Cancerul gastric

- frecven mare ntre 50 60 ani dup 40 de ani riscul crete liniar cu vrsta. - mai frcvent la brbai raport b/f = 1,5-2. - mai frecvent la grupa de snge A II.

Etiologie: 1. factorul genetic (deleia genei p53 i APC). Antecedente familiale de polipoz, cancere gastrice etc susceptibilitatea 2. infecia cronic cu Helicobacter pylori * 3. gastrita atrofic 4. ulcerul gastric cu evoluie de peste 10 ani screening endoscopic! 5. polipii adenomatoi 6. gastrita hipertrfic forma proliferativ 7. herniile hiatale metaplazie intestinal prin reflux acid 8. regimul alimentar: nitrozaminele rolul endoscopiei la grupele de risc: displazia

Anatomie patologic:

sediu: antrumul pyloric (50-60%), mica i marea curbur, cardia. macroscopic: 2 forme: cancerul difuz cancerul circumscris: - vegetant - ulcero-vegetant - ulceros = ulcerul malign - schiros (periorificial) - coloid - hematoid microscopic: 3 forme: cancerele tipice: epitelioame cilindrice cancerele atipice: carcinoame cancerele mixte: epitelio-carcinoame

Extensia cancerului gastric: limfatic (ggl. supraclavicular stg. = Virchow-Troisier) sanguin peritoneal (transcelomic) direct (prin contiguitate)

Extensia la organele vecine: pancreas, colon, epiploanele, ficat (faa inf.). Extensia limfatic este intrinsec (prin plexul submucos) i extrinsec.

Stadializare TNM: T tumora: T0 T4 N ganglioni limfatici: N0 N3 M metastaze la distan: M0 M1 Stadii: I (T1N0M0), II (T1-4N0-1M0), III (T1-4N2M1), IV (T1-4N1-3M1).

Semne clinice: debut: tulburri dispeptice, diminuarea apetitului selectiv pentru carne ! anorexie + scdere ponderal greuri + vrsturi cnd este afectat pilorul dureri apar trziu palparea unei tumori abdominal (50% din cazuri) semne legate de diseminare: semnul Virchow-Troisier (adenopatie supraclavicular stg.), tumor Krukenberg (ovar stg.), semnul Bloomer (metastaze n fundul de sac Douglas), ascit (metastaze peritoneale). sindrom paraneoplazic.

Explorri paraclinice: studiul coninutului gastric: hipoaciditate, A.C.E. n sucul gastric fluorescena la Tetraciclin a sucului gastric antigeni onco-embrionari: F.P., A.C.E. crescui n fazele avansate; sunt utili n monitorizarea recidivelor hemoragii oculte: testul Gregerssen, Adler laborator: V.S.H. , anemie, Eo , hipoproteinurie endoscopie + biopsie
5

ex. citologic prin periaje i splturi ex. radiologic: nia malign, linita plastic, imagini tigrate etc.

C.T., R.M.N. pentru evaluarea extensiei locale. antigenul Ki67 factor de prognostic

Complicaii: perforaii hemoragii complicaii infecioase: perigastrite, flebite ale membrelor inferioare

Tratament: chirurgical + adjuvant Tratament chirurgical este a) de necesitate: n urgene (perforaii, hemoragii) b) de elecie: sunt paleative i curative 1. paleative: amelioreaz complicaiile locale, fr a avea scop curative ex.: gastroentero-anastomoza, anastomoze bilio-digestive, gastrostomii etc 2. curative (radicale) vizeaz excizia tumorii cu limite oncologice i a staiilor limfatice corespunztoare. rezecia endoscopic n caz de cancer incipient verificat la ecografia endoscopic gastrectomia subtotal distal pt. cancerele antro-pilorice, + gastrojejuno stomie tip Reichel - Polya gastrectomia subtotal superioar pt. cancerele cardiei i fundusului se extinde superior 4-5 cm. pe esofag i 5 cm. pe stomac sntos sub leziune, + anastomoz eso-antral gastrectomie total + anastomoz eso-jejunal n Y tip Roux. + excizia ganglionilor limfatici regionali: cei de pe nivelul N1 corespunde gastrectomiei totale tip D1, n timp ce excizea celor de pe nivelul N2 corespunde tipului D2 de gastrectomie.**

Tratament adjuvant radioterapia intraoperatorie chimioterapia: monochimioterapia (cu Mitomicin C, 5-Fluoro-uracil), polichimioterapie (combinaa FAM: 5-FU, Doxorubicin, Mitomicin C).

**Ganglionii limfatici gastrici sunt dispui pe trei nivele: N1 pn la 3 cm. de tumor. N2 situai pe ramurile trunchiului celiac. N3 cei mai ndeprtai de tumor: triada portal, retropancreatici, de la rdcina mezenterului, paraaortici.

operaia D1: gastrectomie subtotal sau total + excizia ganglionilor N 1. operaia D2: gastrectomie subtotal sau total + excizia ganglionilor N2.