Colegiul de Medicină Bălţi

Tema de studiu:
Hemoragia şi hemostaza
Planul:

1. Noţiuni de hemoragie;
2. Etiologia hemoragiilor;
3. Clasificarea şi caracteristica hemoragiei;
4. Tabloul clinic al hemoragiei acute;
5. Complicaţiile hemoragiei acute;
6. Hemostaza provizorie: metodele, indicaţiile, tehnica
aplicării
 Actualitatea temei
 Sângele este un fluid, care se găseşte în
spaţiul intravascular şi reprezintă aproximativ
8% din greutatea corporală.
 Pierderea unei jumătăţi din cantitatea sângelui
provoacă moartea, dacă nu se efectuează
hemotransfuzia.
 La etapa contemporană traumatismele ocupă
al III-ea loc după incidenţă în structura
îmbolnăvirilor, 50% fiind însoţite de hemoragii
de peste 30% din volumul de sânge
 Acestea sânt doar unele dintre motivele, care
ne obligă cunoaşterea şi studierea aceastui
subiect
Obiective:
Concepte de reper:
 Hemorogia (sîngerarea) se numeşete revărsarea sîngelui în afara
patului sangvin.
 Cauzele hemoragiei:

2.Erodarea
(liza)
1.Pierderea
peretelui 3.Dereglarea
integrității
vascular pe chimismului
vasului
fonul sangvin
sangvin
diverselor
boli
 Clasificarea hemoragiei

După locul
revărsării sîngelui:

Hemoragie Hemoragie Hemoragie

externă internă exteriorizată
 După caracterul vasului lezat se disting
următoarele feluri de hemoragie:

Hemoragi
Hemoragi Hemoragi Hemoragi Hemoragi e
a arterială e venoasă e capilară e mixtă parenchi
ma-toasă
 În funcție de cantitatea de sînge
pierdută:

Hemoragii mari
mortale, când se pierde mai mult de jumătate din cantitatea totală de sînge;

Hemoragii mijlocii
când se pierde 1/3 din cantitatea totală de sînge;

Hemoragii mici
când se pierde o cantitate de 500-600 ml de sînge.
 Hematom

Otoragia

Hematemeza

Hemoptizia

Hematuria

Melena

Hematometru

Hemoperitoneu
Semne locale în hemoragii
 Hemoragia arterială
Semnele caracteristice pentru hemoragia arterială
sint:

Sînge de culoare roșie

aprinsă(bogat în oxigen)

Curge în jet pulsatil

Sîngerează segmentul
central al vasului lezat
Hemoragie venoasă

Sînge de culoare roşie-

inchisă (bogat în CO2)

Curge lent, uniform în formă

de șuviță nepulsatilă

Sîngerează segmentul
periferic al vasului lezat.
Hemoragie capilară
Semnele caracteristice pentru hemoragia capilară
sunt:

După culoare
sîngele ocupă un Se aseamănă cu o
Sîngerează toată
loc intermediar suprafaţă acoperită
suprafața rănii
dintre sîngele cu picături de rouă
arterial şi cel venos.
Hemoragie capilară
Hemoragia capilară este
periculoasă, cînd se constată
coagulabilitatea sangvină
scăzută: hemofilie,
septicemie.

De obicei hemoragia
capilară se opreşte spontan.
Hemoragia
parenchimatoasă

Se produce la lezarea
vaselor sangvine ale
organelor
parenchimatoase:
ficat, splină, rinichi.
 Hemoragia parenchimatoasă

Semnele caracteristice:

Hemoragia nu se oprește
spontan deoarece vasele
sangvine nu colabează

Sunt prezente substanțele

anticuagulante ceea ce
împedică oprirea hemoragiei
Semne generale în hemoragii
Tabloul clinic al hemoragiei acute
Semnele subiective
Cefalee

Vertij

Vuet (zgomot) în urechi

Pulsaţia tîmplelor
Puncte negre sau ceaţă înaintea
ochilor
Astenie sau slăbiciune generală
Sete, greaţă, uneori vomă
➢ Tegumente palide
umede, acoperite cu
transpiraţie rece
Tabloul clinic
➢ Respiraţie frecventă
şi superficială al hemoragiei
acute
➢ Tahicardie, puls
frecvent şi filiform Semnele
➢ Tensiunea arterială obiective:
progresiv scade
 DIAGNOSTICUL:
În hemotorax în timpul percuţiei se determină sunetul percutor mat,
acumularea sîngelui poate fi depistată şi radiologic.

Hematomul ţesuturilor moi are aspectul unei tumefacţii cianotice, ce

poate pulsa la comunicarea ei cu artera lezată sau mări în
dimensiuni la continuarea hemoragiei.

În hematemeză sîngele este eliminat prin vărsătură, poate fi

proaspăt, nealterat, amestecat cu chiaguri şi resturi alimentare sau
avea aspectul „zaţului de cafea" (sînge modificat sub acţiunea
acidului clorhidric);

În melena scaunul este lucios, de aspectul şi culoarea păcurei, cu

miros neplăcut.
Diagnosticul:

Datele examenului clinic, anamnezei (traumă sau boli

concomitente);
Rezultatele testelor de laborator (analiza sîngelui,
urinei, materiilor fecale la prezenţa sîngelui ocult,
determinarea hematocritului, protrombinei etc.),
Rezultatele examenelor radiologice, endoscopice,
puncţiei.
Complicațiile:
Lipotemia

