Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
STRUCTURA GENERALA
PLAN CURS
Definitie. Generalitati.
Epidemiologie
Clasificare
Screening si diagnostic
Etiopatogenie
Tablou clinic
Investigatii paraclinice
Tratament
Evolutie, complicatii
Bibliografie selectiva
OBIECTIVE
Definitie
Cauze:
Scaderea secretiei de insulina
Insulinorezistenta (reducerea sensibilitatii la
insulina)
EPIDEMIOLOGIE IN LUME
International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas, 6th edn.Brussels, Belgium: International Diabetes Federation,
2013.http://www.idf.org/diabetesatlas
EPIDEMIOLOGIE IN
ROMANIA
International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas, 6th edn.Brussels, Belgium: International Diabetes Federation,
2013.http://www.idf.org/diabetesatlas
CLASIFICARE DIABET
ZAHARAT
Diabet zaharat tip 1
autoimun
idiopatic
Cauze
(TG > 250 mg/dl; HDL <40 mg/dl barbati si <50 mg/dl femei)
Caracteristici
clinice:
Poliurie
Polidipsie
Polifagie
Scadere
ponderala
inexplicabila
Valoare
glicemie
random
>200 mg/dl
PREDIABETUL
ETIOPATOGENIA DZ TIP 1
DZ tip 1 (insulino-dependent) afecteaza intre 5-10%
dintre pacientii diabetici
- se presupune asocierea de factori de mediu si genetici
- agresiune auto-imuna directionata impotriva celulelor
beta
- incepe cu mult inaintea recunoasteriii clinice
DZ tip 1
- autoimun: tip A (> 90%)
- neimun (idiopatic): tip B (< 10 %)
PATOGENIA DZ TIP 1
DZ tip 1 autoimun
markerii distructiei imune: autoanticorpii anti-celule insulare
pancreatice, autoanticorpii anti-insulina, autoanticorpi GAD5 etc.
unul sau mai multi dintre acesti anticorpi sunt prezenti in 85-90%
dintre bolnavi
- susceptibilitate genetica: mutatii in structura genelor HLA, care
regleaza raspunsul imun al organismului
DZ tip 1 idiopatic
- cauze necunoscute
- distructia de celule beta
American Diabetes Association, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Diabetes Care 28:S37-S42, 2005
Predispozitia genetica
Factori de mediu
Autoimunitatea
ETIOPATOGENIA DZ TIP 2
PATOGENIA DZ TIP 2
Mecanism patogenic:
INVESTIGATII PARACLINICE
Glicozurie
Obiective generale:
echilibrare metabolica
control glicemic
prevenire complicatii
normalizare profil lipidic
monitorizare valori acid uric
monitorizare nivel hemoglobina glicozilata
monitorizare TA
controlul greutatii
Jurnalul Romn de Diabet. Nutriie i Boli Metabolice / Vol. 13 / nr. 4 /2006: www.paulescu.ro
TINTE TERAPEUTICE IN DZ
MIJLOACE DE TRATAMENT
Medicatia antidiabetica:
Insulina
Medicatia antidiabetica orala
Modificarea stilului de viata:
Dieta
Exercitiu fizic
Autocontrol glicemic
INSULINA
Rol:
Stimuleaza glicogenogeneza (rol anabolizant)
Stimuleaza formare rezerve tesut adipos si
sinteza proteica
Permite intrarea glucozei in celule
Se opune degradarii rezervelor de tesut
adipos si formarii corpilor cetonici
INSULINA
INSULINA
INDICATIILE INSULINOTERAPIEI
De durata
INSULINA
INDICATIILE INSULINOTERAPIEI
Temporare:
DZ tip 2 cu glicemia la diagnostic > 300
mg/dl
DZ tip 2 complicat, cu infectii
Infarct miocardic acut, pancreatita acuta
DZ tip 2 pre-, intra- si post operator
CLASIFICARE INSULINE
DUPA MODUL DE ACTIUNE
NECESARUL INSULINIC
Copii
0,5-1 u/kg corp/zi, cu un necesar de 1,2-1,6 la pubertate
(diferente intre sexe)
Adulti
0,5-0,8 u/kg corp/zi, dar dozele initiale pot fi de 1,5-2 u/kg
corp/zi
atat copiii, cat si adultii pot suporta variatii ale necesarului
insulinic in ambele sensuri
Dr. Rodica Perciun, Diabetul zaharat, ghid practic. Ed a 3-a rev. Editura Saeculum, Bucuresti 2012
SCHEME DE INSULINOTERAPIE
Conventionale:
1-3 injectii/zi (50-65% insulina bazala,
35-50% insulina prandiala)
Intensive:
injectii multiple (40-50% insulina bazala,
50-60% insulina prandiala)
pompe (perfuzia subcutanata continua a
insulinei - PSCl)
STILOUL DE INSULINA
LOCURI DE INJECTARE A
INSULINEI
POMPA DE INSULINA
Hipoglicemie
Alergie la insulina
Insulinorezisten
Lipodistrofii
Abcese locale
Durere la locul injectrii
Tulburri de vedere reversibile
Edeme insulinice
REGIMUL ALIMENTAR IN DZ
TIP 1
AUTOCONTROLUL GLICEMIC
IN DZ DE TIP 1
TRATAMENTUL DZ TIP 2
Diet:
- adecvat caloric, de regula hipocaloric
- hipoglucidic, normoproteic, hiposodat i hipolipidic
Medicaie antidiabetic
orala
Insulin
Exerciiu fizic
Autocontrol
CLASE DE MEDICAMENTE
1.
