Ministerul Educaiei i Cerctrii tiinifice

coala Sanitar Postliceal Carol Davila din Piteti

Calificarea profesional: Asistent Medical Generalist

Forma de nvmnt: cursuri de zi

PROIECT DE ABSOLVIRE
NURSINGUL PACIENILOR CU DIABET ZAHARAT DE TIP 1

NDRUMTOR

ABSOLVENT

ERBAN LUMINIA

NIU IONELA - GEORGIANA

Piteti

2015

Cuprins
Argument....2
Cap. I Noiuni de anatomie i fiziologie a pancreasului...3
Cap. II Noiuni teoretice despre: Diabetul zaharat de tip 1...6
2.1. Definiie...6
2.2. Clasificare...6
2.3Etiologie...8
2.4Tablou clinic...8
2.5Prognostic diabetului...10
2.6Diagnostic...10
2.7Diagnostic difereniat...11
2.8Evoluia...11
2.9Complicaii...13
2.10Tratamentul diabetului...17
Cap. III Rolul asistenei medicale n ngrijirea pacientului cu diabet zaharat de tip 1 i picior
diabetic...20
3.1 Rolul asistenei medicale n internarea pacientului cu diabet zaharat...20

3.2 Rolul asistenei medicale n pregtirea pacientului pentru intervenie

chirurgical...20

3.3 Rolul asistenei medicale n ngrijirile postoperatorii...22

3.4 Rolul asistenei medicale n efectuarea pansamentelor...23

3.5 Rolul asistenei medicale n administrarea insulinei la pacientului cu diabet

zaharat i picior diabetic...24

3.5.1 Recoltarea sngelui n vederea efecturi glicemiei...25

3.5.2 Testarea glicemiei cu glucometru...26

3.6 Rolul asistenei medicale n conduita de urgen n caz de hipoglicemie sau

hiperglicemie la pacientul cu diabet zaharat de tip 1...27

3.7 Rolul asistenei medicale n educaia sanitar a pacientului cu diabet zaharat tip 1
i picior diabetic...28
3.7.1 Abordarea pacienilor n funcie de categoria de risc...30
3.7.2 Evaluarea i managementul ulceraiilor picioarelor la pacienii cu diabet zaharat
de tip 1... 31
3.7.3 Tratamentul local al ulceraiilor...31
3.7.4 Tratamentul infeciei...32

3.8 Rolul asistenei medicale n externarea pacientului cu diabet zaharat de tip 1... 32

Cap. IV Studii de caz... 33

Concluzii...100
Anexe...104
Bibliografie...105

Argument

Diabetul zaharat este din ce n ce mai rspndit devenind o problem mondial. Incidena
diabetului a nceput s explodeze, de civa ani. Acest numr se va dubla n urmtorii 25 de
ani dup cum explic OMS. Ce este cel mai ngrijortor este faptul c riscul de deces este de
circa 5 ori mai mare n prezena diabetului insulinodependent. Din acest cauz am decis s
studiez mai n amnunt aceast boal. Iar cel de al doilea motiv este c o rud, bunicul meu,
are aceast boal i sper s pot s i ofer ct mai multe informaii despre transformrile care au
loc n organismul lui i care s i mai favorizeze evoluia boli.
Motivul nu a fost nu numai expunerea corect a cunotinelor despre aceast boal, ci
i modul cum trebuie s scriu pentru a fi neles de ctre bolnav. Pentru c insist, i practica
mi-a dovedit-o, suferindul de diabet zaharat nu trebuie privit ca un bolnav cum, ar fi bolnavul
de inim, tuberculoz, ulcer ciroz hepatic etc. Diabeticul este cel puin la nceput un om
sntos cu toate funciile psihice i somatice normale i cu aceai capacitate de munc ca a
nedibeticului cu o singur ar, absena cantitativ i calitativ a insulinei. Dac am ptea s-i
nlocuim aceast calitate, n raport cu nevoile organismului la un anumit moment atunci
suferina sa metabolic nu ar mai exista i viaa individului respectiv ar fi la fel cu a oricruia
dintre noi.
Pentru c insulina are rolul s metabolizeze glucidele, proteinele i lipidele ingerate
din afar i pstrnd un echilibru metabolic, s asigure, astfel pe de o parte energia iar pe de
alt parte factorii plastici necesari fiinei vii. ntre 1921-1923 faptul c toi bolnavii
insulinodependeni mureau n coma diabetic a devenit un accident datorit fie neglijen ei
bolnavului, fie necunoaterii existenei acestei boli. Diabeticul spre deosebire de toi ceilali
bolnavi, trebuie s cunoasc ct mai multe despre tratamentul bolii sale, astfel nct s devin
propriul medic.

Capitolul I
Noiuni de anatomie i fiziologie a pancreasului
Pancreasul reprezint cea de a doua gland digestiv mare, dup ficat i este situat n
cavitatea abdominal. Pancreasul este de 12-15 centimetri lungime, are form de J, este
moale. Acesta se afl transversal, dei puin nclinat pe peretele abdominal posterior n spatele
stomacului, peste L1-L2 ale coloanei vertebrale. Termenii: pancreas endocrin i pancreas
exocrin desemneaz cele dou funcii importante ale pancreasului i diferenele n calea de
evacuare a secreiilor.
esutul exocrin secret sucuri digestive, iar cel endocrin secret hormoni. esutul
exocrin produce o substan numit pancreatin i este necesar digestiei. Pancreatina conine
enzime indispensabile descompunerii proteinelor, grsimilor dar i a carbohidrailor.
esutul endocrin (insulele Langerhans) produce hormonii care regleaz secreiile de:
insulin i glucagonul. Numele insulelor Langerhans vine de la patologul german Paul
Langerhans (1847-1888). n cursul vieii intrauterine insulele reprezint circa 30 % din
pancreas, dup natere rmn circa 15 %, iar la vrst adult numai 2 %.
n pancreas se gsesc circa 1-2 milioane de insule Langerhans. Acestea conin mai multe
tipuri de celule secretorii: celulele alfa (A), care secret glucagon i reprezint 20%; celulele
beta (B), care secret insulin i reprezint 60-70%; celulele delta (D), care secret
somatostatin reprezint 10% (acest hormon inhib secreia de insulin i glucagon, asigurnd
un echilibru al producerii de hormoni) dar i celulele F, care secret polipeptidul pancreatic.
Un litru de snge conine circa 0,75-1,2 g de glucoz dizolvat. Necesarul de energie al
celulelor este asigurat de glucidele din snge. n mod normal nivelul glicemiei este n general
constant, cu mici fluctuaii. Dac nivelul de glucide din snge este ridicat avem hiperglicemie
i dac este sczut avem hipoglicemie, cauznd grave tulburri metabolice.
Insulina este primul hormon descoperit de un cercettor romn, Nicolae C. Pulescu, n
1921, pentru care i-a fost acordat premiul Nobel. Insulina este un hormon proteic, care conine
51 de aminoacizi, fiind secretat sub form de precursori care mai apoi, prin transformri
succesive rezult insulina ce este depozitat n celulele beta (B). Efectele insulinei sunt
iniiate prin legarea de o protein membranar receptoare care este activat.
Efectele principale care apar n urma stimulrii cu insulin sunt:

Membranele celulelor musculare i membranele altor celule devin permeabile pentru

glucoz, din care rezult o ptrundere mai rapid a glucozei n celule;

Modificare la nivelul de activitate al multor enzime metabolice intracelulare, acest

efect apare la circa 10-15 minute de la stimularea cu insulin;

Se formeaz proteine noi, acest lucru se ntmpl la ore sau zile de la stimulare;

Insulina mai are urmtoarele efecte i asupra metabolismului electroliilor:

Concentraia plasmatic de K+ scade prin stimularea transportului su n celulele

hepatice i intracelulare;

Faciliteaz transportul intracelular al fosfailor i al magneziului;

n concluzie, insulina este singurul hormon hipoglicemiant i singurul hormon care are
efect anabolizant pentru metabolismele intermediare.
4

Reglarea secreiei de insulin. Principalul reglator al secreiei de insulin este nivelul

glicemiei.La valoare normal a glicemiei a jeun (dimineaa, nainte de servirea micului dejun),
secreia de insulin este minim. Dac glicemia crete brusc la 200-300mg% i rmne la
acest nivel, secreia de insulin se va modifica i ea n sens cresctor n dou etape:
n primele 3-5 minute valoare insulinei plasmatice va crete de circa 10 ori mai mult
datorit eliberrii preformate din insulele Langerhans a insulinei; aceast insulinemie nu se
poate menine i va ajunge s scad n 5-10 minute;
Dup aproximativ 15 minute, secreia de insulin va crete din nou, la o valoare mult mai
mare dect cea avut anterior; de acest efect se ocup att insulina nou secretat ct i cea
preformat.
Rspunsul insulinei la administrarea glucozei pe cale oral este mult mai mare fa de
administrarea glucozei pe cale intravenoas. Acest lucru de ntmpl din cauza faptului c n
perioadele digestive se secret hormoni gastro-intestinali care determin creterea secreiei de
insulin.
Ali factori care influeneaz n mic msur secreia de insulin:

Aminoacizii, cum ar fi: lizina, arginina, fenilalamina;

Hormonii gastro-intestinali: secretina, gastrina;

Hormonii insulari: somatostatin inhib secreia de insulin, n timp ce glucagonul

stimuleaz secreia de insulin;

Ali hormoni: progesteronul i estrogenii cresc secreia de insulin, cortizonul,

adrenalina crete glicemia ca rspuns la stres;

Ionii: potasiul i calciul sunt necesari n rspunsul normal al insulinei i al

glucagonului;

Obezitatea se caracterizeaz prin rezisten la insulin dar i prin hiperinsulinemie, dar

glicemia i glucagonul sunt n limite normale.
Glucagonul, hormon proteic, alctuit din 29 de aminoacizi. Efectele sale se exercit

asupra:

Metabolismului glucidic: creterea extragerii aminoacizilor din snge de ctre

hepatocite, fcndu-i astfel disponibili pentru transformarea n glucoz.

Metabolismului lipidic: esenial n cetogenez datorit oxidrii acizilor grai.

Metabolismului proteic: provoac efect antianabolic prin inhibarea sintezei proteice.

n cantitate foarte mare, glucagonul determin:

Creterea secreiei biliare;

Creterea forei de contracie a cordului;

Inhibarea secreiei gastrice.

Reglarea secreiei de glucagon. Cel mai important factor de control al secreiei de

glucagon este glicemia, astfel c n hipoglicemie, glucagonul este secretat n cantiti maie i
determin eliberarea de glucoz hepatic n cantiti mari, corectnd astfel nivelul glicemie.
Aminoacizii n concentraii crescute stimuleaz secreia de glucagon. Anumii hormoni
intestinali, ct i efortul fizic intens cresc secreia de glucagon. Insulina ct i acizii grai
circulani inhib eliberarea de glucagon.
5

Capitolul II
Noiuni teoretice despre: Diabetul zaharat de tip 1
2.1 Definiie
Diabetul zaharat este o boal caracterizat prin concentraia valorii glucozei n snge din
cauza produciei insuficiente de insulin.
Insulina, este un hormon eliminat de pancreas, care controleaz cantitatea de glucoz din
snge. Buturile i alimentele consumate sunt separate n elemente componente (cum ar fi
glucoz), de care organismul uman are nevoie pentru a funciona normal. Zahrurile sunt
absornite n snge i stimuleaz producia de insulin. Insulina permite zaharurilor s treac
din fluxul sanguin n celule. Zaharurile, odat ptrunse n celule, sunt transformate n energie,
care este stocat pn cnd devine necesar sau este utilizat imediat.
n mod normal, pe parcursul zilei, concentraia sanguin a glucozei variaz. Crete dup
servirea mesei i revine la normal n urmtoarele dou ore. Cnd glicemia ajunge n limite
normal, producia de insulin scade. Glicemia variaz deobicei ntre 70-110 miligrame per
decilitru (mgdL) de snge. Persoanele n vrst de peste 65 de ani au glicemia uor crescut,
n special dup servirea mesei.
Dac nu se produce suficient insulin pentru a transporta glucoza n celule, creterea
glicemiei din snge i scderea cantitii de glucoz din celule determin simptomele, dar i
complicaiile caracteristice diabetului zaharat.

2.2 Clasificare
Clasificarea diabetului zaharat cuprinde patru tipurile ideologice ca:

Diabetul de tip 1, insulinodependent, numit i diabet slab n care celulele beta din
pancreas sunt distruse complet i nu mai secret insulin. n absena insulinei i dac
nu se adopt un tratament, glicemia rmne permanent ridicat. Prin urmare este
obligatoriu s se dea corpului insulin prin injecii.
Acest diabet se declaneaz cel mai frecvent n copilrie, naintea vrstei de 25 de ani.
Din motive nc necunoscute, organismul ncepe s secrete anticorpi mpotriva propriilor
celule Beta pacreatice i astfel ajunge s le distrug. Deci, diabetul de tip 1 este o boal
autoimun.
Studiile au artat c alptarea artificial, precum i unele virusiri ar fi factorii ce
determin aceast boal, care are i o component ereditar dovedit. Mai exact, boala apare
doar la subiecii predispui genetic. Atunci cnd mecanismul de apariie a diabetului de tip 1
nu este cunoscut spunem c diabetul este idiopatic.

Diabetul de tip 2, insulinoindependent, numit i diabet gras, apare la persoanele de

peste 40 de ani i este asociat aproape ntotdeauna cu excesul n greutate.
Acest tip apare ca urmare a secreiei de insulin la nceput normal, dar nu foarte activ.
Insulina este ineficient i n acest fel glicemia rmne crescut.
6

Din cauza hiperglicemiei, organismul secret mai mult insulin i aa apare

hiperinsulinismul. Cum receptorii insulinei scad ca numr, hiperinsulinismul persist i aa
nici hiperglicemia nu reuete s scad; de aici a aprut termenul de insulinorezisten.
Uneori, peste ani, la persoanele care au depit 70 de ani, pancreasul se epuizeaz, iar
secreia de insulin scade att de mult nct se ajunge la insulina injectabil. n acest caz, s-a
ajuns la diabetul de tip 1.

Diabetul gestaional. Aproximativ 1-3% din femeile nsrcinate fac diabet n timpul
sarcinii. Dac nu este descoperit i tratat, diabetul gestaional mrete riscul de
complicaii medicale att pentru mam, ct i pentru ft, mergnd pn la decesul
ftului. Aceast afeciune este prezent cel mai frecvent la femei cu obezitate.
Majoritatea viitoarelor mame fac diabet gestaional pentru c nu mai pot produce
suficient insulin deoarece n ultima parte a sarcinii necesarul de insulin este crescut. ns,
de cele mai multe ori, femeile care fac diabet gestaional dezvolt pe parcurs, diabet de tip 2.

Diabetul insipid central este absena hormonului diuretic care duce la producia unei
cantiti mari de urin (poliurie).
Diabetul insipid central este cauzat de obicei de scderea n cantitate a produciei de
hormon antidiuretic, acesta fiind hormonul care regleaz cantitatea de ap din organism.
Uneori singurele simptome sunt senzaia de sete intens i producia de urin crescut.
Persoanele care sufer de aceast boal pot consuma cantiti foarte mari de lichide ntre 4 i
40 de litri pe zi.
n practica medical se folosete de multe ori denumirea complet de diabet zaharat, nu
doar diabet, pentru a-l deosebi de aceast boal, numit diabet insipid. Aceasta din urm este
o afeciune destul de rar iar glicemia este normal.
Feluri de diabet de tip 1:

Prin mecanism autoimun;

Prin mecanism necunoscut sau idiopatic.

Atunci cnd diabetul este de tip autoimun nseamn c n sngele persoanelor afectate
vor aprea o serie de anticorpi speciali. Acetia pot aprea naintea debutului clinic al
diabetului cu luni sau ani nainte. Principalii anticorpi care pot aprea n snge sunt urmtorii:

Anti transport de zinc (ZnT8Ab). Acetia sunt prezeni la 60-80% din persoanele cu
diabet de tip 1 la debut. Sunt prezeni la 2% din populaia general fr diabet.

Anti insulina (IAA). Sunt prezeni n special la vrste mai mici. Pot aprea la orice
persoan care a primit insulin din exterior.

Anti IA-2IA-2beta (IA-2Ab). Sunt prezeni la 1% din populaia general fr diabet.

Aproape 60-70% din copiii cu diabet de tip 1 la debut i au.

Anti GAD65 (GAD65Ab). Aproape 70-80% din copii cu diabet de tip 1 la debut au
prezeni aceti anticorpi, ei persistnd apoi pentru muli ani.
Riscul ca diabetul de tip 1 s apar este reprezentat de creterea numrului de anticorpi n
sngele persoanei aparent normal. Dac toi cei patru anticorpi sunt prezeni, riscul ca n
urmtorii opt ani s fac boala este de aproximativ 90%.
Atunci cnd mecanismul de apariie a diabetului nu este cunoscut se spune c diabetul
este idiopatic. Exist posibilitatea s fi fost un mecanism autoimun care nu a fost pus n
7

eviden la momentul testrii. Cercettorii continu s caute rspunsuri n acest domeniu, iar
n anii ce vor urma vor descoperii cu siguran noi infomaii.

2.3 Etiologie
Exist numeroi factori cunoscui printre care:
1. Factori genetici:

Alte gene de la cromozomii 1, 2, 10, 11, 12, 16, 18;

Cel mai frecvent genele HLA (Human Leucocyte Antigen) DR3, DR4 de pe braul
scurt al cromozomului 6;
2. Factori de mediu:

Factori virali: virusul rubeolic, retrovirusuri, enterovirusuri, rotavirusuri,virusul

variceo-zosterian;

Factori materni: vrst naintat a mamei la momentul naterii, infecii n timpul

sarcinii, numrul de nateri anterioare i incompatibilitatea de grup sangvin dintre
mam i tat;

Factori care pot modifica sensibilitatea la insulin: luarea n greutate, pubertatea,

alimente cu multe calorii;

Factori nutriionali: deficit de vitamina D, laptele de vac introdus prea devreme

(alptarea la sn apar de diabetul de tip 1 prin evitarea proteinelor din laptele de vac
ce favorizeaz apariia anticorpilor, dnd n cele din urm o boal autoimun), caren
de fibre, caren de vitamina E;

Substane toxice: streptozocin (este un citostatic utilizat n cancer, n special cel de

pancreas), vacor (este utilizat ca i otrav pentru oareci);

Stresul psihic;

Obezitatea;

Unele boli endocrine cum ar fi: sindromul Cushing (este creterea nivelului de
corticosteroizi, determinat de producia exagerat la nivelul glandelor suprarenale),
acromegalia (este hiperproducia de hormon de cretere care conduce la o cretere
excesiv), hipertiroidism (este hiperreactivitatea tiroidei, care crete concentraiile
hormonilor tiroidieni i accelereaz funciile vitale ale organismului).

2.4 Tablou clinic

Primele semne sunt determinate de efectele hiperglicemiei. Cnd glicemia este crescut
peste 160-180mgdL, ncepe eliminarea de glucoz n urin. Dac cantitatea de glucoz din
snge crete i mai mult, rinichii vor excreta cantiti suplimentare de ap pentru a dilua
glucoz. Din cauza eliminrii unui volum urinar mare, persoanele care sufer de diabet
urineaz frecvent (poliurie). Prin faptul c persoana elimin foarte mult, acest lucru conduce
la sete intens (polidipsie). Din cauza pierderilor calorice pe cale urinar, persoanele afectate
sufer de o scdere ponderal semnificativ. Pentru a compensa aceast pierdere, apetitul
indivizilor crete. Alte simptome: tulburri de vedere, somnolen, grea i reducerea
rezistenei la efort.
8

Simptomele debuteaz adeseori brusc, cu intensitate mare. Se poate instala foarte rapid o
stare numit cetoacidoz diabetic. Din cauza lipsei de insulin, majoritatea celulelor din
organism nu pot folosi glucoza din snge. Pentru a supravieui, celulele ncep s foloseasc un
mecanism secundar pentru a produce energie. Celulele adipoase ncep s metabolizeze
grsimile, ceea ce duce la producia unor compui denumii cetone. Cetonele sunt o surs de
energie celular care determin acidifierea sngelui (cetoacidoz). Semnele i simptomele
iniiale ale cetoacidozei diabetice includ senzaia de sete intens i eliminarea unui volum
urinar mare, scdere ponderal, grea, vom, oboseal i la copii: dureri abdominale.
Respiraia devine rapid i profund pentru c organismul ncearc s corecteze acidoza
sanguin.
Acidoza este creterea n surplus a aciditii sngelui, determinat de acumularea
substanelor acide n snge sau pierderi sanguine de bicarbonat (acidoz metabolic) sau de
acumulare a dioxidului de carbon n snge, cauzat de afectare funciei pulmonare sau
diminuarea micrilor respiratorii. Cantitatea de acizi din organism crete n urma ingerrii
unei substane acide. Semnele unei persoane cu acidoz metabolic sunt: grea, vom,
oboseal.
Aerul expirat are miros de aceton. n lipsa tratamentului, cetoacidoza diabetic poate
evolua de la com pn la deces.
n cazuri netratate sau tratate necorespunztor pot aprea tulburri metabolice importante
manifestate prin:

Tegumente uscate;

Hiperpnee;

Dureri abdominale;

Greuri i vrsturi:
n stri comatoase apar urmtoarele:

Ochi nfundai n orbite;

Respiraie ampl de tip Kussmaul;

Puls rapid;

Abdomen rigid;

TA prbuit.

