Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ENDOCRINO-
METABOLICE
(RBEM)
o Retinopatia diabetica
o Angiopatia diabetica
o Nefropatia diabetica
o Neuropatia diabetica
o Tulburari de dinamica sexuala
o Piciorul diabetic
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
PNP diabetica
neuropatie axonala si demielinizanta
patogeneza neclarificata; ipoteze:
vasculara: ischemierea nervilor prin modificari ale vasa
nervorum (biopsie- roliferari endoteliale si modificari capilare
ale vasa nervorum)
metabolica: ameliorarea simptomatologiei sau sistarea
progresiei cu corectarea tulb metabolice; persistenta
hiperglicemiei scade nivelul de mioinositol intraneuronal, cu
impact pe metabolismul fosfolipidelor mielinei
imunologica: infiltrate inflamatorii in ggl autonomi
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
PNP diabetica
forme clinice- manifestari acute sau cronice, simetrice sau asimetrice, care uneori se
suprapun la un pacient:
1. polineuropatia senzitiva (cea mai frecventa)- forma cronica si simetrica: debut insidios cu pierderea
sensibilitatii proprioceptive constiente si abolirea refl achiliene, parestezii, arsuri si dureri cu caracter
fulgurant la membrele inferioare distal; obiectiv hipoestezie distala in soseta predominant pentru
sensibilitatea termo-algezica; tardiv- parestezii si hipoestezie trunchi si membre superioare; tulburari
trofice
2. polineuropatia senzitiva ataxica (pseudotabetica): apare in tulb de sensibilitate profunda
3. polinevrita senzitivo-motorie: forma distala si simetrica, apare in asociere cu alte patologii (ex
etilism)
4. poliradiculonevrita diabetica rara, dificil de diferentiat de GB
5. neuropatia vegetativa (izolata sau asociata altei forme clinice): tulburari vaso-motorii cu
hipotensiune ortostatica si sincope posturale, tulburari de sudatie- anhidroza a picioarelor cu
hiperhidroza in alte teritorii, incontinenta urinara, impotenta sexuala, tulburari de tranzit intestinal cu
diaree nocturna, greata, balonari sau constipatie severa, tulburari pupilare cu abolire de reflex
fotomotor; tulburari trofice mai ales la membrele inferioare: piele uscata, unghii casante, alterarea
parului, mal perforant plantar (asociat cu alterarea de sensibilitate); osteoartropatii in special la art
metatarso-falangiene sau interfalangiene, nedureroase, cu osteoliza care poate duce la amputatie
6. mononevrite diabetice: frecvent acute, afecteaza la membre nv femural, sciatic, peroneal, cubital;
poate apare sd de canal carpian; nv cranieni: oftalmoplegia diabetica - cel mai frecvent afectat III
dar cu crutarea pupilei, sau VI; poate apare pareza faciala periferica, recidivanta sau alternanta;
hipoestezie in ramul I al trigemenului; evolutie in general regresiva
7. multinevrite diabetice: apar frecvent in perioade de tranzitie ale diabetului(ex hiperglicemii marcate,
initierea sau ajustarea tratamentului cu insulina, etc); apar nevralgii mai ales ale centurii pelvine;
poate apare radiculopatie toraco-abdominala cu dureri la nivelul unor segmente toracice sau
abdominale.
8. sdr Garland= amiotrofie diabetica proximala (forma de multinevrita proximala a membrelor
inferioare): deficit motor amiotrofic care afecteaza in special cvadricepsi, adductori coapsa, psoas,
simetric sau asimetric; abolire de ROT, fasciculatii musculare;
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
PNP diabetica
paraclinic:
laborator: profil glicemic, hemoglobina glicozilata, LCR:
albuminorahie si glicorahie crescute,
ex electric: EMG si viteze de conducere nervoasa: scaderea
vitezelor de conducere mai ales in formele distale simetrice, cu
demielinizare; forme asimetrice- afectare axonala
tratament:
controlul diabetului
tratament antalgic simptomatic: Carbamazepina, Amitriptilina,
antidepresive (Sertralina, Fluoxetina); in cazuri grave blocaj
nervos si injectii epidurale]
studii: administrare de factor de crestere endotelial, factor de
crestere neruronal
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Angiopatia diabeticaNefropatie diabetica PNP uremica
apare la pana la 50% din pacientii dializati
neuropatie axonala cu demielinizare secundara
cauza necunoscuta; teorie: in forma finala a IRC se
acumuleaza molecule neurotoxice (mioinozitol,
metilguanidina) care nu sunt eliminate prin HD dar sunt
filtrate de rinchiul transplantat (post transplant- ameliorare
neta a neuropatiei)
clinic: debut subacut sau cronic; neuropatie distala
senzitivo-motorie simetrica cu parestezii, cauzalgii, crampe
nocturne ale gambelor, arsuri, furnicaturi se amelioreaza cu
miscarea; sdr picioarelor nelinistite
tratament: HD, transplant renal
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Angiopatia diabetica+ Neuropatia diabetica = Piciorul diabetic
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Sintagma "picior diabetic" definete un spectru variat de
afeciuni ale picioarelor la pacienii cu diabet zaharat (care
implic practic toate structurile anatomice i biomecanica
piciorului), care pot s duc la distrucii tisulare care s
impun efectuarea de amputaii ale membrelor inferioare.
