CANCERUL GASTRIC

15 OCTOMBRIE 2020
TOMISBURG,ANUL IV ,SERIA A
 CE ESTE UN CANCER?
• -HIPOCRATE din COS-”KARKINOMA”după
asemănarea cu un rac(crab)=”karkinos”
• Echivalentul roman este ”cancrum”,de aici
”cancer”
GALENUS(129-210?)după 500 de ani
• GALENUS a observat niște tumori care
semănau cu carnea de pește. În limba greacă
• ”sarkos”= carne. De la el a ajuns la noi –
SARCOAME
• EPOCA MODERNĂ: MICROSCOPUL
• ”bune”= bene = benigne
• ”rele”= mal =maligne
 CELULA MALIGNĂ-ȚESUTUL MALIGN
• Denumirea tumorilor maligne:
• 1/după ORIGINE:
• -din țesutul epitelial= CARCINOAME
• -din țesuturi mezenchimale= SARCOAME
• 2/După Detalii structurale:Adenocarcinom
• 3/După personalități:Tumori Krukenberg
• 4/După origine:Embrionare= BLASTOAME
 EPIDEMIOILOGIE,ETIOLOGIE
• -INCIDENȚA ÎN SCADERE.În SUA era prima cauză-
de deces,acum nici în primele 10.În Asia și Estul
Europei frecvență mare. A doua cauză de deces.
• -Raportul Bărbati/Femei=2/1.
SCADERE DECADA 7-a
• FACTORI DE
RISC:Nutriționali,Medicali:Helicobacter,Gastrita
atrofică,Polipii,Rezectiile,Metaplaziile
intestinale,Nitrozaminele,GENETICA(4 milioane
celule maligne/sec,pe zi 350 bilioane
 NU TREBUIE UITAT
• PRECANCERELE GASTRICE-SUPRAVEGHEATE(1879
Vicențiu Babeș-termenul de precancer I în lume)
• Contează nu numai alimentele ci si modul de
PREPARARE,de CONSERVARE.FUMUL,GRASIMEA
TOPITĂ
• NITRITII dau NITROZAMINE,STIMULENTELE,E-urile
• EXISTA FAMILII de c.g.Napoleon,bunicul Joseph,tatăl
Charles,fratele Lucien,3 surori
Pauline,Caroline,Elise,el însuși a murit de cancer
gastric
 CUM ARATĂ MACROSCOPIC
TUMORILE TUBULUI DIGESTIV?
• VEGETANTE
• ULCERATE
• INFILTRATIVE
• ULCEROVEGETANTE
• Nu respectă tesuturile vecine-LE
INVADEAZĂ(Vasele,Nervii,Organele vecine)
• Au nevoie de vase nuitritive :ANGIOGENEZĂ
• METASTAZEAZĂ
 TUMORILE GASTRICE MALIGNE
• HISTOLOGIC stomacul are ca tumori primare:
• -ADENOCARCINOAME(ADK)-95%
-LIMFOAME-4%
-TUMORI STROMALE-1%
Foarte rar tumori secundare:
melanoame,cc.sîn
De obicei stomacul are ADENOCARCINOAME
 ALTE CLASIFICĂRI
-După stadiul evolutiv:
1/DISPLAZIA GASTRICĂ
2/CANCERUL GASTRIC PRECOCE(early gastric cancer)
I=exofitic,superficial,II=(ridicat,plat,ulcerat),III=escavat
3/CANCERUL GASTRIC AVANSAT
-După aspectul MACROSCVOPIC(Borrmann):
Protruziv(vegetant),Ulcerat,Ulcerovegetant,Infiltrativ=
LINITĂ PLASTICĂ(cînd cuprinde tot stomacul)
 CLASIFICAREA MICROSCOPICĂ
• Tubular
• Mucinos(coloid)
• Cu celule ”în inel de pecete”
• Adenoscuamos
• Epidermoid
• Cu celule mici
• Nediferențiat
 GRADINGUL HISTOLOGIC

• G1=Tumori bine diferențiate

• G2=Tumori moderat diferenț.
• G3=Tumori slab diferențiate
• G4=Tumori nediferențiate
 DISEMINAREA
• -Prin CONTIGUITATE:în profunzime,în
suprafață,spre organele vecine
• PERITONEALĂ(după seroasă,celule):
• Carcinomatoză,Ascită,Ovare –Tumori
Kruckenberg).APARATUL ANTIMETA(Cța)
• LIMFATICĂ(este f. Limfofil),supraclavicular
stg=VirchovTroisier
• HEMATOGENĂ:Ficat,Plămîni,Oase,Cerebral
 STADIALIZAREA C.GASTRIC
• CRITERII:T=Extensia locală
N=Număr de Ganglioni
M=Metastaze la distanță
După T:Tis= in situ= fără lamina propria
T1=inv.Lamina propria sau SUBMUCOASA
T2=Invazia submucoasei
T3=Inv.SEROASREI,nu organe vecine
T4Invazia organelor vecine(structuri adiacente)

