Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. Reacţii şi leziuni
• 2. FURUNCULUL
• Este o stafilococie cutanată ce rezultă ca urmare a localizării
procesului infecţios in foliculul pilos şi glanda sebacee adiacentă,
caracterizată printr-un proces de necroză tisulară locală, denumită
„bourbillon”. Apariţia concomitentă sau succesivă a mai multor
furuncule, la acelaşi bolnav, determină furunculoza.
• Pubertatea favorizează apariția afecțiunii
• Apare de regulă la persoanele cu diferite tare
imunologice, diabet, carențe alimentare
INFECȚIILE ACUTE LOCALIZATE
• SIMPTOMATOLOGIE – tumefacție roșie care după 2-3 zile face o flictenă alb-gălbuie
centrată pe un fir de păr și cu conținut purulent care apoi fistulizează
• în cazul furunculelor mari sau multiple – durere intensă în regiunea afectată, febră, frison,
cefalee, anorexie.
• COMPLICAȚII – generale și locale
• survin în cazurile neglijate sau tratate necorespunzător
• septicemie, abcese la distanță, adenoflegmon secundar, flebite, erizipel
• TRATAMENT
• Patogenic – comprese umede cu efect antiseptic (cloramină, alcool)
• antiinflamator
• tratamentul diabetului (când există)
• Chirurgical – incizie și evacuarea conținutului urmată de pansament
• Etiologic – vaccinoterapie (antistafilococic)
• anatoxină stafilococică în doze progresive
• antibioterapie antistafilococică conform antibiogramei
INFECȚIILE ACUTE LOCALIZATE
3. CARBUNCUL
= apare sub forma unei aglomerări de furuncule la nivelul cefei sau spatelui (zone bogate cu
foliculi piloși și glande sebacee)
• apare mai frecvent la diabetici, vârstnici și tarați
• SIMPTOMATOLOGIE – inițial o tumefacție mică, roșie-violacee, de consistență fermă, foarte
dureroasă spontan și la palpare
• crește progresiv în volum
• după 3-4 zile tumefacția fistulizează prin mai multe orificii cu eliminare de dopuri necrotice
• se pot asocia semne generale – febră, frison, anorexie.
• LA DIABETICI PROGNOSTICUL ESTE GRAV DIN CAUZA CARACTERULUI NECROZANT ȘI INVAZIV
• TRATAMENT – incizie radială sau în cruce (preferabil cu electrocauter) sau incizie largă cu
excizia țesutului necrozat și aplicare locală de antibiotic și drenaj cu meșe
INFECȚIILE ACUTE LOCALIZATE
• 4. HIDROSADENITA
• =este practic un furuncul localizat la nivelul glandelor sudoripare axilare, perianale sau aerolei mamare
(abcesul tuberos)
• ETIOLOGIE – de obicei stafilococul auriu
• ANATOMIE PATOLOGICĂ – extensia procesului supurativ este mai mare față de furuncul și are tendință la
confluență (invadează concomitent glandele sudoripare)
• se pot surprinde supurații localizate în diferite stadii evolutive (de la stadiul inflamator până la stadiul de cicatrizare)
• SEMNELE LOCALE – noduli hiperemici de aspectul unor mici nodozități, dureroase
• nodozitățile sunt aderente la piele și mobile pe planurile subiacente
• NU sunt centrate pe firul de păr
• TRATAMENTUL
• patogenic:
• evitarea utilizării de produse antiperspirante până la videncare
• pansamente umede cu antiseptice
• etiologic – antibioterapie pe baza antibiogramei
• chirurgical – incizie, evacuare și drenaj în colecțiile limitate
• excizie în formele incipiente
• noduli multipli – după excizie se va efectua o grefă de piele liberă.
INFECȚIILE ACUTE LOCALIZATE
• 5. ABCESUL CALD
• Este o colecție purulentă acută localizată în diferite țesuturi sau spații anatomice.
• Este bine delimitat și caracterizat prin existența unei membrane piogene și a unui
conținut purulent.
• ETIOLOGIE: stafilococul (80% din cazuri) și streptococul sunt cei mai
obișnuiți patogeni.
• Mai rar: cocobacili, pneumococul sau anaerobi.
