CÎTEVA sinteze PRACTICE despre

Traumatismele ABDOMINALE
 DE RETINIT OBLIGATORIU
• Sunt cu atît mai grave cu cît unghiul de lovire este mai aproape de 90 o
• Plăgile definesc lezarea tegumentelor. Tr.PENETRANTE trec de pertitoneu. Tr. NEPENETRANTE asu peritoneul
indemn
• În contuzii poate fi un mare transfer de energie= Lez GRAVE.Ex copita.
• Informațiile anamnestice sunt foarte valoroase. Cînd se pot lua
• Politrauma este ceva mult mai grav și separat. Amenință VIAȚA
• Intre diagnostic și tratament salvator,are prioritate TRATAMENTUL SALVATOR URGENT
• CLINIC este fundamental să recunosti:A= SINDROM de HEMORAGIE I
• B=SINDROM PERITONITIC
• C= SINDROM MIXT
• Acest lucru nu este greu căci ANEMIA ACUTĂ are semne BINECUNOSCUTE:Paloare,lipotimie,tahicardie,TA
scăzută
• Iar PERITONITA are semne de IRITATIE PERITONEALĂ
• Explorările găsesc destul de ușor REVĂRSATE,AER ÎN PERITONEU,LEZIUNI VIZBILE DE
ORGANE :Ficat,Splină,Pancreas,Rinichi
• Nu se pot omite exteriorizarile :Hematurie,Hematemeză,gaze sau materii care ies din plăgi
• Tratamentul. POATE ÎNCEPE CU RESUSCITAREA .Este rapid in HEMORAGII caci trtebuie oprite ,OPERATIE RAPIDĂ
• Exista DEMAGE CONTROL. Există și LEZIUNI ÎN DOI TIMPI
 INFARCTUL ENTEROMEZENTERIC
(ISCHEMIA ACUTĂ MEZENTERICĂ)

• Cuvîntul ISCHEMIE semantic este înțeles ca referindu-se la efectul

OBSTRUCȚIEI ARTERIALE. Iar cuvîntul ”Infarct”: Acesta poate fi și
VENOS,și CAPILAR.Majoritar este de cauză ARTERIALĂ.Are un sens
căci axistă ISCHEMII MEZENTERICE CRONICE,care se pot ACUTIZA
• Este o formă rară de abdomen acut(5-6%)
• În multe tratate nu găsim acest curs ,fiind amintit fie la
OCLUZIE,fie la Peritonită. Căci începe ca Ocluzie și sfîrșește ca
Peritonită.
• Deși e rară,iscchemia mezenterică are o mortalitate care
depășește :Apendicita+ Ulcerul perforat+ Ocluzia la un loc.
• Ischemiile mezenterice cronice sunt mult mai frecvente dar SUNT
COMPENSATE CIRCULATOR= Nu ajung la NECROZE intestinale
VASCULARIZAȚIA ENTEROCOLICĂ ține de DOUĂ ARTERE: A.Mez SUP. Si A.Mez.INFERIOARĂ
 VASCULARIZATIA INTESTINALĂ
• Ele comunică, se SUPLEAZĂ. Și se SUPLEAZĂ
și cu Ramurile TRUNCHIULUI CELIAC
 ISTORICUL INF.ENTEROMEZENTERIC

• Boala s-a cunoscut din secolul XV de la

BENIVIENNE
• -Abia în 1895 s-a efectuat PRIMA REZECȚIE
DE INTESTIN INFARCTIZAT=ELIOT
• -Din 1950 intră în scenă CHIRURGIA
VASCULARĂ=Restabilirea Fluxului Arterial.
• - Progresele însemnate :FOLOSIREA
HEPARINEI,PAPAVERINEI,Fibrinoliticelor
 EPIDEMIOLOGIE

• -0,1% din internări

• -Mai ales la vîrstnici
• -Aterosclerotici,cardiaci,Fumători
• -Femeile consumatoare de
ANTICONCEPȚIONALE
• -Dislipidemiile
 MORTALITATEA FOARTE MARE
• În medie este de 71%,dar este obișnuit de
90% în necroze ,iar in infarctul total este de
100%.
• -În tromboze este mai mica 13-13% față de
EMBOLII
• ATENȚIE : Trebuie recunoscute ischemiile
NONOCLUZIVE,caci asa reducem mortalitatea
la 50-55%
 ETIOLOGIA

