DIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat este o boala de metabolism cu evolutie cronica:

- determinata genetic sau castigata,
- caracterizata prin perturbarea metabolismului glucidic, lipidic,
protidic, mineral,
- datorata insuficientei absolute sau relative de insulina in
organism
Diabetul zaharat = hiperglicemie cronic determinata de 2 factori:

scaderea secretiei de insulina

insulinorezistenta =scaderea
sensibilitatii la insulina => este necesara o cantitate mai
mare de insulina pentru a produce un efect biologic normal

EPIDEMIOLOGIE:

Romania:

Lume:

3% din populatia adulta

500.000 pacienti in tratament
tot atatia necunoscuti
frecventa este in crestere
285 milioane n 2010

IMPORTANTA DIABETULUI ZAHARAT:

Diabetul zaharat este prima cauza de insuficienta renala, cazuri noi de
orbire si amputatii netraumatice.
Este a 5-a cauza de deces (dupa infectii, BCV, cancere, accidente)
- este o boala cronica nevindecabila, in unele cazuri cu caracter ereditar (35 - 45
%)
- morbiditatea diabetului este in continua crestere (datorita prelungirii mediei de
viata a acestor bolnavi, medicatiei administrate, depistarii precoce si ingrijirilor
corecte)
- coma diabetica a scazut de la 83 % in epoca preinsulinica, la 1,2 % in 1972, fiind
mai mult datorita indisciplinei bolnavului, decat posibilitilor medicale
- complicatiile degenerative cronice, au devenit principalele manifestari evolutive:
- macroangiopatia => ateroscleroza => complicatii cerebrale, cardiace, ale
membrelor inferioare
- microangiopatiei (glomeruloscleroza, retinopatia)
- aspectul social al bolii este dat de faptul ca diabetul zaharat, apare la varste
social active (40-60 ani)
Probleme fundamentale in diabetul zaharat:
1

- poate exista fara ca bolnavul sa acuze vreo tulburare

- diagnosticul nu poate fi infirmat atunci cand glicemia este normala dimineata
inainte de a manca
- este foarte important ca diabeticul s fie descoperit ntr-un stadiu cat mai
incipient => s-au format grupe de risc: obezi, femeile care au nascut copii de 4 kg
sau peste, bolnavii care au avut un accident ischemic, vascular, cerebral, sau
cardiac, sau care prezinta litiaza biliara
- tratamentul este eficient numai atunci cand bolnavul coopereaza si il respecta
=> pacientul trebuie sa fie instruit si sa aiba cunostinte solide despre boala sa
- medicamentele antidiabetice nu au nici o valoare fara respectarea regimului
- diabeticul este bine tratat (echilibrat) cand:
- are o stare generala buna
- are o glicemie pe nemancate = 120130 mg/dl,
- are o glicemie in orice moment al
zilei- maxim 160-170 mg/dl
- nu are glicozurie si cetonurie
- greutatea este apropiata de cea ideala

ETIOLOGIE
- ereditatea (transmiterea defectului genetic): - detine un rol important
- 35-45 % din bolnavi avand aceasta
etiologie
- nu se cunoaste precis modul de transmitere
- adeseori antecedente heredo-colaterale
de DZ (parinti, unchi, bunici, frati, etc).
- alimentaia: - factorul supra-alimentatie (=obezitatea), indiferent de natura
alimentelor
- consumului exagerat de zahar si dulciuri concentrate
- profesia si mediul: - profesii: bucatar, cofetar, ospatar etc.
- ocupatii: sedentare, cu solicitari nervoase exagerate
(intelectuali, manageri)
=> diabetul este mai frecvent intalnit in mediul urban si la barbati
- varsta: in 80 % din cazuri boala apare dup 40 - 45 ani, iar la copii la varsta
pubertatii
- patologii ale pancreasului: -> inflamatiile pancreasului (pancreatita ac.
hemoragica, pancreatite cr.)
-> interventiile chirurgicale pe pancreas
-> ateroscleroza pancreasului (rol foarte important
in diabetul senil)
- infeciile - in special virozele determina aparitia diabetului zaharat prin
mecanism autoimun, sunt mai frecvente la copii
- dar si hepatita epidemica si parotidita urliana au mai fost incriminate
- leziuni ale sistemului nervos, unele traume psihice puternice
- medicamente: - diureticele tiazidice (Hidroclorotiazida, Nefrix)
- anticonceptionalele
- alcoolismul, fumatul
2

