Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hemoragia
- complicaia a multor boli i
HEMORAGIE
traume
- rezultat al activitii
(haemorrhagia)
chirurgului
este revrsarea
- un pericol nemijlocit al vieii
sngelui din patul
bolnavului
vascular ca rezultat
- n hemoragii o importan
al lezrii traumatice
major o are rapiditatea
sau dereglarea
lurii deciziilor i acordrii
permiabilitii
ajutorului respectiv
peretelui vascular.
- iscusina chirurgului de a se
isprvi cu hemoragia
indiciul al profesionalismului
Clasificarea hemoragiilor:
Dup principiul anatomic:
Arterial;
Venoas;
Capilar;
Parenchimatoas
Clasificarea hemoragiilor:
Dup referina la
mediul extern:
Extern;
Intern.
Hemoragiia intern
Hemoragii intrcavitare;
Hemoragii intraluminare
hemoragii n caviti interne ce
comunic cu mediul extern;
Intratisular;
Pitehie hemoimbibiii
tradermale;
Purpura hemoibibiii
submucoase ;
Hematom hemoragie n
esuturi cu formarea unei
caviti n interiorul crea
se determin snge cu
chiaguri;
Clasificarea hemoragiilor:
Dup timpul apariiei:
Primare hemoragia ce apare la momentul
traumei;
Secundare hemoragia, care apare peste un
interval de timp de la momentul traumei i poate
fi:
Precoce
Unitar
Recidivant
Tardiv
Unitar;
Recidivant;
Componentele VCS i
repartizarea lor:
Volumul
circulant
sanguin (VSC)
Elemente
figurate 4045%
Sist.
card.
vasc.
80%
Org.
parench.
20%
Vene
7080%
Plasma
55-60%
Arterii
15-20%
Capilare
5-7,5%
Clasificarea hemoragiilor:
Dup evoluie:
Modificrile patologice n
organism n caz de hemoragie
HEMORAGIA
I. Faza iniial:
1. spasmul primar
vascular venos;
2. mobilizarea
sngelui din
depozite;
3. tahicardie;
4. spasmul vasului
lezat + tromboza lui;
Autohemodiluia declanat n
hemoragie contribuie la:
compensarea hipovolemiei;
ameliorarea funciei reologice a sngelui;
restabilirea abilitii de transport de oxigen
al sngelui;
contribuie la scoaterea din depouri al
eritrocitelor.
I. Faza iniial:
1. spasmul primar
vascular venos;
2. mobilizarea
sngelui din
depozite;
3. ahicardie;
4. spasmul vasului
lezat + tromboza lui;
DIAGNOSTICA HEMORAGIILOR
Semnele clinice locale:
semnele de exteriorizare al
sngelui:
evidente.
Plag cu hemoragie
arterial - Jet pulsativ de
snge;
Plag cu hemoragie
venoas sngerare lent
din ambele extremiti ale
vasului lezat;
Plag cu hemoragie
capilar;
Ascunse:
Hematemesis;
Melen;
Hemapthesis;
Epistaxis;
Hematurie;
Metroragie;
DIAGNOSTICA HEMORAGIILOR
Semnele clinice locale:
Semnele de acumulare a
sngelui n caviti:
Sunet percutor mat n locuri
decline sau n locuri unde n norm
ar trebui s fie sunet timpanic;
Simptom de fluctuien;
Dilatarea hotarelor percutorii ale
organului;
Dispnoe;
Insuficien cardiac acut;
Limitarea micrilor n articulaie;
Semnele de focar ntr-o hemoragie
intracranian
DIAGNOSTICA HEMORAGIILOR
Semnele generale ale hemoragiei:
paliditate;
Tahicardie;
semnele
Scderea
clasice
presiunii arteriale;
Slbiciune;
Vertijuri;
ntunicare i stelue n faa ochilor;
Senzaia de insuficiena a aerului;
Greuri.
