UTILIZAREA CT-ULUI ÎN

DISECȚIA AORTICĂ

BĂJENARU ȘTEFAN BOGDAN

MEDIC REZIDENT MEDICINĂ DE FAMILIE ANUL III
 DATE GENERALE

• AORTA ESTE FORMATĂ DIN 4 • PERETELE AORTEI ARE 3 FOIȚE

PORȚIUNI ANATOMICE • INTIMA
• ASCENDENTĂ • MEDIA
• ARCUL AORTIC • ADVENTICEA
• AORTA DESCENDENTĂ
• AORTA ABDOMINALĂ
 CLASIFICAREA
DISECȚIEI DE
AORTĂ
• CLASIFICAREA STANFORD
• TIP A
• TOATE DISECȚIILE CARE
INTERESEAZĂ AORTA ASCENDENTĂ
• TIP B
• TOATE DISECȚIILE CARE NU
INTERESEAZĂ AORTA ASCENDENTĂ

• CLASIFICAREA DE BAKEY
• TIP 1
• DISECȚIA ÎNTREGII AORTE
• TIP 2
• DISECȚIA AORTEI ASCENDENTE
• TIP 3
• DISECȚIA AORTEI DESCENDENTE
SIMPTOME ȘI SEMNE FRECVENTE DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
• DURERE • SINDROM CORONARIAN ACUT CU SAU FĂRĂ
SUPRADENIVELARE ST
• DURERE IZOLATĂ
• REGURGITARE AORTICĂ FĂRĂ DISECȚIE
• DURERE CU SINCOPĂ
• ANEVRISM AORTIC FĂRĂ DISECȚIE
• DURERE CU SEMNE DE INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ
CONGESTIVĂ • DURERE MUSCULOSCHELETALĂ
• DURERE CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL • PERICARDITĂ
• INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ CONGESTIVĂ FĂRĂ DURERE • TUMORI MEDIASTINALE
• ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL FĂRĂ DURERE • PLEUREZIE
• RADIOGRAFIE TORACICĂ ANORMALĂ FĂRĂ DURERE • EMBOLIE PULMONARĂ
• ABSENȚA PULSULUI FĂRĂ DURERE • COLECISTITĂ
• EMBOLISM ATEROSCLEROTIC SAU COLESTEROLIC
 CARACTERISTICILE IMAGISTICE ALE
DISECȚIEI AORTICE ACUTE
• 1. PERETE INTIM SEPARÂND LUMENUL ADEVĂRAT ȘI FALS
• 2. ATENUARE RIDICATĂ AL TROMBULUI ACUT ÎN LUMENUL FALS SAU HEMATOM
INTRAMURAL ÎN STUDIUL PRECONTRAST
• 3. LUMENUL FALS APROAPE ÎNTOTDEAUNA MAI MARE DECÂT LUMENUL ADEVĂRAT
• 4. DEPLASARE INTERNĂ A CALCIFICĂRII INTIMALE
• 5. HEMATOM MEDIASTINAL, PLEURAL ȘI PERICARDIC
• 6. PERFUZIE DEFECTUOASĂ AL ORGANULUI ȚINTĂ FIE PRIN OBSTRUCȚIE STATICĂ CU
PERETELE INTIMAL INTRÂND LA ORIGINEA ARTEREI DE ALIMENTARE SAU PRIN
OBSTRUCȚIE DINAMICĂ CU PROLABAREA PERETELUI DISECȚIEI ȘI ACOPERIND OSTIUMUL
RAMURII ARTERIALE.
A. DISECȚIE STANFORD TIPUL A CU
DILATAȚIE ANEVRISMALĂ AL LUMENULUI
FALS AL AORTEI ASCENDENTE. TROMB
INTRAMURAL LARG ÎN LUMENUL FALS AL
AORTEI DESCENDENTE. CT-UL AXIAL
ARATĂ DISECȚIA TIPUL A CU PERETELE
INTIM (SĂGEATA SUBȚIRE NEAGRĂ)
SEPARÂND LUMENUL ADEVĂRAT MAI MIC
DE LUMENUL FALS MAI LARG. ÎN AORTA
ASCENDENTĂ LUMENUL FALS ARATĂ
DILATAȚIA ANEVRISMALĂ. AORTA
DESCENDENTĂ ARE TROMB (SĂGEATA
ALBĂ) LA PERIFERIA LUMENULUI FALS
ÎNCĂRCAT CU SUBSTANȚĂ DE CONTRAST.
LUMENUL ADEVĂRAT ESTE MAI MIC.
(SĂGEATA SUBȚIRE NEAGRĂ)
B. DISECȚIE STANFORD TIPUL A CU DILATAȚIE ANEVRISMALĂ
AL LUMENULUI FALS AL AORTEI ASCENDENTE. TROMB
INTRAMURAL LARG ÎN LUMENUL FALS AL AORTEI
DESCENDENTE. CT-UL AXIAL ARATĂ DISECȚIA TIPUL A CU
PERETELE INTIM (SĂGEATA SUBȚIRE NEAGRĂ) SEPARÂND
LUMENUL ADEVĂRAT MAI MIC DE LUMENUL FALS MAI LARG.
ÎN AORTA ASCENDENTĂ LUMENUL FALS ARATĂ DILATAȚIA