PATOGENIE:
- exista un circuit continuu al glucozei intre ficat si tesuturi prin sange
ficat
muscular
marele depozitar si
consumator
distribuitor de glucoza

------sange--------
glicemie = 70 120 mg/dl
- este mentinuta prin
mecanisme de reglare
a glicemiei

tes.
marele
de glucoza

- cand insulina este: - insuficienta cantitativ sau ineficienta calitativ => scade
preluarea tisulara de glucoza (glucoza nu mai ajunge la celule) => creste glucoza
sanguina => hiperglicemie
- cand exista modificari ale receptorilor tisulari de insulina => scade preluarea de
glucoza => hiperglicemie
- cand glicemia > 180 mg/dl => glicozurie

ETIOPATOGENIE:
Etiopatogenia DZ tip 1 :
- autoimun : tip A (>90%) : distrugerea celulelor beta pancreatice datorita:
-> predispozitiei genetice: - boli cu caracter sigur genetic:
pancreatita
recidivanta ereditara
- ereditatea: 1 2% la copii cu
mame diabetice
5% la
copii cu tata diabetic
-> factorii de mediu: - infectii virale (ex: v. rubeolei
congenitale)
- alimentatia: - laptele de vaca
introdus in alimentatia
sugarului
inainte de varsta de 4 luni
- carenta de vit.
D
- carenta de
nicotinamida (vit. B3)
-> autoimunitatea: - insulita= boala autoimuna (insulele
pancreatice sunt
infiltrate cu celule
ale sistemului imun)
- alte boli autoimune (ex: tiroidita
Hashimoto, boala Basedow)

- neimun (idiopatic) : tip B de etiologie necunoscuta, fara semne de boala

autoimuna
- o mica parte din diabeticii de tip 1 prezinta acest tip
B
Etiopatogenia DZ tip 2 :
- factori de risc nemodificabili : predispozitia genetica, varsta, etnia
- factori de risc modificabili : greutatea , sedentarismul
- mecanisme : 1. alterarea secretiei de insulina (, intarziere)
2. insulinorezistenta (sensibilitatii celulare la insulina): ficat, tesut
muscular, adipos
3. cresterea productiei hepatice de glucoza (gluconeogeneza,
glicogenoliza)

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT

- Diabetul zaharat ereditar primar: - apare spontan
- se transmite ereditar
- are evolutie stadiala
- Diabetul zaharat secundar pancreatic, datorita unor afectiuni pancreatice;
- Diabetul zaharat secundar extrapancreatic: - cauza endocrina (ex:Acromegalie,
boala Cushing)
- cauza iatrogena (diuretice
tiazidice, corticoterapie,
anticonceptionale etc)
- Sindroame hiperglicemice tranzitorii, care pot apare dupa: un traumatism
cranian, meningita, accidente cardiovasculare acute si in unele sarcini
EVOLUTIA STADIALA A DIABETULUI ZAHARAT:
- stadiul I = prediabetul = diabetul potential : - cand ambii parinti sunt diabetici
- cand un parinte si doua rude apropiate sunt diabetice
- cand un parinte si o ruda apropiata sunt diabetici
- mamele care nasc copii cu o greutate > 4 - 4,5 kg,
cele care nasc feti morti, sau care mor la cateva zile
dupa nastere
- femeile care au prezentat la una sau mai multe
sarcini, glicozurie sau toxemie gravidica
- persoanele obeze
- stadiul II = diabetul latent : nu exista semne de boala, dar proba hiperglicemiei
provocate, dupa ce s-a adaugat o cantitate de cortizon, este patologica
- stadiul III = diabetul chimic (biochimic): proba hiperglicemiei provocate este
patologica => DZ
- stadiul IV = diabetul zaharat clinic manifest - este forma clasica
- prezinta simptomele
caracteristice: hiperglicemie si glicozurie, poliurie, polidipsie, poIifagie,
slabire in greutate
4

