Nefrologie: Boala renală

cronică.Sindromul
nefrotic.Nefropatii interstițiale.
Dr. Ana-Maria Boțianu
Universitatea Transilvania Brașov
Boala cronică de rinichi
• ESENȚIAL PT. DIAGNOSTIC :

• 1.scăderea RFG timp de luni- ani;

• 2.proteinurie persistentă sau morfologie renală anormală

• 3.HTA în majoritatea cazurilor;

• 4.semne și simptome de uremie în stadii finale ale bolii;

• 5.rinichi de mici dimensiuni bilateral (ecografic) în boala

avansată.
STADII BOALĂ RENALĂ
CRONICĂ
STADIU RFG RFG ATITUDINE
normal sau >=90
1 crescută ml/min/1.73m2
dg.+tratament

2 ușor scăzută 60-89 dg.+tratament

ușor-moderat
3A scăzută 45-49 dg.+tratament

moderat-sever
3B scăzută 30-44 dg.+tratament

pregătire pt. BRC

4 sever scăzută 15-29 finală
dializă, transplant,
5 stasiu final BRC <15/DIALIZĂ paleație
 DIAGNOSTIC

• SEMNE ȘI SIMPTOME

• EXAMEN DE LABORATOR

• CAUZE BOALĂ RENALĂ CRONICĂ

• SEMNE ȘI SIMPTOME:

• stadii 1-4: pot fi asimptomatice !!!

• simptomele se dezvoltă progresiv, corelat cu RFG (scăderea);

• sindromul uremic (acumularea de toxine !!!)

• Semne+ simptome: astenie și fatigabilitate marcate, anorexie, greață, gust metalic în gură;

• SEMNE NEUROLOGICE: afectarea memoriei, insomnie, picioare ,,neliniștite”, amorțeli;

• prurit generalizat, fără erupții cutanate;

• scăderea libido-ului și menstruații neregulate;

• pericardită (rar);

• HTA !!! (cea mai comună manifestare !!!)- prin reteție/eliminare deficitară Sodiu !!!

• toxicitate medicamentoasă a preparatelor cu eliminare renală; hipoglicemie !!!

• halitoză ( halena uremică);

• encefalopatie uremică, asterixis, mioclonii, posibil și convulsii !!!

• Prezența semnelor și simptomelor de UREMIE impun SPITALIZARE
URGENTĂ !!!

• DIALIZĂ !!!

• !!! de identificat și tratat FACTORI PRECIPITANȚI POSIBIL REVERSIBILI :

EXEMPLE:

• obstrucția urinară;

• depleția volemică;

• hipotensiunea arterială;

• hipercalcemia;

• agenți nefrotoxici;

• puseu HTA severă; agravarea unei insuficiențe cardiace.

 LABORATOR
• scăderea/valoare scăzuta a RFG cel puțin 3 luni;

• proteinurie persistentă sau anormalități ale imagisticii renale (ex.: rinichi unic, rinichi polichistic,
chiar dacă RFG e normal);

• rata declinului RFG;

• Complicații:

• anemie;

• hiperfosfatemie;

• hipocalcemie;

• hiperpotasemie;

• acidoză metabolică;

• ex. sediment urinar modificat: cilindrii; proteinurie;

IMAGISTICA
• PROGNOSTIC: REZERVAT !!!

• mortalitate și morbiditate cardio-vasculară mai

crescută comparativ cu populația generală;

• 80% mor înainte de stadiul final al bolii renale, prin

complicații cardio-vasculare;

• 45% din cei dializați mor prin boală cardio-vasculară;

 COMPLICAȚII :
• HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ

• BOALA CORONARIANĂ

• INSUFICIENȚA CARDIACĂ CONGESTIVĂ

• FIBRILAȚIA ATRIALĂ

• PERICARDITA

• BOALA METABOLICĂ OSOASĂ

• COMPLICAȚII HEMATOLOGICE:

• ANEMIA;

• COAGULOPATIA;

• HIPERPOTASEMIA;

• DISFUCNȚII ACIDO-BAZICE

• COMPLICAȚII NEUROLOGICE: encefalopatia uremică; neuropatia

periferică; disfuncția erectilă; disfuncția autonomă; sindromul
picioarelor ,,neliniștite”;

