COMPLICAIILE HEMORAGICE

Def.:
Se consider ca patologic o pierdere de snge mai mare de 500 ml n primele 24 de ore dup o na tere
pe ci naturale i mai mult de 1000 ml dup o operaie de cezarian.
Factorii de risc hemoragic:
-

Factori obstetricali: ftul mort, marea multiparitate, apoplexia uteroplacentar (decolarea de

placent normal inserat a unor modificri vasculare i tisulare, ajungnd pn la infarctizare
uterin), placenta praevia, distocia de dinamic (anomalii ale evolu iei travaliului care se
datoreaz unor tulburri ale activitii contractile uterine) i mecanic (modificrile care
depesc anumite limite ale factorilor mecanici ai na terii poate duce la anomalii ale actului
naterii), hidramniosul (creterea cantitii de lichid amniotic peste limita considerat normal
peste 2000 ml), sarcina gemelar, travaliul prelungit, preeclampsia i eclampsia, manevre
obstetricale, hemoragii la naterile anterioare ;
Factori medicali: tulburri de coagulare, insuficien hepatic, administrare de anticoagulante,
anemie, deficiene nutriionale.

Elementele care intervin n procesul de hemostaz uterin sunt:

-

Mecanismele locale vasculare i musculare ;

Factori biochimici locali i coagularea.

O alt categorie de factori cauzatori de hemoragii sunt leziuni traumatice ale canalului de na tere
(plgi i rupturi perineale - epiziotomie, rupturi ale vulvei, rupturi ale pere ilor vaginali i ale
fundurilor de sac vaginale, rupturi ale colului uterin, hematoamele vulvo-vaginale).
Din punct de vedere etiologic, factorii care pot produce sngerri n perioada III (delivren a) pot fi
clasificai n factori favorizani i factori determinan i:
-

Factorii favorizani pot fi mprii n:

Cauze preexistente naterii:

a) Ftul mort i reinut (peste 14 21 zile) determin tulburri de coagulabilitate sanghin ;

b) Dimensiunile mari ale ftului pot determina hemoragie prin rupturi de pr i moi i prin
distensie uterin exagerat, urmat de atonie uterin;
c) Sarcina multipl i hidramniosul prin distensie uterin exagerat, cu retractilitate i
contractilitate redus dup expulzia ftului;
d) Multiparitatea prin scderea calitii fibrei miometriale ;
e) Placenta praevia (placent jos inserat), prin lips de hemostaz n patul placentar, sau prin
nedecolare cu hemoragie;
f) Apoplexia uteroplacentar prin tulburri de coagulare pe care le antreneaz;
g) Travaliul prelungit prin epuizarea resurselor contractilit ii uterine.
Cauze favorizante iatrogene:
a) Interveniile obstetricale cresc de 3 ori inciden a hemoragiilor postpartum comparativ cu
naterile spontane;
b) Anestezia general prea profund produce atonie uterin prin scderea capacit ii de
contracie a miometrului;
c) Greeli n conducerea delivrenei;
d) Administrare medicamentoas intempestiv perfuzii ocitocice (stimuleaz contrac ia
musculaturii uterine) prelungite, tocolitice (provoac relaxare uterin i mpiedic
contraciile miometrului), sulfat de magneziu (purgativ)

Factorii determinani sunt:

a)
b)
c)
d)
e)

Factori care interfereaz cu mecanismul de realizare a hemostazei uterine dup na tere

(inclusiv tulburri de coagulare):
Distensie uterin exagerat prin hidramnios, sarcin gemelar, ft voluminos,
Uterul care s-a evacuat prea rapid sau dup travalii prelungite, epuizante,
retracia i contracia defectuoas n placenta praevia,
Administrare de tocolitice,
Resturi placentare, de membrane i cheaguri n cavitatea uterin.
Leziuni traumatice de pri moi (ale canalului de natere).

