Colegiul de medicină Bălţi

Hemoragia şi hemostaza
 Obiective:
1. Sa defineasca notiunea de
hemoragie
2. Sa identifice cauzele
hemoragiei
3. Sa clasifice si sa caracterizeze
tipurile de hemoragii
4. Sa determine semnele clinice
in hemoragii
5. Sa cunoasca complicatiile
hemoragiilor
 Definitie :
• Hemorogia (sîngerarea) se numeşete
revărsarea sîngelui în afara patului
sangvin.
 Cauzele hemoragiei:

• 1.Pierderea integritatii vasului sangvin

• 2.Erodarea (liza) peretelui vascular pe fonul

diverselor boli

• 3. Dereglarea chimismului sangvin

 Clasificarea hemoragiei

• Dupa locul revarsarii singelui:

1. Hemoragie externa

2. Hemoragie interna

3. Hemoragie exteriorizata
 Clasificarea hemoragiei
Epistaxisul

Otoragia

Melena Hematemeza

Hematuria Hemoptizia
Hemoragia interna exteriorizata
Hemoptizie
 Clasificarea hemoragiei
• În funcție de cantitatea de sânge pierdută, putem
distinge:
• Hemoragii mari, mortale, când se pierde mai
mult de jumătate din cantitatea totală de sânge;

• Hemoragii mijlocii, când se pierde 1/3 din

cantitatea totală de sânge;

• Hemoragii mici, când se pierde o cantitate de

500-600 ml de sânge.
 Clasificarea hemoragiei

• După caracterul vasului lezat se disting

următoarele feluri de hemoragie:
1. Hemoragia arterială
2. Hemoragie venoasă
3. Hemoragie capilară
4. Hemoragie mixtă
5. Hemoragie parenchimatoasă
 Hemoragia arterială
• Semnele caracteristice pentru hemoragia
arterială sint:
1. Sînge de culoare rosie aprinsa(bogata in
oxigen)
2. Curge in jet pulsatil,
3. Singereaza segmentul central al vasului
lezat
4. Coplicaţii-şoc hemoragic
 Hemoragie venoasa

1. Singe de culoare roşie-inchisă (bogat in

CO2)
2. Curge lent, uniform în forma de suvita
nepulsatila
3. Singereaza segmentul periferic ai vasului
lezat.
4. In caz de lezare a venei jugulare -embolie
gazoasa
 Hemoragie capilara
• Semnele caracteristice pentru hemoragia capilară
sunt:
• După culoare singele ocupa un loc intermediar
dintre sîngele arterial şi cel venos.
• Singereaza toata suprafata ranii (se aseamănă
cu o suprafaţă acoperită cu picături de rouă).
• Hemoragia capilară este periculoasă, cînd se
constată coagulabilitatea sangvină scăzută: în
hemoflie, septicemie etc.
• De obicei hemoragia capilară se opreşte sponţan
Hemoragie capilara
 Hemorahie parenchimatoasa
• Semnele caracteristice pentru hemoragia
parenchimatoasă sunt:
• hamoragia este foarte periculoasa deoarece
nu se opreste spontan pentru ca vasele
sanguine nu colabeaza (pereţii cărora sunt
fixaţi de stroma organului parenchimatos) şi
datorită prezentei substanţelor anticoagulante
în organele parenchimatoase (imposibilitatea
de formare a trbmbilor);
Hemorahie parenchimatoasa
 Tabloul clinic al hemoragiei acute

Semnele generale subiective (acuzele

bolnavului) :
• Cefalee,
• Vertij,
• Vuet (zgomot) in urechi,
• Pulsaţia tîmplelor
• Puncte negre sau ceaţa înaintea ochilor ,
• Astenie sau slăbiciune generală,
• Sete, greaţă, uneori vomă
 Tabloul clinic al hemoragiei acute

• Semnele generale obiective:

 Tegumente palide umede, acoperite cu
transpiraţie rece;

 Respiraţie frecvenţă şi superficială,

 Tahicardie, puls frecvent şi filiform.

 Tensiunea arterială progresiv scade.

 Tabloul clinic al hemoragiei acute
• În hemotorax în timpul percuţiei se determină sunetul percutor
mat, acumularea sîngelui poate fi depistată şi radiologic.

• Hematomul ţesuturilor moi are aspectul unei tumefacţii

cianotice, ce poate pulsa la comunicarea ei cu artera lezată sau
mări în dimensiuni la continuarea hemoragiei.