• COMPLICAȚII ENDOCRINE: libido scăzut; disfuncția erectilă;

scaăderea testosteronului; anovulația cronică.
 TRATAMENT

• Încetinirea progresiunii bolii;

• Management dietetic;

• Tratamentul medicamentos

• Tratamentul ESKD (stadiul final BRC);

• Încetinirea progresiunii bolii:

• tratamentul bolii etiologice/ cauzei subiacente afectării

renale și a factorilor agravanți;

• exemple: control diabet zaharat; control HTA; tratamentul

obezității;

• controlul optim al factorilor de risc cardio-vasculari;

• minimizarea factorilor precipitanți ai insuficienței renale

acute;

• evitarea nefrotoxicelor de orice natură.

• Management dietetic-principii:

• restricția proteică;

• restricția de aport de sare și lichide;

• restricția de potasiu;

• restricția de fosfor.
• Tratament medicamentos:

• ajustare doze renale pt. medicația cu excreție renală;

• ex.: insulina- risc de hipoglicemie !!!

• Metformin- risc de acidoză lactică; se va sista la RFG

<30ml/min/1.73m2;

• medicamente ce conțin magneziu, fosfor;

• morfina;

• evitarea AINS !!!

• IPP doar dacă sunt necesari.

• Tratamentul BRC stadiu final:

• RFG: 5-10ml/min/1.73m2: TERAPIE DE

SUBSTITUȚIE RENALĂ:

• HEMODIALIZA;

• DIALIZA PERITONEALĂ;

• TRANSPLANTUL RENAL.
• DIALIZA:

• de inițiat la RFG cca10ml/min/1.73m2;

• în prezența uremiei;

• supraîncărcare volemică și/sau

hiperpotasemie neresponsivă la tratament;
• de rezolvat fistula înainte de inițierea hemodializei !!!

• cateterele : risc infecțios !!!, doar o soluție

temporară !!!

• Staphylococcus aureus !!!

• în general: 3 ședințe de hemodializă săptămânal; o

ședință: cca 3-5 ore;
DIALIZA PERITONEALĂ
• dializorul= membrana peritoneală !!!

• Tipuri:

• dializă peritoneală continuă ambulatorie;

• dializă peritoneală ciclică.

• Complicația cea mai frecventă= PERITONITA !!!

STAPHYLOCOCCUS AUREUS !!!
TRANSPLANTUL RENAL
• 2/3 din alogrefe provin de la decedați;

• peste 100.000 pacienți pe liste de așteptare în SUA;

• perioada medie de așteptare este de cca 3-7 ani;

• Prognostic fără transplant/pe dializă în BRC stadii finale=

rezervat; supraviețuire la 5 ani : cca 37% pt. diabetici; 54% la
pacienții cu glomerulonefrită;

• supraviețuirea medie la pacientul dializat= cca 3-5 ani;

• Cea mai frecventă cauză de deces: boala cardio-vasculară;

• Alte cauze: infecții, boala vasculară, neoplazia malignă.

 Sindromul nefrotic
• sediment urinar sărac: fără/puțini cilindrii/celule;

• SINDROMUL NEFROTIC:

• 1.proteinurie masivă (excreție urinară peste 3g/l pe 24 de ore);

• 2.hipoalbuminemie (sub 3g/dl);

• 3.edeme periferice;

• 4.hiperlipidemie;

• 5.corpusculi ovalari de grăsime pot fi văzuți în urină.

• Cauze de sindrom nefrotic:

• diabetul zaharat !!!- cea mai frecventă cauză;

• boala cu modificări minime;

• nefropatia membranară;

• amiloidoza;
 Tratament-direcții:
• PIERDEREA PROTEICĂ: inhibitori ECA sau
blocanți RA; restricție dietetică proteică.

• EDEME: restricție aport de sare; diuretice;

• HIPERLIPIDEMIA: dietă;fenofibrați/niacina+
statine;

• STATUS PRO-COAGULANT: anticoagulare

dicumarinică.
• Vă mulțumesc pt. atenție !!!