Complicatii

microangiopatice

 Nefropatia diabetica
 Retinopatia diabetica
ELIMINĂRILE URINARE
DE PROTEINE
Colecţie urinară Colecţie urinară RAC (eşantion
EUA
/24 ore nocturnă (10-12h) urinar spontan)

Normoalbuminurie < 30 mg/24 h < 20 μg/min < 30 mg/g

Microalbuminurie 30-300 mg/24 h 20-200 μg/min 30-300 mg/g

Macroalbuminurie > 300 mg/24 h > 200 μg/min > 300 mg/g

EUA = eliminările urinare de albumină

RAC = raportul albumină/creatinină urinară
Teste paraclinice

 Micral test – calitativ, cantitativ; din

urina spontana; cu bandelete (stick
urinar) specifice;
 RAC (raport albumina/creatinina
urinara);
 Microalbuminuria/24 h;
 Proteinuria/24 h.
STADIALIZAREA NEFROPATIEI
DIABETICE (1)
Stadiul I (hiperfuncţie/hipertrofie renală)
 de la diagnosticul DZ
 controlul glicemic bun → reversibilitate
 RFG  cu 20-50 % (>150 ml/min/1,73 m2)
 posibil microalbuminurie (tranzitorie!)
  dimensiunilor rinichilor (ecografic) şi a glomerulilor
(PBR)
 ME: MB de aspect normal
 TA normală
STADIALIZAREA NEFROPATIEI
DIABETICE (2)
Stadiul II – silenţios, normoalbuminuric
 în primii 5 ani de la diagnosticul DZ
 după 5-7 ani de la debutul bolii: 30-50 % → stadiul
III
 PBR: îngroşarea MB glomerulare, expansiune
mezangială
 RFG încă ↑ (cu 20-50 %)
 EUA în general normală
 posibil microalbuminurie (tranzitorie!)
 TA normală
STADIALIZAREA NEFROPATIEI
DIABETICE (3)
Stadiul III (nefropatia diabetică incipientă)
 după 6-15 ani de la diagnosticul DZ
 controlul glicemiei şi al TA → oprirea/încetinirea
progresiei
 microalbuminurie persistentă (30-300 mg/24 ore)
 RFG încă , dar în scădere cu 3-5 ml/min/an
 TA normală sau uşor  ( cu 3 mmHg/an)
STADIALIZAREA NEFROPATIEI
DIABETICE (4)
Stadiul IV (nefropatia diabetică
patentă/clinic manifestă)
 după 15-25 ani de la debutul DZ
 proteinurie clinică (albuminurie > 300 mg/24 ore)
 RFG  progresiv (cu 8-12 ml/min/an)
 3 substadii:
– precoce (RFG > 130 ml/min)
– intermediar (RFG < 100 ml/min)
– avansat (RFG < 70 ml/min)
 HTA  (cu 5 mmHg/an)
STADIALIZAREA NEFROPATIEI
DIABETICE (5)
Stadiul V (insuficienţa renală cronică
terminală)
 după 25-30 ani de evoluţie a DZ
 proteinurie variabilă
 eliminarea de uree urinară < 10 g/24 ore
 RFG < 10 ml/min
 TA constant 
 MO: ocluzii ale glomerulilor şi leziuni importante ale
acestora
SCREENING-UL
NEFROPATIEI DIABETICE
Determinarea anuală a microalbuminuriei:
 Diabetul zaharat tip 1:
– de la pubertate
– după 5 ani de la diagnostic
 Diabetul zaharat tip 2:
– încă de la diagnosticul DZ
 Procedură:
– minimum 3 determinări în decurs de 3-6 luni
– evitarea condiţiilor ce pot creşte tranzitoriu EUA
– microalbuminurie persistentă = 2 din 3 determinări între 30-300
mg/24 ore, 20-200 µg/min sau RAC = 30-300 mg/g
LEZIUNILE CARACTERISTICE
DIN RETINOPATIA DIABETICĂ
 dilataţia capilarelor
 microanevrisme
 hemoragii intraretiniene
 exsudate dure
 exsudate moi
 anomalii microvasculare intraretiniene
 anomalii venoase
 neovascularizaţie retiniană
 hemoragii preretiniene
 hemoragii vitreene
 dezlipire de retină
 rubeoză iriană
 glaucom neovascular
 maculopatia diabetică
CLASIFICAREA
RETINOPATIEI DIABETICE
 RD neproliferativă
– uşoară
– moderată
– severă
– foarte severă
 RD proliferativă
– RDP precoce
– RDP cu risc crescut
 Edemul macular
– focal
– difuz
– clinic semnificativ
 Boala oculară diabetică avansată
– Glaucomul neovascular
– Dezlipirea de retină tracţională
– Hemoftalmusul persistent
DIAGNOSTICUL
RETINOPATIEI DIABETICE
 Examenul FO
– oftalmoscopia directă
– biomicroscopia FO
– oftalmoscopia indirectă
– stereofotografii retiniene
 Angiografia cu fluoresceină
 Angiografia iriană
 Fluorometria vitreană
 Tomografia în coerenţă optică
 Ecografia oculară
 Electroretinograma
 Teste de discriminare cromatică
 Adaptometria
 Pregatirea pentru ex FO: folosirea
picaturilor oftalmice de tropicamida,
pentru dilatarea pupilara (CI cand
exista presiune intraoculara crescuta –
glaucom)
SCREENING-UL
RETINOPATIEI DIABETICE
Examinarea FO:
 Diabetul zaharat tip 1:
– de la pubertate
– după 5 ani de la diagnostic
– absenţa RD → reevaluare anuală
 Diabetul zaharat tip 2:
– încă de la diagnosticul DZ
– absenţa RD → reevaluare anuală
 DZ în sarcină şi DZ gestaţional:
– ideal: evaluare preconcepţională
– absenţa RD → reevaluare trimestrială
SCREENING-UL RETINOPATIEI
DIABETICE – EXAMINAREA F.O.

Anomalii retiniene Urmărire la:

Normal + rare microanevrisme 12 luni
RDNP uşoară 9 luni
RDNP moderată 6 luni
RDNP severă 4 luni
EMCS 2 – 4 luni
RDP 2 – 3 luni