Proba hiperglicemiei provocate: - se face prin 2 metode:

1. - recoltare glicemie a-jeun
- administrare orala a unei solutii: 450 g/m2 suprafata corporala de glucoza
dizolvata in 300 ml apa -> -> recoltare glicemie la 1 ora si la 2 ore
2. dupa alti autori: - 3 zile inainte pacientul consuma alimente la discretie -> timp
de 12 ore se tine post (20.00 -> 08.00) -> se recolteaza glicemia la ora 8
dimineata
- pacientul bea o solutie de 100 g glucoza + 400 ml apa
- se recolteaza glicemia la 1 ora si la 2 ore
Diagnostic de DZ (varsta de max. 45 ani): - glicemie pe nemancate > 120 mg/dl
+ glicemia la 1 ora > 160 mg/dl
+ glicemia la 2 ore > 130 mg/dl
>45 ani valorile glicemiei sunt mai ridicate

SIMPTOMATOLOGIE
DIABETUL ZAHARAT DE TIP I (INSULINO DEPENDENT)
- se echilibreaza numai cu insulina
- apare la 15 - 20 % dintre diabetici, mai ales < 40 de ani, slabi (poate aprea i >
40 de ani)
- debutul este de obicei brutal
- poate aparea si la copil (diabet juvenil)
la adolescent
la varstnici, dupa 60 - 65 de ani (diabet senil)
- cauzele mai frecvente sunt ereditatea si infectiile virale
- debuteaza: uneori prin coma
alteori prin slabire progresiva (5-6kg -> 20-30kg), apetit exagerat,
sete intensa cu ingestie
exagerata de lichide si eliminare de urina mult crescuta
(pn la 15 - 20 l/zi)
- se asociaza astenia fizica si psihica, anxietatea etc.
- bioumoral: hiperglicemie si glicozurie
cetonemie si cetonurie
Forme clinice : - diabetul tranzitoriu al nou-nascututului,
- diabetul permanent al nou-nascututului
- diabetul copilului mic (1 - 10 ani)
- diabetul adolescentului
- diabetul juvenil propriu-zis: - apare 16 - 20 ani
- clinic este mai stabil
- complicatiile sunt mai rare
- diabetul femeii insarcinate - diabetul poate sa dispara odata cu
sarcina, sau poate deveni definitiv
- femeia diabetica (tip 1) insarcinata: - la inceput scade nevoia de
insulina
5

- ulterior creste (sarcina agraveaza

diabetul)
DIABETUL ZAHARAT DE TIP II, (INSULINO INDEPENDENT)
- este forma cea mai frecventa (60 - 70 %)
- apare > 40 de ani, mai ales la persoane obeze
- debutul este insidios si evolutia este progresiva
- tabloul clinic nu este zgomotos
- uneori este imposibil de stabilit precoce diagnosticul
- adeseori diagnosticul este revelat de complicatii grave (arterita cu sau fara
gangrena, afectiuni coronariene, accidente vasculare cerebrale, afectiuni oculare
sau renale, etc)
- complicatiile apar datorita actiunii indelungate a hiperglicemiei asupra vaselor si
organelor
- testele de laborator: hiperglicemie glicozurie
- semne generale: astenie, apetit capricios, sete mare, slabire nemotivata
- diabetul iatrogen este DZ tip 2
- apare dupa tratament prelungit cu cortizon sau dupa
diuretice tiazidice (Nefrix)
=> obligativitatea efectuarii probei hiperglicemiei provocate n orice
suspiciune de diabet zaharat
Diferentierea dintre DZ tip 1 si 2
Caracteristici
DZ tip 2
1. Varsta la debut
obicei >40 de ani
2. Tendinta la cetoza
dar posibila
3. Tablou clinic
variabil, rareori

