CANCERUL GASTRIC

Epidemiologie
A IIa cauza de deces prin cancer dupa cel pulmonar
Incidenta : Romania 20/100 000/an
Barbatii de 2X mai afectati dect femeile
Rar intlnit nainte de 50 ani
Doar 20%sunt diagnosticate n stadii precoce
Etiopatogenie
Factori de mediu: Consumul de alimente conservate ,prin uscare ,fum ,sarate,nitriti ,nitrati
Consum de factori protectori:legume,fructe proaspete,ceapa ,usturoi ,cereale din grau,lapte
proaspat,conservare prin frig,apotul de vitamine E,B1,B3,B6,C,Se
Helicobacter pylori(80%)-cocarcinogen
Fumatul
AFECTIUNI CU RISC CRESCUT DE CANCER GASTRIC
Gastrita cr.atrofic cu metaplayie int.tipIII
Anemia Biemer
Ulcerul gastric
Stomacul operat (3x)-Biroth II
Polipii gastrici-hiperplazici +Hp +I.P.P.
Boala Menetrier
Leziuni displazice de grad nalt
Factori familiari si genetici
Istoricul de cancer gastric familial (3X)
Grupul sanguin A (20%)
Antigenele Lewis a si b
Gena p53-(mutaia)-50% din cancere
Mutaia ciclinelor ,gena DCC,APC,MCC etc.
Factori economici
Factori telurici turba si lignit
Factori de poluare zone industriale
Macroanatomie patologic
Cancer gastric precoce (EDS):
Tip I protruziv-form.protruziv cu aspect nodular i suprafa neregulat
Tip II superficial :II a supradenivelat-supradenivelare 5mm nlime fa de mucoas

II b superficial plat nu depete planeul-aspect palid a mucoasei.

III c subdenivelat sau eroziv depresiune neregulat,fund alb-gri,cu aspect

lrgit al pliurilor ,care se oprsc sau nu la margine.
Tipul III excavat apare ca un ulcer cu margini imprecis tiate,cu mucoas cu aspect
mamelonat
Cancerul gastric avansat clasificarea Borman a carcinomului
Tip I vegetant-formaiune protruziv bine circumscris,perilezional, atrofie

Tip II ulcerat -tum. vegetant cu ulceraie mai profund,fundus cu material necrotic ,perete
neregulat cu eroziuni superficiale
Tip III ulceroinfiltrativ corespunde f.ulcerate ,imprecis delimitate,cu aspect infiltrativ
,rigidal mucoasei de vecintate
Tip IV infiltrativ difuz (linita plastic),ulceraii superficiale sau profunde ,cu margini
imprecis delimitate,pliuri rigide ,largi ,sau cu zone ,fr

Stadializarea cancerului gastric

Sistemul TNM
Profunzimea invaziei tumorii primare-T
To-tum. primar nedifereniat
Tis-tum. intraepitelial far invazia laminei
T1-tum.invad.mucoasa i submucoasa
T2-tum.invad.musculara sau submucasa
T3-tum.penetr.seroasa ( numai peritoneul)
T4-tum.ivad.struct.adiacente
Stadializarea metastazele n ganglionii regionali
Nx-gg. limf.nu pot fi evaluai
No-fr metastaze
N1-metastaze in gg.limfatici regionali,perigastrici la 3cm de marginea tum.primare(1-6 gg.)
N2 met.n gg.limf.perigatrici distali,la >3cm de margine tum .primare sau n grupurile gg.dea
lungul a.gastrice stg.hepatic comun,splenic,celiac(7-15gg)
N3-met.n ali gg.limf.i.abd.>15gg.
Stadializarea metastazelor la distan
Mx m.la distan nu poate fi evaluat
Mo fr m.la distan
M1 cu cu metastaze distana
Manifestari clinice
Cancerul precoce asimtomatic
Cancerul avansat :manifestari digestive :man de tip ulceros anorexie
manifestari legate de topografie ,la nivelul tractului digestiv :sindr.obstructiv disfagie-cardial,vrsturi -antru
manifestari datorate complicatiilor si metastazelor:H.D.S.,ficatul metastatic
sindroame paraneoplazice
tromboflebita,dermatomiozita,osteoartropatia,man.neurologice ,psihice.
semne generale nespecifice :adenopatie laterocervical stg.,sc.pond.anemie,
Explorri diagnostice
Teste biologice uzuale nespecifice
Teste imunologice A.C.E.19-9,in c.operat,ACE 72-4
Examenul radiologic util in cel avansat-tinde spre istorie
Endoscopia gastric determin c.precoce ,mrimea tumorii ,tipul histologic ,dac sunt
folosite teste de culoare diagnosticul c.precoce poate fi imbuntait
Ultrasonografia endoscopic - cancer precoce i afectare ganglionara
Tomografia computerizat