Tablou paraclinic:

Glicozurie;

Hiperglicemie;

Insulin seric la nceput normal, apoi crete ca n final s scad;

Test de toleran la glucoz normal.

2.5 Prognostic
Incidena diabetului a nceput s explodeze , de civa ani. n 2011, n lume, mai mult
de 120 de milioane de persoane sufer de diabet, iar acest numr se va dubla n urmtorii 25
de ani dup cum explic OMS. Acest numr va crete datorit:

Obiceiuri alimentare nesntoase;

9

mbtrnirea populaiei;

Sedentarism.

Anual n Romnia, 4-6 copii din 100000 fac diabet de tip 1. n Frana 0,5 milioane de
persoane (0,8% din populaie) sunt afectate de diabetul insulinodependent. n Finlanda, anual
60 de copii din 100000 fac diabet de tip 1, n timp ce n China doar 1 copil la 100000.
Riscul de a face diabet zaharat de tip 1 pe tot parcursul vieii este de 1%. Din 100 de
nou-nscui, unul va face diabet zaharat pe parcursul vieii, inclusiv la vrsta de peste 80 de
ani.
n cazurile de diabet de tip 1 nou descoperite, 80% din acestea sunt fr nicio rud de
gradul 1 cunoscut cu diabet. Riscul de deces este de circa 5 ori mai mare n prezena
diabetului insuluinodependent.

2.6 Diagnostic
Diagnosticul de diabet se stabilete prin depistarea concentraiei crescute din snge a
glucozei. Verificarea anual este foarte important la persoanele care sufer de acest boal, n
special la persoanele n vrst.
Pentru a msura glicemia, se va recolta o monstr de snge dup ce persoan a ntrerupt
alimentaia timp de 12 ore. Este posibil i recoltarea de snge dup ce a mncat. Dup mas,
este normal ca glicemia s fie crescut, ns valoarea acesteia nu trebuie s fie prea mare.
Dac persoana a ntrerupt alimentaia timp de 12 ore, i s-a recoltat snge, glicemia nu trebuie
s fie mai mare de 126 mgdl. Chiar i dup mas, glicemia nu trebuie s depeasc 200
mgdl.
Pe lng concentraia de glucoz din snge, medicii msoar i nivelul proteinei
sanguine, numit i hemoglobina A1c sau hemoglobina glicozilat. Analiza aceasta este util
pentru a putea pune diagnosticul la adulii la care glucoza sanguin este uor crescut.
Deseori, la femeile nsrcinate, care prezint manifestri de diabet gestaional se poate
efectua un alt test, numit testul de toleran la glucoz. Acesta se mai efectueaz i la
persoanele n vrst care au semn de diabet, dar la care glicemia dup repaus alimentar este
normal. Acest test se folosete la identificarea diabetului. Procedura const n repaus
alimentar, apoi este urmat de recoltarea unei monstre de snge pentru a se determina glicemia.
Persoana v trebuii sa ingere o substan special care conine o cantitate de glucoz. Ulterior
se recolteaz iar snge de mai multe ori n 2-3 ore pentru a se determina glicemia i pentru a
se observa dac aceasta crete anormal de mult.

2.7 Diagnostic diferenial

n diabetul de tip 1, celulele pacreatice care secret insulina sunt distruse de propriul
organism, astfel pancreasul produce prea puin insulin sau nu secret deloc. n acest caz
celulele nu pot absorbi glucoza din snge, iar nivelul glicemiei va crete.
Simptomatologia diabetului de tip 1:

Sete intens (polidipsie);

Eliminare n cantiti mari de urin (poliurie);

Creterea senzaiei de foame (polifagie);

Pierdere n greutate;
10

Oboseal.

Diabetul de tip 2 n care pancreasul secret o cantitate sczut de insulin, aici existnd
i un defect de utilizare a insulinei care este numit i insulino-rezisten din cauza creia
nivelul glucozei n snge este mereu ridicat.
Simptomatologia diabetului de tip 2:

Sete exagerat (polidipsie);

Cantitate de urin eliminat mare (poliurie);

Infecii frecvente;

nepturi sau furnicturi ale membrelor;

ntrzieri n vindecarea rnilor;

Tulburri de vedere.

Diabetul gestaional apare atunci cnd organismul femeilor nu mai poate produce
suficient insulin pentru c n ultima perioad a naterii necesarul de insulin este crescut.
ns multe femei care fac diabet gestaional, pe msur ce avanseaz n vrst dezvolt diabet
de tip 2.
Diagnosticul se face pe baza analizelor din plasma venoas:

Glicemia a jeun, adic pe nemncate care este 126 mgdl;

Glicemia n timpul zilei care este 200 mgdl.

Analizele trebuie s fie repetate n zile diferite pentru a confirma rezultatele.

2.8 Evoluia
Evoluia pn la diagnosticarea cu diabet zaharat de tip 1 este ntins pe parcursul mai
multor ani. Viitorul pacient cu diabet se nate de cele mai multe ori sntos, dar motenete de
la prini, bunici i strbunici genele care duc la dezvoltarea diabetului.
De-a lungul vieii intervin factorii de mediu (virusurile), factorii de alimentaie, factorii
care modific sensibilitatea la insulin (pubertatea, ctigul n greutate), substanele toxice,
stresul psihic. Aceti factori de mediu sunt cei care declanez la nivelul organismului un
proces prin care propriu sistem imunitar distruge celulele beta productoare de insulin din
pancreas.
Sistemul de aprare al omului mpotriva substanelor strine (virusuri, parazii, bacterii)
pe care, n mod normal, i ndeprteaz se numete sistem imunitar. n plus, sistemul imunitar,
mai distruge i structuri proprii care prezint modificri anormale cum ar fi: celule rumonale,
celule moarte, celule cu defecte. Ptrunderea n organism a substanei strine declaneaz
producerea unor anticorpi, care neutalizeaz sau distruge antigenele (substanele strine).
Anticorpii sunt produi de globulele albe (leucocitele), acestea sunt principalele celule
care particip la aprarea organismului. Din aceste celule fac parte: neutrofilele, macrofagele
care nglobeaz purttorii de antigene i limfocitele care sunt de dou feluri: T i B, cele din
urm sunt cele care produc anticorpii.
n diabetul zaharat de tip 1, sistemul imunitar confund celulele beta care produc insulin
si n pancreas, cu ceva strin organismului i declaneaz un proces de distrugere a lor numit
i proces autoimun, adic mpotriva unor structuri din propriul organism.
11

Predispoziia genetic s-ar materializa prin eliminarea n snge a unor limfocite T

autoreactive, care nu sunt capabile s recunoasc elementele celulelor beta pancreatice ca
fiind din organism, astfel devenind antigene. Odat nceput procesul distructiv autoimun,
macrofagele vor elibera substane care distrug celulele beta pancreatice i aa limfocitele B
vor elibera autoanticorpii. La 70-80% din persoanele care vor suferii de diabet sau la cei care
sunt la nceputul bolii, pot exista n snge autoanticorpii: ICA (Islet Cell Antibodies), GAD
65, IA-2, ZnT8.
Celulele beta pancreatice sunt distruse de celulele numite limfocite T citotoxice. Aceste
limfocite T citotoxice fac parte din sistemul nostru imunitar. Ceva se ntmpl i brusc
limfocitele T citotoxice uit c celulele beta pancreatice fac parte din organism, astfel c ajung
s cread c defapt celulele beta pancreatice sunt un invadator al organismului, o bacterie
uciga. Exist i nite anticorpi ndreptai mpotriva celulelor beta (anticorpi antiinsulari,
anti-GAD), dar s-a dovedit clar c acetia nu le fac absolut nimic celulelor beta, ci sunt doar
nite martori a-l luptei duse ntre celulele T citotoxice i noul inamic, celulele beta
pancreatice.
Riscul de a face diabet de tip 1 n toat viaa este de 0,4% n populaia general, ns
crete la 6% dac exist n familie o rud de gradul 1 care are diabet de tip 1. Cel mai mare
risc de a suferi de diabet l are sorafratele geamn (a) al unui pacient cu diabet de tip 1, asta
dac au fost gemeni de tip monozigot (s-au format din aceai celul ou), riscul este de 5070%.
Pe msur ce celulele beta pancreatice sunt distruse, n organism apar multe modificri
datorate lipsei de insulin, aceasta avnd rol de a introduce glucoza n celule pentru a produce
energie. n lipsa insulinei, glucoza nu poate ptrunde n celule i se va acumula n snge, aa
apare hiperglicemia.
Excesul de glucoz se va elimina pe la nivelul rinichilor, cauznd eliminarea apei din
organism; astfel c elimin o cantitate mare de ap prin urin (3-15 Lzi) i aa apare i
senuaia permanent de sete. Alte semne care apar datorit pierderii n cantitate crescut de
lichide i electrolii sunt: crampele care afectez membrele inferioare; astenia fizic i psihic;
dar i scderea ponderal relativ rapid n ciuda consumului crescut de alimente tot din cauza
lipsei insulinei din organism.
Organismul pentru a produce energie, nemaiputnd utiliza glucoz, va folosi grsimile
din depozitele adipoase. Prin utilizarea acestor depozite pentru a fabrica energie, se produc
substane numite cetone, care se acumulez i acidific sngele (cetoacidoz) n organism.
Cetoacidoza se manifest pe respiraie profund, cu un miros specific, de mere fermentate
cauzat prin acumularea acetonei; scderea poftei de mncare; vrsturi; greuri; dureri
abdominale ajungndu-se pn la pierderea cunotinei, adic com diabetic.
n concluzie, este de preferat ca aceast descoperire a bolii s se fac ct mai din timp
pentru c modificrile suferite de organism s fie minime i cu ct mai puine complicaii.
Boala ncepe s se fac simit atunci cnd celulele secretoare de insulin de la nivelurile
pancreasului ncep s fie distruse. Acest proces de distrucie are o evoluie fie lent fie rapid
astfel c pn n momentul creterii glucozei n snge peste limitele normale poate s treac
de la luni pn la ani de zile.
Atunci cnd din totalul de celule beta pancreatice care secret insulina au mai rmas doar
10-20%, se instaleaz simptomele. Intervalul ntre alterarea glicemiei a jeun i apariia
simptomelor este de regul de 1-2 ani.
12

Perioada de la nceputul semnelor pn la momentul n care este diagnosticat boala este

foarte scurt, de aproximativ 3 sptmni, ns boala ncepe cu mult timp n urm (luni-ani).

2.9 Complicaii
Persoanele cu diabet pot prezenta, pe termen lung, numeroase complicaii severe. Unele
complicaii pot debuta n primele luni de la instalarea diabetului, ns majoritatea apar numai
dup civa ani. Cu ct este mai controlat valoarea glicemiei n snge, cu att riscul apariiei
complicaiilor se reduce.
Aceste complicaii pot fi de dou feluri: acute i cronice.
Complicaiile acute:

Hipoglicemia i coma hipoglicemic;

Coma diabetic cetoacidozic;

Coma diabetic hiperosmolar.

Hipoglicemia este determinat de un nivel sczut al glicemiei n snge (sub 50 mgdl).

Pot fi hipoglicemii uoare sau medii i severe. Hipoglicemia uoar sau medie se
caracterizeaz prin pstrarea strii de contien, iar cea sever, numit i com
hipoglicemic, definit prin pierderea strii de contien i incapacitatea pacientului de a
aciona coerent pentru a iei din hipoglicemie, pentru care este necesar intervenia unei alte
persoane.
Cauzele comei hipoglicemice:

Aport glucidic sczut;

Supradozarea de insulin;

Efort muscular crescut;

Consum de alcool.

Simptomatologia hipoglicemiei: tulburri de memorie; scderea capacitii de

concentrare; scderea vitezei de gndire; modificri ale dispoziiei generale (tristee,
melancolie, agitaie). Care pot evolua pn la alterarea strii de contien, convulsii i com.
Alte simptome: palpitaii, tremurturi ale minii, anxietate, transpiraii reci, foame i
furnicturi.
Semnele hipoglicemiei: paloarea pielii, diaforeza, puls rapid i puternic, creterea
tensiunii arteriale, pupile mrite.
Un mod caracteristic este c simptomele dispar rapid la administrarea zahrului.
Tratamentul hipoglicemiei uoare i medii se face prin ridicarea nivelului glicemie prin a
mnca ceva dulce, iar n hipoglicemiile severe i profunde, medicii administrez glucoz pe
cale intravenoas pentru a prevenii leziunile cerebrale. Persoanele predispuse la hipoglicemie
sever trebuie s aibe n permanen glucagon, care se administreaz injectabil i aduce
glicemia valori suficient de mari n decurs de 5-15 minute.
Coma diabetic cetoacidozic este o stare foarte grav, ce poate pune n pericol viaa
bolnavului. Tulburrile metabolice sunt att de afectate, nct aceast com poate fi
considerat o furtun metabolic . De aceea, ea reprezint o urgen medical major, iar
tratamentul trebuie nceput numai dect.
13

Simptomatologie i semne: aspect general modificat cu facies palid sau chiar vultuos;
semne de deshidratare: limb uscat, tegumente uscate; dispnee Kussmaul impresionant prin
frecvena i amplitudinea respiraiilor; semne digestive severe: greuri, vrsturi, dureri
abdominale intense; semne neurologice: astenie accentuat, dezorientare i somnolen.
Bolnavul este inert i flasc, cu sau fr pierderea contienei.
Tratamentul este alctuit de insulin; soluii perfuzabile; soluii electrolitice; bicarbonat
de Na (soluie 14 sau 8,4%); diet anticetogen.
Coma diabetic hiperosmolar apare la pacieni n vrst, de cele mai multe ori cu diabet
zaharat de tip 2 necunoscut pn atunci, cu factori ca infecii diverse sau chiar infarct
miocardic acut.
Pacienii au tabloul unei deshidratri foarte importante fr acidoz (respiraia Kussmaul
lipsete) dar i fr corpii cetonici n urin.
Prognosticul este foarte grav, de cele mai multe ori decesul se produce n peste 50%
dintre cazuri.
Tratamentul este acelai ca i la coma diabetic cetoacidozic: insulin; soluii
perfuzabile (NaCl 9, glucoz 5-10%); soluii electrolitice; bicarbonat de Na.
Complicaii cronice:

Afectarea vaselor mari (complicaii macrovasculare)

Artere coronare: angin pectoral, atac de cord, insuficien cardiac;

Artere carotide i cerebrale: AVC, tulburri de vedere;

Artere periferice mari: durere la mers, ulceraii i cangrene ale membrelor inferioare.

Afectarea vaselor mici (complicaii microvasculare)

Afectarea rinichiului (nefropatie): sindrom nefrotic, pierderea de albumin prin urin,

insuficien renal acutcronic;

Afectarea ochiului: retinopatie, cataract, glaucom;

Afectarea nervilor (neuropatie): afectarea nervilor periferici, pierderea masei

musculare, neuropatia autoimun, paralizia nervilor cranieni;

Afectarea pielii: pioderma gangrenosum, necrobioza, infecii fungice;

Afectarea articulaiilor: picior Charcot;

Afectarea gingiilor i a danturii;

Afectarea funciei sexuale;

Afectarea sistemului digestiv: neuropatia autonom.

Neuropatia diabetic
Persoanele care sufer de hiperglicemie pentru o perioad lung de timp, apoi dezolta
neuropatie diabetic. Aceasta este o leziune la nivelul nervilor cauzat de diabet. Persoanele
care pot dezvolta aceast boal sunt persoanele cu hiperglicemie pentru o perioad
ndelungat, persoanele cu hipertensiune, persoanele supraponderale i cele cu dislipidemie
(trigliceride mari).

14

Iniial bolnavul poate s fie asimptomatic, dar n timp semnele i simptomele apar:
durere, amoreal sau furnicturi ale membrelor inferioare. Afectarea nervilor are loc la toate
nivelurile: sistemul digestiv, sistemul cardiovascular, sistemul vizual, organele sexuale etc.
Riscul mare de a face neuropatie diabetic apare la persoanele n vrst, care au diabet de
muli ani (peste 10 ani).
Ali factori care duc la neuropatie diabetic sunt: stilul de via (consumul de alcool,
fumatul, activitatea fizic), factorii metabolici (dislipidemie, hipertensiune), factori genetici,
factori vasculari (lezarea vaselor sanguine), factori inflamatori.
Simptomele difer n funcie de nervul afectat. La nceput simptomele pot lipsii sau pot
trece neobservate, dar cu trecerea anilor, nervul afectat se poate agrava, iar simptomele se
accentueaz. Cele mai frecvente semne i simptome ale neuropatiei diabetice sunt:

Sistemul digestiv: grea, vrsturi, diaree, balonare, constipaie;

La nivelul membrelor: amoreal, arsur, nepturi, durere, scderea sensibilitii,

contracii musculare;

Sistemul cardio-vascular: hipotensiune ortostatic;

Probleme sexuale: uscciunea vaginului, disfuncie erectil;

Sistemul renal: probleme la urinat.

Clasificarea neuropatiei diabetice:

Neuropatie diabetic periferic: afectarea extremitilor, mebrenele superioare i n

special cele inferioare (ex: picior, deget, mn);

Neuropatia diabetic autonomic: afectarea organelor interne (inim, sistem digestiv,

organe sexuale, tract urinar, ochii, plmnii)

Neuropatia diabetic proximal;

Neuropatia focal: afectarea unu nerv sau unui grup de nervi dintr-o zon (ochii,
urechile, pelvis, muchii faciali, coapse, torace, abdomene).

Neuropatia diabetic periferic sau neuropatia diabetic senzorio-motorie sau

simetric. Sunt afectate n special membrele inferioare i cele superioare.
Persoanele care sufer de acest boal prezint: senzaie de amoreal, scderea
sinsibilitii termice i dureroase i mai trziu i a celei tactile, furnicturi, arsur, nepturi,
durere ascuit, crampe. Toate aceste simptome sunt simetrice, adic afecteaz ambele
membre drept i stng n egal msur.
Mai pot aprea i slbiciunea muscular dar i diminuarea sau chiar pierderea reflexelor
osteotendinoase, n special la clci ducnd astfel la deformarea degetelor piciorului denumite
i "degete ciocan"sau chiar "picior Charcot".
Neuropatia autonomic reprezint afectarea nevilor care se ocup cu organele interne,
tensiunea arterial dar i chiar la nivelul glicemie. n mod normal, atunci cnd glicemia
ajunge sub nivelul normal, organismul nostru ar trebui s ne avertizeze prin nite semnale
cum are fi: tremurturi, palpitaii, transpiraie. ns la persoanele care sufer de neuropatie
autonomic, aceste semne dispar, iar persoana nu mai este avertizat.

15

Neuropatia proximal mai este numit i neuropatia lombo-sacrat sau femural sau
amiotrofie. Acesta debuteaz foarte frecvent cu durere ale coapselor, oldurilor, feselor i
debuteaz pe o singur parte a corpului.
Neuropatia focal reprezint afectarea unui nerv sau a unui grup de nervi cu debut brusc,
apare cu o durere atroce i se manifest cel mai frecvent la persoanele n vrst ce au diabet
zaharat de mult timp.
Pacienii pot prezenta: incapacitatea de a focusa ochii, durere retroocular, vedere dubl,
paralizia periferic a unei pri din fa (paralizia Bell), derere retrosternal.
Tratamentul cel mai bun n cazul acestei boli este prevenirea progresiv a leziunii
nervoase din momentul n care acesta a fost diagnosticat. Tratamentul care se poate administra
este contra durerii aprute: anticonvulsivele, antidepresivele, antiinflamatoarele.
Picior diabetic este termenul care cuprinde un spectru larg de afeciuni ale piciorului la
bolnavii cu diabet zaharat.
Persoanele cu diabet zaharat care au pentru o perioad lung hiperglicemie, sunt
predispuse a face complicaii. La membrele inferioare se produc leziuni ale nervilor i ale
vaselor deoarece valorile glicemice sunt mari. Acestea duc ntr-un final la pierderea
sensibilitii la nceput doar termice i dureroase iar apoi i pierderea de echilibru. Astfel,
persoana afectat i pierde un mecanism de aprare mpotriva traumelor, iar un traumatism
minor trece neobservat i aa se poate infecta. Dac infecia ajunge la os, atunci este necesar
amputaia.
Indiferent de tipul de diabet de care o persoan sufer, este necesar ca examinarea
piciorului diabetic s fie inclus n examenul clinic general.
n ceea ce privete persoanele cu diabet zaharat, recomandrile clinice actuale includ i
examinarea complet a piciorului, de cel puin o dat pe an, pentru a identifica persoanele cu
acest risc. Persoanele care au unul sau mai muli factori de risc (cu istoric de complicaii att
macro ct i microvasculare sau chiar de amputaie), trebuie s fie examinate mult mai des
pentru a identifica factorii suplimentari de risc.
Vor fi urmrite: analiza pielii, a unghiilor, a prului, structura musculo-scheletic,
statusul muscular i sensibilitatea. De asemenea se va examina i nclmintea pentru a
depista eventualele urme de snge, unele obiecte strine dar i ct de comod i potrivit este
acesta.
Atunci cnd se examineaz piciorul se ncepe cu examinarea spaiului dintre degete, pe
urm urmeaz degetele pn la nivelul clciului. Se v urmri prezena leziunilor, a fisurilor,
a calusului, a ulcerelor, a zonelor iritate, a zonelor roii, mai calde dect alte zone vecine,
pielea uscat sau chiar pielea excesiv de umed.
Deformrile musculo-scheletice pot aprea n neuropatia diabetic motorie. Muchiul
slbete, i pierde funcia, deformarea degetelor piciorului (degete ghear, halux valgus,
degete ciocan) iar, n cele din urm apare o deformare a ntregului picior, acesta poat numele
de "piciorul Charcot". El prezint deformri osoase, este umflat, este cald.
Persoanele care au risc de a face complicaii ale piciorului sunt cele care au sensibilitatea
pierdut, deformri, absena pulsului la pedioas, istoric de amputaii sau ulceraii.