Simptomatologie:
Hemoragiile din postpartum prezint o simptomatologie legat de pierderea sanghin i de influen ele
sale asupra strii generale i a hemodinamicii. Simptomatologia este legat n principal de anemia
secundar posthemoragic, iar n cazurile grave de hipovolemie, colaps i oc hemoragic. O pierdere
sanghin rapid i masiv duce la instalarea imediat a ocului hemoragic. Cnd cantitatea de snge
pierdut depete 1000 ml, apar primele elemente ale ocului hemoragic, iar peste 2000 ml ocul
devine decompensat. Sngerarea n postpartum se produce n timpul sau dup delivren , prin vagin,
cu snge proaspt, rou i cheaguri, alteori hemoragia poate fi foarte brutal. Sngele poate fi
coagulabil sau necoagulabil.
Simptomatologia general depinde de cantitatea de snge pierdut i se traduce prin :
-

Tahicardie,
Paloare,
Agitaie,
Sete de aer,
Dispnee,
Cderea valorilor tensionale,
Puls filiform, accelerat.

Dac nu se iau msuri terapeutice adecvate ocul devine decompensat, producndu-se decesul
femeii.

Forme clinice:
1. Atonia uterin reprezint un sindrom clinic care se manifest prin hemoragie n
postpartumul imediat care se produce prin perturbarea mecanismului de hemostaz uterin.
Atonia uterin poate fi primitiv i secundar.
- atonia primitiv se ntlnete la femei cu uter hipoplazic, malformat, cu tulburri de
funcionalitate sau defecte structurale (fibromioame, multiparitate, etc.),
- atonia secundar este consecina unor factori obstetricali care ac ioneaz n travaliu sau poate
fi produs iatrogen.
Factorii obstetricali cauzatori de atonie uterin pot fi:
- feii voluminoi,
- sarcin gemelar,
- hidramniosul,
- travalii prelungite.
Factorii iatrogeni pot fi:
- anestezii generale prea profunde,
- perfuzii ocitocice prelungite,epuizante,
- intervenii obstetricale.

2.Resturile placentare sau de membrane n uter i reten ia placentar

- resturile placentare sau de membrane mpiedic retrac ia i contrac ia uterin. Aparent uterul
este contractat, survenind i perioade de relaxare, iar sngerarea mai mult sau mai pu in
abundent, cu snge proaspt n valuri, n raport cu perioadele de contrac ie i relaxare uterin,
- retenia placentar este un sindrom caracterizat prin re inerea par ial sau total a placentei
n cavitatea uterin, prin lipsa total sau par ial de decolare. Clinic se manifest prin
ntrzierea delivrenei sau prin delivren incomplet i sngerare. Reten ia complet a
placentei decolate n cavitatea uterin se nume te ncarcerare placentar.
3. Placentele cu aderen anormal pot fi pariale sau totale. Etiologic se pare c aceste tipuri de
placente apar mai frecvent la gravidele cu leziuni endometriale preexistente sarcinii (traumatice prin
chiuretaje, chirurgicale, malformative, tumorale, etc.) sau pot fi datorate insuficien ei endocrine.
4. Hemoragiile prin rupturile prilor moi ale canalului de na tere,
5. Hemoragiile prin tulburri de coagulare sunt hemoragii abundente aprute n postpartum, putnd
determina tulburri ale mecanismului de hemostaz uterin, prin afectarea coagulabilit ii sanghine.

Diagnosticul pozitiv al sngerrilor n perioadele na terii este necesar cutarea cauzei sngerrii i
instituirea urgent a msurilor terapeutice adecvate. Aceste investiga ii vor cuprinde :
a)
b)
-

investigaii obstetricale
cercetarea retraciei i contraciei uterului,
cercetarea integritii filierei pelvigenitale,
cercetarea vacuitii cavitii uterine.
Investigaii generale
evaluarea tabloului hematologic TS (timp de sngerare), TC (timp de coagulare), TQ (timp
Quick timp de protrombin), TH (timp Howell timp de recalcifiere a plasmei oxalate) Hb
(hemoglobin), Ht (hematocrit), fibrinogen, trombocite, monomeri de fibrin.
evaluarea tabloului clinic TA, puls, stare general, stare de oc hemoragic, etc.
Evoluia i prognosticul hemoragiilor din postpartum depind de cantitatea de snge pierdut,
de terenul biologic, de precocitatea i corectitudinea msurilor terapeutice aplicate.
Hemoragia din postpartum continu s fie una dintre principalele cauze de mortalitate matern
prin risc obstetrical direct.