După N:N1(1-6),N2(7-15),N3 peste15

După M Mo=FărăM,M1=Cu M
 STADIILE Cancerului GASTRIC
după AJCC,IUAC(International Union Against
Cancer)
• Stadiul O=Tis+No+Mo
• Stadiul IA=T1,+No,+Mo
• Stadiul IB =T1,T2+N1,No,+Mo
• Stadiul II =T1,N2,Mo sau T2,N1,Mo, sauT3,No,
• Stadiul IIIA=T2,N2,sauT3,N1,sau T4,No, Mo
• Stadiul IIIB=T3,N2Mo
• Stadiul IV= T4,N1-3,Mo sau T1-3,N3,Mo sau
Tis-T4,No-3,M1
 MANIFESTARI CLINICE
• Precoce=ASIMPTOMATIC,găsit întîmplător
• SINDROMUL DISPEPTIC= ,NU-l formulați
• DUREREA EPIGASTRICĂ
• Disfagia
• SAȚIETATEA PRECOCE
• VĂRSĂTURILE
• HDS,ANEMIA+scădere ponderală,Astenie
• SEMNE FIZICE:Tumora
palpabilă,Hepatomegalia,Adenopatia supraclaviculară
stîngă,Ascită
 EXPLORAREA PREOPERATORIE
• Pentru DIAGNOSTIC,pentru STADIALIZARE
• ENDOSCOPIA DIGESTIVĂ SUPERIOARĂ
• TRANZITUL BARITAT
• ECOGRAFIA și ECOENDOSCOPIA
• TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
• PET,PET CT-ul
• LAPAROSCOPIA+INVESTIGATII
UZUALE:laborator,EKG,Coagulare,Pulmonare,Renal
e
 TRATAMENTUL

• -CURATIV,cu viză de RADICALITATE

• -Paliativ
• ADJUVANT
• CANCERUL GASTRIC ESTE O BOALĂ VINDECABILĂ
DACĂ SE DESCOPERĂ ÎN FAZA OPERABILĂ. Dar
2/3 se descopera în faza inoperabilă
• PRINCIPIUL:EXTIRPAREA ORGANULUI și teritoriul
său limfatic
 TRATAMENTUL STADIAL
• 1/ În Stadiul IA=cancer mucosal:EXCIZIE
LOCALĂ,ENDOSCOPICĂ
• 2/În Stadiile IB,II,IIIA:CHIRURGIE RADICALĂ+
LIMFADENECTOMIE D2
• 3/În Stadiul IIIB :Rezecție chir.+adesea
paliativă avînd RESTURI tumorale(D1,2)+Chim.
• 4/În Stadiul IV ,Chir doar pentru
STENOZE,HEMORAGII, adică PALIATIV
 REZECTIILE GASTRICE în CANCER
• -GASATRECTOMIA SUBTOTALĂ DISTALĂ
• -GASTRECTOMIA TOTALĂ cu Eso-jejuno
anastomoză pe ansă a la Roux+/-rezervor
• GASTRECTOMIA POLARĂ
SUPERIOARĂ,preferabil gastrectomia
TOTALA
• EVIDAREA GANGLIONARA-Japonezii 16 grupe
• D1-grupe 1-7,D2=1-11,D3=1-16
 LIMFOMUL GASTRIC
• Este localizarea cea mai frecventă de pe
tractul digestiv a limfoamelor
• CLASIFICAREA-Limfom difuz cu celule mari- 55%
-Limfomul MALT-40%
-Limfomul folicular
-Limfomul cu celule”în manta”
-Limfomul Burkitt
TRATAMENTUL-CONTROVERSAT
 TUMORILE STROMALE

• -Punct de plecare MEZENCHIMUL PARIETAL

• -Benigne la indice mitotic sub 5/cîmp
• -Maligne la peste 50 mitoze/cîmp
• Adesea hemoragice(HDS)
• Metastaze ganglionare la mai puțin de 10%
• Tratament:REZECȚII,Inhibitori de
Tirozinkinază(IMANITIB,SUNITINIB,DASATINIB)
în formele nerezacibile.Recidive,meta hepatice
CANCER ANTRAL
REZECTIE GASTRICĂ SUBTOTALA
REZ.MARE EPIPLOON
LIGATURA ARTERIALA
REZECTIE POLARA DISTALĂ
 REZECTIE POLARA
SUPERIOARĂ+SPLENECTOMIE
ANASTOMOZA GASTRO-JEJUNALA
REZECTIE POLARA SUPERIOARA
ESOJEJUNO ANASTOMOZA
ESOJEJUNOANASTOMOZE
GASTROSTOMA de ALIMENTARE