• Abcesul cald aseptic = se obține în urma injectării țesuturilor superficiale a unor
substanțe iritante (iod, calciu etc.)
INFECȚIILE ACUTE LOCALIZATE – ABCESUL CALD
• ANATOMIE PATOLOGICĂ
• PERETELE ABCESULUI (membrana piogenă) – structură fibroelastică în 3
straturi
• CONȚINUTUL ABCESULUI – reprezentat de puroi cu următoarele caractere
• în cazul stafilococului – cremos, vâscos, inodor
• în cazul streptococului – fluid, verzui, seropurulent
• (rar) în cazul pneumococului – gros, verzui, bogat în fibrină
• în cazul anaerobilor – seros, cenușiu-murdar, fetid
INFECȚIILE ACUTE LOCALIZATE – ABCESUL CALD
• SEMNELE CLINICE
• în faza presupurativă – febră, frison, anorexie, insomnie (-), alterarea stării
generale și semne locale reprezentate de inflamație (semnele celsiene)
• în faza supurativă – debutează la 3-4 zile
• alături de semnele fazei presupurative se adaugă fluctuența colecției (prin creșterea în volum
a abcesului, acesta tinde să fistulizeze, deschizându-se de cele mai multe ori la tegument –
uneori într-un organ cavitar)
• după evacuare completă (spontan sau prin incizie și drenaj) cavitatea abcesului se umple prin
proliferare conjuctivă și lasă la tegument o cicatrice cheolidă
• PARACLINIC - leucocitoză cu polinucleoză și vsh crescut
INFECȚIILE ACUTE LOCALIZATE – ABCESUL CALD
• DIAGNOSTICUL POZITIV – se stabilește pe baza simptomelor și semnelor
clinice descrise.
• Diagnosticul diferențial – cu abcesul rece (pacientul are antecedente TBC)
• tumori cu evoluție acută (de cele mai multe ori au evoluție îndelungată, febra este nesusținută
de evoluția locală, nu are fluctuență și nici dureri)
• chistul sebaceu infectat
• anevrisme aderente la piele (prezintă pulsații și sufluri)
• TRATAMENTUL
• patogenic – repaus, pansamente umede
• Etiologic – antibioterapie conform antibiogramei
• chirurgical – incizie corectă și drenaj decliv al colecției
INFECȚIILE ACUTE LOCALIZATE – ABCESUL CALD
INFECȚIILE ACUTE LOCALIZATE – FLEGMONUL
• 6. FLEGMONUL
= cunoscut și sub numele de celulită = inflamație acută a țesutului celular
subcutanat caracterizat prin deosebita difuziune și necroza țesuturilor fără
tendință la limitare.
• ETIOLOGIE: streptococul (cel mai frecvent)
• mai rar – stafilococul auriu, e. coli, proteus sau diverse asocieri streptococ și
anaerobi
• TOPOGRAFIE – 3 tipuri de flegmoane
• superficial (subcutanat)
• profund (subaponevrotic)
• total, supra- și subaponevrotic – flegmonul Chassaignac
INFECȚIILE ACUTE LOCALIZATE – FLEGMONUL
• SEMNE CLINICE
• la debut predomină semnele generale – febră (39-40), frisoane, stare
generală alterată, insomnii, vărsături
• local – tumefacție difuză și dureroasă la început în jurul porții de intrare a
germenilor
• edem difuz dureros spontan și la palpare
• piele întinsă, lucioasă, sub tensiune, cu numeroase placarde livide, verzui
• între ziua 3 și 8 manifestările locale scad în intensitate și se conturează fluctuența
• în cazurile netratate se produce fistulizarea cu necroză tegumentară
și lasă să se evacueze un puroi gros, cremos și amestecat cu țesut
necrotic. Rămân mari defecte cutanate. ÎN INFECȚIILE GRAVE
FLEGMONUL POATE DUCE LA DECES PRIN ȘOC SEPTIC GRAV.
INFECȚIILE ACUTE LOCALIZATE –
FLEGMONUL
• COMPLICAȚII
• însămânțările la distanță (flegmonul fiind focarul)
• pleurezii purulente
• endocardite sau septicopiemii
• flebite
• artrite
• TRATAMENT – este chirurgical obligatoriu dacă s-a instalat supurația.