Complicaiile pot fi mprite n :

imediate anemia posthemoragic, ocul hemoragic, tulburri de coagulare (CID coagulare
intravascular diseminat = coagulopatie de consum i fibrinoliz), insuficien renal acut,
tardive infeciile locale sau generalizate, insuficien hipofizar prin necroza acesteia ( sdr.
Sheehan).

Tratamentul curativ cuprinde msuri generale de reechilibrare volemic, hemodinamic i

hematologic.

NTRERUPEREA INTEMPESTIV A CURSULUI SARCINII

AVORTUL
Avortul reprezint ntreruperea intempestiv a cursului normal al sarcinii nainte ca produsul de
concepie s ating un grad suficient de maturitate morfofunc ional care s i permit o dezvoltare
autonom (adaptare la viaa extrauterin) dup anularea conexiunilor cu organismul matern. Dup
criteriile oficiale ale Organizaiei Mondiale a Snt ii (OMS) avortul poate fi definit ca ntreruperea
sarcinii nainte de 28 SG, sau dac ftul prezint o greutate mai mic de 1000 g.
Clasificare:
Dup modalitatea de realizare, avortul cuprinde dou entiti :
-

avortul spontan - ntreruperea sarcinii se datoreaz unor cauze naturale,

avortul provocat - produs prin aciunea unor factori externi organismului femeii gravide.

Avortul provocat la rndul su cuprinde mai multe entiti :

-

avort provocat medical care la rndul su poate fi la cererea gravidei sau s aib indica ii
medicale (avort terapeutic),
avort provocat ilegal sau delictual, n condiii empirice, nemedicale.

Avortul spontan

Se consider c 15 20% dintre sarcinile diagnosticate se soldeaz cu avort spontan. Dintre

acestea 85% se produc n primul trimestru de sarcin i 15% n trimestrul al doilea.
Cauzele avortului spontan sunt mparite n:
cauze ovulare, embriofetale i anexiale:
a) anomalii genetice (cromozomiale),
b) condiii anormale de nidaie,
c) patologie trofoblastic,
d) anomalii embrionare (malformaii),
e) moartea oului sau a ftului intrauterin,
f) anomalii placentare (alterri ale trofoblastului placentei fetale, sau alterri deciduale
placenta matern.
Cauzele anexiale sunt rare: placent jos inserat, inflamaiile placentare, patologia de cordon
(nodurile duc la moartea ftului), hidramniosul, corioamniotita, etc.
cauze materne:
a) generale
stri toxice (tutun, alcool, droguri, intoxicaii profesionale cronice),
dismetabolice (diabet zaharat),
disendocrinii (insuficien ovarian, hiper sau hipotiroidism, etc.),
stri alergice,
infecii (boli infecioase acute prin hiperpirexia produs, boli virale afecteaz produsul de
concepie, boli parazitare toxoplasmoza, boli infec ioase cronice tuberculoza, rickettsioze,
etc. pot determina avorturi repetate),
conflicte imunologice,
stri psihice,
boli cronice materne (HTA cronic, cardiopatii, etc.),
traumatisme abdominale (inclusiv chirurgicale), etc.
b) locale:
sinechii uterine,
miomatoz,
endometrioz,

endometrit,
distrofia endometrial (hiperplazie, scleroz),
malformaii uterine,
hipoplazia uterin,
insuficiena cervico-istmic,
modificrile de poziie ale uterului(mai rar),
scleroza uterin.
cauze mixte

Entitiile clinice ale avortului spontan:

I.
-

II.

