Hemoragiile

Hemoragiile-ieșirea sângelui din vasele

sanguine

• *Excepție!-  hemoragiile limitate produse cu ocazia ruperii lunare

a foliculilor ovarieni si a fluxului menstrual, care sunt fenomene
fiziologice, hemoragiile sunt totdeauna fenomene patologie.
 ClASIFICAREA HEMORAGIILOR : CRITERII
•După felul vasului care sângerează
• Arteriale
• Venoase
• Capilare
•Dupa locul unde se scurge sângele
-externă-când sângerarea se face înafara organismului
-internă-când sângele se varsă într-o cavitate seroasă
(hemotorax,hemopericard,hemartroză)
-exteriorzată-sngerarea se face intrun organ cavitar și se elimină ulterior
• După cantitatea de sânge pierdut
–Mici –pierderi sangvine până la 750 ml sau pana la 15 % din VSC
-Mijlocii-pierderea sangvină variază între 750-1500 ml,c onstituie 15-30 % dn VSC
-Grave-pierderea sangvină de la 1500 ml până la 2000 ml sau 30-40 % din VSC
-Mortale-este stabilită atunci când pierderea sângelui constituie mai mult de
2000ml ,ce depășește 40 % din VSC
• După intervalul de timp existent intre rănirea țesuturilor și
apariția hemoragiei
-Primitive-dacă rănirea țesutului și a vasuluisunt concomtente și hemoragia
apare imediat
-Secundare –dacă hemoragia apare după un interval liber cuprins între 6 și 3
luni
• După cantitatea sângelui pierdut și viteza cu care se produc
-Acute
Fulgerătoare -decesul apare in câteva minute până la câteva ore
Gravă –decesul apare în aproximativ o oră
Mijlocie –bolnavul poate suprvietui 10-12 ore
Mică
-Lente ce apar
Prin reptarea hemoragiilor acute ,la intervale mari
Prin sângerări mici ,dar continui
 Se diferențiază

• -Traumatisme cu obiecte contondente,strivire ,

intervenții chirurgicale
• -Afecțiuni ce induc distrucții ale structurilor
organismului
(ulcer
gastro-duodenal)
 Manifestări ale hemoragiilor
• Manifestări generale :
• Paloare(vasoconstricție periferică)
• Amețeli ,fosfene ,acufene,lipotimii,insomnie, neliniște , agitație
(afectarea circulației cerebrale)
• Tahicardie ,puls slab filiform, hipotensiune
• Tahipnee
• Hipotermie,in următoarele zile :febră,subicter
• Oligo-anurie
• Sete
Manifestări specifice :
-In cazul hemoragiilor externe:
*In hemoragiile arteriale -sânge roșu-deschis ce țâșnește în
ritmul bătăilor cardiace
*In hemoragiile venoase -sânge roșu-închis ce se revarsă în
valuri
*In hemoragiile capilare -sânge roșu ce dă impresie de
difuzie ,,în masă„
-In cazul hemoragiilor interne :
*In hemoperitoneu :balonare,tenesme ano-vezicale ,dureri
locale sau iradiate in spate sau umărul drept, încetinirea
sau oprirea tranzitului intestinal
*In hemotorax :dispnee ,dureri la baza hemotoracelui
afectat
*In hemopericard :mărirea ariei cardiace
*In hemoragiile cerebrale : sângerarea este
in cantitate mică-minmă,într-un spațiu închis inducând
fenomene de compresie locală
-In cazul hemoragiilor exteriorizate:
*evoluează în 2 etape:
I-etapa de hemoragie interna
II-etapa de exteriorizare
_epistaxisul -hemoragie nazală de tip venos
_hemoptizia-din arborele respirator-sange roșu ,aerat ,spumos,eliminat în timpul
tușei , senzație de căldură retrosternala
_hematemeza -din tubul digestiv sângele fiind eliminat prin cavitatea bucala
-sânge negru ,că ,, zațul de cafea " cu resturi alimentare
!In hemoragiile abundente are culoare roșie _melena-din tubul digestiv sângele
fiind eliminat prin defecație -sânge negru ,ca ,, zațul de cafea",sau c ă ,,p ăcura„
_rectoragia-sangele provenind din ultima parte a tubului digestiv este ro șu
,nedigerat
_metroragia -din aparatul genital feminin in afara perioadei menstruale -sânge de
la roșu deschis,la negru
_Hematuria-din arborele urinar
• In hemoperitoneu :țipătul
Douglasului,semnalul Blumberg
pozitiv,matitatea in flancuri la
percuție

• In hemotorax:matitatea la
percuția toracelui ,dispariția
murmului vezicular In
hemopericard :mărirea ariei
cardiace
Materiale necesare foaie de observație ,foaie de temperatura ,
termometru ,spatula, tensiometru , rezultatele analizelor .
*Așezarea pacientului in poziție de repaus ,partea
sângerândă se pune in poziție mai ridicată
*In hemoptizie ,hemotorax -este așezat cu capul și toracele u șor
ridicate
*In hemoragiile gastro-intestinale in poziție orizontală
*In hemoragiile membrelor inferioare și ale organelor genitale
feminine -pozitia Trendelenburg
Grăbirea hemostazei spontane:
Aplicații reci :comprese reci ,pungi cu gheață
In hemoragiile medii și mari :
-puncționarea unei vene până ce aceasta nu se colabează
-recoltarea sângelui pentru determinarea grupului sanguine
-montarea unei perfuzii macromoleculare
-controlul funcțiilor vitale
-transport de urgență la o unitate sanitara
-supraveghere pe perioada transportului
Hemostază provizorie prin compresiune locală directă pe vas :

Se utilizează compresiunea prin apăsarea vasului pe un plan osos

,ex:comprimarea

-artera temporală superficială :imediat înaintea urechii

-artera facială :la mijlocul mandibulei
-artera carotidă:pe fața antero-laterală a gâtului , anterior de
mușchiul sterno-cleido –mastoidian
-artera subclaviculară :pe planul osos al coastei I ,desupra
claviculei
-artera humerală :din axilă până la plica cotului ,pe fața internă
a brațului ,între biceps anterior și triceps posterior
-artera radială :cu un deget pe partea externă a plicii pumnului
și cu un altul pe partea internă
-artera femurală la baza triunghiului Scarpa ,pe fața antero-
interna a coapsei ,pe fata posterioara a coapsei in apropierea
pliului genunchiului
 -artera aortă abdominală (pentru
hemoragii in regiunea pelviană ):
apăsarea peretelui abdominal cu
pumnul sub ombelic
!Metoda nu poate fi aplicată mult timp
-e obositoare
Necesita cunoștințe foarte bune de
anatomie Imobilizează o persoana
Este incomoda și frecvent ineficienta in
timpul transportului !
Daca compresunea se face cu degetul
acesta trebuie înfășurat de preferat într-
o compresă sterilă