Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HEMORAGIA
1
DEFINIŢIE
2
HEMORAGIA ÎN CHIRURGIE
3
CLASIFICAREA ANATOMICĂ A HEMORAGIILOR
• Hemoragia arterială
• Hemoragia venoasă
• Hemoragia capilară
• Hemoragia parenchimatoasă
• Sângele purpuriu
• Jet pulsatil • Prelingere uniformă
• Pierderea sangvina majoră • Sângele de culoare difuză
vişinie-întunecată • Caracter mixt
• Flux nepulsatil
4
CLASIFICAREA HEMORAGIILOR ÎN FUNCŢIE DE
MECANISMUL DE PRODUCERE
• Haemorrhagia per rhexin – hemoragia, ce se dezvoltă în caz de
leziune mecanică a vasului
• Haemorrhagia per diabrosin – hemoragia, ce se dezvoltă ca urmare
a distrugerii treptate (erodării) a peretelui vascular de către un proces
patologic
• Haemorrhagia per diapedesin – hemoragia consecutivă creşterii
permeabilităţii peretelui vascular
5
CLASIFICAREA HEMORAGIILOR ÎN FUNCŢIE DE
MEDIUL DE REVĂRSARE A SÂNGELUI
• Hemoragie externă
• Hemoragie internă
• Hemoragie intracavitară
• Hemoragie intraluminală
• Hemoragie intratisulară
6
HEMORAGIE INTERNĂ INTRACAVITARĂ
”Hemo”
Hemoperitoneum
7
HEMORAGIE INTERNĂ INTRALUMINALĂ
• Tractul gastro-intestinal
• Căile respiratorii
• Sistemul uroexcretor
• Căile biliare
• Căile nazale şi auditive
• Cavitatea uterină şi vagin
8
HEMORAGIE INTERNĂ INTRATISULARĂ
• Peteşie – 1-3 mm
• Purpură – 3-10 mm
• Echimoză >1 cm
• Hematom
9
CLASIFICAREA HEMORAGIILOR ÎN FUNCŢIE DE
TIMPUL APARIŢIEI
• Hemoragie primară
• Hemoragie secundară
10
CLASIFICAREA HEMORAGIILOR ÎN FUNCŢIE DE
EVOLUŢIE (INTENSITATE)
• Hemoragie acută
Pierderea a 40% din VSC este considerată incompatibilă cu viaţa
• Hemoragie cronică
pierderea sangvină într-un volum de pînă la 50% din VSC ar putea să
nu prezinte un pericol pentru viaţa
• Hemoragie ocultă
11
DETERMINAREA HEMORAGIEI
GASTROINTESTINALE OCULTE
12
CLASIFICAREA HEMORAGIILOR ÎN FUNCŢIE DE
SEVERITATE
• Gradul I (uşoară) – pierderea sangvină pînă la 750 ml (pînă la 15% din VSC)
• Gradul II (de gravitate medie) – pierderea sangvină 750-1500 ml (15-30% din
VSC)
• Gradul III (gravă) – pierderea sangvină 1500-2000 ml (30-40% din VSC)
• Gradul IV (extrem de gravă) – pierderea sangvină > 2000 ml (> 40% din VSC)
• Indicii pierderii sangvine sunt calculați pentru cazul unui bărbat matur cu masa de 70 kg
13
DEFINIŢIE “HEMORAGIE MASIVĂ”
• Unei pierderi sangvine, egale cu VSC (ce reprezintă circa 8-10% din
masa corporală) timp de 24 ore
• Unei hemoragii, în volum de 50% din VSC timp de trei ore
• În prezenţa unei hemoragii continue cu o intensitate mai mare de 150
ml timp de un minut
14
Catedra Chirurgie Generală şi Semiologie
15
COMPOZIŢIA ŞI DISTRIBUIREA SÂNGELUI
16
MECANISME FIZIOLOGICE COMPENSATORII ÎN CAZ
DE HEMORAGIE
• Hipovolemia
• Diminuare a tensiunii arteriale medii pînă la 100 mm Hg
• ↑ rezistenţei vasculare
• ↑ tonusului venos
• ↑ volumului debitului cardiac
• Tahicardia
• Centralizarea circulaţiei sangvine
17
MECANISME FIZIOLOGICE COMPENSATORII ÎN CAZ
DE HEMORAGIE
18
MECANISME FIZIOLOGICE COMPENSATORII ÎN CAZ
DE HEMORAGIE
• Mecanismul renal
Angiotensina
19
MECANISME FIZIOLOGICE COMPENSATORII ÎN CAZ
DE HEMORAGIE
20
MECANISMELE PATOLOGICE DE DECOMPENSARE
ÎN CAZ DE HEMORAGIE
21
MECANISMELE PATOLOGICE DE DECOMPENSARE
ÎN CAZ DE HEMORAGIE
22
Catedra Chirurgie Generală şi Semiologie
SEMIOLOGIA ŞI DIAGNOSTICUL
HEMORAGIILOR
23
SIMPTOMELE GENERALE ALE HEMORAGIEI
Simptomele subiective:
• Slăbiciunea generală
• Vertijul
• Senzaţia de întunecare şi sesizare a „musculiţelor” în faţa ochilor
• Senzaţia de sufocare (insuficienţă de aer)
• Predispunerea către colaps ortostatic
Anamneza:
• Patologiile ce ar putea condiţiona hemoragii (boala ulceroasă, tumori,
anevrisme)
• Circumstanţele traumatismului
• Maladiile ce se asociază cu micşorarea capacităţii de coagulare a
sângelui (hemofilie, ciroză hepatică, patologie renală cronică)
• Consumul anticoagulantelor sau alte medicaţii
24
SIMPTOMELE OBIECTIVE ALE HEMORAGIEI
Frecvenţa pulsului < 100 > 100 > 120 > 140
TA Normală Normală Scăzută Scăzută
Frecvenţa respiraţiei 14-20 20-30 30-40 > 35
Diureza (ml/oră) > 30 20-30 5-15 Oligoanurie
Starea psihică a Obişnuită Agitat Inhibat Somnolent
pacientului
25
SIMPTOMELE LOCALE: HEMORAGIA EXTERNĂ
26
SIMPTOMELE LOCALE: HEMORAGIA INTERNĂ
INTRALUMINALĂ
Hemoptizia Epistaxis
27
SIMPTOMELE LOCALE: HEMORAGIA INTERNĂ
INTRALUMINALĂ
28
SIMPTOMELE LOCALE: HEMORAGIA INTERNĂ
INTRALUMINALĂ
Macrohematuria şi microhematuria
29
SIMPTOMELE LOCALE: HEMORAGIA INTERNĂ
INTRACAVITARĂ
Hematom
intracerebral
Hemotorace
30
SIMPTOMELE LOCALE: HEMORAGIA INTERNĂ
INTRACAVITARĂ
• Hemopericard – tahicardie, micşorarea TA, cianoza tegumentelor,
turgescenţa venelor cervicale, diminuarea zgomotelor cardiace
• Hemoperitoneu – dureri abdominale, sporirea dimensiunii
abdomenului, matitate percutorie, simptome de iritare a peritoneului
• Hemartroză – mărirea volumului articulaţiei, durere acută locală,
poziţia forţată a extremităţii
Hemartroza
articulaţiei
Hemopericard genunchiului
31
INDICII DE LABORATOR
32