Chirurgie Generală

Dr. Cătălin Bărăian

Medic Rezident Chirurgie Generală
 Sângerarea (= Hemorgie)
• Ce este? Scurgerea de sânge, la exterior sau în
interior, în urma lezării unuia sau mai multor
vase de sânge
• Pierderea de sânge în exterior se face fie prin
orificiile naturale ale organismului (ureche, nas,
gură, anus, vagin, uretră) sau prin lezarea
tegumentului
• Hematom = acumularea de sânge la nivelul
țesuturilor, fără capacitatea de exteriorizare
 Hemoragia
• În mod normal un adult deține un volum de
sânge egal cu 8% din masa sa corporală
(ex: un bărbat de 80kg ar avea 6,4l sânge)
• Pierderea a 10-15% din volumul sangvin
poate fi fără manifestări clinice
• Pierderea unei cantități mari de sânge se
numește exanghinare și duce la deces
 Ce poate cauza o hemoragie?
• Trauma / factorii externi

• Stări patologice

• Unii agenți infecțioși

• Combinația acestora
Unde poate avea loc o hemoragie? (1)
• La nivelul creierului
Hemoragie intracerebrală
Hemoragie subaharahnoidiană
Hematom subdural, epidural, epicranian
 Dar de ce apare?
• Traumă – ex: lovituri la nivelul capului
• Accident vascular cerebral, favorizat de
hipertensiune arterială și coagulopatii,
inclusiv tratament anticoagulant
Hemoragic
Ischemic transformat hemoragic
Unde poate avea loc o hemoragie? (2)
• La nivelul feței
Hemoragie subconjunctivală
 Traumă, creșterea presiunii venoase (strănut, tuse
puternică etc.)
Hematom palpebral uni/bilateral
Traumă, fractură de bază de craniu
Unde poate avea loc o hemoragie? (2)
• Nas – epistaxis
 Cei mai frecveți factori cauzali sunt trauma și
hipertensiune arterială
• Gură
 Hematemeză = vărsături cu sânge care poate sa fie
proaspăt sau parțial digerat – în “zaț de cafea”
 Este cauzată de o sângerarea de la nivelul tubului digestiv
superior (ex: varice esofagiene, ulcer gastric)
 Hemoptizia = tuse cu sânge de la nivelul laringelui,
traheei, bronhiilor sau plămânilor
 Apare în cancerul pulmonar, tuberculoză, bronșită,
pneumonie
Unde poate avea loc o hemoragie? (3)
• Anus
 hematochezie = sângerare de la nivelul tractului
digestiv inferior (sau superior în cazul unei sângerări
fudroiante)
• Are loc împreună cu defecația, scaunul fiind amestecat cu
sânge
 rectoragii = sângerare cu sânge proaspăt de la
nivelul rectului, putând să apară în lipsa scaunului
• Apare în boala hemoroidala, fisură anală, cancer rect etc.
Unde poate avea loc o hemoragie? (4)
• Anus (continuare)
 melenă = sângerare de la nivelul tractului digestiv superior
(ex: varice esofagiene, ulcer gastric)
• Scaunul este negru, urât mirositor
• Melena falsă poate să apară la pacienții în tratament cu
suplimente de Fier, Oxid de Bismut sau după ingestia de sfeclă
sau de affine
• Mai poate să apară la pacienți cu surpadozaj de anticoagulante
 sângerări oculte = sângerare în cantitate mică de la nivelul
tractului digestiv, însă continua
o Testele pentru detectarea sângerării oculte se efectuează profilactic la
persoane de peste 45-50 ani pentru depistarea precoce a cancerului de
colon, aceasta fiind singurul simptom precoce de cele mai multe ori
o Testarea pentru detectarea sângerării oculte de la nivelul scaunului
poate sa fie prima investigație diagnostică la persoanele în vărstă care
se prezintă cu anemie inexplicabilă
Unde poate avea loc o hemoragie? (5)
• Urină – hematurie
 sângerare de la nivelul aparatului urinar
• Microscopică sau macroscopică
• Apare în afecțiuni renale, litiază reno-ureterală,
cancer, infecții tract urinar inferior, hiperplazie
benignă de prostată etc.
Unde poate avea loc o hemoragie? (6)
• Vagin
 Menstruația
 Menoragia = menstruație abundentă
 Metroragia = menstruație prelungită
• Atât metroragia, cât și menoragia, dar și combinația
acestora pot să apară în fibroame uterine,
endometrioză, cancer de endometru etc.
• Mai există hemoragiile din timpul sarcinii
care pot fi cauzate de un avort sau o sarcină
ectopică
Unde poate avea loc o hemoragie? (7)
• Hemoragiile traumatice pot să apară la
orice nivel, unde este întreruptă bariera
tegumentară și este interesat un vas de
sânge