ANEVRISMALĂ. AORTA DESCENDENTĂ ARE TROMB (SĂGEATA
ALBĂ) LA PERIFERIA LUMENULUI FALS ÎNCĂRCAT CU
SUBSTANȚĂ DE CONTRAST. LUMENUL ADEVĂRAT ESTE MAI
MIC. (SĂGEATA SUBȚIRE NEAGRĂ)
Disectie aortică incluzând ramuri
arteriale
a.CT axial al disecției aortice Stanford
tip A incluzând artera subclaviană stângă
(săgeată), artera carotidă stângă (vârf de
săgeată albă) și artera brahiocefalică
(vârfurile de săgeată negre). Disecția cu
trei canale în artera brahiocefalică cu
semnul Mercedes Benz.
b.Imagine coronală a unor pacienți
diferiți. Peretele disecției (vârful de
săgeată) în artera brahiocefalică extin-
zându-se la artera carotidă comună
dreaptă (săgeata scurtă) și artera
subclaviculară dreaptă (săgeata lungă).
c.Imaginea coronală al altui pacient arată
peretele disecției în artera nenumită
dreaptă (săgeata albă groasă)
d.CT axial arată peretele disecției
extinzându-se în trunchiul celiac
(săgeată)
 PÂNZĂ DE PĂIANJEN ȘI
SEMNUL CIOCULUI AL
LUMENULUI FALS
a) AXIAL
b) SAGITAL
c) CT REFORMATAT CORONAL IN DISECȚIA TIPUL B ARATĂ
FÂȘII LINIARE SUBȚIRI DE ATENUARE JOASĂ ÎN FALSUL
LUMEN (SĂGEȚILE NEGRE) DATORITĂ FORFECĂRII
INCOMPLETE A MEDIEI. SUNT VĂZUTE HEMATOAME ÎN
JURUL MEDIASTINULUI (SĂGEATĂ ALBĂ)
d) IMAGINEA REFORMATATĂ CORONALĂ ARATĂ SEMNUL
CIOCULUI AL LUMENULUI FALS (VÂRFURI DE SĂGEATĂ),
RESTURI MEDIALE COLAGENOASE ȘI PÂNZE DE PĂIANJEN
(SĂGEATĂ NEAGRĂ)
DISECȚIA TIPUL A CU ANEVRISM AL
RĂDĂCINII AORTICE. ISTORIC DE
HIPERTENSIUNE ȘI CONSUM DE COCAINĂ. ÎN
TIMPUL OPERAȚIEI UN ANEVRISM
CIANOTIC A FOST VĂZUT LA RĂDĂCINA
AORTICĂ CU SÂNGE ÎN ADVENTIȚIE ȘI
HEMATOM ÎN ATRIUL DREPT EXTINZÂNDU-
SE LA VENTRICULUL DREPT.
A.B. CT-URILE REFORMATATE AXIAL ȘI
CORONAL ARATĂ SFĂȘIERE INTIMEI CU
DENSITATE MICĂ LINIARĂ COMPLEXĂ LA
RĂDĂCINA AORTEI DIN JURUL INELULUI.
LUMENUL ADEVĂRAT ESTE FOARTE PRESAT
ÎN AORTA DESCENDENTĂ. (SĂGEATĂ).
ANEVRISMUL RĂDĂCINII AORTICE ESTE CEL
MAI BINE VĂZUT ÎN VEDEREA SAGITALĂ.
DISECȚIE CU
OBSTRUCȚIE
STATICĂ A ARTEREI
RENALE STÂNGI
A.B. CT AXIAL ȘI IMAGINILE
REFORMATATE CORONALE ARATĂ
PERETELE INTIMEI INTRÂND ÎN
ARTERA RENALĂ STÂNGĂ (SĂGEATĂ)
CU INFARCTAREA POLULUI SUPERIOR
AL RINICHIULUI STÂNG (VÂRFUL
SĂGEȚII MARI). ARTERA ACCESORIE
(VÂRFUL SĂGEȚII MICI) NU ARATĂ
NICIO DISECȚIE.
DISECȚIE CU
OBSTRUCȚIE
STATICĂ A ARTEREI
RENALE STÂNGI
C.D. CT-UL AXIAL ȘI IMAGINILE
REFORMATATE CORONALE ARATĂ O
ÎNRĂMURIRE PRECOCE CU FLUX BUN
AL SUBSTANȚEI DE CONTRAST ÎN
AMBELE RAMURI ȘI NICIO DISECȚIE A
ARTEREI RENALE ACCESORII
(SĂGEATĂ SCURTĂ), FIIND
CONECTATĂ LA LUMENUL
ADEVĂRAT, SUPLINIIND POLUL
RENAL INFERIOR BINE PERFUZAT
(SĂGEATA LUNGĂ)
OBSTRUCȚIE DINAMICĂ AL
VASELOR MAJORE ALE
AORTEI ABDOMINALE CU
ISCHEMIA FICATULUI,
INTESTINULUI ȘI
INFARCTULUI RENAL STÂNG
ÎN DISECȚIA STANFORD TIPUL
A.
a. CT-UL AXIAL ARATĂ DISECȚIE TIPUL A INCLUZÂND
RĂDĂCINA AORTEI. PERETELE DISECȚIEI (SĂGEATĂ) ÎN
AORT ASCENDENTĂ ȘI DESCENDENTĂ. SEMNUL
CIOCULUI AL LUMENULUI FALS (VÂRFURILE
SĂGEȚILOR)