• Incizie largă, uneori multiple, cu drenajul tuturor sptațiilor invadate cu tuburi
și meșe
• Irigații cu soluții antiseptice sau antibiotice
• OBLIGATORIU antibioterapie țintită.
INFECȚIILE ACUTE LOCALIZATE – LIMFANGITA ȘI
LIMFADENITA ACUTĂ
SPIROTRICOZA
• etiopatogenie – afecțiune generată de o ciupercă filamentoasă sporulată
ce aparține grupei Sporotrichee din ordinul Hipomicetate. De cele mai
multe ori agentul micotic este reprezentat de Sporotrichum beurmanni
• Sporotrichum beurmanni este larg răspândit în natură, pe sol, pe vegetale și în
particular pe legume. Infectează omul pe cale alimentară sau prin inoculare directă
în cursul unui traumatism.
INFECȚIILE CHIRURGICALE CRONICE – INFECȚIILE MICOTICE
• Simptomatologie
• imită clinic SIFILISUL
• la locul de inoculare ia naștere ȘANCRUL SPOROTRICHOZIC și pe cale limfatică se
formează limfadenita regională
• limfadenita are o particularitate: traseul cu noduli gomoși (gome hipodermice) așa
numita adenită gomoasă. Se diferențiază de leziunea sifilitică prin faptul că
diseminarea este pe întreaga suprafață a corpului și că leziunile sunt în diverse stadii
de evoluție.
• Sporotrichoza are tendință la generalizare. Leziunile de pe mucoase se manifestă prin
leziuni ertematoase, vegetante, ulcerate și supurate, însoțite de limfangită și adenită.
• Tratamentul
• antibiotice pentru combaterea suprainfecției bacteriene
• antifungice (itraconazol, amphotericină B, fluconazol)
• chirurgical se intervine în formele diseminate articular, osos, mamar, muscular.
INFECȚIILE CHIRURGICALE CRONICE – INFECȚIILE MICOTICE
MICETOAMELE
• Sunt tumori inflamatorii micotice ce conțin granulații de formă și
dimensiuni variabile. Filamentele micotice întrețesute pot fi eliminate la
exterior prin traiecte fistuloase.
• Peste 50 de fungi realizează aspectul clinic de micetom. Sunt clasificate
după morfologie în două mari categorii: ACTINOMICOZA și
MADUROMICOZA.
INFECȚIILE CHIRURGICALE CRONICE – INFECȚIILE MICOTICE
• 1. ACTINOMICOZA
• etiologie: Discomyces bovis și Actinomyces israeli
• afecțiune comună omului și animaleor și agentul micotic se găsește pe tulpinile plantelor
cerealiere, iarbă, fân (rezistă până la 1 an)
• omul se infestează direct (fragment vegetal contaminat subcutan sau contact cu mucoasă)
sau indirect (contact cu animal infectat)
• simptomatologie – două tipuri de leziuni
• proces de inflamașie cronică sau abcese cu evoluție subacută însoțite întotdeauna de o zonă
de reacție mai mult sau mai puțin întinsă
• ***LA OM PREDOMINĂ VARIANTA CU ABCEDAREA SUBACUTĂ
• posibilitatea diseminării pe cale sanghină determină localizarea viscerală unde vor lua naștere tumori
voluminoase (cel mai frecvent – cervicofacial, toraco-pulmonar, intestinal)
• Tratament
• același ca cel din sporotrichoză
• chirurgical se intervine în localizările viscerale unde se pot exciza focare limitate prin gesturi
minore (incizii, chiuretaje, debridări)
INFECȚIILE CHIRURGICALE CRONICE – INFECȚIILE MICOTICE
• 2. MADUROMICOZA (piciorul de madura)
• etiologie: frecvent întâlnită în țările tropicale sau în comunitățile unde încălțămintea este
rar folosită
• inocularea se face la nivelul plăgilor cutanate ale picioarelor prin așchii de lemn, spini sau orice alt
corp tăios
• are o perioadă de latență de până la câțiva ani
• simptomatologie
• manifestările clinice apar la locul de inoculare sub forma unei nodozități bine delimitate, dure, care se
va acoperi de o flictenă ce va ulcera și va crea traiecte fistuloase prin care se elimină un puroi grunjos
• nodozitatea crește în dimensiuni, apar noi nodozități, se dezvoltă în profunzime și realizează aspectul
tipic de picior voluminos, deformat cu multiple orificii fistuloase.