DZ tip 1
de obicei <30 de ani
mare

de
rara,

semne evidente,
frecvente dezechilibre

semne severe
4. Greutate corporala
frecvent obe
5. Asociere cu boli
nu
autoimune

normo- sau subponderal

da

6. Insulinemie
variata (hipo-, normo-,

deficit absolut, sever

hiperinsulinemie)
7. Anticorpi
(absenti)

da (prezenti)

nu

8. Tratament cu
uneori (diabet
insulina
insulinonecesitant)

indispensabil

doar

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
1. Diabetul insipid - datorat afectarii hipofizei posterioare
- poliurie foarte mare (20-30l/zi), polidipsie si slabire in
greutate
- glicemia este normala
- glicozuria absenta
2. Diabetul renal: - glicozuria este prezenta, dar glicemia si hiperglicemia
provocata sunt normale

COMPLICATIILE DIABETULUI ZAHARAT

- Acute : Coma acido cetozica
Coma hiperosmolara
Hipoglicemia si coma hipoglicemica
- Cronice: vasculare, infectioase, vasculare, renale, nervoase, altele
COMPLICATIILE ACUTE:
I. Coma acido-cetozica : prezinta trei faze evolutive:
1. Acido cetoza incipienta: - mecanismele de compensare sunt eficiente
- semne si simptome: oboseala, apetit scazut,
uneori sete, poliurie, astenie
fizica, uscaciunea buzelor
- teste de laborator: hiperglicemie, cetonemie,
glicozurie etc.
2. Stadiu de precoma diabetica:
- semne si simptome: - anorexia este totala
- greturi ai varsaturi
- greutate in epigastru dureri epigastrice
- astenie pronuntata
- lentoare psihica
- respiratie ampla, profunda si zgomotoasa (de tip
Kssmaul)
7

- mirosul respiratiei este acetonic (de mere putrede)

- deshidratarea pronuntata (limba, mucoasele, pielea
uscate)
- pierderea apreciabila in greutate
- poliuria este abundenta
- hipotermia este prezenta
- teste de laborator: - urina: glicozurie si cetonurie
- sange: hiperglicemia si cetonemia - valori mari
3. Stadiu de coma diabetica: - toate simptomele din stadiul precedent sunt
prezente si mult accentuate
- clinic: - bolnavul este palid, hipotermic, cu tulburari de
deglutitie, deshidratare,
emaciere, ochi infundati in orbite, cu hipotensiune
arteriala
- respiratia Kssmaul este evidenta
- diureza este pronuntata
- apare somnolenta si in final coma
- teste de laborator: - glicemia > 400 mg/dl
- glicozuria este abundenta
- cetonemia si cetonuria prezente,
crescute
II. Coma hiperosmolara:
- forma rara, dar foarte grava
- bolnavul nu are respiratie zgomotoas (Kssmaul) si nu are cetonurie
- glicemia si glicozuria sunt foarte crescute
- sodiul sanguin creste mult si apar severe modificari hidro-electrolitice
III. Hipoglicemia si coma hipoglicemica:
- sunt complicatii secundare tratamentului cu insulina de obicei
- datorita: - supradozaj insulinic
- consum insuficient de glucide
- efort exagerat
- clinic: transpiratii profuze, ameteli, astenie, foame exagerata
- simptomatologia cedeaza dupa - ingestia de glucide
- administrare de glucoza
- daca nu se intervine sau daca tulburarea este severa
=> bolnavul devine: - inconstient, agitat
- prezinta tulburari neurologice
(ireversibile in cazurile grave)
- contracturi musculare
- modificari ale reflexelor
osteotendinoase
- uneori coma profunda
- in formele usoare bolnavul poate interveni singur, ingerand zahar
- in formele severe, cand nu mai poate inghiti => spitalizare + administrare de
glucoza i.v.
COMPLICATIILE CRONICE:
- sunt foarte numeroase
8