Avortul de origine endocrin

Clasificare:
a) Avorturi endocrine primare
insuficien secretorie ovarian (insuficien a corpului galben gestational),
insuficien hormonal placentar (secreie insuficient de hormoni steroizi, estrogeni i mai
ales de progesteron)
b) Avorturi endocrine secundare se pot remarca implica ii endocrine n cazul sarcinii
aprute la un organism matern distiroidian, diabetic, obez, cushingoid, addisonian, etc.
Avortul genetic
Def.: Avortturile genetice sunt datorate deficienelor echipamentului cromozomial al
embrionului, devierii de la cariotipul normal al speciei i se traduc prin ntreruperile cele
mai precoce ale sarcinii.
Anomaliile cromozomiale ale zigotului, embrionului sau ftului regsite n avorturile
spontane pot fi:
numerice (aneuploidii = anomalii cromozomiale numerice constnd n existen a unuia sau mai
multor cromozomi n plus sau n minus): trisomii, triploidii, tetraploidii, monosomii
autosomale (sunt ntotdeauna letale) i gonosomale,
structurale: translocaii deleii, cromozomi n inel, etc. sunt rareori cauzatoare de avort.
Factori care cresc incidena anomaliilor cromozomiale :
vrsta mai naintat a mamei se asociaz mai frecvent trisomiile 13 i 21,
vrsta naintat a tatlui favorizeaz mai frecvent trisomiile 16 i 18,
vrsta foarte tnr a mamei se asociaz cu trisomiile 16 i monosomia gonosomal 45X.

n inducerea de anomalii genetice soldate cu avort spontan mai pot fi implica i urmtorii factori:
-

iradierile accidentale, profesionale sau terapeutice,

aciunea unor ageni virali, care ar putea induce anomalii cromozomiale interesnd oul n
totalitate sau realiznd mozaicisme,
- anomalii spermatice paterne.
III.
Avortul de origine imunologic acest tip de avort este rezultatul lipsei realizrii normale
a integrrii imunologice a sarcinii sau a unor fenomene de incompatibilitate imunolgic
maternofetal (Rh, grup, etc. ).
IV.
Avorturile prin anomalii uterine :
- Anomalii ale sistemului uterin de contenie cuprind avorturile provocate prin insuficien
cervico-istmic, care poate fi congenital (malforma ie uterin, hipoplazie uterin, insuficien
congenital a aparatului de nchidere) sau c tigat (dup na teri dificile cu fe i volumino i, cu
rupturi cervicale, dilataia forat a colului pentru ntreruperea unor sarcini mai mari, avorturi
spontane repetate, etc.).
n general avorturile produse prin insuficien cervico-istmic sunt tardive trimestrul II.
- Anomaliile miometrului cuprind modificri ale formei i structurii uterului prin malforma ii
congenitale (uter bicorn, unicorn, utere septate, etc.) sau lipsa de dezvoltare a uterului n
hipoplazia uterin.

Alteori anomaliile miometrului sunt ctigate, fiind reprezentate de cele mai multe ori de
fibromioame uterine. Avorturi produse prin anomalii ale miometrului sunt n general tardive,
uneori habituale.
- Anomalii ale endometrului endometritele infec ioase, sinechiile uterine, polipii endometriali
sau fibromatoi endocavitari, distrofii endometriale (atrofie, scleroz).
V.
Avortul prin anomalii placentare sunt foarte frecvente i se realizeaz prin insuficien
placentar cu leziuni distrofice, sau prin leziuni placentare infec ioase.
- Insuficien placentar cu leziuni distrofice vasculopatie produs prin hipertensiune, boli
renale, diabet, etc.
- Leziuni placentare produse de diveri ageni infec io i infec ii bacteriene, virotice, cu unele
protozoare, parazii.
VI.
Avortul habitual i avortul spontan repetat
Avortul habitual reprezint producerea succesiv a 3 sau mai multe avorturi spontane,
neintercalate cu nateri.
Avortul repetat reprezint producerea a 2 sau mai multe avorturi intercalate cu na teri.