2.10 Tratamentul diabetului

16

Tratamentul const n regim alimentar, activitate fizic, educaie, dar i medicamente.

Scopul tratamentului diabetic este de a menine glicemia n valori normale ct mai mult timp.
Tratamentul hipertensiunii arteriale ct i a hipercolesterolemiei poate preveni unele
complicaii ale bolii, se face prin administrarea zilnic de aspirin n cantiti mici.
Persoanele cu diabet ar trebui s poarte cu ei o braar medical care s atrag atenia
asupra prezenei acestei boli. Cu ajutorul acestor informaii, iniierea tratamentului ar fi mai
rapid n special n traumatisme sau alterarea strii mentale.
Persoanele cu diabet de tip 1 care reuesc s i menin greutatea corporal normal pot
necesita numai doze foarte mici de insulin.
Pentru a menine glicemia n valori sczute este destul de complicat. ncercarea de a
reduce concentraia sanguin a glucozei poate produce scderea accentuat a glicemie.
Hipoglicemia trebuie tratat de urgent prin administrarea de glucoz pentru a preveni
leziunile permanente i pentru a ameliora simptomele. Cu toate c orice fel de glucide este
potrivit, de preferat este glucoza pentru c acioneaz mai rapid dect zahrul de mas. Multe
dintre persoanele cu diabet au la ele tablete cu glucoz, ori recipiente cu glucoz dizolvat.
Alte opiuni: ap cu zahr, suc de fructe, fructe, sau prjituri, dar n situaiile mai grave
glucoza trebuie administrat intravenos.
Alt tratament mpotriva hipoglicemiei se face prin administrarea de glucagon, acesta se
poate administra intramuscular i n numai cteva minute induce eliberarea unei cantiti de
glucoz.
Cetoacidoza diabetic este i ea tot o urgen medical, pentru c poate cauza com i chiar i
deces. Este necesar spitalizarea i se administreaz intravenos cantiti mari de lichide i
electrolii (sodiu, potasiu, clor i fosfat), pentru a nlocui pierderile mari prin urin. De obicei
insulina se administreaz intravenos pentru a avea efecte rapide iar doza va fi reglat mai
uor. La fiecare 2 ore se msoar glucoz, cetonele dar i electroliii, precum i aciditatea
sanguin.
Tratamentul comei hiperosmolare hiperglicemiene non-acetotice este foarte asemntor
cu cel al cetoacidozei diabetice. Pierderile lichediene trebuiesc nlocuite iar glicemia trebuie
redus treptat. Concentraia sanguin a glucozei este mai uor de controlat, iar aciditatea
sanguin nu crete aa de mult.
Tratamentul de substituie cu insulin.
Persoanele cu diabet de tip 1 sunt dependente de tratamentul cu insulin, iar persoanele
cu diabet de tip 2 beneficiaz n urma administrrii acestui hormon. n mod normal, insulina
se administreaz pe cale injectabil; n prezent pe cale oral nu se poate administra deoarece
este distrus n stomac.
Insulina se injecteaz subcutanat n esutul adipos de la nivelul braului, coapsei sau
peretelui abdominal. Injeciilr nu produc durere deoarece se folosesc ace foarte scurte i
subiri. Persoanele care nu prefer acele se pot utiliza dispozitive cu ajutorul unei pompe cu
aer care introduce insulina sub piele. O alt modalitate mult mai uoar de a transporta
insulina este cu ajutorul creionului insulinic, acesta este util pentru persoanele care trebuie s
i fac mai multe doze pe zi. Un alt dipozitiv este chiar pompa de insulin care introduce
ncontinuu insulin n organism dintr-un rezervor special printr-un ac.
Exist trei forme de insulin, fiecare avnd o vitez de ncepere a efectului, dar i o
durat de aciune. Insulina rapid, este insulina obinuit, acioneaz cel mai rapid i n cel
17

mai scurt timp. Insulina lispro, este o insulin obinuit i este deobicei folosit la persoanele
care i administreaz mai multe doze pe zi, fiind injectat cu 15- 20 de minute nainte de
mas sau dup mas. Activitatea maxim este n 2-4 ore, iar efectul dureaz 6-8 ore.
Insulina cu aciune intermediar (cum ar fi suspensia de insulin-zinc) ncepe s
acioneze n 1-3 ore, atinge activitatea maxim la 6-10 ore, iar aciunea ei dureaz 18-26 de
ore. Insulina cu durat lung are efect foarte redus de circa 6 ore, ns are timp de acoperire de
28-36 de ore. Preparate cu insulin trebuie inute la loc rcoros.
Alegerea tipului de insulin trebuie fcut n funcie de:

Ct de variate sunt activitiile fizice ale persoanei;

Ct este de dispus s i monitorizeze glicemie i s regleze insulina;

Ct este de stabil glicemia n timpul zilei.;

Ct este de capabil persoana de a nva i nelege boala.

Cel mai simplu regim este prin administrarea de insulin cu aciune intermediar, zilnic:
o administrare dimineaa i una nainte de culcare.
Unele persoane, n special cele n vrst i administreaz aceai doz zilnic; altele i
reglez n funcie de diet, gradul de activitate dar i de modul cum tie c variaz glicemia.
Cu trecerea timpului, unele persoane dobndesc rezisten la insulin, doarece insulina
introdus n organism nu este c cea pus de organism, i aa c vor aprea anticorpi
mpotriva ei. Persoana respectiv va fi nevoit s ia doze foarte mari de insulin.
Uneori injeciile cu insulin afecteaz tegumentele i esuturile subiacente, prin
producerea de reacii alergice care determin durere, roea, prurit n jurul locului de elecie.
Mai frecvent, injeciile formeaz depozite de lipide, nct pielea devine proeminent sau chiar
distrug esutul adipos. Pentru a evita este complicaii majoritatea pesoanelor i schimb des
locurile de elecie.
Monitorizarea tratamentului
Cel mai important n tratamentul glicemiei este monitorizarea tratamentului. Diabeticii
i pot modifica dieta, activitatea fizic i tratamentul pentru a reui s controleze nivelul
glicemiei din snge. Nu se recomand s se atepte pn apar simptome ca hipoglicemia sau
hiperglicemia deorece provoac complicaii mari.
Factorii care influeneaz glicemia: activitatea fizic, dieta, strile de boal, stresul,
medicamentele, dar i momentul zilei. Consumul mare de carbohidrai crete glicemia.
Activitatea fizic scade glicemia, astfel este necesar consumul unor cantiti mari de zaharuri.
Stresul emoional, medicamentele, dar i infeciile cresc nivelul sanguin al glicemiei.
Glicemia crescut dimineaa este datorat eliberrii normale de hormon (hormoni de cretere
i corticosteroizi), numit i "fenomenul zorilor".
Nivelul sanguin al glucozei poate fi msurat foarte uor oriunde. Dispozitivele pentru
monitorizarea glicemiei necesit o pictur de snge obinuit prin neparea vrfului degetului
cu un ac. Acul poate fi introdus manual, ori cu ajutorul unui dispozitiv cu arc, cu ajutorul
cruia pielea este perforat repede i uor. Apoi, pictura este pus pe o band cu reactiv.
Aparatul citete i prezint rezultatul pe un ecran digital.
Exist aparate noi care pot citi glicemia fr a perfora piele, pentru c nu este necesar o
monstr de snge. Aceste dispozitive pot msura nivelul sanguin al glucozei la fiecare 15
18

minute. ns acest aparat are nite dezavantaje cum ar fi: calibrarea periodic cu ajutorul unei
analize sanguine, dimensiuni mari, dar i iritarea pielii.
Examinarea urinii nu este o modalitate tocmai adecvat pentru a monitoriza tratamentul
deoarece analizele de urin pot fi neltoare pentru c glucoza din urin nu poate s arate
glicemia curent.
Medicii monitorizeaz tratamentul cu ajutorul hemoglobinei A1c. Cnd glicemia este
crescut, la nivelul hemoglobinei se produc alterri. Aceste modificri sunt direct
proporionate cu glicemia pe perioade lungi de timp.
Valoare normal pentru hemoglobina A1c este sub 7%. Concentraia de 9% indic un
control inadecvat al bolii, iar concentraia de peste 12% nseamn c tratamentul este
ineficace. Majoritatea medicilor specialiti recomand verificarea hemoglobinei A1c la fiecare
3-6 luni.
Tratamente experimentale:
Exist tratamente experimentale foarte promitoare cum ar fi transplantul unor celule
care produc insulin. Procedura aceasta nu se face de rutin pentru c este necesar s se
administreze medicamente inunosupresoare care previn rejecia transplantului.

Capitolul III
Rolul asistenei medicale n ngrijirea pacientului cu diabet
zaharat de tip 1 i picior diabetic
3.1 Rolul asistenei medicale n internarea pacientului cu diabet zaharat
Internarea n spital este un eveniment important n viaa pacientului pentru c se desparte
de mediul su obinuit i, n stare de infirmitate sau semiinfirmitate, este nevoit s recurg la
ajutorul unor oameni strini.
Internarea n spital se face pe baza biletelor de internare emise de policlinic cabinete
medicale particulare sau dispensare medicale. Pacienii internai sunt nscrii n biroul
serviciului de primire n registru de internri, aici se completeaz foaia de observaie clinic i
datele de identificare.
Asistenta medical va ajuta ntotdeauna pacientul s se dezbrace, indiferent de boala lui.
Pstrarea hainelor se face indiferent de starea lor, iar dup splarea lor se vor duce n magazie.
Asistenta medical va ajuta pacientul s se mbrace cu pijama i s se ncale cu ciorapi i
papuci. Pacientul va fi dirijat spre secia indicat de serviciu de primire, dup caracterul bolii.
Asistenta medical duce pacientul n salon, unde va primi i patul lui.

3.2 Rolul asistenei medicale n pregtirea pacientului pentru intervenie

chirurgical
Asistenta medical trebuie s ngrijijeasc pacientul nainte de intervenia chirurgical n
funcie de starea general dar i de timpul avut la dispoziie pn la momentul operaiei.
O bun pregtirea a pacientului mbuntete prognosticul inteveniei i reduce i
mortalitatea intra- i postoperatorie.
19

n pregtirea general, rolul asistenei medicale este de a menaja pacientul de

traumatisme psihice, dar i de lmurire asupra felului cum va decurge operaia; asistenta
medical i exploreaz capacitiile de aprare a organismului, dar i a gradului de reactivitate
i de rezisten fa de ocul operator; asistenta medical i ntrete rezistena organismului
prin echilibrarea hidroelectrolitic, normalizarea proteinemiei, dar i vitaminizarea; asistenta
medical pregtete pacientul n vederea introducerii lui n sala de operaie.
naintea interveniei chirurgicale, pacientul trebuie ferit de traumatisme psihice. Asistenta
medical i va nltura frica de intervenie, deoarece aceasta scade rezistena organismului fa
de ocul operator. Pentru a corecta acest neajuns, asistenta medical va recurge la regimul de
protecie prin nlturarea factorilor care au o influen negativ asupra analizorilor prin
nlturarea nelinitii, suferinei psihice, senzaiei de durere, dar i prin prelungirea somnului,
alimentarea corespunztoare, asigurarea repausului pasiv i activ.
Asistenta trebuie s plaseze pacientul ntr-un salon unde sunt internai bolnavi cu aceeai
afeciune, pentru a se putea consulta cu ei n legtur cu operaia. Asistenta medical va
trebuie s conving pacientul c este bine ngrijit i c este n siguran, acest lucru l linitete
pe pacient i l face s accepte cu mare ncredere intervenia.
Asistenta are sarcina de a recolta snge pentru a efectua examenul complet de urin,
timpul de sngerare i coagulare, grupa sanguin, hemograma complet, dar i de a msura
tensiunea arterial i de a asigura trimiterea pacientului la radiografie. Asistenta va recolta
snge pentru determinarea glicemiei, ureei i creatininei sanguine i va efectua i
electrocardiograma. Rezultatele analizelor se vor nota n foaia de observaie pentru a putea fi
urmrite de medicul operator.
Asistenta medical asigur alimentaie adecvat pacientului prin respectarea regimului
adecvat pentru diabet zaharat de tip 1, asigurnd ns cheltuielile energetice necerare.
n cazul eventualelor tulburri de echilibru hidro-electrolitic sau ale proteinemiei,
asistenta medical le va corecta. Hidratarea i mineralizarea organismului se vor face n
funcie de starea organismului. Pentru a restabili echilibrul hidroelectrolitic, asistenta
medical trebuie s urmreasc pierderile i aportul de lichide, cunoscnd c acest
dezechilibru fie prin deshidratare fie prin hiperhidratare i edeme, scade rezistena
organismului. Asistenta medical va vitaminiza masiv pacientul.
Dac n ziua fixat pentru intervenie, pacientul devine subfebril, palid, tuete sau
prezint alte semne ale unei boli acute contactate n spital, asistenta medical trebuie s
raporteze acest lucru imediat medicului.
Asistenta medical explic pacientului c ncepnd din seara dinaintea zilei de operaie,
nu mai are voie s mnnce nimic dect s bea lichide, iar n ziua interveniei rmne
nemncat pentru a preveni vrsturile.
Pacientul va trebui mbiat naintea interveniei. Dac starea pacientului contraindic
baia, asistenta medical va efectua toaleta regiunii supuse interveniei.
Asistenta medical va administra medicamente hipnotice, la indicaia medicului, pentru a
asigura un somn ct mai linitit i odihnitor n noaptea dinaintea interveniei.
nainte de a-l duce n sala de operaie, i se face anestezia de baz, dup indicaia
medicului.
Asistenta medical se va asigura c protezele dentare ale pacientului sunt ndeprtate i
pstrate n bune condiii.
20

Asistenta medical mbrac bolnavul n lenjerie curat, dac acesta are pr lung i se leag
cu un batic alb de tifon sau pnz.
Dac pacientul prezint pe suprafaa pielii piodermite sau leziuni cutanate, iar intervenia
nu poate fi amnat, asistenta medical le v acoperi cu ajutorul pansamentelor lipite cu
leucoplast.
Pacientul va fi ncurajat i calmat de ctre asistent medical prin cuvinte de
mbrbtare, deoarece teama lui crete pn la maxim n ziua interveniei.
Asistenta medical nsoete pacientul pn n sala de operaie i rmne lng el pn
cnd va fi narcotizat i preluat de personalul care l ngrijete n timpul inerveniei.

21

3.3 Rolul asistenei medicale n ngrijirile postoperatorii

Perioada postoperatorie este perioada dintre sfritul operaiei i vindecarea complet a
pacientului. Acest perioad poate dura de la zile pn la luni.
Pregtirea salonului i a patului. nc din timpul operaiei, asistenta medical pregtete
patul pentru primirea bolnavului. Temperatura din salon nu trebuie s depeasc 20 de grade
C. Patul va avea lenjerie curat, perfect ntins; muama. Lng patul pacientului, asistenta
medical pregtete pansamente; sering i substan medicamentoas calmant; garou; vat
mbibat cu alcool; plosc; urinar.
Transportul pacientului de la sala de operaie n salon se va face pe targ, de ctre
asistent medical. Asistenta medical se va asigura c pacientul va fi nvelit cu grij.
ngrijirea bolnavului n perioada postnarcotic. Pacientul va fi aezat de ctre aistenta
medical ntr-o poziie favorabil.
Supravegherea pacientului n primele zile de dup intervenie. n perioada
postoperatorie, asistenta medical va supraveghea starea i modificrile survenite n starea lui.
Asistenta medical va urmri aspectul general al pacientului: aspectul i culoarea
tegumentelor i mucoaselor (indic de cele mai multe ori apariia complicaiei postoperatorii).
Asistenta medical va mai supraveghea i meninerea n stare de curenie a tegumentelor i
va lua i msuri de protecie mpotriva apariiei escarelor. n primele zile de la intervenie se
ntlnesc des stri subfebrile, de aceea asistenta medical va msura temperatura de cel puin
dou ori pe zi. Apariia febrei i ridicarea ei treptat poate indica o complicaie postoperatorie.
Supravegherea pansamentului. Dup ce pacientul a fost adus de la sal, asistenta
medical examineaz pansamentul acestuia. Dac s-a lrgit sau s-a deplasat, acesta va fi
ntrit cu o fa nou suprapus. Asistenta medical controleaz de mai multe ori pe zi dac
plaga nu sngereaz, sau este murdar cu puroi. Dac bandajul este strns prea ru pot aprea
edeme i cianoz, atunci asistenta medical va lrgi imediat pansamentul. Dac pacientul
prezint febr i se plnge de durerile locale, are hemoragii sau supureaz plaga, asistenta
medical trebuie s desfac pansamentul pentru a controla plaga, La intervalele fixate de
medic, asistenta medical va schimba bandajul. La schimbarea pansamentului, asistenta
medical va lucra cu grij i blndee pentru a evita provocarea durerilor inutile, tot atunci ea
va mai examina i aspectul plgii, a tegumentelor din jur, dar i secreiile prezente. Evoluia
vindecrii se noteaz n foaia de observaie.
Combaterea durerilor postoperatorii i ridicarea moralului pacientului. Durerile cele mai
intense apar n primele 24 de ore de la operaie, ajungnd la intensitatea maxim noaptea,
dup care se atenueaz treptat pn la dipariia lor, asfel c asistenta medical va lua cteva
msuri: de linitire a pacientului; de aezare a pacientului ntr-o poziie care s menajeze
partea dureroas; de administrare a tratamentului medicamentos.
Asistenta medical trebuie s liniteasc pacientul deoarece acesta de obicei suport mai
greu durerile i sufer din cauza fricii de durere i nelinitii.
Asistenta medical trebuie s i acorde o ngrijire atent, serioas, supraveghere
permanent dar i s l lmureasc pe pacient n legtur cu evoluia strii sale, toate acestea o
s influeneze n pozitiv starea psihic a pacientului.
n cazul n care pacientul este agitat, nelinitit se va ine sub supraveghere atent dar i
sub inhibiie curativ de protecie.
22

Rehidratarea i alimentarea pacientului. Pentru a restabili echilibrul hidric asistenta

medical va administra pe cale parenteral cantiti mari de lichide. Dac pacientul nu vars, i
se pot administra ap, ap mineral, ceai, apoi i se va da supe strecurate.
Mobilizarea pacientului. Asistenta medical poate ajuta pacientul la mobilizare imediat
dup intervenie prin susinerea lui. ns dac pacientului i este fric sau are tulburri de
echilibru, nu va insista.