- apar datorita - scaderii rezistentei organismului

- numeroaselor modificari de la nivelul vaselor
1. Complicatiile vasculare:
- pot interesa: - vasele mici -> microangiopatie (complicatii severe)
- vasele mari -> macroangiopatie
Microangiopatia diabetic include: - glomeruloscleroza diabetica
- retinopatia diabetica
- unele manifestari cutanate
- o parte din manifestarile neuropatiei
diabetice
- apare n primii 10 ani de evolutie a bolii
Glomeruloscleroza: - una din complicatiile cele mai grave
- este caracteristica diabetului netratat
- de obicei duce la insuficienta renala
- se caracterizeaz prin: proteinurie (albumina in
urina), edeme, cresterea
tensiunii arteriale si
uremie
Retinopatia: - este de asemenea o complicatie foarte severa
- duce inevitabil la orbire
- poate fi prevenita prin tratament corect si la timp a
diabetului zaharat
- apare precoce in diabetul dezechilibrat
- depistata in primele stadii => poate fi oprita in evolutie
Macroangiopatia diabetica - intereseaza vasele mari
- vasele coronare => cardiopatia ischemica si infarctul
miocardic
- arterele cerebrale => ateroscleroza cerebrala =>
accidente ischemice
- vasele membrelor inferioare => arteriopatia membrelor
inferioare
Localizarile mentionate se pot asocia.
Intotdeauna diabetul este un factor de risc pentru ateroscleroza.
- DZ este un factor de risc major pentru: - accidentele vasculare cerebrale
- infarctul miocardic
- insuficienta cardiaca
- scleroza cerebrala
- arteriopatia membrelor inferioare
- evolutia complicatiilor este severa: - gangrena uscata diabetica este mai
frecventa, mai intinsa si mai rezistenta in arteriopatii
- evolutia gangrenei uscate se face de obicei catre gangrena umeda, cu riscul
amputatiei
9

2. Complicatii infectioase:
- furuncule, abcese
- tuberculoza pulmonare
- infectii genitale si renale (la femei vulvovaginita, la barbati balanita)
- aceste complicatii sunt frecvente
- adeseori este ignorata cauza
- intotdeauna sunt rezistente la tratament
3. Complicatii oculare:
- retinopatia (a fost prezentata)
- principala complicatie este cataracta: - este frecventa
- de obicei bilaterala
- evoluia este rapida
- tratament - chirurgical
4. Complicatii renale:
- sunt frecvente
- infectiile urinare apar deoarece urina diabeticului este un bun mediu de cultura
- aproape jumatate dintre diabetici au o infectie urinara
- germenii frecventi intalniti: colibaciul, stafilococul, proteus,
etc
- migrarea ascendenta a germenilor => infectii ale rinichiului
si anexelor
- nefropatia diabetica datorata aterosclerozei renale
5. Complicatiile nervoase:
- sunt cunoscute sub numele de neuropatie diabetica
- tulburari motorii (pareze), tulburari senzoriale localizate la nivelul membrelor
inferioare
- tulburari viscerale se manifesta prin: - modificari ale tensiuni arteriale
- tulburari de tranzit intestinal
- impotenta sexuala
- transpiratii, etc.
- gangrena membrelor inferioare poate fi generata si de neuropatia diabetica
- aparitia hipertensiunea arteriale poate fi consecinta: - neuropatiei diabetice
- aterosclerozei
- altor factori
Diabetul ramane un factor de risc in aparitia si agravarea hipertensiunii
arteriale.
6. Alte complicatii: litiaza biliara, paradontoza etc.
7. Obezitatea si dislipidemiile : nu sunt complicatii ale DZ
- obezitatea = una dintre cele mai importante cauze ale DZ (80% dintre diabetici
au fost sau sunt obezi)
- hiperlipoproteinemia (dislipidemie) - creste riscul aterosclerozei
10