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
A. Factori predispozani: Factori care reduc rezistena
esuturilor la agresiune - Macroangiopatia - Microangiopatia -
Neuropatia autonom Factori care cresc probabilitatea
agresiunii - Neuropatia motorie - Neuropatia senzitiv -
Reducerea mobilitii articulare - Alte complicaii ale
diabetului zaharat B. Factori precipitani - Leziunile
tegumentare - Traumatismele C. Factori de perpetuare -
Cicatrizarea intrziat - Infecia - Intrzierea diagnosticului i
tratamentului (atribuibil pacientului i/sau sistemului de
asisten medical).
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
- GRUPUL PENTRU STUDIUL NEUROPATIEI AL EASD-
Stadiul 2 neuropatie clinic - cronic dureroas - dureri cu caracter de arsur, junghi, ineptur -
reducerea/absena sensibilitii la diverse manevre i
reducerea/absena reflexelor osteotendinoase
Stadiul 2 neuropatie clinic - acut dureroas - mai puin frecvent - de obicei, diabetul este
dezechilibrat, scdere n greutate - difuz (inclusiv la
nivelul trunchiului) - poate fi prezent hiperestezia - se
poate asocia cu iniierea tratamentului hiperglicemiei -
semne minore sau chiar absente la examenul sistemului
nervos periferic
Stadiul 2 neuropatie clinic -nedureroas cu - absena simptomelor sau amoreli (deget mort).
reducerea/absena sensibilitii reducerea sensibilitii termice, leziuni nedureroase -
reducerea/absena sensibilitii i absena reflexelor
Stadiul 3 complicaii tardive ale neuropatiei clinice - ulceraii ale picioarelor - deformri neuropate
(osteoartropatia Charcot) - amputaii netraumatice ale
membrelor inferioare
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Clasificarea anatomic Sanders-Frykberg(1991) descrie cinci
tipuri de localizri n funcie de articulaiile i oasele
interesate:
I. Interfalangiene i metatarso-falangiene
II. Tarso-metatarsiene
III. Naviculo-cuneiforme, talo-naviculare i calcaneo-cuboid
IV. Tibiotarsian
V. Calcanean
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Clasificarea stadial a ACO, cea mai utilizat de-a lungul
timpului este clasificarea Leriche- Fountaine (1954), bazat
pe simtome i care include patru stadii:
Stadiul I : ACO asimptomatic;
Stadiul II : claudicaie intermitent (cu subdiviziunile IIa i
IIb, nsemnnd claudicaie uoar sau sever n funcie de
distana de mers fr durere mai lung sau mai scurt);
Stadiul III : durere ischemic de repaus;
Stadiul IV : ulceraie sau gangren.
CARACTERISTICI ALE LEZIUNILOR
PICIORULUI NEURO-ISCHEMICE I
NEUROPATICE
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Pentru lectura suplimentara:
http://federatiaromanadiabet.ro/wp-
content/uploads/2015/09/piciorul_diabetic.pdf
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Ce putem face???
Obiective:
1. Tratamentul bolii de baza (medicamentos, REGIMUL!)
2. Simptomatic ( paresteziile, durerea)
3. Curativ( hipoxia, ulceratia, tulburarile de biomecanica)
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Tratamentul bolii de baza (medicamentos, REGIMUL!)
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Simptomatic ( paresteziile, durerea)
RECUPERAREA
PACIENTILOR DIABETICI
Curativ( hipoxia, ulceratia, tulburarile de biomecanica)
RECUPERAREA
PACIENTILOR CU
PATOLOGIE TIROIDIANA
1. Scopul existentei tiroidei
2. Incidenta patologiei tiroidiene
3. Exista profilaxie?
4. De ce studiem patologia tiroidiana?
RECUPERAREA
PACIENTILOR CU
PATOLOGIE TIROIDIANA
Scopul existentei tiroidei?
Glanda tiroid produce doi hormoni principali, tiroxina i tironina,
care:
- stimuleaz metabolismul general
- au influen asupra vitezei cu care este utilizat energia n
corp i a producerii de proteine
- influeneaz asupra termoreglrii organismului
- stimuleaz la copii creterea scheletului,- influeneaz
compoziia sngelui
- intensific excitabilitatea sistemului nervos fa de ali
hormoni.
RECUPERAREA
PACIENTILOR CU
PATOLOGIE TIROIDIANA
Incidenta patologiei tiroidiene
CANCER TIROIDIAN
RECUPERAREA
PACIENTILOR CU
PATOLOGIE TIROIDIANA
Exista profilaxie?