• În hematemeză sîngele este eliminat prin vărsătură, poate fi

proaspăt, nealterat, amestecat cu chiaguri şi resturi alimentare
sau avea aspectul „zaţului de cafea" (sînge modificat sub
acţiunea acidului clorhidric);

• În melena scaunul este lucios, de aspectul şi culoarea păcurei,

cu miros neplăcut.
 Diagnosticul:
• Datele examenului clinic,anamnezei
(traumă sau boli concomitente);
• Rezultatele testelor de laborator (analiza
sîngelui, urinei, materiilor fecale la prezenţa
sîngelui ocult,determinarea hematocritului,
protrombinei etc.),
• Rezultatele examenelor radiologice,
endoscopice, puncţiei.
 Complicatiile:
1. Lipotemia
2. Colapsul
3. Şocul hemoragic
4. Anemia acută
5. Hemoragia cronică
6. Anemia cronică
 Principiile asistenţei medicale în
hemoragia acută sunt:

1. Oprirea hemoragiei la locul accidentului -

hemostaza provizorie şi în instituţiei
curativă- hemostaza definitivă:
2. Restabilirea volumului de sînge pierdut prin
transfuzii de derivaţi ai sîngelui şi perfuzii de
substituenţi ai sîngelui;
3. Corecţia tulburărilor din partea sistemelor de
organe (cardio-vascular,respirator etc)
 Asistenţa de urgenţă:
1. Siguranta personala
2. Se aplică un şerveţel steril din tifon sau din orice material natural curat
peste plagă şi se apasă plaga pentru a opri sîngerarea.
3. Se solicită serviciul medical de urgenţă.
4. Se menţine o presiune constantă asupra plăgii
5. Dacă nu este fractură se ridică membrul lezat (gamba sau braţul)
deasupra nivelului inimii.
6. Dacă hemoragia s-a oprit, se fixează pansamentul cu ajutorul unui
bandaj cu faşă.
7. Este contraindicată înlăturarea şerveţelului pentru a verifica starea
plăgii!
8. Garoul va fi aplicat numai în cazul hemoragiei arteriale.
9. Se verifică, dacă bolnavul nu este în stare de şoc
(se determină pulsul, tensiunea arterială, indicele de şoc).
 Hemostaza

• Oprirea sîngerării poartă denumirea de

hemostază.

• Hemostaza poate fi spontană, artificială

( provizorie, definitiva).
 Hemostaza provizorie
• Se realizeaza la locul accidentarii prin metodele:
1. Schimbarea pozitiei membrului lezat;
2. Compresiunea digitala a vasului lezat pe
traectul lui sau in plaga;
3. Aplicarea pansamentului compresiv;
4. Aplicarea garoului standart
Esmarh,improvizat ;
5. Tampotamentul strins al plagii.
Ridicarea maximală;
Flexia maximală în articulaţie;
Abducţia maximală a membrului lezat .
Flexia maximală în articulaţie;
Flexia maximală în articulaţie;
 2.Compresiunea digitală a vasului lezat
pe traectul lui sau în plagă
Comprimarea digitală a
vasului lezat pe traiectul
lui este foarte obositoare
şi se menţine cu greu mai
mult de 15-20 de minute,
de aceea se înlocuieşte cu
altă metodă de
hemostază provizorie
mai efectivă:
aplicarea pansamentului
compresiv,
garoului,
aplicarea unei pense
hemostatice.
Comprimarea arterei carotide
Comprimarea arterei temporale
superficiale.
Creştetul capului: comprimarea marginilor rănii.
Comprimarea vaselor sanguine pentru
rănile părţilor laterale ale craniului.
Comprimarea arterei faciale.
Comprimarea arterei carotide comune pe
faţa anterolaterală a gîtului (a)
Comprimarea arterei carotide comune pe
faţa anterolaterală a gîtului (b)
Hemostază provizorie prin comprimarea arterei
subclaviculare pentru controlul hemoragiilor
din regiunea umărului, axilei
Hemostază provizorie prin comprimarea arterei
subclaviculare pentru controlul hemoragiilor
din regiunea umărului, axilei
Hemostază provizorie prin comprimarea arterei
subclaviculare pentru controlul hemoragiilor
din regiunea umărului, axilei .
Hemostaza provizorie prin comprimarea
digitală a arterei humerale.
Comprimarea arterei humerale la plică cotului.
Hemostaza provizorie prin comprimarea
digitală a arterei humerale.
3.Aplicarea pansamentului compresiv
 4.Tamponamentul strîns al plăgii
• Pe parcursul aplicării tamponamentului
strîns al plăgii se va respecta strict
asepsia.
1. în plagă se introduc şerveţele
sterile, pînă cînd cavitatea se
umple.
2. Se aplică un pansament steril,
ce se fixează strîns printr-un
bandaj din tifon.
În hemoragiile capilare din nas, ureche,
vagin, rect tamponamentul plăgii
sîngerînde, poate fi ca un mijloc de
hemostază definitivă.
Aplicarea garoului inprovizat
 Aplicarea garoului standard Esmarh
1. Se dă poziţia ridicată a
membrului lezat
2. Se ptegăteşte locul aplicării
garoului-braţul/coapsa, se aplică
căptuşeala sau se intinde haina
3. Se fixeaza garoul în mîini
4. Se aplică garoul :3 ture de la
periferie spre centru, de la stinga
la dreapta
5. Se verifica aplicarea garoului
6. Se noteaza timpul aplicării
7. Se transportă în instituţia
medicală
 Hemostaza difinitiva
• Se realizeaza prin metode :

• Mecanica

• Fizica

• Chimica

• Biologica
Întrebări?