B-E. IMAGINILE CT AXIALE ARATĂ TRUNCHIUL CELIAC,

ARTERA MEZENTERICĂ SUPERIOARĂ, ARTERA
RENALĂ STÂNGĂ SI ARTERA MEZENTERICĂ
INFERIOARĂ (VÂRFURILE DE SĂGEȚI) AVÂND
ORIGINEA DIN LUMENUL ADEVĂRAT DE FORMA
INCIZIEI (SĂGEATA ALBĂ) CU ORIGINEA ACESTOR
VASE FIIND ACOPERITE DE PERETELE DISECȚIEI
CAUZÂND DEFICIT DE PRESIUNE ÎN LUMENUL
ADEVĂRAT ÎN ISCHEMIA FICATULUI, INTESTINELOR ȘI
INFARCTULUI FRANC AL RINICHIULUI STÂNG.

F. IMAGINEA REFORMATATĂ SAGITALĂ ARATĂ LUMENUL

FALS LARG CU PÂNZA DE PĂIANJEN (VÂRFURILE DE
SĂGEATĂ NEGRE) CU TRUNCHIUL CELIAC (VÂRFUL DE
SĂGEATĂ ALB), ARTERA MEZENTERICĂ SUPERIOARĂ
(SĂGEATA SCURTĂ) ȘI ARTERA MEZENTERICĂ
INFERIOARĂ (SĂGEATA LUNGĂ) IZVORÂND DIN
LUMENUL ADEVĂRAT ÎNGUST.
DISECȚIE TIPUL B CU
SUBSTANȚĂ DE
CONTRAST ȘI
TROMB ÎN LUMENUL
FALS
IMAGINILE REFORMATATE CT