• Tratament
• medical cu aceleași principii ca în celelalte micoze
• chirurgical se poate impune pe parcursul bolii prin realizarea toaletei plăgii plantare, extragerea de
corp străin
• se poate ajunge la amputație în formele grave cu evoluție îndelungată
ACTINOMICOZA
PLĂGILE
• Plaga reprezintă o soluție de continuitate a tegumentelor și
mucoaselor care interesează și țesuturile subiacente. Plăgile se
produc sub acțiunea unui agent traumatic.
PLĂGILE - CLASIFICARE
• Diversitatea factorilor etiologici, a condiţiilor in care ei acţionează, ca şi
particularităţile biologice ale ţesuturilor, imprimă plăgilor aspecte variate pe
care nici o clasificare nu poate să le cuprindă in totalitate.
• Aceşti factori acţionează de obicei izolat, dar se pot asocia determinand apariţia
plăgilor complexe.
1. NATURA AGENTULUI VULNERANT
• mecanic: prin înțepare, tăiere, mușcare, zdrobire, arme de foc, explozie.
• termic: arsură, degerătură.
• chimic: acizi, baze, săruri.
PLĂGILE - CLASIFICARE
2. REGIUNEA INTERESATĂ DE TRAUMATISM (cap, gât, torace, abdomen, membre,
coloană vertebrală)
3. NUMĂR (unice sau multiple)
4. PROFUNZIME (superficiale sau profunde)
• profunzimea este stabilită de examenul chirurgical
• la membre: plăgile profunde sunt SUBAPONEVROTICE și TRANSFIXIANTE (intră și
ies)
• la cavități (craniu, pleură, abdomen, pericard etc): poate interesa sau nu SEROASA
PARIETALĂ.
• din acest punct de vedere se clasifică în PENETRANTE și NEPENETRANTE
• cele PENETRANTE pot fi simple (fără leziune viscerală) sau grave (cu leziune viscerală)
• plăgile penetrante cu leziune viscerală:
• cu interesare de organ cavitar (stomac, pleură, mediastin etc)
• cu interesare de organ parenchimatos (ficat, splină, pancreas, rinichi)
PLĂGILE - CLASIFICARE
5. FORMA ANATOMO-PATOLOGICĂ
• plăgile simple: limitate la planurile superficiale (de obicei cu evoluție simplă)
• compuse:
• plaga interesează organe importante (vase, nervi, mușchi, organe interne etc.)
• sunt grave și necesită tratament de specialitate
• complicate: plaga se poate complica cu infecție, hemoragie, necroză etc.
6. TIMPUL SCURS DE LA TRAUMATISM
• plagă recentă
• sunt cele văzute și tratate în primele 6-8 ore de la accident.
• Infecția NU s-a produs
• plagă veche: infecția este apărută și complică evoluția
7. MECANISMUL DE PRODUCERE
• secțiunea (sau diereza) – obiect tăios
• apăsare (sau presiune) cu obiecte cu sprafață plană – zdrobire
• smulgere, tracțiune sau sfâșiere
PLĂGILE - CLINICA
1. INTEROGATORIUL
• stabilește natura agentului vulnerant și unghiul sub care a lovit
• atitudinea rănitului în momentul evenimentului (mișcare sau repaus)
• tipul de plagă și posibilitățile de contaminare
• prezența corpilor străini și raportul lor cu pachetele vasculo-nervoase
• timpul scurs de la accident până la examinare
2. EXAMENUL CLINIC LOCAL
• explorarea soluției de continuitate (orificiul sau pierderea de substanță tegumentară și/sau
mucoasă)
• se va nota forma, lungimea, apropierea sau îndepărtarea marginilor plăgii, profunzimea.