+ DZ => creste riscul pentru accidente ischemice, in

special coronariene

IGIENA DIABETICULUI
- regulile de igiena trebuie sa fie bine cunoscute de diabetic
- se recomanda: - curatenie corporala generala frecventa schimbarea zilnica a
lenjeriei de corp
- mare atentie la ingrijirea danturii
- perfecta igiena a organelor genitale frecvent infectiile genitale
sunt punctul de plecare a unor infectii cu germeni rezistenti
- igiena membrelor inferioare i se acorda o atentie deosebita
- picioarele se vor spala zilnic
- se vor ferii picioarele de sursele de caldura
- se evita folosirea incaltamintelor stramte, a
ciorapilor cu
elastic, a jartierelor
- se evita pozitia picior peste picior, loviturile
la picioare
- taiatul unghiilor trebuie facut corect
- nu se vor taia bataturile de catre bolnav
- in pat este necesara schimbarea frecventa
a pozitiei picioarelor
- micozele vor fi tratate de dermatolog
- se va folosi pudra de talc in caz de
transpiratie
- se face tratamentul escoratiilor si a plagilor,
chiar daca par
nesemnificative

TRATAMENTUL DIETETIC
- alaturi de tratamentul medicamentos reprezinta conditia esentiala o mentinerii
vietii diabeticului cat mai aproape de normal
Principii generale:
- bolnavul trebuie sa-si cunoasca bine regimul, continutul in glucide pentru fiecare
aliment in parte si sa-l respecte:
-> alimente care pot fi consumate fara restrictie (legume care contin <
5% glucide): carnea, pestele, sunca, branzeturile fermentate, ouale, grasimile
vegetale si animale, legumele cu continut mic in glucide (castraveti, ridichi, varza
acra, spanac, conopida, ciuperci, varza rosie etc)
-> alimente care pot fi consumate cu restrictie (in cantitatile stabilite de
medic si cantarite, contin glucide in cantitati moderate) : paine, paste,
produse de panificatie, orez, cartofi, leguminoase, fructe, legume >5%
carbohidrati, lapte, branza, iaurt

11

-> alimente care sunt interzise diabeticului (bogate in glucide): zahar,

prajituri, bomboane, rahat, halva, sirop, biscuiti dulci, miere, anumite fructe
(struguri, banane, curmale, smochine, stafide), inghetata, bauturi racoritoare
- din alimentatie nu trebuie sa lipseasca proteinele animale cu mare valoare
biologica (lapte, carne, branzeturi, oua, peste) si lipidele vegetale (uleiuri vegetale)
- painea va fi impartita pe felii si pe mese, cat mai exact
- mesele se vor repartiza la ore cat mai exacte (dimineaa, ora 11, pranz, ora 17 i
seara); ultima masa va fi servita la ora 22, sub forma unei mici gustari
- din alimentatie sa nu lipseasca fibrele, deoarece celulozicele, din legume, fructe,
cereale, chiar leguminoase uscate, scad glicemia, previn cancerul de colon si
constipatia
Echivalente: 100 g paine = 250 g cartofi = 500 g fructe

TRATAMENT:
Obiective generale ale tratamentului:
- obinerea unui control glicemic foarte bun, n tot cursul zilei i pentru
toat viaa => efecte positive:
suprimarea simptomelor
prevenirea complicaiilor
- absena hipoglicemiilor
- normalizarea profilului lipidic
- monitorizarea TA
1. Tratamentul cu insulina
Indicaii :
1. Absolute
-

- DZ tip 1
Cetoacidoz diabetic
Sarcin
Insuficien renal
Hepatopatii severe
Eecul terapiei orale

2. Relative - Lung durat -> DZ 2 cu subpondere sau cu pierdere n greutate

important
-Temporar : - DZ 2 cu glicemie >300 mg/dl la diagnostic
- infecii
- IMA (infarct miocardic acut)
- pancreatit acut
- intervenii chirurgicale
Tipuri de insulina:
-cu cu actiune rapida insulina obisnuita, cristalina