a.AXIALE

b.ȘI SAGITALE ARATĂ SUBSTANȚĂ DE

CONTRAST ÎN LUMENUL FALS
(SĂGEATA NEAGRĂ) CU TROMBUL
ÎNCONJURĂTOR ÎN AORTA TORACICĂ
DESCENDENTĂ SPIRALIZÂNDU-SE ÎN
JURUL LUMENULUI ADEVĂRAT
(SĂGEATĂ ALBĂ)
DISECȚIE TIPUL B CU
SUBSTANȚĂ DE
CONTRAST ȘI
TROMB ÎN LUMENUL
FALS
C.D. IMAGINILE REFORMATATE
SAGITALE ȘI CORONALE ÎN DIFERITE
PLANURI ARATĂ LUMENUL FALS CU
SUBSTANȚĂ DE CONTRAST ÎN
CENTRU (SĂGEATĂ NEAGRĂ)
PARALEL CU LUMENUL ADEVĂRAT
(SĂGEATĂ ALBĂ)
TROMBOZA COMPLETĂ A
LUMENULUI FALS.
ACELAȘI PACIENT CA ÎN
FIGURA PRECEDENTĂ. CT
FĂCUT 3 ANI ULTERIOR
IMAGINILE REFORMATATE A.
CORONALE ȘI B.C. SAGITALE ARATĂ
DISPARIȚIA LUMENULUI FALS
(SĂGEATĂ) PRIN TROMB, DÂND
APARENȚA UNUI HEMATOM
INTRAMURAL MARE.
 DISECȚIE ACUTĂ
STANFORD TIP B
a. CT AXIAL PRE-SUBSTANȚĂ DE
CONTRAST ARATĂ O CRESCUTĂ
ATENUARE A PERETELUI
DISECȚIONAT (SĂGEȚI ALBE)

b. CT AXIAL POST-SUBSTANȚĂ DE
CONTRAST ARATĂ PERETELE
INTIMEI (SĂGEȚI) CU APARENȚE
SIMILARE LA STUDIUL PRE-
SUBSTANȚĂ DE CONTRAST CU
LUMEN ADEVĂRAT MIC ȘI
CENTRAL ÎNCONJURAT DE
LUMENUL FALS LARG.
 DISECȚIE ACUTĂ
STANFORD TIP B
C.D. CT-URILE REFORMATATE AXIAL
ȘI CORONAL ARATĂ LOCUL DISECȚIEI
(SĂGEȚI) CU LUMENUL ADEVĂRAT
MAI MIC CU CONTRAST DE
DENSITATE ÎNALTĂ.
DISECȚIA RĂDĂCINII AORTICE
CU CALCIFICAREA INTIMEI
DEPLASATE. DISECȚIA
STANFORD TIPUL A
DEMONSTRAT CHIRURGICAL
A MARII CURBURI A AORTEI
ASCENDENTE LÂNGĂ ARTERA
PULMONARĂ CU
DISTRUGEREA ÎN PERICARD.
a. CT-UL PRECONTRAST AXIAL ARATĂ
PLĂCI SLAB CALCIFICATE ÎN
PERETELE DEPLASAT INTERN
(SĂGEATA NEAGRĂ) ȘI O ATENUARE
UȘOR CRESCUTĂ PE MARGINEA
AORTICĂ (SĂGEATA ALBĂ)

b. PERETELE INTIMEI MAI BINE VĂZUT

ÎN STUDIUL POSTCONTRAST, DAR
CALCIFICAREA ESTE ÎNTUNECAT DE
CONTRAST. (SĂGEATĂ)
DISECȚIA RĂDĂCINII AORTICE
CU CALCIFICAREA INTIMEI
DEPLASATE. DISECȚIA
STANFORD TIPUL A
DEMONSTRAT CHIRURGICAL
A MARII CURBURI A AORTEI
ASCENDENTE LÂNGĂ ARTERA
PULMONARĂ CU
DISTRUGEREA ÎN PERICARD.
C. IMAGINEA REFORMATATĂ
CORONALĂ ARATĂ DISECȚIA FOCALĂ
CARE A FOST DE APROXIMATIV 1,5 CM
LUNGIME ÎN OPERAȘIA CHIRURGICALĂ
(SĂGEȚI)

