40.

Starea hiperglicemica hiperosmolara: criterii de diagnostic

(coma hiperglicemica hiperosmolara)

Def. Absenta cetoacidozei la un diabetic care are o osmolaritate plasmatica hiperglicemica sau mixta
>350mOsm/l

Criterii de diagnostic:

-osmolaritate plasmatica>350 mOsm/l

-glicemie>600 mg/dl

-pH>7,25

-HCO3 >15Eq/l

-semne de deshitratare masiva

41. Polineuropatia diabetica periferica distala simetrica

• Cea mai frecventă

• Tulburări de sensibilitate (hiperestezie sau hiposensibilitate)

• Membrele inferioare

• Evoluţie centripetă

• Disestezie

• “Anestezie dureroasă”

• Agravare nocturnă

• Semne de disfuncţie vegetativă

• Piele uscată / aspect pseudo-inflamator

• Sensibilitatea vibratorie / proprioceptivă

• Atrofie şi hipotonie musculară

42. Neuropatia diabetica periferica hiposenzitiva

*lipsesc acuzele subiective

*scaderea/disparitia sensibilitatii dureroasa, termica, vibratorie

*alterarea variabila a functiilor vegetative

*VCN↓
*risc ↑ de leziuni cutanate

*evaluarea cantitativa: determinarea pragului de electroperceptie

43. Tratamentul neuropatiei diabetice periferice

Curs:• Echilibrare metabolică riguroasă

• AINS, analgezice opioide cu acţiune centrală

• Tranchilizante minore

• Carbamazepina, Gabapentin

• Antidepresive triciclice

• TENS, electroacupunctura

• Capsaicina

• Vitaminoterapia, benfotiamina, acidul alfa-lipoic

• Ionizări ale membrelor inferioare cu Xilină 1% şi vit. B1

• Balneofizioterapia (mofete, băi carbogazoase, ionizări)

Lp:

-Tratamentul factorilor de risc

--Cele 10 porunci ale piciorului diabetic

-Tratamentul neuropatiei diabetice

-Tratamentul AOMI

-Tratamentul ulceratiilor

-Amputatiile

44. Neuropatia diabetica vegetativa: forme clinice

-Disfuncții ale sistemului nervos vegetativ, atribuite diabetului

-Afectarea nervului vag, SNS

-Diverse localizări (cardiovasculare, digestive, urogenitale, sudorale, pancreatice, pupilare)

-Prognostic rezervat (întregul SNA)

45. Neuropatia diabetica vegetativa cardiovasculara

Manifestările cardiovasculare ale neuropatiei

Cardiace Vasculare

-Tahicardie cu ritm stabil - Hipotensiune ortostatică

-Infarct miocardic nedureros - Tulburări circulatorii cerebrale

--↑ intervalului QTc (>400 ms ) - Tulburări circulatorii ale extremitatilor

-Tulburări de ritm - Edeme ale membrelor inferioare

-Moarte subită - Fenomenul non-dipping

-Accidente anestezice

46. Neuropatia diabetica vegetativa digestiva

• Disfuncţia esofagiană (tulburări de motilitate)

• Disfuncţia gastrică: control glicemic dificil, plenitudine postprandială, sațietate precoce, anorexie,
intoleranță digestivă

totală în formele severe (gastropareza diabetică)

• Disfuncţia intestinală: constipație neuropată, diaree neuropată

(accentuată nocturn, episoade de remisie/agravare, scaune

apoase, fără fenomene de malabsorbție), rar incontinență fecală

• Disfuncţia veziculei biliare (hipomotilitate, litiază biliară)

Tratamentul neuropatiei autonome digestive

• Gastropareza: control glicemic riguros (inclusiv pe termen

scurt), prokinetice

• Diareea neuropată: loperamid, eritromicină, clonidină

• Constipația neuropată: aport ↑ de fibre, prokinetice, lactuloză

• Acid alfalipoic - 600 mg/zi i.v. 10 zile, apoi 600 mg/zi p.o

Atenție: este necesară investigarea altor etiologii ale manifestărilor digestive (diagnostic de excludere)
47. Neuropatia diabetica vegetativa genito-urinara

• Hipotonie ureterală

• Pareza vezicală

• “vezica neurogenă

48. Hipoglicemiile neconstientizate

-Absenta semnelor de “avertizare” a hipoglicemiilor.

Semne:

*tremuraturi *slabiciune

*palpitatii *somnolenta

*anxiatate *transpiratii

*foame *parestezii

*confuzie *cefalee

49. Evaluarea eliminarilor urinare de proteine

Normoalbuminurie Microalbuminurie Macroalbuminurie

Rata de excretie a
albuminuriei (mg/24h) <30 30-300 >300

Raportul
albumina/creatinina
(mg/g)
Barbati <20 20-200 >200

Femei <30 30-300 >300

50. Screening-ul nefropatiei diabetice

Determinarea anuală a microalbuminuriei:

 Diabetul zaharat tip 1:

– de la pubertate

– după 5 ani de la diagnostic

– apoi anual

 Diabetul zaharat tip 2:

– încă de la diagnosticul DZ

– apoi anual

 Procedură:

– minimum 3 determinări în decurs de 3-6 luni

– evitarea condiţiilor ce pot creşte tranzitoriu EUA

– microalbuminurie persistentă = 2 din 3 determinări între 30-300 mg/24 ore, 20-200

µg/min sau RAC = 30-300 mg/g

Creatinina serica trebuie dozata anual.

51. Modificarile fundului de ochi in retinopatia diabetica

 Examenul FO

– oftalmoscopia directă

– biomicroscopia FO

– oftalmoscopia indirectă

– stereofotografii retiniene

 Se administrează 1-2 picături în sacul conjunctival, bilateral, cu 15-20 minute înainte de

examinare

 Se urmărește dilatarea pupilară

52. Clasificarea retinopatiei diabetice

• Retinopatie diabetică neproliferativă

- uşoară: microanevrisme, microhemoragii,

exsudate dure

- severă (preproliferativă): cele de mai sus +

exsudate moi

• Retinopatie diabetică proliferativă: cele de mai sus +

vase de neoformație

53. Screening-ul retinopatiei diabetic

• Acuitatea vizuală poate fi normală chiar în prezenţa unor

leziuni avansate ale retinei → necesar screening

periodic pentru toate persoanele cu diabet

• Screening-ul pentru retinopatia diabetică se va face:

- la depistarea DZ tip 2 şi apoi anual

- 5 ani de la depistarea DZ tip 1 şi apoi anual

• Pacienţii cu retinopatie diabetică vor fi evaluaţi mai des

în funcţie de indicaţiile medicului oftalmolog

54. Tratamentul retinopatiei diabetic

Tratamentul medicamentos al RD

• Echilibrarea metabolică a DZ

• Evitarea hipoglicemiilor

• Tratamentul HTA

• Medicație antiproliferativă (anti-VEGF): aflibercept,

bevacizumab, ranibizumab

• De valoare redusă:

− Vitamine A, E

− Extractul de ginkgo biloba

− Sorbinil
− Dobesilat de calciu

− Aspirina

− IECA, Sartani, Sandostatin

Tratamentul chirurgical al RD

• Tratamentul laser

- panfotocoagularea laser

- tratamentul laser focal

• Vitrectomia posterioară

• Crioterapia

55. Forme de afectare oculara la persoana cu diabet

• Cataractă

• Glaucom

• Infecţii

• Neuropatii de nervi oculomotori

• ↓ adaptării la întuneric

• ↓ discriminării cromatice