CLINICA AVORTULUI SPONTAN

-

n raport cu vrsta gestaional la care se produce avortul, acesta poate fi :

Avort menstrual se produce la data presupus a menstruaiei, sau n perioada imediat
urmtoare,
Avort ovular produs n primele 3 5 sptmni de sarcin,
Avort embrionar n primele 14 SG,
Avort tardiv (fetal) dup 14 sptmni de gestaie.

Simptomatologia avortului este n general axat pe dureri lomboabdominale (produse de

contracile uterine) i pe metroragie (avnd diferite intensit i), aprute la o femeie gravid sau cu
ntziere a ciclului menstrual.
Sngerarea poate fi la nceput redus, se intensific apoi putnd fi foarte abundent, ducnd la
stare de oc hemoragic. Sngerarea poate fi cu snge modificat (crmiziu-purulent, n avorturile
infectate) sau cu snge proaspt.
Durerile sunt lombare inferioare i pelviene, colicative i intermitente, mai ales n sarcinile din
trimestrul II.
La aceste semne se poate aduga febra i celelalte modificri men ionate la avortul infectat, dac
acesta este de origine infecioas.
Etapele clinice ale desfurrii avortului sunt:
1. Tendina la avort caracterizat prin dureri lombo-abdominale i contractilitate uterin
crescut, fr sngerare vaginal i modificri cervicale.
2. Ameninarea de avort se caracterizeaz prin contractilitate uterin crescut (dureri lomboabdominale), sngerare din uter redus, iar colul este ferm, nchis, sau cel mult cu
ntredeschiderea orificiului extern.
3. Iminena de avort se caracterizeaz prin simptomatologia etapei precedente, sngerarea
poate fi mai abundent, aprnd i modificri mai avansate ale colului uterin (ntredeschis,
permeabil pn la orificiul intern, scurtare, etc.)
4. Avortul n curs de efectuare se caracterizeaz prin contrac ii uterine dureroase, frecvente i
intermitente, deschiderea colului uterin, ruperea membranelor, dup care urmeaz evacuarea
coninutului uterin (avortul propriu-zis).
5. Avortul incomplet efectuat este acela la care doar o parte a con inutului uterin a fost evacuat,
n interiorul cavitii uterine fiind reinute fragmente ovulare, placentare i caduca.

6. Avortul complet efectuat este extrem de rar, placenta, caduca i embrionul sau ftul fiind
evacuate n totalitate din uter. Doar avortul menstrual eate de regul complet efectuat.

Evoluie, complicaii, prognostic:

Aceste elemente sunt diferite n raport cu momentul de desf urare al avortului.
n ameninarea i iminena de avort evoluia se poate face n dou sensuri : spre dispariia
contractilitii uterine, sistarea sngerrii i continuarea evolu iei sarcinii (dac se iau msurile
terapeutice corespunztoare), sau spre producerea avortului (avort incomplet efectuat).
Evoluia avortului incomplet este aproape ntotdeauna spre complicaii : hemoragia i infecia fiind
cele mai frecvente. Hemoragia n raport cu durata i intensitatea ei poate duce la diferite grade de
anemie posthemoragic pn la ocul hemoragic. Complicaiile infecioase cele mai frecvente
sunt: endometrita, miometrita, anexite, pelviperitonite, tromboflebite pelviene, peritonita
generalizat, septicemia i ocul toxicoseptic (mai rar n avorturile spontane).
Complicaiile ndeprtate pot fi inflamaiile cronice pelviene, sinechiile uterine, sterilitatea, etc.
Principalele mijloace terapeutice sunt:
-