• a)Embolie 50-60% după Infarct

miocardic,Fi.atrială,Endocardită ,descuamări de
pe aortă
• b)Tromboză 25% :Arterite, Adisecție de
aortă,Șoc
• c)Nonocluzivă:20%: Șoc,Hipovolemie
Vasoprersoare,Cocaina
• d)Tromboza venoasă
sub10%:Hipercoagularea,Tumori,Ciroză
 Embolia
• La 6-8 cm este o artera colaterală dreaptă
• Localizarea EMBOLULUI pe Art Mez Sup.
 TROMBOZA
• Este la ORIGINEA art mez sup.Are colaterale
pregătite.Predomină în ISCHEMIILE Cronice
MEZENTERICE. Dă infarcte întinse
• În tromboze venoase se blochează circulația de
întoarcere. Se realizează pe o placă de
aterom.Blocînd întoarcerea venoasă apare
HIPERPRESIUNE CAPILARĂ și EXTRAVAZAT
SANGHINEste ca o tromboflebită.
• Staza și HIPERCOAGULABILITATEA au un rol major.
• Tromboza se dezvoltă în 3-5 zile.
 ISCHEMIA NONOCLUZIVĂ
• Este o hipoperfuzie capilară.CAUZELE:Insuficiența
Card,Șocul ,Arterele pulsează,DEFECTUL ESTE PE
CAPILARE
• Este ocluzie arterială de cauză VAZOMOTORIE. De ex.
După medicamente vasoconstrictoare(prin SPASM
ARTERIAL)în Hipotensiuni,în DESHIDRATĂRI,EXERCITII
EXTENUANTE,Chirurgia cardiacă,șoc septic,șoc
cardiogen,HIPOVOLEMII.
• Lipsește presiunea de PERFUZIE.Asa se întîmplă de ex
într-o insuficiență cardiacă.
 Anatomia PATOLOGICĂ
• Delimitare:Intestinul+ Mezoul TRIUNGHIULAR cu baza pe intestin
• De obicei segmentar 30-50 cm+/- colonul drept
• În abdomen este REVĂRSAT SEROHEMATIC.În anse este HEMORAGIE
INTRALUMENALĂ.
• În infarctul arterial inițial intestinul necirculat este spastic. Peste o oră se
schimbă ,se dilată,produșii TOXICI trec ăn circulație .Int.rezistă 3 ore fără
circulație.Peste o oră se îmbibă cu sînge. Devine roșu. În infarctul venos este
initial EDEMATIAT,De culoare ROȘIE de la început
• În tromboze se se distruge Int subțire si gros,în EMBOLII mai des INTESTINUL
SUBȚIRE.
• În faza de INFARCTIZARE,finală, bolnavul este INTOXICAT,iar local apar semne
de Peritonită.
• După obliterarea arterială apare anoxia,VASODILATATIE,apoi
ERITRODIAPEDEZĂ, și fugă plasmatică
 TABLOUL CLINIC
• Este dramatic,IMPRESIONANT. Începe ca o OCLUZIE.În Infarctul prin tromboze
poate exusta un PRODROM de citeva luni de Isch. Cronică Mezenterică.(dureri
postprandiale abdominale)
• După semnele de ocluzie,apar semne de ȘOC HIPOVOLEMIC,apoi de Șoc SEPTIC.
• ----Anamnestic= BOLI CARDIOVASCULARE(HTA,Fi A,
Valvulopatii,Anevrisme ,ASC)
• DUREREA =bruscă,periombilicală,crampă continuă.
• GRETURI+ VĂRSĂTURI+ FEBRĂ+SÎNGERARE,METEORISM,
• În EMBOLII este ca o ”Apoplexie abdominală”
• La PALPARE se poate găsi o ”TUMORĂ ABDOMINALĂ”pe fond de METEORISM.
• Sîngerare intestinală ocultă sau la TACTUL RECTAL,sunt foarte patognomonice
• Semne generale: Tahicardie,Tahipnee ,Hipotansiune Arterială
• Ulterior apar semnele PERITONITEI:apărare musc,distensie,
•  
 Expl. PARACLINICE
• A/LABORATOR
• Cresc
Leucocitele,Ureea,Creatinina,Amilazemia,Acidoza,Dimertii
de fibrină
• B/ RADIOGRAFIA= Abd OPAC,gaze în vena portă,Nivele
hidroaerice
• C/ Angiografie= Amputarea art,Mez Superioare
• D/ CT- Angio CT = Vase cu
modificari,îngustari,ateroame ,amputatii
• STANDARDUL de AUR este ANGIOGRAFIA SELECTIVĂ de
Art.Mez. Superioară.Vede obstacolul.
 Dg DIFERENȚIAL=ABDOMENUL ACUT

• Cu Ocluziile intestinale.
• Cu Peritonitele de alte cauze.,
• Cu Infarctul miocardic.
• Cu Pancreatita acută.
• Cu falsul abdomen acut chirurgical 
 TRATAMENTUL

• Infarctul venos aste mai bun decît tromboza sau embolia.

• Se începe cu RESUSCITARE, Oxigen,PERFUZII,Morfină pt
dureri,Antibiotice, ANTISPASTICE,ANTICOAGULANTE
• + Menținerea TA, CARDIOTONICE.
• + LAPARATOMIA de urgență,mai ales în PERITONITE, Embolii
• + REZECTII+ EMBOLECTOMII
• +/- REVASCULARIZĂRI de Art.Mez.SUPERIOARĂ
• Un progres l-a adus PERFUZIA DE PAPAVERINĂ INTRAVENOS.
TROMBOLIZA, ANTICOAGULANTELE
• Se discută ANGIOPLASTIILE,STENTURILE.
•