DIAGNOSTICA HEMORAGIILOR
semne generale
Subiective
Slbiciune;
Vertijuri;
ntunicare i stelue n
faa ochilor;
Senzaia de
insuficiena a aerului;
Greuri.
Obiective
paliditate;
Tahicardie;
semnele
Scderea
clasice
presiunii arteriale;
Parametrii de laborator:
numrul de eritrocite n sngele
periferic (N 4,0-5,0x10/gr);
hemoglobina (Hb) (N 125-160 gr/l);
hematocrita (Ht) (N 44-47%);
100 mm Hg
500
100 90 mm Hg 1000
90 80 mm Hg 1500
80 70 mm Hg 2000
< 70 mm Hg
> 2000
Conform hematocritului
(dup Moore)
>
1000 ml - grad
(10-25% de la VCS)
1500 ml - grav
(25-35% de la VCS)
1500 ml - masiv
(> 35% de la VCS)
HEMOSTAZA
Hemostaza fiziologic (spontan);
Primar; (formarea trombului trombocitar)
Secundar (formarea trombului fibrinic);
Artificial:
Provizorie;
Definitiv.
HEMOSTAZA
Hemostaza fiziologic
spontan este
determinat de
urmtorii factori:
Factorul vascular;
Factorul celular
(trombocitar);
Factorul plasmatic (sistema
de coagulare i
anticoagulare).
n mecanismul celular
al hemostazei se
deosebesc trei faze:
I - adhezia trombocitelor
II agregarea
trombocitelor;
Faza iniial;
Faza de agregare
secundar;
Faza de formare a
eucozanoidelor;
Sistema de coagulare
(mecanismul plasmatic)
Procesul de coagulare a sngelui este
format din trei faze:
faza I faza de formare a tromboplastinei
tisulare i al sngelui;
faza II trecerea protrombinei n
trombin;
faza III trecerea fibrinogenei n fibrin.
XI
IX
snge
VIII
Trombocite
esut
I
VII
Ca
Tromboplast.
seric
II
Protrombin
Tromboplastina
tisular
Trombin
XIII
Fibrinogen
III
Fibrinmonomer
Fibrinpolimer
aciunea
temperaturilor nalte:
soluii fierbini;
diatermocoagularea;
fotocoagularea laser;
metode chimice:
preparate hemostatice locale:
ap oxigenat;
vasoconstrictoare (adrenalina);
inhibitorii fibrinolizei (acidul
aminocapronic) (intragastral);
preparatele gelatinei (gelaspon);
ceara (n neurochirurgie);
Metode biologice:
Aciune local:
Trombin;
Fibrinogen;
Taho-Komb;
Aciune general:
Inhibitorii fibrinolizei (trasilol,
contrical);
Fibrinogena;
Transfuzii de snge integral;
Transfuzii de plasm;
Mas trombocitar;
Plasm antihemofilic.
SINDROMUL DE COAGULARE
INTRAVASCULAR DESIMINAT (CID)
Infeciile n special strile de septicemie, febra tifoid, septicemia
meningococic
Patologii maligne, n special leucemia
Trauma major inclusiv sindromul Crush i combustiile
Diferite dizabiliti a esutului conjunctiv incluznd sindromul
antifosfolipidic
Diferite complicaii ale gravidelor incluznd probleme placentare
ca ruperea placentei, embolism cu lichid amniotic i
hipertensiune sever a gravidelor.
Incompatibilitate de snge transfuzat
Diferite mucturi de arpe
Factori trigger
Activarea cascadei
coagulrii
Leziunea
endoteliului vascular
Activarea
trombocitelor
Tromboza
fibrinotrombocitar
Leziuni organice
Trombocitopenie
Deficiena factorilor
coagulrii
Hemoragii generalizate
Activarea fibrinolizei
Produi de degradare ai
fibrinogenului
TABLOUL CLINIC AL
SINDROMULUI CID
Majoritatea pacienilor
prezint:
erupii hemoragice cutanate;
erupii hemoragice
submucoase;
hemoragii masive din plgile
chirurgicale i locurile
venepunciilor fr tendin de
coagulare.
