LP 6 Si 7 - Sangele Explorarea Seriei Rosii

LP 6
EXPLORAREA
SERIEI ROŞII
CUPRINS
I. INTRODUCERE – SÂNGELE
II. EXPLORAREA SERIEI ROŞII

1. Fiziologia eritrocitelor
2. Determinări din sângele periferic
3. Studiul frotiului de sânge periferic
4. Studiul frotiului medular
5. Investigaţii speciale în diferite
tipuri de anemie
SÂNGELE
• Plasmă
• apă (90%)
• substanţe dizolvate (10%)
• substanţe organice
• elemente minerale
• Elemente figurate
• eritrocite
• leucocite
• trombocite
SÂNGELE
SÂNGELE
Rolul sângelui:
• transport
• gazelor respiratorii
• principii alimentare
• electroliţi
• hormoni
• vitamine
• medicamente
• homeostazia
termică
SÂNGELE
Rolul sângelui:
• apărarea organismului -
anticorpii
• menţinerea echilibrului
acido-bazic şi a pH-ului
• menţinerea echilibrului
fluido-coagulant
CUPRINS

tipuri de anemie
FIZIOLOGIA ERITROCITELOR
Eritrocitele (hematii, globule
roşii):
• formă de disc biconcav

• dimensiunea 7,5 x 2m
• celule anucleate
• 4,5 - 5 milioane/mm3 la bărbaţi

• 4 – 4,5 milioane/mm3 la femei
Hemoglobina
• pigment de culoare roşie
• se încarcă cu O2 la nivel
pulmonar → îl transportă la
nivel tisular → îl cedează
• la nivel tisular preia CO2 îl

transportă la nivel pulmonar
→ îl elimină
• cantitatea de Hb
▪ 16 ± 2 g% la bărbaţi
▪ 14 ± 2 g% la femei
• formată din
• 4 lanţuri de globină (2α şi 2β)

• 4 molecule de hem (Fe cu porfirină)
Eritropoieza
• procesul de formare a eritrocitelor
• precursorii eritrocitelor posedă nucleu – pe

parcursul maturaţiei pierd:
• nucleul, mitocondriile, ribozomii
Eritropoieza:
• necesită pentru sinteza

ADN
• vitamina B12
(cobalamina, în carne)
• acid folic (în vegetale)

Eritropoieza:
• necesită pentru sinteza

hemoglobinei
• fier
• vitamina B6 (piridoxina)
• aminoacizi
FIZIOLOGIA
ERITROCITELOR
Hemoliza fiziologică -
eritrocitele îmbătrânite →
distruse în sistemul reticulo-
endotelial = hemoliză
fiziologică
ANEMIILE
• defect al eritrocitelor - pierderea prea
rapidă sau producţia prea lentă a
acestora
• principala funcţie a eritrocitului -

transportor al O2 prin legarea acestuia
de hemoglobină  disfuncţia
eritrocitară se însoţeşte de hipoxie
• diagnostic
•  numărului de eritrocite
•  concentraţiei de hemoglobină (Hb)
•  hematocritului (Ht)
CUPRINS

tipuri de anemie
Hemoleucograma
• recoltare de sânge venos
• vacutainerul de 2 ml cu anticoagulant
(K2-EDTA sau K3-EDTA)
• constă în numărarea (cu

ajutorul automatelor)
diferitelor elemente
celulare ale sângelui:
• leucocite
• hematii
• trombocite
EXPLORAREA SERIEI ROŞII
a) Numărul de eritrocite
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari
e) Numărul de reticulocite
5. Investigaţii speciale
Determinări din sângele periferic
a) Determinarea
numărului de
eritrocite
Valori normale:
▪ 5,4 ± 0.8 milioane/mm3

la bărbaţi
▪ 4,8 ± 0,6 milioane/mm3

la femei Red blood cell count
RBC
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
b) Determinarea hemoglobinei (Hb)
Valori normale:
▪ 16 ± 2 g% la bărbaţi
▪ 14 ± 2 g% la femei
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
c) Determinarea hematocritului (Ht, Packed cell
volume - PCV)
• se mai numeşte şi raportul eritro-plasmatic