Colapsul

Şocul hemoragic

Anemia acută

Hemoragia cronică

Anemia cronică
Asistenţa de urgenţă:
1. Siguranța personală
2. Se aplică un şerveţel steril din tifon sau din orice material natural
curat peste plagă şi se apasă plaga pentru a opri sîngerarea.
3. Se solicită serviciul medical de urgenţă.
4. Se menţine o presiune constantă asupra plăgii
5. Dacă nu este fractură se ridică membrul lezat (gamba sau braţul)
deasupra nivelului inimii.
6. Dacă hemoragia s-a oprit, se fixează pansamentul cu ajutorul unui
bandaj cu faşă.
7. Este contraindicată înlăturarea şerveţelului pentru a verifica starea
plăgii!
8. Garoul va fi aplicat numai în cazul hemoragiei arteriale.
9. Se verifică, dacă bolnavul nu este în stare de şoc
(se determină pulsul, tensiunea arterială, indicele de şoc).
Principiile asistenţei medicale în
hemoragia acută sunt:
Oprirea hemoragiei la locul accidentului -
hemostaza provizorie şi în instituţiei
curative- hemostaza definitivă:

Restabilirea volumului de sînge pierdut

prin transfuzii de derivaţi ai sîngelui şi
perfuzii de substituenţi ai sîngelui;

Corecţia tulburărilor din partea

sistemelor de organe (cardio-
vascular,respirator etc)
Hemostaza

Oprirea sîngerării poartă

denumirea de hemostaza
Hemostaza

Hemostaza
spontană

Hemostaza artificială
( provizorie,
definitivă)
 Hemostaza provizorie

Se realizeaza la locul accidentarii prin

metodele:
Compresiu
nea
Aplicarea
Schimbare digitală a Aplicarea
garoului Tampotam
a pozitiei vasului pansament
standart entul strîns
membrului lezat pe ului
Esmarh, al plăgii.
lezat traectul lui compresiv
improvizat
sau în
plagă
 Hemostaza artificială
1. Schimbarea poziției membrului lezat

2. Compresiunea digitală a vasului lezat pe traectul

lui sau în plagă

3. Aplicarea pansamentului compresiv

4. Aplicarea garoului standart Esmarh, improvizat

5. Tampotamentul strîns al plăgii

6. Aplicarea pensei hemostatice în plagă

Schimbarea poziției
membrului
Flexia maximală în articulaţie
Comprimarea arterei carotide
Comprimarea arterei
temporale superficiale
Creştetul capului: comprimarea
marginilor rănii.
Comprimarea vaselor sanguine
pentru rănile părţilor laterale ale
craniului
Comprimarea arterei faciale
 Comprimarea arterei carotide
comune pe faţa anterolaterală a
gîtului (a)
Comprimarea arterei carotide
comune pe faţa anterolaterală a
gîtului (b)
Hemostază provizorie prin
comprimarea arterei subclaviculare
pentru controlul hemoragiilor din
regiunea umărului, axilei
Hemostază provizorie prin
comprimarea arterei subclaviculare
pentru controlul hemoragiilor din
regiunea umărului, axilei
Hemostază provizorie prin
comprimarea arterei subclaviculare
pentru controlul hemoragiilor din
regiunea umărului, axilei
Hemostaza provizorie prin comprimarea
digitală a arterei humerale
Comprimarea arterei
humerale la plică cotului
Hemostaza provizorie prin
comprimarea digitală a arterei
humerale
3.Aplicarea pansamentului
compresiv
 Tamponamentul strîns al
 Indicații:
plăgii
 Hemoragiile nazale
 Otoragii
 Metroragii
 Tehnica:
 Respectarea asepsiei
 În plagă se întroduc șervețele sterile, pînă cînd cavitatea se umple
 Se aplică un șervețel steril, ce se fixează strîns printr-un bandaj.
Aplicarea pensei hemostatice

Capetele vaselor secționate sîngerînde se fixează în vîrful pensei

Pensa va fi lăsată în plagă
Peste ea se aplică un pansament aseptic
Pacientul se va transporta la cea mai apropieată unitate medicală
Aplicarea garoului

 Scopul.......................,
 Indicaţiile..................,
 Etapele aplicării........,
 Verificarea corectitudinii
aplicării..,
 Timpul aplicării.........
 Aplicarea garoului

 S copul: Efectuarea hemostazei provizoriii

Indicațiile: Hemoragie arterială

 Etapele aplicării:
Se dă poziţia ridicată a membrului lezat
 Se ptegăteşte locul aplicării garoului-braţul/coapsa, se
aplică căptuşea la sau se intinde haina
 Se fixeaza garoul în mîini
 Se aplică garoul (3 ture de la periferie spre centru, de la
stînga la dreapta)
 Se verifica aplicarea garoului
 Se noteaza timpul aplicării
 Se transportă în instituţia medicală
 Timpul aplicării: Vara - 1oră, iarna - 30 min.
 Aplicarea garoului

Verificarea corectitudinii aplicării:

Oprirea hemoragiei, lipsa pulsului,
paliditatea tegumentelor
Hemostaza difinitivă

Mecanică Fizică

Chimică biologică
Metoda mecanică

 Legarea vasului lezat în plagă,

 Legarea vasului lezat pe traectul lui,

 Suturarea vasului lezat

Metoda fizică

 Aplicarea locală a recelui

 Electrocuagularea
Metoda chimică

I. Administrarea substanțelor
vasoconstrictoare(adrenalina)

II. Administrarea hemostaticelor: H2O2, etamzilat ,corură

de calciu,
 Metoda biologică
 Aplicarea locală a remediilor hemostatice naturale:
I. Buretele hemostatic,
II. Fibrină,
III. Transfuzia derivaților de sînge(masă eritrocitară, plasmă, fibrinogen ș.
a.)