3.4 Rolul asistenei medicale n efectuarea pansamentelor

Pentru a ngriji o plag chirurgic se cere:
o ngrijirea plgii s se fac n condiii aseptice perfecte;
o Prin pansament s se asigure o absorie bun a secreiilor;
o Plaga s fie protejat de factorii nocivi mecanici, fizici dar i infecioi;
o S se asigure repaus fizic, prin aezarea ct mai comod sau chiar i prin imobilizare.
Asistenta medical va transporta pacientul cu un crucior din salon n sala de tratamente
unde i se va efectua pansamentul.
Pentru a efectua ct mai corect pansamentul, asistenta medical are nevoie de
urmtoarele: 2-3 pense anatomice; 2-3 pense hemostatice; 1-2 foarfeci; sond canelat; tvi
renal; casolet cu pansamente sterile; fei de diferite mrimi; ap oxigenat; benzin sau
benzin iodat; alcool; tinctur de iod; ser fiziologic; soluie rivanol 1/1000; leucoplast.
Asistenta medical se va spla pe mini cu ap i spun, mbraca mnuile sterile de
cauciuc apoi trece la pregtirea pacientului. Aeaz pacientul ntr-o poziie ct mai comod i
relaxant pentru el i potrivit pentru ea.
Asistenta medical ncepe desfacerea prin ridicarea feei pansamentului vechi cu
blndee i precauie pentru a nu produce dureri prin dezlipirea brusc a acestuia. Asistenta
medical examineaz plaga i tegumentele din jur, iar apoi trece la curire i dezinfectare.
Curirea rnii se face cu ajutorul compreselor uscate, tot ce se ndeprteaz de pe ran att
pansamentul ct i tampoanele, crustele i altele se vor arunca.
Dup efectuarea curirii plgii, asistenta medical face toaleta i degresarea
tegumentelor din jur cu benzin sau benzin iodat ntotdeauna dinspre ran spre exterior, fr
s ating suprafaa rnii. Dezinfectarea tegumentelor se face cu alcool iodat 1% sau tinctur
de iod. Rana se spal cu ap oxigenat sau ser fiziologic steril, pentru ndeprtatrea resturilor
de esut, snge sau puroi.
Dup ce plaga a fost splat i aseptizat, asistenta medical protejeaz rana cu
pansament. Apoi aplic pe ran 2-3 comprese sterile uscate sau umezite cu o soluie
antiseptic indicat de medic. Compresele trebuie s depesc cu 1-2 cm marginile plgile.
Peste comprese aeaz un strat de vat steril, hidrofil. Vata hidrofil d pensamentului
elasticitate, ferete rana de traumatisme externe, menine cldura constant, absoarbe secreiile
dar i mpiedica ptrunderea microbilor din mediul extern.
La final, asistenta medical fixeaz ca el s nu alunece de pe ran, s nu se desprind de
pe suprafaa tegumentelor i s nu ptrund agenii patogeni. Fixarea pansamentului se face
prin nfare, cu ajutorul leucoplastului.
Dup efectuarea pansamentului, asistenta medical transport pacientul la loc n salon,
unde regiunea lezat se pune n repaus pentru a reduce durerea i a favoriza vindecarea.
23

3.5 Rolul asistenei medicale n administrarea insulinei la pacientului cu

diab0et zaharat i picior diabetic
Pacientul cu diabet zaharat de tip 1 necesit ntotdeauna tratament cu insulin, iar
insulina se administreaz pe cale injectabil.
Asistenta medical poate administra injeciile subcutanate pe toat suprafaa
tegumentelor cu excepia regiunilor pe unde trec superficial trunchiurile mari vasculare i
nervoase cum ar fi: capul, gtul, plica cotului, mna, faa intern a braelor, faa antero-intern
a coapsei, perineul i regiunea organelor genitale. De asemenea, va evita i suprafeele
tegumentare care vin n contact direct cu oasele, dar i regiunile care sunt supuse la presiuni
prin mbrcminte sau diferite poziii fiziologice.
Cnd asistenta medical va alege locul de elecie, va evita injectarea substanelor
medicamentoase n zona de infiltraie a unei injecii anterioare. Avnd n vedere multitudinea
de posibiliti, locurile de elecie pentru injectare vor alterna (vezi figura 1), pentru a asigura
reabsoria substanelor i refacerea regiunilor n care s-a introdus substana medicamentoas.
Nu va face injecii n regiunile infectate cu foliculite, furuncule etc. Sau unde sunt prezente
orice alt fel de modificri dermatologice.
Asistenta medical va dezinfecta i degresa cu un tampon de vat nmuiat n alcool, locul
ales pentru a face injecia. Dac suprafaa este acoperit cu pr, o va rde.
Asistenta medical va ncrca i narma cu ac seringa i o va ine n mna dreapt sub
form de condei. Cu ajutorul policelui i indexului minii stngi va cuta o poriune mai mare
de piele, care va fi fixat i ridicat fa de planurile profunde. Se va ptrude bine i cu for
prin tegumentul pe care este fixat de degete, de-a lungul axului longitudinal al cutei, n
profunzimea stratului subcutanat, pn la 2-3-4 cm, paralel cu regiunea. Senzaia de nvingere
a unei rezistene este semnul care advertizeaz c s-a trecut de stratul dermic i s-a ptruns n
esutul celular, vrful putnd fi micat acum liber. Asistenta medical va retrage uoar pistonul
i va verifica dac acul a ptruns sau nu ntr-un vas sanguin. Va injecta soluia din sering
lent, sub presiune uoar, pentru a nu destinde brusc esutul subcutanat.
Dup terminarea injectrii, asistenta medical va retrage brusc acul i la locul nepturii
i va tampona cu un tampon mbibat cu alcool, va masa, pentru a favoriza i nchide circulaia
local, acest lucru va accelera reabsoria.
Asistenta medical trebuie s fie atent s nu provoace urmtoarele incidente i
accidente. Dac n cursul injeciei apare o durere violent, acesta denot din lezarea unei
terminaii nervoase. n acest caz, asistenta medical, trebuie s scoat acul puin la suprafa,
pentru a fi ndeprtat de locul dureros.
n cazul ruperii acului la suprafa poate fi extras uor, ns dac ruperea se petrece n
profunzime i acul se pierde n esutul subcutanat, asistenta medical trebuie s raporteze
cazul imediat medicului.
Injectarea medicamentului destinat pentru calea subcutanat ntr-un vas sanguin poate
produce embolii sau ocuri cu efecte fatale. Asistenta medical previne aceste incidente prin
verificarea situaiei acului. Perforarea unui vas sanguin mai mare creaz hemoragii
subcutanate dnd natere la hematoame. Abcesele, flegmoanele, erizipelul se datoreaz
deficienelor grave de sterilitate.
24

3.5.1 Recoltarea sngelui n vederea efecturi glicemiei

Obiectivul persoanelor care sufer de diabet zaharat de tip 1 este de a-i menine ct mai
aproape de normal cu putin glicemia, pentru a evita i prevenii apariia complicaiilor la
ochi, rinichi, vase de snge, nervi.
Glicemia trebuie verificat naintea fiecrei mese i nainte de culcare, de minim 4 ori pe
zi. Msurarea glicemiei se face prin dou metode:
din snge venis;
din snge capilar;
Scopul acestei puncii este unul explorator pentru c asistenta medical recolteaz
snge pentru determinarea valorii glicemice.
Asistenta medical poate s aleag unul din urmtoarele locuri de elecie:
venele de la plica cotului (bazilic i cefalic);
venele antebraului;
venele de pe faa dorsal a minii;
venele subclaviculare;
venele femurale;
venele maleolare interne;
Pentru a efectua tehnic, asistenta medical trebuie s i pregteasc materialele
necesare cum sunt: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez; pentru
dezinfecia tegumentului are nevoie de vat mbibata cu alcool sanitar. Instrumentarul i
materialele sterile necesare sunt: ace de 25-30 mm, diametru de 6/10, 7/10, 10/10 (n funcie
de scop), seringi, pense, mnui chirurgicale, tampoane. Alte materiale necesare: garou,
eprubete uscate i etichetate.
Cea mai important parte din testarea glicemiei prin puncie venoas este pregtirea
psihic a pacientului n care asistenta medical informeaz pacientul asupra scopului punciei;
Pentru pregtirea fizic a pacientului pentru puncia la nivelului braului, antebraului
asistenta medical trebuie s
o Aeze ntr-o poziie ct mai comod pacientul att pentru confortul lui ct i pentru
efectuareapunciei ct mai uor.
o Examineze calitatea i starea venelor.
o Aeze braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim.
o Dezinfecteze tegumentul.
o Aplice garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului de elecie, strngndu-l astfel
nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera.
o Recomande pacientului s strng pumnul, astfel venele devin foarte vizibile.
n executarea punciei asistenta medical trebuie s mbrace mnuile sterile i s se
aeaze vizavi de bolnav. Ea fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul
punciei, executnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine. n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor, aistenta medical fixeaz sering cu gradaiile n sus,
acul ataat cu bizoul n sus. Astfel ptrunde cu acul treversnd, n ordine- tegumentul (la un
unghi de 30 de grade), apoi peretele venos- nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul
nainteaz n gol. Asistenta medical schimb direcia acului cu 1-2 cm n lumenul venei, va
25

controla ptrunderea acului n ven prin aspirarea cu seringa. Se recolteaz snge. Asistenta
va ndeprta staza venoas dup efectuarea punciei prin desfacerea garoului i a pumnului. n
final, asistenta aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectat la locul de ptrundere a acului
i l retrage brusc. Comprim locul punciei timp de 1-3 minute, braul fiind n poziie
vertical.
n cazul ngrijirii ulterioare a pacientului, asistenta medical va efectua toaleta local a
tegumentului, va schimba lenjeria dac este murdar, va asigura o poziie comod a
pacinetului n pat, va supraveghea pacientul.
Asistenta medical pregtete sngele pentru trimiterea la laborator imediat prin
etichetarea eprubetelor i prin completarea formularelor de trimitere; puncia o noteaz n
foaia de observaie.
Reorganizarea locului de munc: materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal, se
pregtesc pentru o nou sterilizare; deeurile se ndeprteaz.
3.5.2 Testarea glicemiei cu glucometru
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc urmtoarele instruciuni pentru obinerea ct
mai corect a glicemiei:
1. Asistenta medical se va spla pe mini bine cu ap i spun. Dac minile sunt reci,
se vor ine sub ap cldu masndu-le, pn se nclzesc. Dup care se vor terge
foarte bine minile.
2. Asistenta medical are nevoie de materialele urmtoare: aparatul de testat glicemia,
neptor, ace, teste de glicemie (bandelete).
3. Asistenta medical va masa uor pulpa degetului i va nepa pe lateral, la jumtatea
distanei dintre vrful degetului i ncheietur (vezi figura 2). Asistenta poate nepa
orice deget al pacientului, este recomandat s fie nepat alt deget de fiecare dat. Dac
dup neparea pulpei degetului, sngele nu curge, asistenta medical va atepta cteva
secunde s se relaxeze vasele de snge sau maseaz degetul pacientului de la baz la
vrf, nu doar pulpa degetului.
4. Asistenta va terge prima pictur i va folosi a doua pictur, conform indicaiilor de
pe glucometru (vezi fig 3). Se atept afiarea rezultatului. Rezultatul obinut, asistenta
l va nota n foaia de observaie.

3.6 Rolul asistenei medicale n conduita de urgen n caz de hipoglicemie

sau hiperglicemie la pacientul cu diabet zaharat de tip 1
La pacienii cu diabet zaharat de tip 1, n cazul nerespectrii regimului igieno-dietetic sau
lips de cunotine n ceea ce privete monitorizarea valorilor glicemice i administrarea
insulinei pot surveni incidente majore cum ar fi: coma hipoglicemic i coma hiperglicemic.
Asistenta medical trebuie s cunoasc simptomele celor dou come i s le poat
diferenia.
Diferana dintre coma hipoglicemic i coma hiperglicemic:
Coma hipoglicemic

Coma hiperglicemic
26

Asistenta medical trebuie s tie c

primul rspuns al organismului const n
eliberarea de epinefrin (adrenalin).
Epinefrina stimuleaz eliberarea de
glucoz din depozite dar i produce
simptome similare ca cele ale unui atac de
anxietate: transpitaie, nervozitate, lein,
palpitaii, tremurturi dar i senzaie de
foame.
Asistenta medical trebuie s
cunoasc c hipoglicemia sever scade
aportul de glucoz de la nivelul cerebral
astfel nct apar: oboseala, ameeala,
starea de slbiciune, durerile de cap,
incapacitatea de a se concentra, confuzie,
comportament inadecvat care poate fi
confundat cu cel al unei persoane n
ebrietate, tulburri de vorbire, tulburri de
vedere, crize convulsive i com.

Asistenta medical trebuie s tie c

starea precomatoas se manifest prin:
deshidratare masiv, oboseal, slbiciune,
somnolen sau agitaie, inapeten, greuri,
vrsturi, diaree, nsoite uneori de dureri
abdominale. Pulsul devine frecvent.
Respiraia primete un miros de aceton.
Asistenta medical trebuie s
recunoasc starea precomatoas dac nu
este recunoscut din timp, ea trece la com.
Pacientul devine incontient, respiraia de
tip Kussmaul, aerul respirat are miros
puternic de aceton, pielea devine uscat,
globii oculari i pierd tonicitatea,
extremitile devin reci.

Tratamentul
Coma hipoglicemic
Asistenta medical trebuie s
cunoasc simptomele i s tie c se
amelioreaz n decurg de cteva minute
de la consumul de zahr sub orice form.
ns cnd hipolicemia este sever,
administrarea pe cale oral nu mai este
eficient i se va recurge la administrarea
rapid pe cale intravenoas a glucozei
pentru a preveni apariia de leziuni
cerebrale, ns acest lucru poate s fac
medicinal.
Asistenta medical trebuie s
informeze pacientul care se tie c fac
crize severe de hipoglicemie sever, s
poate ntotdeauna cu el glucagon.
Glucagonul stimuleaz eliberarea hepatic
de glucoz n cantiti mari. Se
administreaz prin injectare i readuce
glicemia la valori suficient de mari n
circa 5-15 minute.

Coma hiperglicemic
Persoan trebuie s fie bine nclzit. I
se va face clism evacuatoare i spltur
gastric pentru a elimina substanele toxice
din organism.
Asistenta medical trebuie s
recunoasc semnele pentru a preveni
colapsul vascular, i s nceap imediat
rehidratarea i remineralizarea. Concomitent
va administra pe cale intravenoas 40U
insulin cristalin dar i aceeai cantitate pe
cale subcutanat. Apoi, din dou n dou ore
se continu cu cte 20U pn cnd respiraia
se normalizeaz.

27

3.7 Rolul asistenei medicale n educaia sanitar a pacientului cu diabet

zaharat tip 1 i picior diabetic
Asistenta medical trebuie s educe pacientul cu privire la educaia sanitar. Cele mai
importante aspecte ale pacientului cu diabet de tip 1 este alimentaia i ngrijirea piciorului
diabetic.
Alimentaia corect (vezi fig 4). Persoanele cu diabet de tip 1 trebuie s respecte un
regim alimentar. Regimul alimentar influeneaz glicemia sanguin. Asistenta are rolul de a-i
explica importana regimului i mai ales importana respectrii lui.
Asistenta medical i explic pacientului c glucidele trebuie s asigure jumtate (5060%), lipidele o treime (30%), proteinele o esime (15%) i c este absolut necesar reducerea
aportului de colesterol pn la 300 mg/zi. Asistenta medical l educ cu privire la alimentaia
din cursul unei zile se va face: 3 mese i 2 gustri, la intervale egale.
Asistenta medical l educ pe pacient n legtur cu alimentele permise fr restricii:
legume i zarzavaturi frunzoase bogate n fibre care conin sub 5 g% glucide: salat verde,
varz, spanac, tevie, urzici, dovlecei, conopid, fasole verde, castravei, ridichi, roii, vinete,
ardei gras, ciuperci. Carne slab de pui, gin, curcan, miel, vit, viel, unc slab, crenvurti,
parizer, pete slab: alu, cod, crab, pstrv, tiuc, biban. Uleiuri vegetale: de porumb, de
msline, de floarea-soarelui. Brnz: telemea, cacaval, brnzeturi topite. Lichide: ceai, ap
mineral, cafea.
Asistenta medical i explic pacientului care sunt alimentele permise prin cntrire:
fructe care conin 10 g% glucide: caise, mere, portocale, piersici, mure, cpuni, fragi, viine,
pepene verde, alune, nuci. Legume care conin 10-20 g% glucide: sfecl, cartofi, morcovi.
Leguminoase uscate gtite care conin 20 g% glucide: mazre uscat, fasole uscat. Pine care
conine 50 g% glucide; produse cntrite fierte din orez, gri i pate finoase (20 g%
glucide); mmlig tare (25 g% glucide); mmlig moale (12 g% glucide). Ou de 3 ori pe
sptmn. Produse lactate care conin 4-5 g% glucide: lapte de vac, brnz de vac, iaurt,
urd, ca.
Asistenta medical i spune pacientului care sunt alimentele interzise: zahr, miere, gem,
dulcea, erbet, prjituri, fric ndulcit, ngheat, halva, rahat, ciocolat, bomboane,
biscuii cu zahr, compoturi, pere dulci, struguri, curmale, stafide, banane, smochine, fructe
uscate. Finuri albe, foarte rafinate i derivatele lor; cozonaci; sosuri preparate cu finuri
rafinate. Carnea gras de porc, ra, gsc, untur, slnin, mezeluri grase. Sirop; sucuri de
fructe; vin dulce; bere; must.
Asistenta medical trebuie s educe pacientul asupra problemelor piciorului diabetic. Din
cauza pierderii sensibilitii termice, dar i algice, pacientul cu diabet zaharat de tip 1 este n
pericol s fac leziuni ale piciorului. Asistenta medical trebuie s ajute pacientul s
dobndeasc cunotine prin discutarea riscului de infecie, dar i prin punerea n aplicare a
educaiei astfel se reduce la jumtate riscul de amputaie.
Cele 10 reguli pentru piciorul diabetic (vezi fig 5)
1. Asistenta medical trebuie s i explice pacientului cum s foloseasc o oglind sau s
roage pe cineva s l ajute s inspecteze zilnic picioarele.
2. Asistenta medical i arat pacientului cu s se spele zilnic i cu mare grij picioarele.
3. Asistenta medical i explic cum s tearg cu atenie picioarele, s nu lase umed
ntre spaiul dintre degete pentru c umezeala favorizeaz apariia micozelor i deci
prin urmare a complicaiilor.

28

4. Asistenta medical i explic pacientului cum s aplice pe picioare creme hidratante

pentru ngrijirea pielii, pentru a preveni fisurile cauzate de pielea uscat i, n felul
acesta, pentru a preveni infeciile.
5. Asistenta medical i explic pacientului cum s taie unghiile drept, nu prea scurt i
fr coluri ascuite.
6. Asistenta medical i va explica pacientului s foloseasc numai nclminte
adecvat.
7. Asistenta medical i explic pacientului c i este interzis mersul descul sau n
ciorapi.
8. Asistenta medical i explic pacientului s foloseasc ciorapi care absorb transpiraia,
care permit picioarelor s respire i s le menin i uscate.
9. n cazul senzaiei de picioare reci, este necesar un tratament adecvat recomandat de
ctre medic, asistenta medical i explic pacientului c n niciun caz nu va folosi
pentru nclzirea lor sticle, crmizi sau prin apropierea de foc. Acestea pot provoca
arsuri grave.
10. n cazul apariiei durerii n picioare sau din contr pierderea sensibilitii, sau dac
apar vezicule, fisuri, deformri, ulceraii hemoragii, roeaa la nivelul picioarelor,
asistenta medical i explic pacientului c este necesar s se prezinte ct mai repede
cu putin la medic.
Alte ngrijiri ale piciorului diabetic.
Asistenta medical informeaz pacientul ca piciorul trebuie protejat de leziuni, pielea
trebuie meninut hidratat cu ajutorul unor creme de calitate.
Asistenta medical i explic pacientului c nclmintea trebuie s fie potrivit i s nu
produc iritaii, trebuie s mai aib i talp construit n aa fel nct s distribuie greutatea
corpului uniform.
Asistenta medical i explic pacientului importana efecturii toaletei zilnice a
picioarelor cu ap cldu i cu spun cu aciune moderat, dup care trebuie uscat foarte bine
i cu blndee.
Asistenta medical i explic pacientului c n cazul n care pielea piciorului este uscat
se va administra un lubrifiant.
Asistenta medical trebuie s i explice pacientului c pentru a evita transpiraia, va
trebui ca pe pielea piciorului s dea cu pudr pentru a-l menine uscat.
Asistenta medical l informeaz pe pacient c trebuie s poarte ciorapi largi de ln care
s menin piciorul cald i acetia trebuie s fie schimbai zilnic.
Asistenta medical l nva pe pacient c pentru ca circulaia sanguin s fie crescut n
piciorul afectat, el trebuie inut ntotdeauna mai jos dect capul cu 15-20 cm.
Asistenta medical l nvaa pe pacient c pantofi purtai trebuie s fie fabricai dintr-o
spum special pentru a previni escarele.
Asistenta medical trebuie s i explice pacientului c n cazul apariiei unei ulceraii la
nivelul piciorului i acesta nu se vindec n curs de 7 zile, pacientul trebuie s se prezinte la
un control. De regul, medicul prescrie n acest caz un antibiotic care se administreaz sub
form de unguent.

29

Asistenta medical trebuie s ncadreze pacientul ntr-o categorie de risc i aceasta

trebuie consemnat n documentele medicale i cel mai important, trebuie explicat
pacientului odat cu stabilirea controalelor.
3.7.1 Abordarea pacienilor n funcie de categoria de risc
Categoria 0
Asistenta medical trebuie s ofere pacientului cu diabet zaharat ncadrat la acest
categorie educaia sanitar, informaiile despre igiena picioarelor i nu trebuie ratat nicio
ocazie de a reaminti pacientului c tratamentul corect al hiperglicemiei este cea mai bun
metod de a preveni complicaiile.
Categoria 1
Diminuarea sau pierderea sensibilitii protective constituie factorul de risc cel mai
frecvent pentru ulceraii ale picioarelor.
Asistenta medical trebuie s reia periodic educaia, aceasta fiind individualizat n
funcie de nivelul de cunotine.
Asistenta medical trebuie s verifice c fiecare mesaj a fost pe deplin neles.
Categoria 2
Deformrile picioarelor pot exista dinaintea existenei diabetului zaharat i deci i a
neuropatiei diabetice. Semnificaie clinic au urmtoarele deformri: degetele n ciocan,
degetele n ghiar, picior plat. Fiecare din cele menionate anterior se pot diagnostica printro simpl inspecie. Cauza acestor deformri este crearea unor zone de presiune anormale care
genereaz kiperkeratoza i calusuri.
Msuri terapeutice:
I.
Asistenta medical i explic pacientului c trebuie s vin la controlul piciorului cel
puin o dat la 3 luni, ns pacientul trebuie s i inspecteze zilnic picioarele. Apariia
unei zone de roea care persist trebuie s l trimit direct la un control de
specialitate.
II.
Asistenta medical i explic pacientului c nclmintea protectiv trebuie s fie mai
adnc dect cei obinuii (pentru cei cu degete n ciocan), mai largi, iar interiorul
lor s fie moale.
III.
Asistenta medical i explic pacientului c zonele cu hiperkeratoz i calusurile
trebuie ndeprtate periodic.
Categoria 3
Asistenta medical i explic pacientului de la aceast categorie c trebuie s participe
lunar la controale ale picioarelor, dar i a echilibrului metabolic.
3.7.2 Evaluarea i managementul ulceraiilor picioarelor la pacienii cu diabet zaharat
de tip 1
Asistenta medical trebuie s cunoasc c n ultimele decenii s-au propus 5 clasificri
ns cea mai utilizat este cea care i aparine lui Wagner F.W.:
Gradul 0- piele intact,

Gradul 1- ulcere superficiale,

Gradul 2- ulceraii profunde care ptrund pn la nivelul tendoanelor, articulaiilor,

30

Gradul 3- ulcere profunde cu abcese plantare, osteomielite,

Gradul 4- gangrena degetelor i sau a plantei,

Gradul 5- gangrena piciorului.