• reprezintă procentul din volumul plasmatic ocupat de
volumul eritrocitar
• reprezintă cea mai precisă metodă de diagnostic a
unei anemii
Valori normale:
• 47 ± 5% la bărbaţi
• 42 ± 5% la femei
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
Determinări din sângele
periferic
• utilizaţi pentru a aprecia dimensiunea şi

încărcarea cu Hb a eritrocitelor
• rezultă prin calcul, utilizând valorile

obţinute în urma determinărilor Hb, Ht
şi a numărului de eritrocite
• pot fi determinaţi direct cu ajutorul

instrumentelor de măsurat automate
periferic
Volumul eritrocitar mediu (VEM)
(Mean corpuscular volume, MCV)
• VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10
• Valori normale: 87 ± 5 3
Hemoglobina eritrocitară medie (HEM)

(Mean corpuscular hemoglobin - MCH)
• HEM = Hb g(%) / Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10
• Valori normale: 29 ± 2 pg
Concentraţia medie a Hb eritrocitare

(CMHbE)
(Mean corpuscular hemoglobin concentration,
MCHC)
• CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100
• Valori normale: 34 ± 2 g%
periferic
Diametrul eritrocitar mediu (DEM)
(Mean corpuscular diameter, MCD)
• Valori normale: 7,5 ± 0,3 
Grosimea eritrocitară medie (GEM)

(Mean corpuscular thickness, MCT)
• GEM = 4 VEM / 3,14 x DEM2
• Valori normale: 2,1 ± 0,3 
periferic
Volumul de distribuţie al
eritrocitelor (VDE)
(Red cell distribution width, RDW)
• măsoară variabilitatea dimensiunilor

eritrocitelor pe un frotiu = anizocitoza
• valorile normale indică o populaţie
eritrocitară omogenă
• valorile crescute indică o variaţie mai
mare a dimensiunilor eritrocitelor
• Valori normale: 11 – 15%

periferic
Astfel anemiile se pot clasifica în:
• anemii normocitare şi normocrome

• DEM, VEM, HEM, CHEM au valori
normale
• anemii hipocrome şi microcitare

• VEM, DEM, HEM, CHEM au valori
scăzute
• anemii macrocitare şi megalocitare

• VEM şi DEM au valori crescute
CLASIFICARE ANEMIILOR
Tipul anemiei Cauza anemiei Mecanismul de producere
(Indicii eritrocitari )
Anemie normocitară, Anemia posthemoragică Hemoragii acute sau cronice
normocromă Anemia hemolitică Distrugerea prematură a
(HEM, CMHbE, VEM şi eritrocitelor
DEM - normali)
Anemie macrocitară, Anemia prin carenţă de vit. B12 Deficit de vitamina B12
normocromă Anemia prin carenţă de acid Deficit de acid folic
(HEM şi CMHbE - folic
normale, dar VEM >
95 3 şi DEM > 8 )
Anemie microcitară, Anemia feriprivă Deficit de fier
hipocromă Anemia sideroblastică Deficit de captare a Fe şi de
(HEM < 27 pg şi sinteză a hemului
CMHbE < 32 g/dl, Talasemia Deficit de sinteză a lanţurilor
VEM < 80 3 şi DEM <  - sau  - globinice
7)
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
e) Determinarea numărului de reticulocite
• precursorii eritrocitelor
• numărul lor reflectă

capacitatea de regenerare
a măduvei hematogene
• Valori normale: 0,5 - 2 %

 nr de reticulocite =  nr de reticulocite:
reticulocitoza:
• apare în anemii
• eliberarea unui număr aregenerative:
crescut de celule tinere din • anemia aplastică
măduva hematogenă • anemia mieloftizică
• survine în:
• anemia feriprivă (la 7 - 10 zile
de la instituirea tratamentului
cu fier)
• anemia Biermer (la 7 -10 zile
de la instituirea tratamentului
cu vitamina B12)
• anemia posthemoragică
acută (la 7 zile de la episodul
hemoragic acut)
• anemiile hemolitice
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
Studiul frotiului de sânge periferic
• recoltarea sângelui şi întinderea pe lamă
• coloraţie specifică
a celulelor - coloraţia
May-Grünwald Giemsa
• observarea lor la
microscop
Studiul frotiului de sânge periferic
Studiul frotiului de sânge periferic colorat May-
Grünwald-Giemsa (MGG):
• oferă elemente utile pentru precizarea tipului de

anemie
• Evidenţiază modificările de:

• mărime
• formă
• culoare
Studiul frotiului de sânge
periferic
1. Modificări de mărime – anizocitoză
2. Modificări de formă – poikilocitoză
3. Modificări de culoare
Modificări de mărime
Microcitoză
• eritrocite mature cu
dimensiuni sub
valorile normale
• anemia feriprivă,
siderobastică
Modificări de mărime
Macrocitoză
• eritrocite mature cu
dimensiuni peste
valorile normale
• anemiile megaloblastice
Anizocitoză
periferic
Modificări de formă
Poikilocitoza
1 – ovalocite
2 – dacriocite
3 – celulă în ţintă
Sferocite
• eritrocite sferice
• microsferocitoza ereditară
Drepanocite (hematii falciforme)
• eritrocite în formă de seceră
• drepanocitoză (siclemie,
hemoglobinoza S)
Acantocite
• eritrocite cu marginea
neregulată, care au pe
suprafaţa lor numeroase
excrescenţe (spiculi)
• acantocitoză
Ovalocite
• eritrocite de formă
ovală
• eliptocitoza ereditară
Eritrocite “în semn de tras la ţintă”
• prezintă o repartiţie particulară

a Hb în centru şi la
periferie între care se
află o zonă clară
• talasemii
Schizocite
• fragmente de eritrocite
• anemii hemolitice
periferic
Modificări de culoare
Hipocromia
• eritrocite palide, slab

încărcate cu Hb
• anemie feriprivă,
anemie sideroblastică
Modificări de culoare
Anizocromia
• eritrocite hipocrome şi
normocrome pe acelaşi frotiu
• anemie feriprivă, anemie
sideroblastică
Policromatofilia şi bazofilia
• prezenţa pe frotiu a celulelor
tinere, incomplet maturate, intens
colorate
• anemii megaloblastice
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
Studiul frotiului medular
Frotiul medular se obţine prin:
• puncţie la nivelul crestei iliace posterioare
• aspiraţia conţinutului
medular
• confirmarea diagnosticului
obţinut pe baza frotiului
de sânge periferic prin
determinarea tipului
de eritropoieză
• evidenţierea celularităţii medulare
• stabilirea proporţiei diferitelor linii celulare
• 2/3 din celularitate - elementele seriei granulocitare

• 1/3 - precursorii seriei
eritrocitare
• determinarea unei
infiltrări medulare
• cu celule neoplazice
• ţesut adipos
Indicaţiile studiului frotiului medular:
• examinarea depozitelor medulare de fier din
eritroblaşti şi macrofage
• prin coloraţia Perls
• foarte bogate în anemia

sideroblastică
• absente în anemia feriprivă Sideroblast = eritroblast

încărcat cu Fe
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
Investigaţii speciale
• Metabolismul fierului
• Vitamina B12 şi acidul folic
• Evidenţierea hemolizei patologice

Metabolismul fierului
Sideremia (serum iron)
• concentraţia serică a Fe
• Valori normale:
• 65 - 175 μg% la bărbaţi
• 50 - 170 μg% la femei
• valori scăzute - anemia

feriprivă
• valori crescute – anemia
sideroblastică
Capacitatea totală de legare a fierului (CTLF)
(Total Iron Binding Capacity, TIBC)
• reprezintă cantitatea de
transferină circulantă
• Valori normale:
• 250 - 400 g%
• creşte în anemia feriprivă

• scade în anemia sideroblastică
• Valori normale: 25 - 40 %
• scade în anemia feriprivă sub 15%

• creşte în anemia sideroblastică
Feritina serică:
• Fe - stocat în ţesuturi sub formă de feritină şi de
hemosiderină:
• feritina - prezentă în plasmă doar în cantităţi mici
• nivelul feritinei serice se corelează bine cu depozitele
totale de Fe ale organismului
• Valori normale:
• 15 – 250 g/l
• valori scăzute - anemia feriprivă

