std ▪ poliurie fără retenţie azotată
- nicturia (mai mult de 2 micțiuni/noapte)
- hstenurie
- ↓ Cl, ↓ FG, ↓ FPR
▪ retenţie azotată fixă - ureea = 60 - 70 mg %
- nu e nocivă
- crează diureză osmotică
- poliurie
- izostenurie
IRCdeC
• nefronii funcționali  25%
• pseudonormalurie → izostenurie
• apoi oligurie
• tablou umoral 1. ureea  70 mg%
2. acid uric
3. creatinina de 2 - 5 - 10 x
4. r. xantoprot
5. tulb electrol (Na+; K+)
6. Hiperhidratare sau deshidratare celulară
7. amiloidoză met – în final
Uremia – nefroni  10%
• stare generală alterată: cefalee, obnubilare (stare de confuzie, amețeală,
torpoare), hipotermie, hTA, febrilitate, tahicardie
• simpt nerv
c-v
resp în nefropatii
dig

• piele: palidă (sdr. anemic), gălbui (depundere de urocromi, nu elimină

bilirubina), murdar (amestec de cataboliți – toxine acumulate în sânge, care
vor impregna toate organele)

Aparatul digestiv
• vărsături - miros NH3
• hematemeză - melenă
• balon → duritate abdominală
• diaree
• limbă prăjită
• stomatită ulceroasă
• hemoragie mucoase
Sistemul neuro-psihic
• somn ziua – insomnii noaptea
• Hiperreflectivitate osteotendinoasă (intensitate și frecvență mai mare)
• clonusul rotulei (piciorul pus peste genunghiul celuilalt, aî piciorul să
fie ridicat de la sol și să fie relaxat – lovim cu ciocănelul sub rotulă –
obținem extensia o singură dată; clonusul = mai multe mișcări ale
gambei)
• semn Babinski (extensia degetelor de la picioare prin atingerea tălpii)
• delir / agitații maniacale → comă
Aparatul respirator
• pneumopatii ac
• resp - K; Ch-S
• pleurezie – baza dreaptă (Sd. nefrotic)
Aparatul cardio – vascular
• Sd. hemoragipar  trombocitopenie
fragilit peretelui vascular
• pericardită uscată uremică
• miocardită gravă
Sindromul umoral
• uree
• creatinina
• ac uric ↑
• N2 restant neprot
• pH acid
• dezech ac – baz si hidroel = cauzele cele mai grave ale ac tulb

Comă uremică
• delir
• dg ≠ coma diab, hglic, hemor cerebr, hep
• de obicei mor / complic ▪ Edem Pulm Ac
▪ hemor mare
▪ septicemii