3.7.3 Tratamentul local al ulceraiilor

Asistenta medical trebuie s tie i s efectueze debridarea-adic ndeprtarea
sistematic a esuturilor necrozate. Debridarea trebuie s fie fcut pn la esuturile viabile.
O manoper foarte eficient este splarea repetat a ulceraiior cu ser fiziologic n jet.
Asistenta medical trebuie s tie c aseptizarea, ct i antiseptizarea chimic a ulceraiei
cu soluii de betadin sau acid boric sunt cele mai accesibile.
Asistenta medical trebuie s cunoasc importana efecturii cu regularitate a debridrii
i aplicarea pansamentelor.
Asistenta medical trebuie s cunoasc c cel mai important lucru este punerea n repaus
a ulceraiei prin contenia rifid a piciorului care deplaseaz zonele de presiune i care permite
meninerea mobilitii.
3.7.4 Tratamentul infeciei
n cazul infeciei, asistenta medical trebuie s previn infecia necontrolat deoarece
este cauza celor mai frecvente amputaii. Germenii gram-pozitivi i gram-negativi, aerobi sau
anaerobi sunt cei care agraveaz evoluia ulceraiilor picioarelor la pacienii cu diabet zaharat
de tip 1.
Asistenta medical trebuie s cunoasc clasificarea infeciilor: superficiale sau uoare
care nu pun n pericol membrele inferioare i profunde sau severe care sunt un pericol pentru
membrele inferioare.
Asistenta medical trebuie s cunoasc c la 50% din pacienii cu infecie sever se pot
constata urmtoarele: febr, leucocitoz, creterea concentraiei proteinei C i creterea vitezei
de sedimentare a eritrocitelor, ns absena lor nu reprezint neaprat excluderea infeciei.

3.8 Rolul asistenei medicale n externarea pacientului cu diabet zaharat de

tip 1
Data plecrii pacientului este stabilit de ctre medical primar ef de secie. n legtur
cu aceasta, asistenta medical are o serie de sarcini. Ea va aduna toate documentele relative la
pacient i le pune la dispoziia medicului de salon pentru a efectua epicriza.
Asistenta medical va fixa mpreun cu pacientul ora la care poate pleca, pentru a-i putea
asigura alimentaia pn n ultimul moment al ederii sale. Asistenta se va asigura dac
hainele cu care pacientul a sosit sunt corespunztoare anotimpului. Dac acestea nu sunt
corespunztoare, asistenta medical va lua legtura cu familia, cernd s fie aduse haine
potrivite.
Asistenta medical va anuna familia pacientului cu 2-3 zile nainte data ieirii din spital.
Asistenta medical aprofundeaz mpreun cu pacientul indicaiile primite de la medic i
cuprinse n biletul de ieire. V lmuri pacientul n special despre regimul dietetic, insistnd
31

asupra variabilitii alimentaiei n cadrul regimului. Asistenta medical va verifica mai

departe dac pacientul i-a nsuit cunotine despre tehnicile necesare continurii
tratamentului la domiciliu i v mai insista ca la data indicat s se prezinte la control
neaprat.
Asistenta medical va nsoi pacientul pn la magazia de efecte, unde l va ajuta s-i
primeasc hainele. Ea va prelua apoi hainele de la pacient.
nainte de a-i lua rmas bun, asistenta verific dac pacientul are biletul de ieire, dar i
reeta prescris pentru tratamentul post-spitalicesc. Asistenta medical v nsoi pacientul pn
la ieirea din spital.

Capitolul IV
Studii de caz
Primul studiu de caz
Culegerea de date:
Nume: G
Prenume: A
Vrsta: 65
Sex: M
Religie: Ortodox
Naionalitate: Romn
Stare civil: vduv
Domiciliu: Piteti
Ocupaie: Pensionar
Motivul internrii: stare general alterat, durere intens la nivelul halucelui piciorului stng,
necroza halucelui piciorului stng, poliurie, polidipsie, polifagie, dificultatea de a adormi.
Diagnostic la intrare: Gangren Dg I picior stng.
Antecedente heredo-colaterale: -fr semnificaie patologic;
- Neag TBC-ul, infecia HIV i luesul n familie;
Antecedente personale:
- Fiziologice: mama degedat- infarct miocardic
- Patologice: -boli ale copilriei: rujeol, varicel
- Nu prezint alegii.
Condiii de via i munc:
- Situaie financiar: bun;
- Domiciliu: rural;
- Locuiete ntr-o cas cu 3 camere, confortabil;
- Preferine alimentare: legume, pete, curcan.
Comportament individual:
32

- Nu fumeaz;
- Consum cafea 1 ceaczi;
- Consum alcool ocazional.
nlime: 1,73 cm
Greutate: 70 kg
Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 66 de ani, cunoscut cu diabet zaharat n urm cu 5 ani,
observ c halucele piciorului stng i modific culoarea, ncep s apar dureri din ce n ce
mai intense. Se prezint n serviciul UPU de unde se face internarea pe secia chirurgie
plastic pentru tratament chirurgical de specialitate.
Culegerea datelor pe nevoi:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
Pacientul respir cu dificultate, pe nas, respiraie este tahipneic cu o frecven de 28
rmin. Respiraia este de tip costal inferior. Zgomotele cardiace sunt normale, pulsul este
ritmic avnd o frecven de 88 pulsaiiminut. TA=14080 mmHg.
2. Nevoia de a bea i a mnca.
Pacientul are dentiie bun adecvat vrstei, masticaia este lent, se face cu gura
nchis, reflexul de deglutiie este prezent. Dei pacientul obinuiete s aib un orar de mas
regulat, 3 mesezi i 2 gustri, aportul glucidic corespunztor fiecrei mese este prea ridicat
ceea ce reprezint nerespectarea dietei diabetice. Pacientul relateaz c bea o cantitate mare
de lichide 4l, c are poft exagerat de mncare. Tegumente normal colorate i elastice.
3. Nevoia de a elimina.
Pacientul prezint o excreie de urin crescut, peste 3500 ml/24h. Acesta spune c
urineaz de 6orizi i c urina are culoare deschis i densitatea este mare. Scaunul este
normal, 1-2/zi, circa 200g. Pacientul acuz o senzaie de sete.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
Pacientul prezint articulaii adecvate vrstei, nu poate realiza micri active sau
pasive ale membrelor inferioare. Coloana vertebral nu prezint deformri. Pacientul se
deplaseaz n baston cu dificultate din cauza durerilor intense de la nivelul halicelui piciorului
stng, are un mers greoi. Nu i desfoar singur activitile zilnice.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
Pacientul spune c nu se poate odihni, adoarme foarte greu din cauza durerilor, se
trezete 1-2 ori n timpul nopi, are somn superficial. Doarme n jur de 5h/noapte. Dup o zi
de munc gospodreasc, se odihnete n pat uitndu-se la tv, citind romane poliiste.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
Pacientul este o persoan ordonat, i place s poate haine curate, poat veminte
adecvate statutului socio-cultural, adecvate climatului, se mbrac i dezbrac singur.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.
Temperatura corpului se menine n limite normale T=36,7 grade Celsius, transpiraie
minim. Tegumentele au o culoare normal n conformitate cu temperature.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
Pacientul are un aspect nengrijit cu pr pr tuns scurt i n dezordine, nu poate s i
desfoare activitile cu privire la igien, nu se poate spla singur. Pacientul prezint halucele
de la piciorul stng necrozat.
9. Nevoia de a evita pericolele.
Pacientul acuz dureri ale halucelui de la piciorul stng. Pacientul prezint facies
crispat, ce exprim suferin, vicreli, gemete. Pacientul relateaz c i este mai greu s aib
grij de sntatea sa de cnd soia lui a decedat dar cei 2 copiii ai lui au timp suficient s l
viziteze i s l ajute.
33

10. Nevoia de a comunica.

Pacientul este o persoan comunicativ, i exrim gndurile i ideile cu uurin,
folosete un limbaj clar. Are o atitudine receptiv fa de alii, stabilete relaii cu familia i
prietenii. Comunic cu personalul medical i rspunde la ntrebrile c i se pun.

34

11. Nevoia de a aciona propriilor convingeri i valori, de a practica religia.

Pacientul este cretin-otodox, asist la slujbele religioase din duminici dar i din
srbtori. ine posturile mari dar i cele de miercuri i vineri. Poart n permanen o iconi
cu Maica Domnului.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.
Pacientul este o persoan care i-a hotrri pe baza chibzuinei proprii, este receptiv
fa de persoanele din jur, este o persoan ambiioas. Se consider realizat deoarece are 2
copiii frumoi i 4 nepoei.
13. Nevoia de a se recrea.
Pacientul obinuiete s desfoare activiti particulare sau n grup, i place s se uite
la tv, i place s citeasc romane poliiste, i place s sculpteze linguri din lemn.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
Este foarte interesat s afle ct mai multe informaii despre boal, pune ntrebri
despre evoluia i tratamentul efectuat, este foarte curajos. Pacientul relateaz c nu prea tie
multe depre diabetul zaharat pentru c soia sa avea grij de el.
Analiza i interpretarea datelor:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
Manifestri de independent
Manifestri de dependen
- ci respiratorii libere
-respiratie de tip costal-inferior
TA=14080mm HG
P=88 pulsaii/minut

Manifestri de independenta

-respiratie tahipneic.
-R=28 rmin.
-respiraie dificil.

2. Nevoia de a bea i a mnca.

Manifestri de dependen

-dentiie
bun
adecvat -polidipsie;
vrstei,
-polifagie;
-masticaie uoar, lent cu
gura nchis,
-reflex de deglutiie present,
-tegumente normal colorate.

Manifestri de independent
-mictiuni
spontane,nedureroase,
-frecven urinar: 6 ori/zi;
-scaun normal;1-2/zi;
-tegumente normale;

Sursa de dificultate
Durerea

Sursa de dificultate

Dezechilibre
endocrine

3. Nevoia de a elimina.
Manifestri de dependen
Sursa de dificultate
-senzatie de sete;
-poliurie;
Dezechilibre
hidroelectrolitice
- urina are culoare deschis i densitatea
este mare;

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

Manifestri de independen Manifestri de dependen

35

Sursa de dificultate

-articulaii mobile adecvate

vrstei;
-coloana
vertebral
nu
prezint deformri.

-se deplaseaz cu dificultate, n baston;

-mers greoi ;
-necesit ajutor n deplasri
-nu i poate desfura singur activitile Durerea
zilnice;
- nu realizeaz cu uurin micrile
active i pasive ale membrelor

5. Nevoia de a dormi i a se odihni.

Manifestri de independen

Manifestri de dependen

-adoarme greu;
-se odihnete dup o zi grea -se trezete de 1-2 ori n timpul nopii;
de munc;
-somn superficial;
-doarme n jur 5h/noapte
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
Manifestri de independen Manifestri de dependen
-este ordonat;
-i place s poarte haine
curate tot timpul;
-poart veminte adecvate climatului i statutului sociocultural;
-se mbrac i se dezbrac
singur;

Sursa de dificultate

Durere,
anxietate

Sursa de dificultate

36

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.

Manifestri de independen Manifestri de dependen
Sursa de dificultate
-T=36,7 grade Celsius
-transpiraie minim;
-tegumente
de
culoare
normal conform temperaturii

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.

Manifestri de independen
Manifestri de dependen
Sursa de dificultate
-pr tuns scurt;

-aspect nengrijit;
-pr n dezordine;
Durerea
-nu poate s-i desfoare
activitile ce in de igien;
-nu se poate spla singur;
-necroz la nivelul halucelui Neuropatiei
piciorului stng;
diabetice

Manifestri de independen

9. Nevoia de a evita pericole

Manifestri de dependen

-primete afeciune din partea -facies crispat

copiilor;
suferin;
-gemete;
-vicreli;

ce

exprim

Sursa de dificultate
Afectarea fizic a
halucelui

-risc de accident prin rnire, Mobilitate sczut

cdere;
-risc de complicaii prin glicemie:
360mgdl.

Manifestri de independen

10. Nevoia de a comunica

Manifestri de dependen

-limbaj clar;
-i exprim cu uurina
gndurile, ideile;
-atitudine receptiv i de
ncredere n alii
37

Sursa de dificultate

-rspunde la ntrebrile ce i se pun de ctre personalul medical;

-stabilete relaii armonioase cu
familia, prietenii;

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.

Manifestri de independen
Manifestri de dependen
Sursa de dificultate

-cretin-ortodox;
-ine posturile mari i pe cele de
miercuri i vineri;
-particip la slujbele religioase
din duminici i srbtori;
-poart n permanen o iconi
cu Maica Domnului

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Manifestri de independe
Manifestri de dependen
Sursa de dificultate
-ia hotrri pe baza chibzuinei
proprii;
-este o persoan ambiioas;
-se consider realizat deoarece
are doi copiii i patru nepoi;
-este receptiv fa de persoanele
din jur

13. Nevoia de a se recreea

Manifestri de independen
Manifestri de dependen
-obinuiete
s
desfoare
activiti recreative individuale
sau n grup
-i place s se uite la tv;
- i place s citeasc romane
poliiste;
- i place s sculpteze linguri din
lemn.

Sursa de dificultate

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

Manifestri de independen
Manifestri de dependen
Sursa de dificultate
- este foarte interesat s afle ct -cunotine insuficiente asupra
mai multe informaii despre bolii, asupra dietei, asupra
boal;
tratamentului.
Decesul soiei
38

- pune multe ntrebri legate de

evoluia i tratamentul efectuat;
-este foarte curajos;
Diagnostice de nursing:
1. Dispnee cauzat de durere manifestat prin: respiraie tahipneic cu R= 28 rmin, respiraie
dificil.
2. Alimentaie i hidratare exagerat cauzat de dezechilibre endocrine manifestat prin:
polidipsie; polifagie;
3. Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ cauzat de dezechilibre hidroelectrolitice
manifestat prin: senzaie de sete, poliurie, urina are culoare deschis;
4. Diminuarea mobilitii cauzat de durere manifestat prin: deplasare cu dificultate, n
baston, mers greoi, necesit ajutor n deplasri, nu i poate desfura singur activitile
zilnice, nu realizeaz cu uurin micrile active i pasive ale membrelor.
5. Insomnie cauzat de durere, anxietate manifestat prin: adoarmire grea, se trezete de 1-2
ori n timpul nopii, somn superficial, doarme n jur 5h/noapte.
6. Deficit de auto ngrijire cauzat de durere manifestat prin: aspect nengrijit, pr n
dezordine, nu poate s-i desfoare activitile ce in de igien, nu se poate spla singur.
7. Alterarea tegumentelor i mucoaselor cauzat de neuropatia diabetic manifestat prin:
necroz la nivelul halucelui piciorului stng.
8. Durere cauzat de afectarea fizic a halucelui manifestat prin: facies crispat ce exprim
suferin, gemete, vicreli.
9. Probabilitatea atingerii integritii fizice cauzat de mobilitate sczut manifestat prin: risc
de accident prin rnire, cdere, risc de complicaii prin glicemie: 360mgdl.
10. Cunotine insuficente cauzate de decesul soiei manifestat prin: cunotine insuficiente
asupra bolii, asupra tratamentului, asupra dietei.

Ziua 1
Nevoia

Diagnostic de nursing

39

Obiectiv

Intervenii autonom

1. 1. Nevoia de a fi Alterarea tegumentelor i

curat, ngrijit i a mucoaselor cauzat de
proteja
neuropatia
diabetic
tegumentele
i manifestat prin: necroz
mucoasele.
la
nivelul
halucelui
piciorului stng.

-Pacientul s prezinte o
piele intact.
-Pacientul s fie pregtit
fizic i psihic naintea
interveniei chirurgicale.

-ia msuri de prev

infeciilor nosocom
-i protejeaz le
care i s infec
ajutorul
pansam
efectuat n cond

perfect asepsie.
-examineaz plag
tegumentele din j
apoi trece la cur
dezinfectare;
-face toaleta i deg
tegumentelor din
benzin
sau
b
iodat ntotdeauna
ran spre exterior,
ating suprafaa rn
-dezinfectarea
tegumentelor se f
alcool iodat 1%
tinctur de iod. R
spal cu ap oxigen
ser fiziologic steril;
-pentru ca n fi
protejeaze
rana
pansament.
-pregatete
operator ct mai a
de momentul inter
chirurgicale;

-i recolteaz snge
determinarea
hemoleucogramei,
ului,
ionog
proteinelor
sa
glicemiei, grupei
ului;
-l pregtete fi
psihic
n
v
eventualelor inve
paraclinice: Rg
drept, EKG;
-l
ncurajeaz
exprime,
gn
teama, grijile cu pr
intervenia chirurgi
care va fi supus;
-i insufl ncred
echipa operatorie.
40

2. 2. Nevoia de a bea Alimentaie i hidratare

i a mnca.
exagerat cauzat de
dezechilibre
endocrine
manifestat
prin:
polidipsie; polifagie;

41

-Pacientul s mnnce
aportul
glucidic
corespunztor
fiecrei
mese.
-Pacientul s diminueze
cantitatea de lichide.
-Pacientul
s
i
administreze
unitiile
corecte de insulin.

-i exploreaz gu
pacientului la
categorii de alimen
-l nva pe
valorile
glu
energetice ale alime
-i
explic
r
diabetic pe care tre
l respecte;
-l urmrete s co
numai alimentele c
n regim;
-urmrete
oraru
distribuia meselor;
-i explic pacient
nainte cu 30 de
de a mnca trebuie
msoare glicemia
administreze unit
insulin;
-i explic paci
unitiile de i
pentru fiecare ma
micul dejun de
7:00, pacientul
administra 18 u; la
la ora 13:00, pacie
va administra 22u;
la 19:00, pacientul
administra 19u;
- i va explica c
tot
parcursul
pacientul i va adm
la ora 22:00 2
insulin;
-l cntrete ziln
pacient;
- face bilanul lic
ingerate i eliminat
-i explic pacient
alimente are voie:
-necntrite: carn
derivatele
din
petele,
brnzeturile,
legumele cu 5% g
varza, conopida,
castravei, fasole
ciuperci, ardei grai
-cntrite: pine,

3. 3. Nevoia de a Eliminare
urinar -Pacientul s aib o
elimina.
inadecvat cantitativ i eliminare urinar adecvat
calitativ
cauzat
de calitativ i cantitativ
dezechilibre
hidroelectrolitice
manifestat prin: senzaie
de sete; poliurie; urin are
culoare deschis;

4. 4. Nevoia de a Durere
cauzat
de -Pacientul s prezinte
evita pericolele.
afectarea
fizic
a durere
diminuat
n
halucelui maifestat prin: termen de 2 h.
facies crispat ce exprim
suferin;
gemete;
vicreli.

5. 5. Nevoia de a Dispnee cauzat de durere

respira i a avea o manifestat
prin:
bun circulaie.
respiraie tahipneic cu
R= 28 rmin, respiraie
dificil.

42

-Pacientul
s
i
stabilizeze
funcia
respiratorie pentru a se
punea
interveni
chirurgical.

paste finoase,
legume- cu pest
glucide- ceap, m
praz, elin, mml
-interzise: zahr,
zaharoase, fructe
prjituri, siropuri,
curmale,
b
leguminoase
fasole boabe, mazr
-recolteaz urin
examene
chimic
bacteriologice;
-msoar
diurez
urmrete aspectul
noteaz n F.O;
-reduce aportul de
i electrolii n fun
ionograma seric
urin;
-asigur
o
corporal riguroas
-schimb lenjeria d
de corp ori de cte
nevoie;
-ncurajeaz pacien
i exprime gndu
sentimentele.
-evalueaz caracter
durerii: localizar
nivelul
ha
piciorului
intensitatea pe o sc
la 1-10, durerea ha
este de 8; durat
continu;
- i asigur repaus l
o poziie care
diminueze durerea;
-ncearc
s-i
atenia pe alte pr
dect
ale
respective;
-masoar, monito
atent i apoi note
F.O funciile vita
pacientului;
-pentru
a
f
expansiunea pulm
asistenta

6. 6. Nevoia de a se
mica i de a avea
o bun postur.

7. 7. Nevoia de a fi
curat, ngrijit i a
proteja
tegumentele
i
mucoasele.