Mai rar, dar apare:
acrocianoze periferice;
Tromboze;
modificri pregangrenoase a
degetelor, i al apexului
nasului ,- regiuni unde
circulaia sngelui este
esenial redus cauzat de
vasospasm i microtromburi.
Tratamentul
Prima treapt - tratarea tuturor patologiilor,
care pot duce la dezvoltarea sindromului
CID.
Treapta doi - corecie a deficienelor
coagulrii.
Treapt trei - administrarea de heparin.
Tratamentul
Criteriile de resuscitare cu
succes al hipotensiunii
restabilirea cunotinei,
puls radial palpabil,
presiunea arterial sistolic de 90 mm Hg,
presiunea arterial medie de 60 mm Hg
.
Criteriile de resuscitare
definitiv cu succes
diureza peste 0,5 ml/kg/or,
deficitul bazal mai mare de 2, lactatul seric
mai mare de 2,5 mmol/l,
presiunea arterial sistolic este n jur de
120 mm Hg,
presiunea arterial medie este n jur de 7
mm Hg.
<750
Singe
pierdut (%
din VSC)
< 15%
Gradul II
Gradul III
750-1500 1500-2000
15-30%
30-40%
Gradul IV
>2000
> 40%
Hemoragie masiv[1]
Pierderea unui volum de snge egal cu
volumul sngelui circulant (ceia ce alctuiete
7% din masa ideal a corpului) n timp de 24
ore;
Pierderea unui volum de snge egal cu 50%
din volumul sngelui circulant timp de trei ore;
i
Hemoragie continue, cu o vitez de scurgere a
sngelui mai mare de 150 ml pe minut.
Mecanismele compensatorii
in hemoragie [3]
Stimularea baroreceptorilor (in sinus carotidian i arcul aortei) - se
excit la scderea MAP pin la 100 mm Hg col. Efectul se rcalizeaz
prin SNC (creterea rezistenei vasculare, tonusului venos, volumului
de ejecie, tahicardie, centralizarea hemodinamicii) i hormoni
(angiotenzina 2, vasopressin, epinefrin)
Stimularea hemoreceptorilor din cauza acidozei - se includ la MAP mai
jos de 60 mm Hg col
Autohemodilulie din cauza scderii presiunii capilare. Eficacitatea un
litru de lichid pe ora. Se micoreaza la scderea presiunii oncotice a
plazmei de la 25 la l5 Hg
Mecanism renal angiotenzina II aldosteronei hormon
antidiuretic (vasoplessin) reabsorbgia H 2O2 i Na, setea
lschemia cerebral (la scdderea MAP sub 60 mm Hg col) - stimularea
sistemulul simpatic de cteva ori mai puternic dect baroreceptori
Mecanismele decompensatorii.
ocul cardiogen ischemia miocardului cu disfuncie
sistolo-diastolic
Epuizare simpatic pierderea tonusului vascular
scderea rezistenei vasculare periferice i scderea
presiunii capilare filtrarea lichidelor n esutururi
Ischemia cerebral pierderea afluxului sanguin
autonom de la creier
Rspunsul inflamator sistemic (endotoxinele, citokinele
- IL,TNF, radicali liberi) MOSF
Blocarea microcirculaiei de leucocite i trombocite
Gradul II
Gradul III
Gradul IV
Pulsul
< 100
>100
> 120
> 140
Presiunea
arterial
Normal
Normal
Sczut
Sczut
Frecvena
respiraiei
14 - 20
20 - 30
30 40
> 35
Diureza
ml/or
> 30
20 30
5 - 20
<5
Statutul
mental
Anxietate
uoar
Anxietate
medie
Anxietate
adnc,
confuzie
Confuzie,
letargie