• Hemoragiile intraoperatorii se produc prin

lezarea unor vase de sânge
Cum clasificăm o hemoragie? (1)
I. Până la 15% (750ml) sânge pierdut. În
general nu există manifestări clinice
 În acest stadiu este suficientă resuscitare
volemică, însă nu este mereu necesară
Cum clasificăm o hemoragie? (2)
II. Pierderea a 15-30% (750 – 1500ml) din
volumul sangvin
 Se manifestă prin creșterea ușoară a frecvenței
cardiace (tahicardie), respiratorii (tahipnee),
anxietate și scăderea debitului urinar
 Ca mecanism compensator apare vasocontriția
periferică, cu tegumente palide și reci
 Este necesară resuscitarea volemică cu soluții
cristaloide, transfuzia sangvină nefiind necesară în
general
Cum clasificăm o hemoragie? (3)
III. Pierderea a 30-40% (1500-2000ml) din volumul
sangvin
 Frecvența cardiacă și respiratorie continuă să
crească, în timp ce presiunea arterială și debitul
urinar scad
 Pacientul devine confuz – trezire greoaie,
scăderea capacității de concentrare, vorbire
neclară
 Resuscitare volemică cu soluții cristaloide și
transfuzii sangvine
Cum clasificăm o hemoragie? (4)
IV. Pierderea a peste 40% (>2000ml) din
volumul sangvin
 Tahicardie, tahipnee accentuate, tensiune
arteriala prabușită, diureză absentă (anurie)
 Pacient letargic – somnolent, apatic,
dezorientat temporo-spațial
 Este necesară o resuscitare volemică
agresivă, altfel survine decesul
Hemoragie
• Pierderea unei cantități mari
de sânge va duce la depleția
volumului intravascular
• Prăbușirea tensiunii arteriale în ciuda vasoconstricției periferice
• Creșterea frecvenței cardiace ca și mecanism compensator
Instabilitate hemodinamică

Scade cantiatea de
Hemoglobină, ceea ce duce
la o scădere a cantității de
Oxigen transportat la țesuturi
Hipoperfuzie tisulară
cu hipoxie celulară
• Lipsa de Oxigen și de nutrienți va
duce la moartea celulelor cu
afectarea severă a funcționarii
organelor, până la încetarea
funcționării acestora

Deces
Curge sânge!
Ce facem?
 Hemostaza (1)
• Este opusul hemoragiei
• Presupune toate mecanismele implicate în oprirea
hemoragiei și menținerea sângelui la nivelul vasului legat
• Ideală este obținerea hemostazei prin coagulare,
procesul prin care organismul încearcă în mod fiziologic
să obțină sistarea hemoragiei
• Însă, în perioadele de stres, acest proces poate fi
îngreunat, motiv pentru care s-au dezvoltat metode
pentru realizarea hemostazei în mod artificial
• De asemenea organismul nu poate realiza hemostaza
vaselor mari de sânge
 Hemostaza (2)
• În cazul unei leziuni traumatice cu
întreruperea barierei cutanate și cu
sângerare activă se efectuează compresie
locală (ex: pansament), urmând a se
interveni chirurgical de urgență
 Hemostaza (3)
În blocul operator avem 3 opțiuni pentru
obținerea hemostazei
1. Electrocoagularea – prin folosirea curentului
alternativ se ajunge la temperaturi mari la
vârful metalic al electrocauterului care duce
la sigilarea vaselor mici de sânge
 Hemostaza (4)
2. Sutura/ligatura
 Prin folosirea firelor de sutură, cu sau fără
ac, se pot sigila vase de sânge mai mari care
nu pot sa fie închise prin electrocauterizare
 Hemostaza (5)
3. Bureți hemostatici
 Folosiți atunci când celelalte metode nu au avut
succes, fiind ideali pentru sângerări difuze
 Surgicel, WoundClot – polimer celuloză oxidată
 Pe măsură ce Surgicelul se umple de sânge, trombocitele
și proteinele plasmatice se leagă de rețeaua de celuloză,
favorizând coagularea
https://www.youtube.com/watch?v=nmXFONGfOlM
 Gelaspon – bureți din gelatin