• valori crescute - anemia
sideroblastică
Protoporfirina eritrocitară liberă (PEL):
• Valori normale:
• 16 – 65 µg/dl
• valori crescute apar în

deficitul de Fe

Vitamina B12 şi acidul folic
Dozarea vitaminei B12
• Valori normale:
• 200 – 600 pg/ml
Dozarea acidului folic
• Valori normale:
• 2,3 – 17 ng/ml
Vitamina B12 şi acidul folic
Testul Schilling:
• evidenţiază absorbţia
intestinală a vitaminei
B12
• se utilizează în
diagnosticul anemiei
pernicioase (Biermer)

Evidenţierea hemolizei patologice
• Anemiile hemolitice
• creşterea ratei
distrucţiei
eritrocitare
• scurtarea
supravieţuirii
eritrocitelor în
circulaţie
Testul Coombs
• se utilizează în diagnosticul anemiilor
imunohemolitice (hemoliză cauzată de anticorpi
antieritrocitari)
• are la bază proprietatea

serului antiglobulinic de
a aglutina eritrocitele pe
suprafaţa cărora sunt
prezente aceste globuline
Testul Coombs direct
• identifică anticorpii antieritrocitari fixaţi pe eritrocite
Testul Coombs indirect
• identifică anticorpii antieritrocitari liberi din ser, care
reacţionează împotriva eritrocitelor

LP 6 Si 7 - Sangele Explorarea Seriei Rosii

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

LP 6 Si 7 - Sangele Explorarea Seriei Rosii

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

LP 6

II. EXPLORAREA SERIEI ROŞII

II. EXPLORAREA SERIEI ROŞII

• formă de disc biconcav

• 4,5 - 5 milioane/mm3 la bărbaţi

• pigment de culoare roşie

• la nivel tisular preia CO2 îl

• 4 lanţuri de globină (2α şi 2β)

• procesul de formare a eritrocitelor

• precursorii eritrocitelor posedă nucleu – pe

• necesită pentru sinteza

• acid folic (în vegetale)

• necesită pentru sinteza

• principala funcţie a eritrocitului -

II. EXPLORAREA SERIEI ROŞII

• constă în numărarea (cu

▪ 5,4 ± 0.8 milioane/mm3

▪ 4,8 ± 0,6 milioane/mm3

• se mai numeşte şi raportul eritro-plasmatic

• utilizaţi pentru a aprecia dimensiunea şi

• rezultă prin calcul, utilizând valorile

• pot fi determinaţi direct cu ajutorul

Hemoglobina eritrocitară medie (HEM)

Concentraţia medie a Hb eritrocitare

Grosimea eritrocitară medie (GEM)

• măsoară variabilitatea dimensiunilor

• Valori normale: 11 – 15%

• anemii normocitare şi normocrome

• anemii hipocrome şi microcitare

• anemii macrocitare şi megalocitare

• numărul lor reflectă

• Valori normale: 0,5 - 2 %

• oferă elemente utile pentru precizarea tipului de

• Evidenţiază modificările de:

1. Modificări de mărime – anizocitoză

2. Modificări de formă – poikilocitoză

1. Modificări de mărime – anizocitoză

2. Modificări de formă – poikilocitoză

• eritrocite în formă de seceră

• prezintă o repartiţie particulară

1. Modificări de mărime – anizocitoză

2. Modificări de formă – poikilocitoză

• eritrocite palide, slab

• puncţie la nivelul crestei iliace posterioare

• stabilirea proporţiei diferitelor linii celulare

• 2/3 din celularitate - elementele seriei granulocitare

• prin coloraţia Perls

• foarte bogate în anemia

• absente în anemia feriprivă Sideroblast = eritroblast

• Vitamina B12 şi acidul folic

• Evidenţierea hemolizei patologice

• valori scăzute - anemia

• creşte în anemia feriprivă

• scade în anemia feriprivă sub 15%

• valori scăzute - anemia feriprivă

• valori crescute apar în

• Vitamina B12 şi acidul folic

• Evidenţierea hemolizei patologice

Dozarea acidului folic

• Vitamina B12 şi acidul folic

• Evidenţierea hemolizei patologice

• are la bază proprietatea

S-ar putea să vă placă și