D. STUDIUL AXIAL PRECONTRAST LA UN

NIVEL MAI ÎNALT DECÂT LA PUNCTUL
A. ARATĂ HEMOMEDIASTIN CU
DENSITATE ÎNALTĂ ÎNCONJURÂND
AORTA ȘI ARTERA PULMONARĂ
DATORITĂ RUPTURII DISECȚIEI
POSTERIOR ÎN APROPIEREA ARTEREI
PULMONARE (SĂGEȚI)
DISECȚIA RĂDĂCINII AORTICE
CU CALCIFICAREA INTIMEI
DEPLASATE. DISECȚIA
STANFORD TIPUL A
DEMONSTRAT CHIRURGICAL
A MARII CURBURI A AORTEI
ASCENDENTE LÂNGĂ ARTERA
PULMONARĂ CU
DISTRUGEREA ÎN PERICARD.
E. CT-UL AXIAL POSTCONTRAST LA
ACELAȘI NIVEL ARATĂ HEMATOMUL
(SĂGEȚI) CARE ESTE MAI BINE VĂZUT ÎN
CT-UL PRECONTRAST

F. STUDIUL PRECONTRAST ARATĂ UN

STRAT SUBȚIRE DE LICHID HEMORAGIC
DE ÎNALTĂ DENSITATE (SĂGEȚI) ÎN
PERICARD POSTERIOR DE LICHIDUL
PERICARDIC DE JOASĂ DENSITATE. ÎN
OPERAȚIE SÂNGELE A FOST PREZENT ÎN
STRATURILE POSTERIOARE ALE
PERICARDULUI, DAR LICHIDUL
PERICARDIC A FOST SEROS.
 DISECȚIA A
RĂDĂCINII
AORTICE CU
HEMOPERICARD
a. CT-UL PRECONTRAST AXIAL ARATĂ
DISECȚIE ACUTĂ CU ATENUARE
ÎNALTĂ AL PERETELUI INTIMEI
(SĂGEATA NEAGRĂ) ȘI LICHID
HEMORAGIC DE INTENSITATE ÎNALTĂ
(SĂGEATĂ ALBĂ)
b. STUDIUL AXIAL POSTCONTRAST
ARATĂ PERETELE INTIMEI (SĂGEATĂ
NEAGRĂ) SEPARÂND LUMENUL
ADEVĂRAT DE INTENSITATE ÎNALTĂ
DE LUMENUL FALS. LUMENUL
ADEVĂRAT PRESAT ESTE VĂZUT ÎN
AORTA DESCENDENTĂ CU CONTRAST
(VÂRF DE SĂGEATĂ) ȘI DE ASEMENEA
HEMOPERICARDUL (SĂGEATĂ ALBĂ)
HEMOPERICARD DE LA
NSCLC (NON-SMALL CELL
LUNG CANCER). ISTORIC DE
HIPERTENSIUNE ȘI DURERE
ÎN CADRANUL DREPT
SUPERIOR LA O PERSOANĂ
DE 80 DE ANI.
A. CT AXIAL NONCONTRAST ARATĂ
HEMOPERICARD CU DENSITATE ÎNALTĂ.
(SĂGEȚI). PERICARDIOCENTEZĂ DE MAI MULT
DE UN LITRU DE LICHID HEMORAGIC ARATĂ
ADENOCARCINOM.
B.C. CT-UL AXIAL IMBUNĂTĂȚIT CU
CONTRAST ARATĂ NSCLC CA NODUL
(SĂGEATĂ ALBĂ) APICAL ÎN PLĂMÂNUL
STÂNG CU LIMFADENOPATIE MEDIASTINALĂ
(SĂGEȚI NEGRE) ȘI PLEUREZIE MICĂ
BILATERAL.
D. CT-UL AXIAL POST-PERICARDIOCENTEZĂ
ARATĂ LICHID PERICARDIC REZIDUAL
(SĂGEȚI) FĂRĂ ÎNBUNĂTĂȚIRE PERICARDICĂ
ȘI NODULARITATE ȘI CREȘTEREA PLEUREZIEI
MICI BILATERALE CU ATELECTAZIE
ADIACENTĂ.
DISECȚIE TIPUL A. HEMATOM
ACUT ÎN MEDIASTINUL
PERIAORTIC ȘI PERETELE
AORTEI. PERETELE DISECȚIEI
TIPUL A A FOST VĂZUT LA 1
CM DEAASUPRA ARTEREI
COORONARE DREPTE ÎN
OPERAȚIE.
a. CT-UL AXIAL NONCONTRAST ARATĂ
HEMORAGIE CU ATENUARE ÎNALTĂ
ÎN PERETELE AL MARII CURBURI AL
CROSEI AORTICE ȘI CU ÎNALTĂ
ATENUARE A ȚESUTULUI ADIPOS
MEDIASTINAL (SĂGEȚI ALBE)