• În funcție de topografie se caută leziuni și semne caracteristice de interesare a organelor
situate în aceste regiuni (emfizem subcutanat, pneumotorax, hemotorax, peritonită,
hemoperitoneu)
PLĂGILE - CLINICA
3. EXAMENUL CLINIC GENERAL
• stabilește reacția organismului consecutivă producerii plăgii
• semne polimorfe și dependente de importanța secțiunii traumatice, a
hemoragiei și septicității plăgii
• pot să apară semne respiratorii, cardio-vasculare, renale, infecțioase
• trebuie completat cu examene biologice și radiologice
PLĂGILE – SEMNE CLINICE
1. LOCALE (funțcionale sau obiective)
A. SEMNELE FUNCȚIONALE
• durerea: variază în funcție de profunzime, întindere și particularități anatomice ale
regiunii (sensibilitate crescută la față, perineu, organe genitale)
• este exacerbată de mișcare, de unde necesitatea punerii în repaus a regiunii traumatizate prin
imobilizare provizorie
• Impotența funcțională: variabilă ca intensitate și în raport cu importanța plăgii
• devine importantă în distrugerile musculare întinse, fracturi, plăgi nervoase sau articulare.
B. SEMNELE OBIECTIVE:
• hemoragia și limforagia
• de multe ori reprezintă primul simptom al plăgii (mai ales în absența durerii)
• abundența și caracterele sale depind de mărimea vasului interesat
• poate fi arterială, venoasă, capilară sau mixtă
• poate pune în pericol viața bolnavului de aceea efectuarea hemostazei este o necesitate vitală
PLĂGILE – SEMNE CLINICE
2. PARTICULARE
• A. PLĂGILE CRANIO-CEREBRALE
• nepenetrante:
• doar părțile moi epicraniene cu sau fără leziune osoasă (DURA MATER INTEGRĂ)
• părțile moi epicraniene sângerează abundent datorită vascularizării bogate
• fracturile care însoțesc plăgile pot fi incomplete sau înfundate sau cominutive dar fără
leziune cerebrală concomitentă
• penetrante
• cu leziune a creierului și învelișurilor sale
• fenomenele clinice pot varia în funcție de aria cerebrală implicată (alterarea stării de
conștiență, afectarea centrală a respirației și aparatului cardio-circulator)
PLĂGILE – SEMNE CLINICE
B. PLĂGILE GÂTULUI
• sunt foarte grave din cauza prezenței în această regiune de pachete vasculo-nervoase foarte
importante
• superficiale: implică doar planurile superficiale deasupra mușchiului sterno-cleido-mastoidian
• profunde: implică toate planurile
• sunt foarte grave pentru că pot implica vase, nervi, trahee, faringe, esofag, dom pleural, mari vase
limfatice
• au mortalitate ridicată mai ales cele cu implicare arterială (carotida comună sau cea externă. Vena jugulară
externă sau internă)
C. PLĂGILE TORACELUI
• nepenetrante: cu sau fără leziune osoasă
• penetrante:
• pleuro-pulmonare
• cu torace închis sau deschis
• cu pneumotorax cu supapă
PLĂGILE – SEMNE CLINICE
D. PLĂGILE ABDOMINALE
• nepenetrante: când nu depășesc peritoneul
• pot interesa peretele abdominal în grade diferite de la plăgi simple până la răni cu rupturi
întinse ale peretelui abdominal
• penetrante: când depășesc peritoneul
• simple, fără leziune viscerală:
• se pot complica evolutiv cu peritonită (urmare a infecției cavității peritoneale)
• se pot complica cu fenomene ocluzive (herniere și strangulare unei anse intestinale prin plagă)
• cu leziune viscerală (univiscerale sau pluriviscerale)
• parenchimatoase sau cavitare
• ca urmare se instalează peritonită (perforații gastrice, intestinale, colice)
• ca urmare se instalează hemoperitoneul (atingerea ficatului, splinei, rinichi, pancreas)
• ca urmare a leziunii pluriviscerale cele doua fenomene descrise mai sus pot evolua simultan
PLĂGILE – COMPLICAȚIILOR
• Șocul traumatic: apare în plăgile multiple și în contuziile cu distrucție tisulară
mare asociată cu leziune organică
A. PLĂGILE RECENTE
• excizia: constă în extirparea tuturor țesuturilor care au venit în contact cu
agentul vulnerant, a țesuturilor devitalizate și a corpilor străini.
• Se realizează plan cu plan, metodic și implică pensă, bisturiu și foarfece.
• Vasele care sângeră trebuiesc ligaturate cu excepția celor mari și vitale care vor fi reparate.