8. 8. Nevoia de a
dormi i a se
odihni.

pacientului
ortopneic;
-umezete
aerul
ncpere cu ap alco
-l nva pe paci
fac exerciii respir
-l nva pe
tehnici de relaxare
Diminuarea
mobilitii -Pacientul
s
se -suplinete pacien
cauzat
de
durere mobilizeze corespunztor satisfacerea nevoilo
manifestat
prin: strii sale.
-l servete la pat
deplasare cu dificultate, n
necesare;
baston; mers greoi ;
-l ajut i sprij
necesit
ajutor
n
timpul deplasrii;
deplasri; nu i poate
-i pune la dis
desfura
singur
utilaje
auxiliare
activitile zilnice; nu
deplasare
realizeaz cu uurin
meninerea unei
micrile active i pasive
anatomice:cadru, c
ale membrelor.
Deficit de autongrijire -Pacientul s prezinte -i face toaleta
cauzat
de
durere tegumente i mucoase dentar i nazal;
manifestat prin: aspect curate pentru a putea fi -asigur
temp
nengrijit;
pr
n supus
interveniei camerei 20-22 grad
dezordine; nu poate s-i chirurgicale.
a apei 37-38 grade
desfoare activitile ce
-i face baie ge
in de igien; nu se poate
verificnd
re
spla singur.
inghinal,
om
axilele,
interdigitale de la m
de la picioare,
unghiile;
-panseaz i pro
eventualele plgi
existente;
Insomnie cauzat de -Pacientul s beneficieze -i asigur n sal
durere,
anxietate de un somn corespunztor climat
plcut,
manifestat
prin: cantitativ i calitativ, s zgomot;
adoarmire
grea;
se fie
odihnit
naintea -i aerisete salonul
trezete de 1-2 ori n interveniei chirurgicale.
-i asigur lenjerie
timpul
nopii;
somn
i de corp curat;
superficial; doarme n jur
-port
discuii
5h/noapte.
pacientul pentru a
anxietatea i pen
mari ncrederea n
de ngrijire;
-l nva s p
tehnici
de
re
exerciii
resp
cteva minute nai
43

9. 9. Nevoia de a Probabilitatea
atingerii -Pacientul s nu prezinte
evita pericolele.
integritii fizice cauzat risc de complicaii i risc
de mobilitate sczut de accident.
manifestat prin: risc de
accident
prin
rnire,
cdere; risc de complicaii
prin glicemie: 360mgdl.

10. 10. Nevoia de a Cunotine

insuficente
nva cum s-i cauzat de decesul soiei
pstreze sntatea. manifestat
prin:
cunotine
insuficiente
asupra
bolii,
asupra
tratamentului,
asupra
dietei.

-Pacientul s dobndeasc
cunotine despre boal,
tratament, regim, ngrijiri
igieno-dietetice.

culcare;
-observ i noteaz
calitatea somnului;
-supravegheaz pa
permanent i urm
modificrile ce pot
n evoluia str
aspectul general, st
contien,
d
agitaia,
pulsul,
diureza;
-l amplaseaz
salon curat, bine
alege i ajut pacie
satisfacerea
ce
nevoi ale organi
aplicndu-i msur
prevenire
complicaiilor septi
-ia msuri de prev
infeciilor;
-i exploreaz nive
cunotine privind b
-i stimuleaz dori
cunoatere;
-contientizeaz pa
asupra
p
responsabiliti
sntatea;
-i ine lecii depre
tratament,
ng
igieno-dietetice;
-ncurajeaz pacien
-l verific dac a
mesajul corect tran
dac i-a nsuit
cunotine.

Evaluare 1 zi:
Pacientul este pregtit psihic i fizic pentru intervenia chirurgical. Are ncredere n echipa
operatorie.
n urma interveniilor acordate, pacientul ncepe s urmeze regimul diabetic i s i
administreze corect unitiile de insulin.
Pacientul prezint cantitate urinar eliminat uor redus.
n urma tratamentul administrat pacientul prezint durere redus.
n urma tratamentului i a interveniilor acordate, pacientul i restabilete funcia respiratorie.
Pacientul nc este ajutat, nu se poate mobiliza pasiv.
44

Pacientul prezint tegumente i mucoase curate, este pregtit pentru intervenie chirurgical
n urma tratamentului dar i a interveniilor acordate, pacientul are un somn uor.
Pacientul nu are niciun risc de complicaii.
Pacientul i-a dobndit cunotine despre boala pe care o are.
Se continu ngrijirile.

Ziua 2
Nevoia
Diagnosticul de nursing
1. 1. Nevoia de a Risc
de
complicaii
datorat
interveniei
evita pericolele.
chirurgicale
manifestat
prin: risc de infecie la
nivelul plgii operatiii,
risc
de
complicaii
tromboembolice.

45

Obiectiv
-Pacientul s nu prezinte
risc de complicaii la
nivelul plgii operatorii.

Intervenii proprii
-monitorizeaz p
din sfert n sfert de
-msoar, obser
noteaz funciile v
F.O.;
-asigur un mediu
pentru a evita in
plgii dar i perico
a se accidenta;
-urmrete mod
care pot aprea la
plgii operatorii;
-urmrete
c
operatorie s nu
surs de infecie;
-efectueaz toaleta
operatorii n p
asepsie;
-schimb pansame
perfect asepsie;

-monitorizeaz, m
i noteaz funciil
n special pul
tensiunea arterial;
-Pacientul s nu prezinte -mobiliteaz
p
risc
de
complicaii pasiv i activ de m
tromboembolice.
urrindu-i faciesul
starea general;
-supravegheaz p
n timpul mo
active;
-se hidrateaz paci
funcie
de
ingestie excreie;

Durere cauzat de plaga -Pacientul s prezinte o

post-operatorie
durerea ameliorat.
manifestat prin: gemete,
facies crispat, vicreli.
2. 2. Nevoia de a Hipertermie cauzat de -Pacientul s i menin
plaga
operatorie temperature corpului n
menine
temperature
n manifestat prin: T=38 limite normale.
grade Celsius, tegumente
limite normale.
i mucoase puin roii i
calde.
3. 3. Nevoia de a bea Dificultatea de a urma -Pacientul s i urmeze
i de a mnca.
regimul cauzat de lipsa regimul n fiecare zi.
de
cunoatere
a
alimentelor premise sau
interzise maifestat prin:
polifagie.

46

-msoar funciile
i apoi le noteaz
-asigur o poziie
favorizeze
c
durerii;
-verific
pansa
dac este prea st
dac este, i se va l
-msoar
temp
zilnic de dou ori
dimineaza i sear
o noteaz n F.O.
-aerisete ncperea
-aplic
pac
comprese reci pe fr
-l nva pe
valorile
gl
energetice ale alim
-i
explic
diabetic pe care tre
l respecte;
-l urmrete s c
numai alimentele c
n regim;
-urmrete
orar
distribuia meselor
-i explic pacient
nainte cu 30 de
de a mnca trebui

4. 4. Nevoia de a Eliminare
urinar -Pacientul s aib
elimina.
cantitativ
i
calitativ eliminare calitativ
cauzat de dezechilibre cantitativ normal.
hidroelectrolitice
manifestate prin: poliurie,
senzaie
de
sete
polidipsie.

o
i

5. 5. Nevoia de a se Imobilitate cauzat de -Pacientul s i menin

mica i de a avea plaga
operatorie tonusul i fora muscular.
o bun postur.
manifestat
prin:
imposibilitatea de a se
deplasa.

6. 6. Nevoia de a fi
curat, ngrijit de a
proteja
tegumentele
i

Deficit de autongrijire -Pacientul s i poat

cauzat de intervenia menine tegumentele i
chirurgical
manifestat mucoasele curate.
prin: dificultatea de a
47

msoare glicemia
administreze unit
insulin;
-i explic care
alimentele
p
legume i zarz
frunzoase;brnz:
telemea, cacaval,
pete slab: alu
crab, pstrv;carn
de pui, gin,
miel, vit, viel,
slab.
-i explic pac
care sunt alimente
i sunt interzise:
gras de porc, ra
untur, slnin, m
grase;zahr, miere
dulcea,
prjituri ,fric n
ngheat, halva,
ciocolat,
bom
biscuii
cu
compoturi, pere
struguri,
c
stafide,banane.
-msoar diureza
noteaz n F.O;
-reduce aportul de
i de electrolii;
-asigur
o
corporal riguroas
-schimb lenjeria
i de pat ori de c
este necesar;
-ncurajeaz pacien
-planific mpreu
pacientul un prog
exerciii pasive n
de capacitatea lui;
-i sugereaz c
stng s l in m
dect corpul;
-i maseaz re
predispuse la escar
-l ajut s ef
toaleta pe regiuni;
-l
ajut
n
importana igien

mucoasele.

satisface nevoia.

prevenirea mboln
-i acord o
atent,
s
supraveghere perm
dar i l lmurea
pacient n legt
evoluia strii sale;
-examineaz pla
tegumentele din
apoi trece la cur
dezinfectare;
-face toaleta i deg
tegumentelor din
benzin
sau
iodat ntotdeauna
ran spre exterior,
ating suprafaa rn
-face
dezin
tegumentelor cu
iodat 1% sau tinc
iod;
-apoi rana o spal
oxigenat
sau
fiziologic steril,
ndeprtatrea restu
esut, snge sau pu
-la sfrit protejea
cu un pansament.
7. 7. Nevoia de a Insomnie cauzat de -Pacientul s prezinte un -creeaz
un
dormi i a se durere manifestat prin: somn linitit.
semiobscur, linitit
odihni.
oboseal,
adormire
-aerisete ncperea
dificil, iritabilitate.
-asigur
pac
lenjerie de corp
curat i lenjerie
curat.

Evaluare a 2a zi:

Pacientul prezint durere diminuat. Plag operatorie este curat, nu exist infecie. Se
continu monitorizarea i observarea atent a plgii.
n urma tratamentului dar i al investihaiilor efectuate, pacientul prezint temperatura de 36,
8 grade Celsius.
Pacientul urmeaz zilnic dieta diabetic.
Pacientul prezint o diminuare a diurezei.

48

Pacientul realizeaz mpreun cu asistena medical, exerciii pasive. Pacientul este cooperant.
Pacientul se simte bine psihic i fizic. Plag prezint semne de vindecare.
n urma tratamentului, pacientul are un somn linitit. Se continu interveniile.

Ziua 3
Nevoia
Diagnosticul de nursing
1. 1. Nevoia de a Risc
de
complicaii
datorat
interveniei
evita pericolele.
chirurgicale
manifestat
prin: risc de infecie la
nivelul plgii operatorii,
risc
de
complicaii
tromboembolice.

49

Obiectiv
-Pacientul s nu prezinte
risc de complicaii la
nivelul plgii operatorii.

Intervenii autonom
-monitorizeaz p
din sfert n sfert de
-msoar, obser
noteaz funciile v
F.O.;
-urmrete mod
care apar la nivelu
operatorii;
-urmrete
c
operatorie s nu
surs de infecie;
-efectueaz toaleta
operatorii n p
asepsie;
-schimb pansame

perfect asepsie;
-Pacientul s nu prezinte
risc
de
complicaii
tromboembolice.

-monitorizeaz, m
i noteaz funciil
n special pul
tensiunea arterial;
-mobiliteaz
p
pasiv i active.

-Pacientul s prezinte o
stare de bine.

Durere cauzat de plaga

post-operatorie
manifestat prin: gemete,
facies crispat.

2. 2. Nevoia de a bea Dificultatea de a urma

i de a mnca.
regimul cauzat de lipsa
de
cunoatere
a
alimentelor premise sau
interzise maifestat prin:
polifagie.

50

-msoar funciile
i apoi le notaz n
-asigur o poziie
favorizeze
c
durerii;
-asigur
pac
odihn suficient;
-ncearc s fixeze
pacientului
pe
probleme dect ale
despective;
-Pacientul s i urmeze -l nva pe
regimul n fiecare zi.
valorile
gl
energetice ale alim
-i
explic
diabetic pe care tre
l respecte;
-l urmrete s c
numai alimentele c
n regim;
-urmrete
orar
distribuia meselor
-i explic pacient
nainte cu 30 de
de a mnca trebui
msoare glicemia
administreze unit
insulin;
-i explic care
alimentele
p
legume i zarz
frunzoase;brnz:

3. 3. Nevoia de a Eliminare
urinar -Pacientul s aib
elimina.
cantitativ
i
calitativ eliminare calitativ
cauzat de dezechilibre cantitativ normal.
hidroelectrolitice
manifestate prin: poliurie,
senzaie
de
sete
polidipsie.

4. 4. Nevoia de a fi
curat, ngrijit de a
proteja tegumetele
i mucoasele.

o
i

Deficit de autongrijire -Pacientul s i menin

cauzat de intervenia tegumentele i mucoasele
chirurgical
manifestat curate.
prin: dificultate n a
satisface nevoia.

51

telemea, cacaval,
pete slab: alu
crab, pstrv;carn
de pui, gin,
miel, vit, viel,
slab.
-i explic pac
care sunt alimente
i sunt interzise:
gras de porc, ra
untur, slnin, m
grase;zahr, miere
dulcea,
prjituri ,fric n
ngheat, halva,
ciocolat,
bom
biscuii
cu
compoturi, pere
struguri,
c
stafide,banane.
-msoar diureza
noteaz n F.O;
-reduce aportul de
i de electrolii;
-asigur
o
corporal riguroas
-schimb lenjeria
i de pat ori de c
este necesar;
-ncurajeaz pacien
-l ajut s ef
toaleta pe regiuni;
-l ajt s n
importana igien
prevenirea mboln
-discut cu p
pentru
a-i
ncerederea n sine
-monitorizez
pansamentul de la
plgii pentru a ved
este curat, uscat s
prezint sngerri;
-examineaz pla
tegumentele din
apoi trece la cur
dezinfectare;
-face toaleta i deg
tegumentelor din
benzin
sau

5. 5. Nevoia de a se Imobilitate cauzat de

mica i de a avea plaga
operatorie
o bun postur.
manifestat
prin:
imposibilitatea de a se
deplasa.

6. 6. Nevoia de a Insomnie cauzat durerii

dormi i a se manifestat prin: adormire
odihni.
dificil, oboseal, stare de
iritabilitate.

iodat ntotdeauna
ran spre exterior,
ating suprafaa rn
-face
dezin
tegumentelor cu
iodat 1% sau tinc
iod;
-apoi rana o spal
oxigenat
sau
fiziologic steril,
ndeprtatrea restu
esut, snge sau pu
-la sfrit protejea
cu un pansament.
-Pacientul s i menin -planific mpreu
tonusul i fora muscular. pacientul un p
exerciiilor
activ
nceput prin salo
din ce n ce mai mu
-l susine psih
pacient;
-monitorizeaz f
vitale, apoi le not
F.O.;
-Pacientul trebuie s aib -creeaz un mediu
un somn linitit.
adecvat,
semiobscuritate;
-aerisete salonul;
-asigur
pac
lenjerie de corp i
curat;

Evaluare a 3a zi:
Pacientul prezint durere diminuat. Plag operatorie este curat, nu exist infecie. Se
continu monitorizarea i observarea atent a plgii.
Pacientul urmeaz zilnic dieta diabetic.
Pacientul prezint o diminuare a diurezei.
Plaga prezint semne de vindecare.
Pacientul realizeaz mpreun cu asistena medical, exerciii pasive i active prin salon.
Pacientul este cooperant. Se continu interveniile.
Pacientul prezint un somn linitit.

52

Al doilea studiu de caz

Culegerea de date:
Nume: M
Prenume: A
Vrsta: 58
Sex: M
Religie: Ortodox
Naionalitate: Romn
Stare civil: cstorit
Domiciliu: Piteti
Ocupaie: Pensionar
Motivul internrii: stare general alterat, durere intens la nivelul halucelui piciorului drept,
necroza halucelui piciorului drept, poliurie, polifagie, polidipsie, dificultatea de a adormi,
anxietate.
Diagnostic la intrare: Gangren Dg I picior drept.
Antecedente heredo-colaterale: -fr semnificaie patologic;
- Neag TBC-ul, infecia HIV i luesul n familie;
Antecedente personale:
53

- Fiziologice: mama decedat- tatl decedat;

- Patologice: -boli ale copilriei: rujeol, varicel
- Nu prezint alegii.
Condiii de via i munc:
- Situaie financiar: bun;
- Domiciliu: rural;
- Locuiete cu soia ntr-o cas cu 2 camere, confortabil;
- Preferine alimentare: carnea de porc, laptele, oule, brnza.
Comportament individual:
- Nu fumeaz;
- Consum cafea 1ceaczi;
- Consum alcool ocazional.
nlime: 1,68 cm
Greutate: 60 kg
Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 68 de ani, cunoscut cu diabet zaharat n urm cu 8 ani,
observ c halucele piciorului drept i modific culoarea, ncep s apar dureri din ce n ce
mai intense. Se prezint n serviciul UPU de unde se face internarea pe secia de chirurgie
plastic pentru tratament chirurgical de specialitate.
Culegerea datelor pe nevoi:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
Pacientul respir cu dificultate,pe nas, respiraie este tahipneic cu o
frecven de 28 rmin. Respiraia este de tip costal inferior. Zgomotele
cardiace sunt normale, pulsul este ritmic avnd o frecven de 86
pulsaiiminut.TA=14590 mmHg.
2. Nevoia de a bea i a mnca.
Pacientul are dentiie bun adecvat vrstei, masticaia este lent, se
face cu gura nchis, reflexul de deglutiie este prezent. Pacientul nu
obinuiete s aib un orar de mas regulat, aportul glucidic
corespunztor fiecrei mese este prea ridicat ceea ce reprezint
nerespectarea dietei diabetice. Pacientul relateaz c bea o cantitate mare
de lichide 5l, c are poft exagerat de mncare.Tegumente normal
colorate i elastice.
3. Nevoia de a elimina.
Pacientul prezint o extreie de urin crescut, peste 4500 ml/24h.
Acesta spune c urineaz de 6orizi i c urina are culoare deschis i
densitatea este mare. Scaunul este normal, 1-2/zi, circa 200g. Pacientul
acuz o senzaie de sete.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
54

Pacientul prezint articulaii adecvate vrstei, nu poate realiza micri

active sau pasive ale membrelor inferioare. Coloana vertebral nu prezint
deformri. Pacientul se deplaseaz n baston cu dificultate din cauza
durerilor intense de la nivelul halicelui piciorului drept, are un mers greoi.
Nu i desfoar singur activitile zilnice.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
Pacientul spune c nu se poate odihnii, adoarme foarte greu din
cauza durerilor, se trezeste 2ori n timpul nopii, are somn superficial.
Doarme n jur de 6h/noapte. Dup o zi de munc gospodreasc, se
odihnete n pat uitndu-se la tv.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
Pacientul este o persoan ordonat, i place s poate haine curate, poat
veminte adecvate statutului socio-cultural, adecvate climatului, se
mbrac i dezbrac singur.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.
Temperatura corpului se menine n limite normale T=36,6 grade
Celsius, transpiraie minim. Tegumentele au o culoare normal n
conformitate cu temperature.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i
mucoasele.
Pacientul are un aspect ngrijit cu par par tuns scurt, nu poate s i
desfoare activitile cu privire la igien, nu se poate spla singur.
Pacientul prezint halucele de la piciorul drept necrozat.
9. Nevoia de a evita pericolele.
Pacientul acuz dureri ale halucelui de la piciorul drept. Pacientul
prezint facies crispat, ce exprim suferin, vicreli. Pacientul relateaz
c i este mai greu s aib grij de sntatea sa i c soia lui are cea mai
mare grij de el. Singurul copil al lor nu are timp suficient s i viziteze i
s i ajute.
10.

Nevoia de a comunica.

Pacientul este o persoan anxioas, nu i exrim gndurile i

ideile cu uurin. Stabilete relaii cu familia. Comunic cu greu cu
personalul medical i rspunde la ntrebrile ca i se pun cu greu.
55

56

11.
Nevoia de a actiona propriilor convingeri si valori, de a
practica religia.
Pacientul este cretin-otodox, asist la slujbele religioase din
duminici dar i din srbtori. ine posturile mari dar i cele de miercuri i
vineri. Poart n permanen o iconi cu Maica Domnului.
12.

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.

Pacientul este o persoan care ia hotrri pe baza chibzuinei

proprii, este o persoan ambiioas. Se consider realizat deoarece are 2
nepoei.
13.

Nevoia de a se recrea.

Pacientul obinuiete s desfoare activiti particulare sau n

grup, i place s se uite la tv, i place s i ngrijeasc grdina cu legume.
14.

Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.

Este foarte interesat s afle ct mai multe informaii despre

boal, pune ntrebri despre evoluia i tratamentul efectuat, este foarte
curajos. Pacientul relateaz c nu prea tie multe depre diabetul zaharat
pentru c soia sa are grij de el.

Analiza i interpretarea datelor.

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
Manifestri de independent
Manifestri de dependen
-cai respiratorii libere
-respiratie de tip costal-inferior
TA=14590mm HG
P=86 pulsaii/minut

Manifestri de independenta

-respiratie tahipneic
-R=28 rmin
-respiraie dificil

2. Nevoia de a bea i a mnca.

Manifestri de dependen

-dentiie
bun
adecvat -polidipsie;
vrstei,
-polifagie;
-masticaie uoar, lent cu -nerespectarea dietei diabetice;
gura nchis,
-reflex de deglutiie present,
-tegumente normal colorate.
3. Nevoia de a elimina.
57

Sursa de dificultate
Durerea

Sursa de dificultate

Dezechilibre
endocrine

Manifestri de independent
-miciuni
spontane,nedureroase,
-frecven urinar: 6 ori/zi;
-scaun normal;1-2/zi;
-tegumente normale;

Manifestri de dependen
Sursa de dificultate
-senzatie de sete;
-poliurie;
Dezechilibre
-urina are culoare deschis i densitatea hidroelectrolitice
este mare;

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

Manifestri de independen Manifestri de dependen
-articulaii mobile adecvate
vrstei;
-coloana
vertebral
nu
prezint deformri.

Sursa de dificultate

-se deplaseaz cu dificultate, n baston;

-mers greoi ;
-nu i poate desfura singur activitile Durerea
zilnice;
-nu realizeaz cu uurin micrile
active i pasive ale membrelor

5. Nevoia de a dormi i a se odihni.

Manifestri de independen

Manifestri de dependen

-adoarme greu;
-se odihnete dup o zi grea -se trezete de 2 ori n timpul nopii;
de munc;
-somn superficial;
-doarme n jur 6h/noapte
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrac.
Manifestri de independen Manifestri de dependen
-este ordonat;
-i place s poarte haine
curate tot timpul;
-poart veminte adecvate climatului i statutului sociocultural;
-se mbrac i se dezbrac
singur;

Sursa de dificultate

Durere.