Repausul la pat, de cele mai multe ori n condiii de spitalizare,

Asigurarea unui regim de linite, prin utilizarea sedativelor,
Combaterea medicamentoas a contraciilor uterine crescute (tratament hormonal preparate
progestative, antispastice Papaverin, Scobutil, tocolitice Salbutamol, Ginipral). Se va
efectua prevenirea sau combaterea infec iei prin administrare de antibiotice n asocia ie.
PLACENTA PRAEVIA (PLACENT JOS INSERAT)

Definiie:
Totalitatea sarcinilor la care placenta se inser la nivelul segmentului inferior al uterului, cu
sau fr obstrucia orificiului cervical intern, entitate patologic caracterizat prin posibilitatea
generrii unor hemoragii importante n sarcin i mai ales n travaliu.
Inseria joas a placentei se ntlnete mai frecvent la marile multipare, n sarcinile gemelare,
la gravidele cu vrsta peste 30 de ani, la cele cu trecut patologic genital (avorturi, chiuretaje,
endometrite).
n funcie de raporturile marginii celei mai declive a placentei cu orificiul cervical intern
(OCI) se descriu mai multe varieti ale placentei jos inserate :
Placenta praevia complet acoper n totalitate orificiul cervical intern,
Placenta praevia incomplet cu mai multe variet i :
a. Placenta praevia parial central care acoper doar par ial orificiul cervical intern,
b. Placenta praevia marginal la care marginea cea mai decliv coboar pn la limita
orificiului cervical intern,
c. Placenta praevia lateral la care marginea placentei se situeaz la 2 5 cm de OCI,
d. Placenta praevia anatomic este cea descoperit retrospectiv, dup producerea
delivrenei.

n realizarea inseriei joase a placentei a fost acceptat implicarea la o serie de factori determinan i i
favorizani:
-

Multiparitatea,
Vrsta peste 35 de ani crete de 3 4 ori frecven a inser iei joase a placentei,
Avorturile i chiuretajele n antecedente,
Cicatricile uterine,

Cauze ginecologice inflamaii, fibroame sau polipi submuco i, malforma ii i hipoplazii

uterine,
Placenta praevia la o sarcin anterioar cre te riscul inser iei joase de 12 ori,
Placentele voluminoase ale diabeticelor, din anasarc fetoplacentar, gemelaritate,etc.

Se descriu urmtoarele tipuri de placent praevia:

-

Placenta istmic primar rezult n urma implantrii primitive a oului n regiunea istmic,
Placenta istmic secundar este consecina implantrii oului n regiunea superioar a
uterului,
Placenta praevia capsular sau reflectat este modalitatea cea mai frecvent de formare a
placentei praevia, i este explicat prin persisten a vilozit iilor la nivelul corionului.

Hemoragiile reprezint simptomul dominant. Acestea sunt caracteristice n trimestrul al III- lea de
sarcin. Hemoragia este cel mai adesea spontan, nedureroas, sngele este proaspt, de culoare ro ie,
provenind din arterele uteroplacentare rupte, este recidivant.

NATEREA SPONTAN PREMATUR

Definiie:
Naterea spontan prematur este entitatea clinic caracterizat ca ntreruperea intempestiv a cursului
sarcinii prin declanarea contractilitii uterine la o vrst gesta ional cuprins ntre 29 i 36
sptmni, rezultnd un produs de concepie cu greutatea cuprins ntre 1000 i 2500g. n raport cu
greutatea la natere prematurii se mpart n patru grupe :
-

Prematur gradul I 2000 2500g,

Prematur gradul II 1500 2000g,
Prematur gradul III 1000 1500g,
Prematur gradul IV sub 1000g.