b. CT-UL AXIAL POSTCONTRAST

ARATĂ HEMATOM ÎN PERETELE
EXTERN AL CROSEI AORTICE
(SĂGEȚI NEGRE) ȘI HEMORAGIE ÎN
MEDIASTIN (SĂGEȚI ALBE) CA
TORSIONARE NEREGULATĂ.
DISECȚIE STANFORD TIPUL
A LA RĂDĂCINA AORTICĂ
CU ANEVRISM AL
SINUSULUI VALSALVA ȘI
HEMOPERICARD
SEMNIFICATIV.
a. CT-UL AXIAL POSTCONTRAST ARATĂ
RĂDĂCINA AORTICA DILATATĂ FOCAL
ȘI ANEVRISME SACULARE LA SINUSUL
VALSALVA (VÂRF DE SĂGEATĂ
NEAGRĂ), PERETELE DISECȚIEI LA
RĂDĂCINA AORTICĂ (SĂGEATA
NEAGRĂ) ȘI HEMOPERICARD
ÎNSEMNAT (VÂRF DE SĂGEATĂ ALB).
(1000 DE CC DE SÂNGE ÎNCHEGAT A
FOST ÎNLĂTURAT DIN PERICARD ÎN
OPERAȚIE). AORTA DESCENDENTĂ
ARATĂ TROMB PARȚIAL ÎN LUMENUL
FALS. (SĂGEATA ALBĂ)
B.C. CT-UL AXIAL ARATĂ PERETELE
DISECTAT EXTINZÂNDU-SE INFERIOR
PÂNĂ LA INEL (SĂGEATĂ NEAGRĂ)
DISECȚIE STANFORD TIPUL
A LA RĂDĂCINA AORTICĂ
CU ANEVRISM AL
SINUSULUI VALSALVA ȘI
HEMOPERICARD
SEMNIFICATIV.
d. CT-UL AXIAL AL AORTEI ASCENDENTE
ARATĂ ANEVRISM SACULAR(SĂGEATĂ
ALBĂ) ȘI PERETELE DISECAT (SĂGEATĂ
NEAGRĂ)

e. IMAGINEA REFORMATATĂ CORONALĂ

ARATĂ ANEVRISM SACULAR LA
SINUSUL VALSALVA (SĂGEATĂ
NEAGRĂ) ȘI AORTA ASCENDENTĂ
(SĂGEATĂ ALBĂ). ÎN OPERAȚIE
DISECȚIA A ARĂTAT CĂ IMPLICĂ
RĂDĂCINA AORTEI EXTINZÂNDU-SE
SUB ARTERELE CORONARE PÂNĂ LA
INELUL CU TROMB.
INTIMALĂ. ÎN OPERAȚIE S-A
GĂSIT SFÂȘIERE
CIRCUMFERENȚIALĂ
COMPLETĂ A INTIMEI CHIAR
DEASUPRA ARTEREI
CORONARE STÎNGI ȘI SUB
JONCȚIUNEA SINOTUBULARĂ
CĂTRE SINUSUL
NONCORONAR.
a. CT-UL AXIAL ARATĂ PERETELE
DISECȚIEI (SĂGEȚI)

b. CT-UL AXIAL ARATĂ PORȚIUNEA

PERETELUI PROLABANT (SĂGEȚI)

c. PROLAPS AL PERETELUI (SĂGEȚI)

PRIN INELUL AORTIC (VÂRFURI DE
SĂGEȚI). ECOCARDIOGRAMA
PREOPERATIVĂ A ARĂTAT
SPATELE ȘI FAȚA PROLAPSULUI
PERETELUI PRIN VALVA AORTICĂ.
 BIBLIOGRAFIE

• RODICA AVRAM, ELEMENTE DE CLINICĂ MEDICALĂ- APARAT

CARDIOVASCULAR, EDIȚIA A 4-A, EDITURA ORIZONTURI UNIVERSITARE
TIMIȘOARA, 2014
• RITA AGARWALA, ATLAS OF EMERGENCY RADIOLOGY, SPRINGER, 2015
VĂ MULȚUMESC PENTRU
TIMPUL ACORDAT!