Sursa de dificultate

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.

Manifestri de independen Manifestri de dependen
Sursa de dificultate

58

-T=36,6 grade Celsius

-transpiraie minim;
-tegumente
de
culoare
normal conform temperaturii

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.

Manifestri de independen
Manifestri de dependen
Sursa de dificultate
-pr tuns scurt;

-nu poate s-i desfoare

activitile ce in de igien;
Durerea
-nu se poate spla singur;

-necroz la nivelul halucelui

piciorului drept;
diabetic

Manifestri de independen

9. Nevoia de a evita pericole

Manifestri de dependen

-primete afeciune din parte -facies crispat

soiei;
suferin;
-vicreli;

ce

Neuropatia

Sursa de dificultate

exprim Afectarea
halucelui

fizic

-risc de complicaii prin glicemie: Fluctuaii glicemice

380mgdl.

Manifestri de independen

10. Nevoia de a comunica

Manifestri de dependen

Sursa de dificultate

-limbaj clar;
-nu i exprim cu uurina
-stabilete relaii armonioase cu gndurile, ideile;
Situaie
familia;
-rspunde cu greu la ntrebrile spitalizarea.
ce i se pun de ctre personalul
medical;
-anxietate.

stresant:

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.

Manifestri de independen
Manifestri de dependen
Sursa de dificultate

59

-cretin-ortodox;
-ine posturile mari i pe cele de
miercuri i viner;
-particip la slujbele religioase
din duminici i srbtori;
-poart n permanen o iconi
cu Maica Domnului

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.

Manifestri de independe
Manifestri de dependen
Sursa de dificultate
-ia hotrri pe baza chibzuinei
proprii;
-este o persoan ambiioas;
-se consider realizat deoarece
are 2 nepoi;

13. Nevoia de a se recreea

Manifestri de independen
Manifestri de dependen
-obinuiete
s
desfoare
activiti recreative individuale
sau n grup
-i place s se uite la tv;
-i place s ngrijeasc grdina cu
legume.

Sursa de dificultate

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.

Manifestri de independen
Manifestri de dependen
Sursa de dificultate
-este foarte interesat s afle ct -cunotine insuficiente asupra
mai multe informaii despre bolii, asupra dietei, asupra
boal;
tratamentului.
Anxietate.
-pune multe ntrebri legate de
evoluia i tratamentul efectuat;
-este foarte curajos;
Diagnostice de nursing:
1. Dispnee cauzat de durere manifestat prin respiraie tahipneic R=28 r/min, respiraie
dificil.
2. Alimentaie inadecvat prin surplus i hidratare excesiv calitativ i cantitativ cauzat de
dezechilibre endocrine manifestat prin: nerespectarea dietei diabetice, polifagie i polidipsie.
3. Eliminare inadecvat cantitativ i calitativ cauzat de dezechilibre hidroelectrolitice
maifestat prin: poliurie, senzaie de sete, urin de culoare deschis.
60

4. Diminuarea mobilitii cauzat de durere maifestat prin: deplasare cu dificultate, n

baston; mers greoi; nu i poate desfura singur activitile zilnice; nu realizeaz cu uurin
micrile active i pasive ale membrelor.
5. Insomnie cauzat de durere manifestat prin: adoarme greu; se trezete de 2 ori n timpul
nopii; somn superficial; doarme n jur 6h/noapte.
6. Alterarea tegumentelor i mucoaselor cauzat de neuropatia diabetic manifestat prin:
necroz la nivelul halucelui piciorului drept.
Pes2. Deficit de autongrijire cauzat de durere manifestat prin: neputina n desfurarea
activitilor 7. Durere cauzat de afectarea fizic a halucelui manifestat prin: facies crispat ce
exprim suferin; vicreli.
8. Probabilitatea atingerii integritii fizice cauzat de fluctuaiile glicemice manifestat prin
risc de complicaii.
9. Comunicare ineficace la nivel afectiv cauzat de spitalizare manifestat prin: nu i exprim
cu uurina gndurile, ideile; rspunde cu greu la ntrebrile ce i se pun de ctre personalul
medical; anxietate.
10. Cunotine insuficiente cauzate de anxietate manifestat prin: cunotine insuficiente
asupra bolii, aupra tratamentului, asupra dietei.

Ziua 1
Nevoia
Diagnostic de nursing
1. 1. Nevoia de a fi Alterarea tegumentelor i
curat, ngrijit i a mucoaselor cauzat de
proteja
neuropatia
diabetic
tegumentele
i manifestat prin: necroz
mucoasele.
la
nivelul
halucelui
piciorului drept.

Obiectiv
-Pacientul s prezinte o
piele intact.
-Pacientul s fie pregtit
fizic i psihic naintea
interveniei chirurgicale.

Intervenii autonom
-ia msuri de prev
infeciilor nosocom
-i protejeaz l
care i s infec
ajutorul
pansam
efectuat n cond

perfect asepsie.
-examineaz pla
tegumentele din
apoi trece la cur
dezinfectare;
-face toaleta i deg
tegumentelor din
benzin
sau
iodat ntotdeauna
ran spre exterior,
ating suprafaa rn
-dezinfectarea
tegumentelor se f
alcool iodat 1%
tinctur de iod. R
spal cu ap oxigen
ser fiziologic steril
-pentru ca n f
protejeaze
rana
pansament.
61

-pregatete
operator ct mai
de momentul inte
chirurgicale;

2. 2. Nevoia de a bea Alimentaie

inadecvat
i de a mnca.
prin surplus i hidratare
excesiv
calitativ
i
cantitativ cauzat de
dezechilibre
endocrine
manifestat
prin:
nerespectarea
dietei
diabetice, polifagie i
polidipsie.

62

-Pacientul s mnnce
aportul
glucidic
corespunztor
fiecrei
mese.
-Pacientul s diminueze
cantitatea de lichide.
-Pacientul
s
i
administreze
unitiile
corecte de insulin.

-i recolteaz snge
determinarea
hemoleucogramei,
ului,
iono
proteinelor
sa
glicemiei, grupei
ului;
-l pregtete fi
psihic
n
eventualelor inv
paraclinice: Rg
drept, EKG;
-l
ncurajeaz
exprime,
g
teama, grijile cu pr
intervenia chirurg
care va fi supus;
-i insufl ncred
echipa operatorie.
-i exploreaz g
pacientului la
categorii de alimen
-l nva pe
valorile
gl
energetice ale alim
-i
explic
diabetic pe care tre
l respecte;
-l urmrete s c
numai alimentele c
n regim;
-urmrete
orar
distribuia meselor
-i explic pacient
nainte cu 30 de
de a mnca trebui
msoare glicemia
administreze unit
insulin;
-i explic pac
unitiile de
pentru fiecare m
micul dejun de
7:00, pacientul
administra 16 u; la

3. 3. Nevoia de a Eliminare
inadecvat
elimina.
cantitativ
i
calitativ
cauzat de dezechilibre
hidroelectrolitice
maifestat prin: poliurie,
senzaie de sete, urin de
culoare deschis.

63

-Pacientul
eliminare
adecavat
calitativ.

la ora 13:00, pacie

va administra 20u;
la 19:00, pacientu
administra 17u;
-i va explica c pe
parcursul nopii, p
i va administra
22:00 23u de insuli
-l cntrete zil
pacient;
-face bilanul lic
ingerate i eliminat
-i explic pacient
alimente are voie:
-necntrite: car
derivatele din
petele,
brnzeturile,
legumele cu 5% g
varza, conopida,
castravei, fasole
ciuperci, ardei gra
-cntrite: pine,
paste finoase,
legume- cu pes
glucide- ceap, m
praz, elin, mml
-interzise: zahr,
zaharoase, fructe
prjituri, siropuri,
curmale,
leguminoase
fasole boabe, maz
s aib o -monitorizez ca
urinar de lichide inger
cantitativ i eliminate;
-asigur aport li
adecvat n func
bilanul hidric;
-capteaz cantita
urin eliminat de
i o notez n F.O.
-asigur repaus la
un mediu linitit n
-schimb lenjeria d
de corp ori de cte
nevoie;
-asigur igiena
riguroas;
-evit
supran

4. 4. Nevoia de a Durere
cauzat
de -Pacientul s prezinte
evita pericolele.
afectarea
fizic
a durerea diminuat n
halucelui
manifestat termen de 2 h.
prin: facies crispat ce
exprim
suferin;
vicreli.

5. 5. Nevoia de a Dispnee cauzat de durere

respira i a avea o manifestat
prin:
bun circulaie.
respiraie tahipneic cu
R= 28 rmin, respiraie
dificil.

64

-Pacientul
s
i
stabilizeze
funcia
respiratorie pentru a se
punea
interveni
chirurgical.

ncperii.
-evalueaz caracte
durerii: localizar
nivelul
h
piciorului
intensitatea pe o s
la 1-10, durerea h
este de 7; dura
continu;
-i asigur repaus l
o poziie care
diminueze durerea;
-ncearc
s-i
atenia pe alte pr
dect
ale
respective;
-masoar, monito
atent i apoi not
F.O funciile vit
pacientului;
-pentru
a
f
expansiunea pulm
asistenta
pacientului
ortopneic;
-umezete
aerul
ncpere cu ap alc
-l nva pe pac
fac exerciii respir
-l nva pe
tehnici de relaxare.

6. 6. Nevoia de a se Diminuarea
mobilitii -Pacientul
s
se -suplinete pacien
mica i de a avea cauzat
de
durere mobilizeze corespunztor satisfacerea nevoilo
o bun postur.
maifestat prin: deplasare strii sale.
-l servete la pat
cu dificultate, n baston;
necesare;
mers greoi; nu i poate
-l ajut i spri
desfura
singur
timpul deplasrii;
activitile zilnice; nu
-i pune la di
realizeaz cu uurin
utilaje
auxiliare
micrile active i pasive
deplasare
ale membrelor.
meninerea unei
anatomice:cadru, c
7. 7. Nevoia de a fi Deficit de autongrijire -Pacientul s prezinte -i face toaleta
curat, ngrijit i a cauzat
de
durere tegumente i mucoase dentar i nazal;
proteja
manifestat prin: aspect curate pentru a putea fi -asigur
temp
tegumentele
i nengrijit;
pr
n supus
interveniei camerei 20-22 gra
mucoasele.
dezordine; nu poate s-i chirurgicale.
a apei 37-38 grade
desfoare activitile ce
-i face baie g
in de igien; nu se poate
verificnd
r
spla singur.
inghinal,
om
axilele,
interdigitale de la m
de la picioare,
unghiile;
-panseaz i pro
eventualele plg
existente;
8. 8. Nevoia de a Insomnie cauzat de -Pacientul s beneficieze -i asigur n sa
dormi i a se durere manifestat prin: de un somn corespunztor climat
plcut,
odihni.
adoarme greu; se trezete cantitativ i calitativ, s fie zgomot;
de 2 ori n timpul nopii; odihnit
naintea -i aerisete salonu
somn superficial; doarme interveniei chirurgicale.
-i asigur lenjerie
n jur 6h/noapte.
i de corp curat;
-port
discuii
pacientul pentru a
anxietatea i pen
mari ncrederea n
de ngrijire;
-l nva s
tehnici
de
r
exerciii
resp
cteva minute na
culcare;
-observ i noteaz
calitatea somnului;
9. 9. Nevoia de a Probabilitatea
atingerii -Pacientul s nu prezinte -supravegheaz p
evita pericolele.
integritii fizice cauzat risc de complicaii.
permanent i ur
de fluctuaiile glicemice
modificrile ce pot
manifestat prin risc de
n evoluia str
complicaii:
glicemie
aspectul general, s
380mg/dl.
contien,
d
65

10. 10. Nevoia de a Comunicare ineficace la

comunica.
nivel afectiv cauzat de
spitalizare
manifestat
prin: nu i exprim cu
uurina gndurile, ideile;
rspunde cu greu la
ntrebrile ce i se pun de
ctre personalul medical;
anxietate.

-Pacientul s prezinte o
atitudine de receptivitate
i de ncredere n alte
persoane.

11. 11. Nevoia de a Cunotine

insuficiente
nva cum s-i cauzate
de
anxietate
pstreze sntatea. manifestat
prin:
cunotine
insuficiente
asupra
bolii,
aupra
tratamentului,
asupra
dietei.

-Pacientul s dobndeasc
cunotine despre boal,
tratament, regim, ngrijiri
igieno-dietetice

agitaia, TA.
-l amplaseaz
salon curat, bine
alege i ajut paci
satisfacerea
ce
nevoi ale organi
aplicndu-i msu
prevenire
complicaiilor sept
-ia msuri de prev
infeciilor;
-pune
n
capacitile, talen
realizrile anterio
pacientului;
-d
pos
pacientului s-i e
semtimentele,
n
ideile, dorinele;
-ajut pacientul s
legturi semnifica
alii;
-antreneaz pacie
diferite activiti,
i dea sentimen
utilitate.
-i exploreaz niv
cunotine privind
-i stimuleaz dor
cunoatere;
-contientizeaz p
asupra
responsabiliti
sntatea;
-i ine lecii depre
tratament,
n
igieno-dietetice;
-ncurajeaz pacien
-l verific dac a
mesajul corect tran
dac i-a nsuit
cunotine.

Evaluarea 1 zi:
Pacientul este pregtit psihic i fizic pentru intervenia chirurgical. Are ncredere n echipa
operatorie.
66

n urma interveniilor acordate, pacientul ncepe s urmeze regimul diabetic i s i

administreze corect unitiile de insulin.
Pacientul prezint cantitate urinar eliminat uor redus.
n urma tratamentul administrat pacientul prezint durere redus.
Pacientul nu are niciun risc de complicaii.
Pacientul nc este ajutat, nu se poate mobiliza pasiv.
n urma tratamentului i a interveniilor acordate, pacientul i restabilete funcia respiratorie.
n urma tratamentului dar i a interveniilor acordate, pacientul are un somn uor.
Pacientul prezint tegumente i mucoase curate, este pregtit pentru intervenie chirurgical.
Pacientul prezint o atitudine pozitiv. Comunic cu familia i prietenii.
Pacientul i-a dobndit cunotine despre boala pe care o are. Se continu investigaiile.

Ziua 2
Nevoia
Diagnosticul de nursing
1. 1. Nevoia de a Risc de complicaii cauzat
evita pericolele.
de intervenia chirurgical
manifestat prin risc de
infecie la nivelul plgii
operatorie,
risc
de
complicaii
tromboembolice.

67

Obiectiv
-Pacientul s nu prezinte
risc de complicaii la
nivelul plgii operatorii.

Intervenii autonom
-monitozizeaz p
din sfert n sfert de
-msoar,
funciile vitale iar
noteaz n F.O
-asigur un mediu
pentru a evita in
plgii dar i pentru
accidenta;
-urmrete
mod

care apar la nivelu

operatorii;
-urmrete
c
operatories nu
surs de infecie;
-efectueaz toaleta
operatorii n p
asepsie;
-schimb pansame
perfect asepsie.

-monitorizeaz i m
-Pacientul s nu prezinte funciile vitale n
risc
de
complicaii pulsul
i
te
tromboembolice.
arterial;
-mobilizeaz
p
pasiv urmrindu-i
dar i starea genera
-se hidrateaz paci
funcie
de
ingestie excreie.

Durere cauzat de plaga -Pacientul s prezinte stare

de bine.
post-operatorie
manifestat prin: facies
crispat, vicereli.

2. 2. Nevoia de a Hipertemie cauzat de -Pacientul s i menin

menine
plaga
operatorie temperatura corpului n
temperatura
n manifestat prin: T=38,2 limite normale.
limite normale.
grade Celsius, mucoase
calde i roii.

3. 3. Nevoia de a bea Dificultatea de a urma -Pacientul s i urmeze

i de a mnca.
regimul cauzat de lipsa regimul n fiecare zi.
de
cunoatere
a
alimentelor premise sau
interzise maifestat prin:
68

-msoar funciile
iar apoi le noteaz
-asigur poziie c
favorizeze
c
durerii;
-verific
pansamentul este
strns, dac este, e
lrgi.
-msoar tempera
dou ori pe zi, di
i sear i ori de
este necesar i
noteaz n F.O.
-aplic comprese
fruntea pacientului
-aerisete ncperea
-l nva pe
valorile
gl
energetice ale alim
-i
explic
diabetic pe care tre

polifagie.

4. 4. Nevoia de a Eliminare
urinar -Pacientul s aib
elimina.
cantitativ
i
calitativ eliminare calitativ
cauzat de dezechilibre cantitativ normal.
hidroelectrolitice
manifestate prin: poliurie,
senzaie
de
sete
polidipsie.

o
i

5. 5. Nevoia de a se Imobilitate cauzat de -Pacientul s i menin

mica i de a avea plaga
operatorie tonusul dar i fora
o bun postur.
manifestat
prin: muscular.
imposibilitatea de a se
69

l respecte;
-l urmrete s c
numai alimentele c
n regim;
-urmrete
orar
distribuia meselor
-i explic pacient
nainte cu 30 de
de a mnca trebui
msoare glicemia
administreze unit
insulin;
-i explic care
alimentele
p
legume i zarz
frunzoase;brnz:
telemea, cacaval,
pete slab: alu
crab, pstrv;carn
de pui, gin,
miel, vit, viel,
slab.
-i explic pac
care sunt alimente
i sunt interzise:
gras de porc, ra
untur, slnin, m
grase;zahr, miere
dulcea,
prjituri ,fric n
ngheat, halva,
ciocolat,
bom
biscuii
cu
compoturi, pere
struguri,
c
stafide,banane.
-msoar diureza
noteaz n F.O;
-reduce aportul de
i de electrolii;
-asigur
o
corporal riguroas
-schimb lenjeria
i de pat ori de c
este necesar;
-ncurajeaz pacien
-l susine psih
pacient;
-monitorizeaz f
vitale, apoi le not

deplasa.

F.O.
-planific mpreu
pacientul un p
activitiilor pasive
-Pacientul s fie bine din -i sugeraz s
piciorul drept m
punct de vedere psihic.
dect corpul.

6. 6. Nevoia de a Insomnie cauzat de -Pacientul trebuie s aib

dormi i de a se dureri maifestat prin: un somn linitit.
odihni.
adormire dificil, stare de
iritabilitate, oboseal.

7. 7. Nevoia de a fi
curat, ngrijit de
aproteja
tegumentele
i
mucoasele.

Deficit de autongrijire
cauzat de intervenia
chirurgical
manifestat
prin: dificulatatea n a
satisface nevoia.

70

-Pacientul s i poat
menine tegumentele i
mucoasele
curate
i
ngrijite.

-l ajut n satis
celorlalte nevoi;
-l servete la pat
ce este nevoie;
-ncurajeaz
p
spunndu-i c aces
este una trectoare
curnd se va
deplasa.
-observ calitatea,
somnului i ap
noteaz n F.O;
-creaz un mediu
adecvat
semiobscuritate;
-aerisete salonul;
-asigur
pac
lenjerie curat de c
i de pat.
-asigur
n
pacientului o temp
optim de 18-25 d
Celsius.
-l ajut s n
importana igien
prevenirea mboln
i complicaiilor;
-transport pacien
baie
cu
cruciorului;
-l ajut la efe
toaletei pe regiuni.
-examineaz pla
tegumentele din
apoi trece la cur
dezinfectare;
-face toaleta i deg
tegumentelor din
benzin
sau
iodat ntotdeauna
ran spre exterior,

ating suprafaa rn
-face
dezin
tegumentelor cu
iodat 1% sau tinc
iod;
-apoi rana o spal
oxigenat
sau
fiziologic steril,
ndeprtatrea restu
esut, snge sau pu
-la sfrit protejea
cu un pansament.

Evaluare a 2a zi:
Pacientul prezint durere diminuat. Plag operatorie este curat, nu exist infecie. Se
continu monitorizarea i observarea atent a plgii.
n urma tratamentului dar i al investihaiilor efectuate, pacientul prezint temperatura de 36,
8 grade Celsius.
Pacientul realizeaz mpreun cu asistena medical, exerciii pasive. Pacientul este cooperant
Pacientul urmeaz zilnic dieta diabetic.
Pacientul prezint o diminuare a diurezei.
n urma tratamentului, pacientul are un somn linitit.
Pacientul se simte bine psihic i fizic. Plag prezint semne de vindecare.

71

Ziua 3
Nevoia
Diagnostic de nursing
1. 1. Nevoia de a Risc de complicaii cauzat
evita pericolele.
de intervenia chirurgical
mainifestat prin: ric de
infecie la nivelul plgii
operatorii,
risc
de
complicaii
tromboembolice.

Obiectiv
-Pacientul s nu prezinte
risc de complicaii la
nivelul plgii operatorii.

Intervenii autonom
-msoar din sfert
de or pacientul;
-msoar, obesr
noteaz funciile v
F.O;
-urmrete
c
operatorie s nu
surs de infecie;
-urmrete mod
care apar la nivelu
operatorii;
-efectueaz toaleta
-Pacientul s nu prezinte
operatorie n p
complicaii
asepsie;
tromboembolice.
-schimb pansame
perfect asepsie.

Durere cauzat de plaga

-Pacientul s prezinte o -monitorizeaz i m
post-operatorie
manifestat prin: facies stare de bine att psihic funciile vitale n
ct i psihic.
tensiunea arteria
crispat, vicreli.
pulsul i apoi le
n F.O;
-mobilizeaz
p
pasiv dar i activ.

