PNEUMONII

Oana-Cristina Melinte
medic rezident Pneumologie
Scoala Postliceală Sanitară ”Gr. Ghica Vodă”, Iași
PNEUMONIA

Definiție: infecția
parenchimului pulmonar

Clinic:
• simptome respiratorii: tuse,
dispnee, junghi toracic
• simptome nespecifice:
cefalee, rinoree, greață,
varsaturi, diaree, mialgii și
artralgii, inapetență
• febră, frisoane, transpirații
Pneumonia comunitară
Definiție: pneumonia
dobândită în comunitate
(în afara mediului de
spital).

Mod de transmitere:
• Aspirația
microorganismelor
• Inhalarea de aerosoli
infectați - se depun în
arborele bronșic și în
alveole.
• Diseminare hematogenă
PNEUMONIA COMUNITARA: CLINICA
• debut rapid, uneori brutal
• febră, tuse, dispnee
• inapetență
• scădere ponderală
semnificativă
• mialgii și artralgii
• tusea este cel mai frecvent
simptom respirator
• sputa poate fi usor hemoptoică
• rar apare hemoptizia francă
Pneumonia comunitară: Investigații

Radiologic:Opacitate triunghilulara
segmentară sau lobară
 PNEUMONII
COMUNITARE Pacient rezident in
Pacient
camin de
ambulator
batrani/camin spital
Pacient care
necesita
internare

Istoric + semne si simptome Istoric +

Istoric + semne si
semne si simptome
simptome
Rx toracic,
analiza
gazelor
sanguine,
Rx torace analize Rx torace
uzuale

• Teste microbiologice
• Hemoculuri
Tratament • Tratament
Frotiu Gram si cultura
empiric • empiric
Ag urinar pt. Legionella
• Ag urinar pt. S. pneumoniae
• Serologie (Chlamydia, Mycoplasma)
• Toracenteza
Irwin R S et al. Chest • Bronhoscopie (LBA, Brosaj)
2006;129:1S-23S
Pneumonia nosocomială (asociată îngrijirilor
medicale)
Definiție: pneumonia care
apare după 48-72 de ore de
la internarea în spital;
În funcție de momentul
aparitiei poate fi:
• precoce < 5 zile- cu
germeni din flora comensală
(S. pneumoniae, H.
influenzae, S.aureus
meticilino-sensibili)
• tardivă > 5 zile- cu germeni
selecționați multirezistenți
1. Pneumonia pneumococică (francă lobară)

- etiologie: Streptococcus pneumoniae

- reactie inflamatorie cu producerea unui exsudat alveolar bogat în
proteine
- exsudatul: în teritoriile alveolare adiacente
- poate afecta mai multe segmente sau un lob pulmonar
- rar aspect de bronhopneumonie (copii, vârstnici)
 Clinic

• debut brutal
• frison solemn
• febră înalte de >40
• junghi toracic intens
• se accentuează cu
respirația și tusea
• tuse productivă
mucopurulentă clasic
ruginie
• dispnee cu tahipnee
• sindromul tipic de
condensare
 Paraclinic
• Leucocitoză cu neutrofilie
• Crește PCR, fibrinogenul,
VSH
• examen bacteriologic-
>coci G(+) izolați sau în
diplo când capătă forma
caracteristică “în lanțetă”
• examen radiologic ->
opacitate omogenă,
sistematizată,
neretractilă, cu forma
triunghiulara cu baza la
periferie si varful spre hil;
+/- lichidul pleural ce
însoțește pneumonia
2. Pneumonia cu bacili aerobi Gram negativi

• etiologie: cel mai frecvent implicate în producerea

pneumoniei sunt: Klebsiella pneumoniae, E.coli,
Enterobacter, Serratia, Proteus, Pseudomonas
aeruginosa și Acinetobacter.
• aspirația de cantități mici de secreții orofaringiene
• mecanisme de aparare dimunate
Pneumonia cu bacilli aerobi Gram negativi

Clinic:
• debut acut, manifestări
extrarespiratorii (tulburări de
conștiență, greață și vărsături,
hipotensiune)
• examen fizic: raluri crepitante
și ronflante, uneori revărsat
pleural
Paraclinic:
• leucocitoză cu neutrofilie
• radiologic: aspect de
bronhopneumonie, uneori cu
coalescența focarelor și
formarea unei condensari
lobare;
3. Pneumonia cu Mycoplasma pneumoniae

• Mycoplasmele - microorganisme ce diferă de

bacterii prin absența peretelui
• se transmit pe cale inhalatorie; apare în special la
copiii mari, adolescenți și adulți tineri
• Clinic: semne de afectare a căilor aeriene
superioare, tuse neproductivă, ascultator:
subcrepitante bazal bilateral
• examen radiologic: sindrom interstițial localizat în
general la nivelul lobului inferior
• examenul de spută: floră bacteriană săracă