2.
3.
4.
MODUL DE ACTIUNE AL
ANTIDIABETICELOR ORALE
SULFONILUREICE
Mecansim de actiune:
BIGUANIDE
Mecanisme de actiune:
Scad glicemia prin reinstaurarea sensibilitatii la insulina proprie, endogena
Scad riscul trombotic
Amelioreaza profilul lipidic
Faciliteaza scaderea ponderala
Nu se administreaza:
In afectiuni severe cardiace, renale, hepatice, hematologice, stari septicemice,
soc, consum cronic de alcool, intrucat determina acidoza lactica
Persoane cu deficit de B12 sau folati (cu sindrom anemic megaloblastic)
Persoane care vor fi supuse unui examen radiologic cu substanta de contrast
INHIBITORII DE
ALFAGLUCOZIDAZA
Mecanism de actiune:
Prelungirea procesului de digestie a glucidelor si
scaderea ratei de absorbtie a glucidelor la nivel intestinal
Precautii:
Asociere cu insulina sau medicatie care stimuleaza
secretia de insulina intrucat pot declansa hipoglicemii
In cazul suferintelor hepatice, renale sau intestinale
cronice
TIAZOLIDINDIONE
(GLITAZONE)
Mecanism de actiune:
Influenteaza sensibilitatea la insulina
Amelioreaza hiperinsulinismul, adipozitatea
periviscerala, HTA, dislipidemia, progresia procesului
aterosclerotic
REGIMUL ALIMENTAR IN DZ
TIP 2
AUTOCONTROLUL IN DZ TIP
2
Tinte glicemice:
- preprandial: 70-130 mg/dl
- postprandial: <160-180 mg/dl
- HbA1c: <6,5%
STUDIU DE CAZ
Complicatii cronice
Macrovasculare
- BCV si AVC: principala cauza de deces a bolnavilor de
diabet (65%)
Amputatii nontraumatice
Microvasculare
- retinopatie, nefropatie, neuropatie
HIPERGLICEMIA
Producerea excesiva de glucoza de catre ficat
Cresterea glicemiei peste pragul renal duce la glicozurie si
poliurie
CETOACIDOZA
Reflecta deficienta de insulina, fie in cazul debutului DZ
sau in cadrul unui dezechilibru metabolic acut
Semne clinice:
- polidipsie, poliurie, scadere in greutate, tulburari de vedere,
deshidratare, greturi, vomismente, halena acetonemica,
tahicardie, TA scazuta, tulburari ale starii de cosntienta, coma
ACIDOZA LACTICA
apare la pacientii cu DZ cu dezechilibru
metabolic cronic, uneori tratat cu biguanide,
care asociaza boli cardiovasculare,
respiratorii, hematologice, renale sau
hepatice
se caracterizeaza printr-o stare acidotica
determinata de cresterea sanguina a
acidului lactic, nu a corpilor cetonici
Factori favorizani:
supradozaj de insulin
cantitate sczut de glucide
ntrzierea ingestiei alimentare dup injecie
deficitul de secretie al hormonilor de contrareglare (glucagon,
catecolamine, cortizol)
efort fizic exagerat
ingestia de alcool
gastropareza diabetic
COMPLICATIILE CRONICE
ALE DZ
Referinte
1.
Diabetul zaharat, ghid practic. Rodica Perciun. Bucuresti: Editura Saeculum, 2012
2.
3.
4.
5.
Nicolae Hancu, Gabriela Roman, Ioan Andrei Veresiu: Diabetul zaharat, nutritia si
bolile metabolice, Ed. Echinox, 2010
International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas, 6th edn.Brussels, Belgium:
International Diabetes Federation, 2013.http://www.idf.org/diabetesatlas
Jurnalul Romn de Diabet. Nutriie i Boli Metabolice / Vol. 13 / nr. 4 /2006:
www.paulescu.ro
SFARSIT
Transmitere de informatii
Dobandire de cunostinte noi
Formarea de deprinderi intelectuale
Dezvoltare aptitudini clinice
Formarea de atitudini
SELECTAREA CONTINUTULUI DE
INVATAMANT