2. 2. Nevoia de a bea Dificultatea de a urma

i de a mnca.
regimul cauzat de lipsa
de
cunoatere
a
alimentelor premise sau
72

-msoar i apoi
n F.O funciile vita
-asigur
pac
odihn suficient;
-asigur pacientu
poziie care s fav
calmarea durerii;
-ncurajeaz pacien
-fixeaz
pacientului asupr
probleme.
-Pacientul s urmeze un -l nva pe
regim diabetic.
valorile
gl
energetice ale alim
-i
explic

interzise maifestat prin:

polifagie.

3. 3. Nevoia de a Eliminare
urinar -Pacientul s prezinte o
elimina.
cantitativ
i
calitativ eliminare urinar adecvat
cauzat de dezechilibre cantitativ i calitativ.
hidroelectrolitice
manifestate prin: poliurie,
senzaie
de
sete
polidipsie.

4. 4. Nevoia de a fi Deficit de autongrijire -Pacientul s prezinte

curat, ngrijit de a cauzat de intervenia
tegumente i mucoase
pstra tegumentele chirurgical
manifestat
curate i ngrijite.
73

diabetic pe care tre

l respecte;
-l urmrete s c
numai alimentele c
n regim;
-urmrete
orar
distribuia meselor
-i explic pacient
nainte cu 30 de
de a mnca trebui
msoare glicemia
administreze unit
insulin;
-i explic care
alimentele
p
legume i zarz
frunzoase;brnz:
telemea, cacaval,
pete slab: alu
crab, pstrv;carn
de pui, gin,
miel, vit, viel,
slab.
-i explic pac
care sunt alimente
i sunt interzise:
gras de porc, ra
untur, slnin, m
grase;zahr, miere
dulcea,
prjituri ,fric n
ngheat, halva,
ciocolat,
bom
biscuii
cu
compoturi, pere
struguri,
c
stafide,banane.
-msoar diureza
noteaz n F.O;
-reduce aportul de
i de electrolii;
-asigur
o
corporal riguroas
-schimb lenjeria
i de pat ori de c
este necesar;
-ncurajeaz pacien
-l ajut s n
importana igienei;
-l ajut s ef

i mucoasele.

prin: dificultatea de a
satisface aceast nevoie.

5. 5. Nevoia de a se Imobilitate cauzat de

mica i de a avea plaga
operatorie
o bun postur.
manifestat
prin:
imposibilitatea de a se
deplasa.

6. 6. Nevoia de a Insomnie cauzat de

dormi i a se durere manifestat prin:
odihni.
oboseal,
stare
de
iritabilitate,
adormire
dificil.
74

toaleta pe regiuni;
-monitorizeaz
pansamentul de la
plgii operatorii p
vedea dac este
dac prezint snge
-ncurajeaz pacien
-dicut
cu
p
pentru
a-i
ncrederea n sine.
-examineaz pla
tegumentele din
apoi trece la cur
dezinfectare;
-face toaleta i deg
tegumentelor din
benzin
sau
iodat ntotdeauna
ran spre exterior,
ating suprafaa rn
-face
dezin
tegumentelor cu
iodat 1% sau tinc
iod;
-apoi rana o spal
oxigenat
sau
fiziologic steril,
ndeprtatrea restu
esut, snge sau pu
-la sfrit protejea
cu un pansament.
-Pacientul s i recapete -monitorizeaz f
mobilitatea.
vitale i apoi le no
F.O;
-ncurajeaz pacien
-l susine psih
pacient;
-planific mpreu
pacientul un pl
exerciii pasiv
active prin salon;
-supravegheaz p
n timpul mo
active.
-Pacientul s aib un somn -aerisete salonul;
linitit.
-creeaz un me
semiobscuritate,
linitit, adecvat;
-asigur pacientu
temperatur n sa

18-25 grade Celsiu

-asigur
pac
lenjerie de cor i
de pat curat.

Evaluare a 3a zi:
Pacientul prezint durere diminuat. Plag operatorie este curat, nu exist infecie. Se
continu monitorizarea i observarea atent a plgii.
Pacientul urmeaz zilnic dieta diabetic.
Pacientul prezint o diminuare a diurezei
Plaga prezint semne de vindecare.
Pacientul realizeaz mpreun cu asistena medical, exerciii pasive i active prin salon.
Pacientul este cooperant.
Pacientul prezint un somn linitit.

75

Concluzii
n acest proiect vei gsi informaii la ceea ce nseamn diabetul zaharat. Diabetul
zaharat este de dou feluri: diabet zaharat de tip 1 i diabet zaharat de tip 2. Diabetul zaharat
de tipul 1 este o afeciune endocrin prin anomalii ale metabolismului glucidic. Diabetul
zaharat apare cnd pancreasul secret contiti insuficinte de insulin. Insulina este hormonul
care asigur necesarul energetic celular, adic prin utilizarea zahrului de ctre celule.
n capitolul 1 vei gsi infromaii depre anatomia i fiziologia pancreasului, informaii
depre localizarea, forma i funcionarea acestuia.
Capitolul 2 se refer la noiuni teoretice despre diabetul zaharat de tip 1, adic tot ceea ce
se poate cunoate despre acest boal. ncepnd cu definiia, clasificarea, etiologia, tabloul
clinic, prognosticul diabetului, diagnosticul, evoluia, complicaiile pn la tratamentul
diabetului.
Capitolul 3 se refer la interveniile asistenei medicale acordate pacientului cu diabet
zaharat de tip 1, pentru c pacientul s aib o evoluie favorabil a sntii.
n capitolul 4 prezint dou cazuri de diabet zaharat de tip 1 cu complicaii neuropatice:
picior diabetic.
Diabetul zaharat este o afeciune endocrin caracterizat prin concentraia crecut a
valorii glucozei n snge din cauza produciei insuficiente de insulin.
Insulina, este un hormon eliminat de prancreas, care controleaz cantitate de glucoz din
snge.
Riscul de a face diabet zaharat de tip 1 pe tot parcursul vieii este de 1%. Din 100 de
nou-nscui, unul va face diabet zaharat pe parcursul vieii, inclusiv la vrsta de peste 80 de
ani. Riscul de deces este de circa 5 ori mai mare n prezena diabetului insuluinodependent.
Rolul asistenei medicale n ngrijirea pacienilor cu diabet zaharat de tip 1 cu picior
diabetic este foarte important ncepnd de la ngrijirea psihic pn la ngrijirea fizic.
n cele dou cazuri prezentate, pacienii cu diabet zaharat de tip 1 au avut complicaii
neuropatice de tip picior diabetic.
n primul caz: pacientul prezenta gangren degetul I piciorul stng cu stare general
alterat, durere intens i necroz la nivelul halucelui piciorului stng, poliurie, polidipsie,
polifagie i dificultatea de a adormi. Pacientul era vduv, cu dimiciliu n mediul rural, nu
fumeaz, consuma 1 ceac de cafea/zi, consuma alcool ocazional.
Pacientul prezenta urmtoarele diagnostice de nursing:
Alterarea tegumentelor i mucoaselor cauzat de neuropatia diabetic manifestat prin:
necroz la nivelul halucelui piciorului stng.
Alimentaie i hidratare exagerat cauzat de dezechilibre endocrine manifestat prin:
polidipsie; polifagie.
Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ cauzat de dezechilibre
hidroelectrolitice manifestat prin: senzaie de sete; poliurie; urin are culoare
deschis.
Durere cauzat de afectarea fizic a halucelui maifestat prin: facies crispat ce
exprim suferin; gemete; vicreli.
Diminuarea mobilitii cauzat de durere manifestat prin: deplasare cu dificultate, n
baston; mers greoi; necesit ajutor n deplasri; nu i poate desfura singur
activitile zilnice; nu realizeaz cu uurin micrile active i pasive ale membrelor.
76

Insomnie cauzat de durere, anxietate manifestat prin: adoarmire grea; se trezete de

1-2 ori n timpul nopii; somn superficial; doarme n jur 5h/noapte.
Dispnee cauzat de durere manifestat prin: respiraie tahipneic cu R= 28 rmin,
respiraie dificil.
Deficit de autongrijire cauzat de durere manifestat prin: aspect nengrijit; pr n
dezordine; nu poate s-i desfsoare activitile ce in de igien; nu se poate spla
singur.
Probabilitatea atingerii integritii fizice cauzat de mobilitate sczut manifestat
prin: risc de accident prin rnire, cdere; risc de complicaii prin glicemie: 360mgdl
Cunotine insuficiente cauzat de decesul soiei manifestat prin: cunotine
insuficiente asupra bolii, asupra tratamentului, asupra dietei.
Interveniile asistenei medicale au fost:
Examinarea plgii i tegumentelor din jur, iar apoi trece la curire i dezinfectare;
face toaleta i degresarea tegumentelor din jur cu benzin sau benzin iodat
ntotdeauna dinspre ran spre exterior, fr s ating suprafaa rnii; dezinfectarea
tegumentelor se face cu alcool iodat 1% sau tinctur de iod. Rana se spal cu ap
oxigenat sau ser fiziologic steril; pentru ca n final s protejeaze rana cu pansament.
Explicarea regimului diabetic pe care trebuie s l respecte pacientul; urmrirea
pacientului s consume numai alimentele cuprinse n regim; urmrirea orarului i
distribuia meselor; i explic pacientului care alimente sunt premise, care sunt
permise prin cntrire, care sunt interzise.
Recoltarea urinii pentru examene chimice i bacteriologice; msurarea diurezei i
urmrirea aspectului apoi notarea lor n F.O; reducerea aportului de lichide i
electrolii n funcie de ionograma seric i de urin; asigurarea igienei corporale
riguroase; schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
Evaluarea caracteristicilor durerii: localizarea la nivelul halucelui piciorului stng;
intensitatea pe o scar de la 1-10, durerea halucelui este de 8; durata este continu; i
asigur repaus la pat i o poziie care s-i diminueze durerea;
Suplinirea pacientul n satisfacerea nevoilor sale; servirea la pat cu cele necesare; i
pune la dispoziie utilaje auxiliare de deplasare pentru meninerea unei posturi
anatomice: cadru, crucior.
Asigurarea n salon a unui climat plcut, fr zgomot; aerisirea salonului; asigurarea
lenjeriei de pat i de corp curat; l nva s practice tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii, cteva minute nainte de culcare;
Msoar, monitorizeaz atent i apoi noteaz n F.O funciile vitale ale pacientului;
pentru a favoriza expansiunea pulmonar, asistenta asigur pacientului poziie
ortopneic; umezete aerul din ncpere cu ap alcolizat;
Asigur temperatura camerei 20-22 grade C i a apei 37-38 grade C; i face baie
general, verificnd regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale de la
mini i de la picioare, i taie unghiile;
Panseaz i protejeaz eventualele plgi deja existente; supravegheaz pacientul
permanent i urmrete modificrile ce pot aprea n evoluia strii lui, aspectul
general, starea de contien, durerea, agitaia, pulsul, TA, diureza;
l amplaseaz ntr-un salon curat, bine aerisit, alege i ajut pacientul n satisfacerea
celorlalte nevoi ale organismului, aplicndu-i msurile de prevenire a
complicaiilor septice; ia msuri de prevenire a infeciilor; i exploreaz nivelul de
cunotine privind boala;
77

 i stimuleaz dorina de cunoatere; contientizeaz pacientul asupra propriei

responsabiliti privind sntatea; i ine lecii depre boal, tratament, ngrijirile igienodietetice; ncurajeaz pacientul; l verific dac a neles mesajul corect transmis i
dac i-a nsuit noile cunotine.
n cel de-al doilea caz: pacientul prezenta gangren degetul I piciorul drept cu stare
general alterat, durere intens i necroz la nivelul halucelui piciorului sdrept, poliurie,
polidipsie, polifagie, dificultatea de a adormi, anxietate. Pacientul era cstorit, locuia n
mediul rural, nu fuma, consuma 1 ceac de cafea pe zi, ocazional consuma i alcool.
Pacientul prezenta urmtoarele diagnostice de nursing:
Alterarea tegumentelor i mucoaselor cauzat de neuropatia diabetic manifestat prin:
necroz la nivelul halucelui piciorului drept.
Alimentaie inadecvat prin surplus i hidratare excesiv calitativ i cantitativ cauzat
de dezechilibre endocrine manifestat prin: nerespectarea dietei diabetice, polifagie i
polidipsie.
Eliminare inadecvat cantitativ i calitativ cauzat de dezechilibre hidroelectrolitice
manifestat prin: poliurie, senzaie de sete, urin de culoare deschis.
Durere cauzat de afectarea fizic a halucelui manifestat prin: facies crispat ce
exprim suferin; vicreli.
Comunicare ineficace la nivel afectiv cauzat de spitalizare manifestat prin: nu i
exprim cu uurina gndurile, ideile; rspunde cu greu la ntrebrile ce i se pun de
ctre personalul medical; anxietate.
Dispnee cauzat de durere manifestat prin: respiraie tahipneic cu R=28 rmin,
respiraie dificil.
Diminuarea mobilitii cauzat de durere maifestat prin: deplasare cu dificultate, n
baston; mers greoi; nu i poate desfura singur activitile zilnice; nu realizeaz cu
uurin micrile active i pasive ale membrelor.
Deficit de autongrijire cauzat de durere manifestat prin: aspect nengrijit; pr n
dezordine; nu poate s-i desfoare activitile ce in de igien; nu se poate spla
singur.
Insomnie cauzat de durere manifestat prin: adoarme greu; se trezete de 2 ori n
timpul nopii; somn superficial; doarme n jur 6h/noapte.
Probabilitatea atingerii integritii fizice cauzat de fluctuaiile glicemice manifestat
prin risc de complicaii: glicemie 380mg/dl.
Cunotine insuficiente cauzate de anxietate manifestat prin: cunotine insuficiente
asupra bolii, aupra tratamentului, asupra dietei.
Interveniile asistenei medicale au fost:
Examineaz plaga i tegumentele din jur, iar apoi trece la curire i dezinfectare; face
toaleta i degresarea tegumentelor din jur cu benzin sau benzin iodat ntotdeauna
dinspre ran spre exterior, fr s ating suprafaa rnii; dezinfectarea tegumentelor se
face cu alcool iodat 1% sau tinctur de iod. Rana se spal cu ap oxigenat sau ser
fiziologic steril; pentru ca n final s protejeaze rana cu pansament, iar n cazul n care
leziunea care s-a infectat, o va proteja cu ajutorul pansamentului efectuat n condiii de
perfect asepsie.
l nva pe pacient valorile glucidice, energetice ale alimentelor; i explic regimul
diabetic pe care trebuie s l respecte; l urmrete s consume numai alimentele
cuprinse n regim; l cntrete zilnic pe pacient; face bilanul lichidelor ingerate i
eliminate; i explic pacientului ce alimente are voie.
78

 Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie; monitorizez cantitatea
de lichide ingerate i eliminate; asigur aport lichidian adecvat n funcie de bilanul
hidric; capteaz cantitatea de urin eliminat de pacient i o notez n F.O.
Evalueaz caracteristicile durerii: localizarea la nivelul halucelui piciorului drept;
intensitatea; i asigur repaus la pat i o poziie care s-i diminueze durerea; ncearc
s-i fixeze atenia pe alte probleme dect ale durerii respective.
D posibilitate pacientului s-i exprime semtimentele, nevoile, ideile, dorinele; ajut
pacientul s creeze legturi semnificante cu alii; antreneaz pacientul n diferite
activiti, care s i dea sentimentul de utilitate.
Msoar, monitorizeaz atent i apoi noteaz n F.O funciile vitale ale pacientului;
umezete aerul din ncpere cu ap alcolizat; l nva pe pacient s fac exerciii
respiratorii; l nva pe pacient tehnici de relaxare.
Suplinete pacientul n satisfacerea nevoilor sale; l servete la pat cu cele necesare; l
ajut i sprijin n timpul deplasrii; i pune la dispoziie utilaje auxiliare de deplasare
pentru meninerea unei posturi anatomice: cadru, crucior.
Asigur temperatura camerei 20-22 grade C i a apei 37-38 grade C; i face baie
general, verificnd regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale de la
mini i de la picioare, i taie unghiile; panseaz i protejeaz eventualele plgi deja
existente;
i asigur n salon un climat plcut, fr zgomot; i aerisete salonul; i asigur lenjerie
de pat i de corp curat; port discuii cu pacientul pentru a nltura anxietatea i
pentru a-i mari ncrederea n echipa de ngrijire; l nva s practice tehnici de
relaxare, exerciii respiratorii, cteva minute nainte de culcare; observ i noteaz n
F.O calitatea somnului;
Supravegheaz pacientul permanent i urmrete modificrile ce pot aprea n evoluia
strii lui, aspectul general, starea de contien, durerea, agitaia, TA; l amplaseaz
ntr-un salon curat, bine aerisit, alege i ajut pacientul n satisfacerea celorlalte nevoi
ale organismului, aplicndu-i msurile de prevenire a complicaiilor septice;
i exploreaz nivelul de cunotine privind boala; i stimuleaz dorina de cunoatere;
contientizeaz pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea; i ine lecii
depre boal, tratament, ngrijirile igieno-dietetice; ncurajeaz pacientul; l verific
dac a neles mesajul corect transmis i dac i-a nsuit noile cunotine.
Scopul ngrijirilor acordate de ctre personalul medical, este acela de a ajuta pacientul s-i
recupereze starea de bine fizic i psihic pentru a se putea reintegra ulterior n viaa social.
nainte de a se externa, cei doi pacieni au primit ultimele indicaii i informaii n ceea
ce privete: educaia sanitar att a piciorului operat chirurgical ct i o educaie a alimentaiei
corecte i a respectrii dietei diabetice; tratamentul cu insulin; apariia complicaiilor i nu n
ultimul rnd indicaii i informaii depre controlul periodic pe care pacienii trebuie s l fac.

79

Anexe
Figura 1, locurile de elecie pentru administrarea insulinei.
Figura 2, locul de elecie pentru recoltarea
glicemiei

Figura 3, aparat de masurare a glicemiei

Figura 4, alimente ce contin glucide

80

Bibliografie
1. Programul de educaie Accu-Chek. Pentru persoane cu diabet zaharat tip 2 sub
tratament convenional cu insulin. Roche. Copyright Deutscher Arzte-Verlag,
Cologne, Germany 2005.
2. Carol Mozes, Tehnica ngrijirii bolnavului, ediia a VII-a, Editura Medical,
Bucureti 2009.
3. Cezar Th. Niculescu, Radu Crmaciu i colaboratorii, Anatomia i fiziologia omului.
Compendiu. Editura Corint, Bucureti, 2009.
4. Dr. Corneliu Borundel i colaboratorii, Manual de medicin intern pentru cadre
medii, Editura Bic All, Bucureti, 2000.
5. Dr. Mihaela Vasile, Puericultur i pediatrie pentru asisteni medicali, Editura All,
Bucureti 2012.
6. Dr. Rodica Perciun, Tratamentul diabetului zaharat. Ghid practice, Editura
Saeculum Vizual, Bucureti, 2005.
7. Mark H. Beers i colaboratorii, Manual Medical, Editura All, Bucureti, 2011.
8. Michel Montignac, Prevenirea bolilor cardiovasculare, Editura Liter, Bucureti,
2011.
9. Lucreia titirc, Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare
nevoilor fundamentale, Editura Viaa medical romneasc, Bucureti, 2008.
***https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:
UqTjzasMajEJ:
www.cardiologie.asm.md/uploades/File/2011/Ghiduri_practice/Diabet,%2520prediabet
%2520si
%2520bolicardiovasculare.pdf+&hl=en&gl=ro&pid=bl&srcid=ADGEESgVGeuoTCnHOu8D
-To2hlbjRGpgXCw9oSYc3fqKIHDArWGMrFZoMGX_yd98Z2aRnoit6HH0x4ROjOYchb0O0wrPfnIXkg
81

SRrz90n5Sd0ek3oj7nM_n9TsEDeFp8AZc6Kw21Htr&sg=AHIEtbRlOFrUB-l7auQhnDYAhUXbMNQ5A
***https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:
MRg2UCfwjTwJ:
www.paulescu.ro/download/Materiale%2520curs%2520cadre
%2520universitare/ghid_terapeutic_oferta%2520comisiei
%2520DZ.doc+&hl=en&gl=ro&pid=bl&srcid=ADGEEShSxiR__5ARfkBHMLjGscN656gfMal1shFsqfPxeYax9brKgpWQO41Yd_CmEuh0TtD4pblP_v1E4pIfBTst63ZrjaeIlHEuUv02G9m3Wvvcqoxj6iPpWg19TUIrEkVHQORzg&sg=AHIEtbTBc_K
OPVMnahG462_ax5ofJZvJsQ
***https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:
yAF5YIyhkGIJ:
www.sweetland.ro/documente/GhidDiabetic.pdf+&hl=en&gl=ro&pid=bl&srcid=ADGEESiA
N1cglT17926XZRveh6kRpd_En1n4xg4cgsGfitYiZoIMSSKLMmY0Hmk2okr6ZOOrv3PXo
AppX0CyWr35Ip3tL0600gBd-s7qbWZfhtLzrXB51Xgxl3ZMIvwRkZqwjAZylCp&sg=AHIEtbTtenfBYfZAfntdZNnBGYDoOhcU4A
***http://diabetta.wordpress.com/diferite-articole/
***http://www.diabetzaharat.ro/wp/introducere/diabet-tip-1

82