Factorii etiopatogenici ai prematuritii pot fi clasifica i astfel :

a. Factori socio-economici: grad sczut de cultur, lipsa de igien, spa iul de locuit redus, venit
familial redus, carene alimentare, condiii profesionale nefavorabile, efort fizic crescut.
b. Factori medicali materni (generali i materni)
- Locale:
- condiii anatomice anormale ale uterului i colului : insuficiena cervico-istmic i
malformaiile uterine congenitale, uterul hipoplazic,
- uterul tumoral, fibromatos,
- sinechiile uterine,
- cicatricile uterine dup cezariene sau miomectomii.
- Generale:
- afeciuni congenitale cordul mic, pulmonul mic,
- boli infecioase boli virale (rubeola, citomegalia), boli parazitare (toxoplasmoza, malaria),
bacteriene (salmoneloze, TBC, sifilisul, etc.).
- patologia imunitar izoimunizarea n sistemul ABO sau Rh, precum i n boli autoimune
(lupus eritematos diseminat),

- boli organice i metabolice materne: anemii prin deficit de fier i acid folic, afec iuni
cardiace , HTA att preexistent ct i cea indus de sarcin, afec iunile renale infec ioase, boli
digestive colecistita acut, apendicita acut, gastroenterite, afec iuni endocrine hipo- i
hipertiroidia, hipo- i hipeparatiroidia, diabetul zaharat, diabetul insipid, feocromocitomul, epilepsia,
meningitele, ocurile psihice, intoxicaiile voluntare sau profesionale, activitate sexual excesiv,
carene nutriionale materne i traumatismul abdominal fizic sau chirurgical.
c. Factori fetoplacentari:
- Cauze fetale sarcin gemelar i multipl, hipertrofii fetale, malforma ii fetale,
- Cauze placentare i anexiale placenta jos inserat, ruperea prematur a membranelor,
hidramniosul, infecia amniotic, corioamniotic acut, decolarea prematur a placentei
normal inserate, insuficiena placentar.

SARCINA PRELUNGIT CRONOLOGIC (SUPRAPURTAT)

Sarcina prelungit cronologic reprezint sarcina care depe te durata normal 42 SG sau 280 de zile
+/- 14 zile.
n mod clasic se consider ca depit cronologic orice sarcin care dep e te 40 SG.
Riscurile materno-fetale
Prelungirea sarcinii nu comport riscuri directe pentru mam. n schimb pentru ft ea comport o serie
de riscuri sindromul postmaturitii.
Morbiditatea maternal poate fi totui crescut n special prin complica ii ale mor ii fetale intrauterine,
infecie corioamniotic, tulburri de coagulare, manevre de extragere a ftului mort, sau de
embriotomie, travalii dischinetice, complicaii ale metodelor de declan are ale travaliului.
Riscurile fetale sunt preponderente, sarcina suprapurtat fiind n principal o sarcin cu risc fetal.
Cauzele mortalitii sunt hipoxia, traumatismele fetale, anomaliile congenitale, ntrzieri n cre terea
intrauterin i chiar metodele de declanare a travaliului.
Aspectele clinice ale postmaturitii la feii nscu i dup 42 SG sunt prezente doar la 5 10% dintre
fei. Aceste modificri sunt:
-

Reducerea sau dispariia grsimii subcutanate,

ntrziere n creterea intrauterin greutate inferioar valorilor normale a nou nscutului la
termen, n timp ce lungimea i dimensiunile craniene sunt normale sau pu in afectate,
Pielea acestor copii este ridat, uscat, n special la nivelul minilor i plantelor cu tent
verzuie, tegumentele trunchiului se descuameaz, iar unghiile sunt lungi i prul abundent.

Evoluia unei sarcini care a depit 42 SG este riscant pentru ft, necesitnd declan area travaliului:
-

Reducerea marcat a cantitii de lichid amniotic,

Apariia semnelor de hipoxie fetal,
Gravidele prezint HTA sau diabet insulinodependent.

Travaliul va fi declanat i n condiiile:

-

Existenei unor malformaii fetale grave,

Existenei feilor macrosomi.

Conduita n sarcinile suprapurtate se refer la depistarea suferin ei fetale intrauterine i a gradului

acesteia, n cadrul insuficienei placentare existente. Acest lucru poate fi realizat prin evaluarea strii
ftului prin: testul de non-stres, testul de stres la oxitocin, prin determinarea scorului biofizic,
monitorizarea cardiotocografic a cordului fetal.