12

- insuline pure, monocompetente (fabricate in

strainatate) nu dau rezistenta, nu dau reactii alergice, sunt mai bine
suportate
- flacoane de 40U.I./ml
- insulina se extrage din pancreasul de vaca
- administrare: - subcutanat activ hipoglic incepe in 2030 min, dispare dupa 6-7 ore
- iv incepe imediat, dispare in 90 min
- regula: bolnavul isi va injecta singur insulina, dozele se
stabilesc in functie de toleranta la glucide, ca regula 1 u.i. de
insulina echilibreaza aprox 2 g glucoza; daca pacientul elimina
20g gluc/24 ore => are nevoie de 10 u.i., daca dupa 10 u.i.
dispare glicozuria => pacientul e considerat echilibrat
- repartitia dozelor se face diferit, in functie de fiecare masa
( de 3 ori pe zi)
- cand nevoia de insulina depaseste 60 u.i. zilnic = > se trece
la admin de insulina cu actiune medie sau prelungita
Cu actiune prelungita: pot avea:
activitate medie- 10-14 ore
- activitate prelungita- 18-24 ore
- este contraindicata insulina cu actiune lenta (care se admin o singura
data pe zi) la copii si adolescenti
- se contraindica amestecul insulinei romanesti cu orice alt tip, pentru
ca se inactiveaza
Locurile de electie pentru injectare: fata anterioara si latero-exterioara
a coapselor
Jumatatea inferioara a
abdomenului (subombilical)
fetele anterioare si laterale
ale bratelor
regiunile fesiere
Se schimba periodic locul de injectare.
Insulinoterapia - efecte adverse
Hipoglicemii
Alergie
Insulinorezisten
Lipodistrofie hipertrofica (noduli durerosi), sau atrofica
- poate fi evitata prin schimbarea periodica a
locului de injectare
Infectii (asepsie necorespunzatoare)
Tulburri de vedere (temporar)
Edeme

Antidiabetice orale:
13

Indicaii DZ 2
Contraindicaii :
cetoacidoz diabetic
DZ1
sarcin
infecii
IMA
insuficien renal
hepatopatii severe
intervenii chirurgicale
Clase de medicamente:
Biguanide :
- mecanism de aciune:
gluconeogeneza hepatic
preluarea glucozei n periferie
- preparate:
metformin
buformin (n anumite ri)
- efecte adverse:
digestive (20%): dureri epigastrice, diaree, greuri
acidoz lactic (rar dar sever): favorizat de IRC

Sulfamide hipoglicemiante :

- mecanism de aciune:
insulinosecreia din celulele prin legarea de receptori
specifici
- medicamente:
tolbutamid
gliclazid
- efecte adverse
hipoglicemie: favorizat de IRC, alcool, vrst >70 years
digestive: greuri, dureri epigastrice
hematologice (rare): pancitopenie, trombocitopenie,
anemie hemolitic autoimun
cretere n greutate
14

EXERCITIUL FIZIC : - efecte:

Scderea sau meninerea greutii
Amelioreaza:
Insulinosensibilitii (insulinorezistentei)
TA (tensiune arteriala)
lipidogramei
controlului glicemic
Exerciiul fizic la pacieni insulinotratai
Msurarea glicemiei
Se contraindic dac glicemia este mic sau mare
Se evit exerciiul n perioada de vrf a aciunii insulinei
Exerciiu programat: reducerea dozei de insulin
Exerciiu neprogramat: ingestia suplimentar de carbohidrai

TRATAMENTUL COMEI DIABETICE:

- acidocetoza moderata: insulina+regim corect administrate
- precoma: internare obligatorie
- tratamentul cauzelor declansatoare: infectie, insuficienta insulinica,
dezechilibru alimentar, stress, etc
- regim hidric bogat oral / iv
- se crescte doza de insulina cu 50-> 100% peste cantitatea obisnuita
- se dau 2-4 g KCl / 24 ore iv (KCl = clorura de potasiu)
- coma diabetica: - tratament complex
- admin lichide 7-9 l/zi i.v. 3 l in primele 2 ore (ser fiz,ser
alcalin hiperton sau ser bicarbonat izotonic)
- din a treia ora 500-1000ml ser
glucozat 20% tamponat cu insulina
- administrare de vit. K i.v. in PEV (perfuzie endo-venoasa)
- cand este posibila hidratare orala-> 2-3 l lichide + NaCl + KCl
/24 ore
- insulina: 300->600 u.i. iv sau sc
Corect tratat pacientul revine la starea normala in 6-8 ore.

15