Diagnostic diferenial
Ulcerul gastric malignizat:

ulcere mari>4cm

ulcere mari cu margini distorsionate

ulcere asociate cu mod.de crater:pseudotumoral

Limfomul gastric- criterii de dg dif :lipsa adenopatiilor,hematologie normal,lipsa
localizrilor splenice ,hepatice ,leziuni localizate strict gastric
Tumori stromale :form.localizate
Tumori gastrice benigne polipii,adenoamele
Alte afectiuni gastrice :corpi strini,TBC ,b.Crohn,garnulomul eozinofil
Afecuni extragastrice:cancerul :pancreatic,de colon,tum.retroperitoneale
Explorarea Rx.
Cancer antral i de corp gastric
Explorarea TC
Tumora circonfereial n lumenul antral
DIAGNOSTICUL ENDOSCOPIC
Standard de aur n diagnostic
A nlocuit radiologia
Permite o vizualizare n timp real
Poate pune diagnosticul de cancer precoce
Prin endobiopsie se poate pune un diagnostic anatomopatologic precis
Prin echoendoscopie se poate pune un diagnostic de cancer nevizualizabil
Poate fi folosit i n tratament
Tratamentul cancerului gastric
Tratamentul chirurgical:
De necesitate urgene mari
Radical rezectie cu ndeprtarea tumorii
Paliativ pentru evitarea sau tratarea unei complicaii
Contraidicaii :carcinomatoza peritoneal difuz
metastaze multiple
Complicaii operatorii:
precoce:in de actul chirurgical
tardive:comune stomacului operat
Tratament radioterapic
Radioterapia extern:cmpuri largi greu de suportat cu compicaii-5-6 sapt.1,5-5Gy
Radioterapia intraoperatorie adm.unic a unor doze mari electron boost direct i.op.
Radioterapia paleativ-extern n doze moderate 3000-4000cGy
Radioterapie+ chimioterapie
Tratamentul chimioterapic
Mod de administrare:
Preoperator reducerea volumului tumoral
Intraoperator PEV i.perit.,adm.a dozei maxime de citostatic
Postoperator sterilizarea oncologic,hematologic,limfatic

 Medicamentul de elecie :5 fluorouracil in

schema FEM:
,Mitomicin C,0,3-o,4mg/Kg.corp i.op 5FU,150-200mg per os,Epirubicin iv.bolus20 mg apoi in 8 cure
la 2-3 sapt.
schema FEP:
5FU,750mg/m2/ timp de 4 zile,Epirubicin 30mg/m2 ziua1,CDTP 17,5/m2 si zi zilele 1,2,3,4.
Schemele sunt folosite in st.II-IVcu rate medii desupravituire la 2 ani de aprox .74%
Alte terapii n cancerul gastric
Imunoterapia antineoplazic:legea tot sau nimic-eradica un nr.de celule =/< de 100 000 dar
fara efect daca este egal sau>1milion
Principii terapeutice:Endotoxina BCG,Izoprinozin,cantastim,interferon
alfa,betta,gamma,citokine,filgrastim ,autotansplant de maduva etc.
Terapia reversoare:amplifica imunitatea naturala:vit.A+D2,vit.E,C.
Tratamentul endoscopic:fotocoagularea cu laser ca tratament paliativ in cazurile nerez.sau in
cazul c.gastric precoce rezectie endoscopica