SEMIOLOGIA CHIRURGICALĂ

A TORACELUI

Șef lucr. dr. Liviu Dubei

Medic primar chirurg
Spitalul Municipal Sfinții Doctori Cosma și Damian Rădăuți
ANATOMIA CHIRURGICALĂ

Toracele este format din:

▪ Cutia toracică
▪ Părțile moi epischeletice
▪ Conținut
▪ Comunicări
 ANATOMIE CHIRURGICALĂ
CUTIA TORACICĂ
• Coloana

• Coaste

• Stern

PĂRȚI MOI EPISCHELETICE

CONȚINUT
COMUNICĂRI
• Regiuni

• Repere
 EXAMINARE CLINICĂ A TORACELUI
EXAMINAREA ARE MAI MULTE ETAPE:
1. Inspecția
Condițiile de examinare
2. Palparea
• Pacient dezbrăcat
3. Percuția
• Poziții de examinare:
4. Ascultația
• Șezândă

• Culcată
INSPECȚIE
• decubit lateral drept și stâng
• Formă (deformări, retracții, asimetrii)
• întotdeauna comparativ
• Mișcări (frecvență, efort)
EXAMINAREA CLINICĂ A TORACELUI
PALPARE (!! Apex)
• Amplitudine
• Vibrații vocale
• Deformări, zone
dureroase
• Sân + ggl.

PERCUȚIE
• Sonoritate / matitate

ASCULTAȚIE
• Raluri – prezența lor
• Zgomote cardiace
• Sufluri – prezența
lor
 SEMIOLOGIA SÂNULUI
1. ANOMALII 1. A
sân și
2.
• Număr
areolă A
• Volum
3.
2.
DISTROFII
INFLAMAȚII = MASTITE
• Acute: supurate/nesupurate 4. TUMORI
• Cronice: specifice/nespecifice • Benigne

• Maligne
SEMIOLOGIA CHIRURGICALĂ A CUTIEI TORACICE
1. ANOMALII

2. TRAUMATISME
- PLĂGI:
• Nepenetrante

• Penetrante: pleuropulmonare, cardiopericardice,

toracoabdominale
- CONTUZII
• Simple – masca

• Cu fracturi costale

• Cu leziuni viscerale
 TIPURI DE LEZIUNI TRAUMATICE

2 1

2 1

3 3

a. b.

Fiziopatologia voletului costal mobil

a.- inspir, b.- expir
1.- respiraţie paradoxală, 2.- aer pendular, 3.- balans mediastinal

Volete costale (schemă)

 Diverse tipuri de pneumotorax
(schemă)

a. pneumotorax închis:
1. 2.
a. 1. parţial,
2. total;

b. pneumotorax deschis:
1. inspir,

b.
1. 2. 2. expir;

c. pneumotorax cu supapă:
1. inspir,
2. expir

1. 2.
c.
 SEMIOLOGIA BOLILOR PLEURALE

1. PNEUMOTORAX: 2. HEMOTORAX
- spontan / traumatic • Durere
▪ Durere • Dispnee
▪ Dispnee • Anemie
▪ Agitație • Matitate
▪ Hipersonoritate • Abolire murmur
▪ Abolire murmur
- Radiografie/CT
- Radiografie/CT - Puncție pleurală
 SEMIOLOGIA BOLILOR PLEURALE
3. PLEUREZII 5. CHILOTORAX
• Durere • Dispnee
• Dispnee • Matitate
• Matitate • Abolire murmur
• Abolire murmur 6. TUMORI

• Benigne (circumscrise)
4. PIOTORAX • Maligne (bine delimitate/difuze)
Radiografie
Puncție pleurală
SEMIOLOGIA BOLILOR CARDIOPERICARDICE
• TRAUMATISME
• Plăgi

• Contuzii

• PERICARDITE Crește aria de matitate

Zgomote diminuate până dispariția lor
• Exudative *Rgf.
*ECG
• Purulente
*Puncție pericardică
• Constrictive
SEMIOLOGIA BOLILOR CARDIOPERICARDICE
CARDIOPATII CONGENITALE
- NECIANOGENE

• Persistența canalului
▪ Rgf.
Clinic: • arterial
● ▪ ECG
Dispnee
• Stenoze istmice
● Sufluri • Defect de spet atrial ▪ cateterism
cardiac
• Defect de sept ventricular
- CIANOGENE ▪ angiografie

• Trilogia ;i tetralogia Fallot

SEMIOLOGIA BOLILOR CARDIOPERICARDICE

CARDIOPATII DOBÂNDITE
• VALVULOPATII • Radiografie
• ECG
• CORONAROPATII • FKG
• cateterism
Clinic: • cardiac
● Dispnee • angiografie
● Sufluri
 SEMIOLOGIA BOLILOR
MEDIASTINALE

SINDROM DE COMPRESIUNE VENA SINDROM DE COMPRESIUNE

CAVA SUPERIOARĂ: AERICĂ:
- Cefalee + - Tuse +
- Vertij + - Dispnee +
- Tulburări de vedere + - Hemoptizii +
- Acufene + - Paralizie recurențială
- Edem +
- Cianoză +
- Circulație colaterală
 SEMIOLOGIA BOLILOR
MEDIASTINALE

• SINDROM DE COMPRESIUNE • SINDROM DE COMPRESIUNE DE CANAL

ESOFAGIANĂ: TORACIC:
• Disfagie + • Dispnee +
• Regurgitații + • Chilotorax
• Sialoree

• SINDROM DE COMPRESIUNE
NERVOASĂ:
• Nevralgii intercostale
• Sdr. Claude Bernard HORNER
• Paralizii frenice
SEMIOLOGIA BOLILOR BRONHOPULMONARE

SEMNE CLINICE: EXAMINARE CLINICĂ:

• Suflu (wheezing) • Anamneza

• Tuse ± expectorație • Ex. clinic

• Dureri • Ex. radiologic: Radioscopie,

• Vomica purulentă radiografie, CT, bronhografia,

pneumoangiografie
• Vomica hidatică
• Bronhoscopie ± lavaj + biopsie
• Dispnee
• Ex. funcționale
 SUPURAȚII BRONHOPULMONARE

Durere Radiografie
PARENCHIM
Tuse
Cianoză Ex. bacteriologic
• Abces pulmonar
Dispnee
Vomica • Pneumonie cronică
Hemoptizie
Febră • Cavitate pulmonară suprainfectată
Alt. st. gen.
Hipocratism
• BRONHII - bronșiectazii
Tuse *Radiografie
Expectorație
Hemoptizie *Bronhografie
Febră
Hipocratism *Ex. bacteriologic
 SINDROMUL DE TUMORĂ BRONȘICĂ

▪ SEMNE DE IRITAȚIE BRONȘICĂ

Episoade Tuse
Whee
acute ▪ SEMNE DE PARENCHIM z
Hem ing
Atelectazii optiz
i
e
Broșiectaz
ii ▪ SDR. PANCOAST – TOBIAS
Supurații
Emfizem ▪ DURERE *Radiografie.
*Bronhoscopie
▪ DISPNEE – biopsie – lavaj
*Ex. anatomopatologic