04/11/16

Curs Parodontologie - anul IV

1.

Parodoniul sntos

2.

Etiologia bolii parodontale

3.

Epidemiologie & patogenie

4.

Examenul clinic parodontal

ef lucr. dr. Sorina Solomon

3. Epidemiologie & patogenie

A. Epidemiologia bolii parodontale
indici de igien oral
indici de inflamaie gingival
indici de afectare parorontal

B. Patogenia bolii parodontale

procesul de colonizare
mecanismele de distrucie parodontal
influena mecanismelor imunologice

C. Modaliti de control a progresiei bolii parodontale

04/11/16

A. Epidemiologia bolii
parodontale
Indicele: expresia numeric a unui criteriu
specific de diagnostic
Caliti:
expresia calitativ i cantitativ a criteriului
ales
simplu, obiectiv, uor de aplicat
specificitate, senzitivitate, reproductibilitate
utilitate n evalurile statistice
04/11/16

 Indicele de igien oral

dou valori: indicele de depozite moi
indicele de tartru
evaluare (03): 1.6, 1.2, 2.1 (fee vestibulare)
3.6, 3.2, 4.1 (fee orale)
valoare: suma notelor acordate / 6
exprimare valoric distinct (IDI, ICI)
04/11/16

 Indici de inflamaie gingival (1)

indicele gingival: cuantific starea de inflamaie
gingival funcie de gradul sngerrii gingivale
0 = aspect normal
1 = inflamaie uoar, eritem i edem discret
2 = inflamaie moderat, eritem, edem, sngerare la
presiune cu sonda
3 = inflamaie sever, eritem i edem marcat, hemoragii
spontane, ulceraii
04/11/16

 Indici de inflamaie gingival (2)

indicele de sngerare papilar (PBI): indicator al
severitii inflamaiei gingivale
evaluare: cadrane 2, 4 - feele vestibulare
cadrane 1, 3 - feele orale
0 = absena sngerrii
1 = sngerare punctiform
2 = sngerare n linie
3 = sngerare n triunghi
4 - sngerare
n pictur
04/11/16

04/11/16

 Indici de afectare parodontal (1)

indice parodontal (PDI):
0 = absena inflamaiei
1 = gingivit medie / moderat localizat
2 = gingivit medie / moderat generalizat
3 = gingivit sever (eritem, hemoragii, ulceraii)
4 = pierdere ataament 3 mm (JAC)
5 = pierdere ataament 3 - 6 mm
6 = pierdere ataament > 6 mm

04/11/16

 Indici de afectare parodontal (2)

indice de mobilitate dentar:
0 = mobilitate fiziologic (fremitus)
1 = mobilitate orizontal 0.2 - 1 mm
2 = mobilitate > 1 mm VO i MD
3 = mobilitate > 1 mm VO, MD i vertical

04/11/16

 Indici de afectare parodontal (3)

indicele CPITN:
prezena / absena sngerrii la sondaj
prezena / absena tartrului supra- i sub-gingival
prezena / absena pungilor parodontale
folosete sonda CPITN

04/11/16

04/11/16

B. Patogenia bolii parodontale

procesul de colonizare
mecanismul distruiei parodontale
influena mecanismelor imunologice
Patogenia bolii parodontale trebuie privit prin
prisma unui echilibru stabilit ntre potenialul patogen
al microorganismelor i modalitile de aprare ale
gazdei. Cnd acest echilibru dispare (potenial patogen
microbian crescut, modaliti de aprare reduse) boala
devine manifest04/11/16
clinic.

 Procesul de colonizare
placa bacterian subgingival: 300 - 400 specii
circa 10 - 20 specii prezint potenial parodontogen
Microorganismele cu potenial parodontogen
prezint capacitatea de aderen, rat de
multiplicare crescut, capacitate de concuren
pentru habitat;
prezint posibilitatea de invazie tisular;
prezint posibilitatea de a nvinge mecanismele de
aprare ale gazdei (specifice i nespecifice)
exemplu: leucotoxina,
04/11/16 degradarea enzimatic a Ig

 Mecanismul distruiei
parodontale (1)
Agenii parodontogeni posed o sum de factori
care le permit s distrug parodoniul: direct (sarcina
patogen) sau indirect (rspuns exagerat al gazdei):
invazia bacterian: activ sau pasiv (inseminare n
profunzime prin periaj, sondaj parodontal, alimente
dure);
exotoxine: leucotoxina (distrugerea PMN);
constituieni bacterieni (endotoxine): lipopolizaharidul
strbate epiteliul de jonciune
leucopenie, activare complement, efecte citotoxice
04/11/16

 Mecanismul distruiei
parodontale (2)
enzime: contribuie la distrucia parodontal
colagenaz, hialuronidaz, fosfataze acide
proteaze ce distrug Ig A, Ig G

diminuarea rspunsului gazdei

inactivarea PMN
alterri ale PMN
diminuarea cantitativ de Ig disponibile
fibrinolizine

04/11/16

04/11/16

 Influena mecanismelor
imunologice (1)
Rspunsul gazdei joac un rol important n
patogenia bolii parodontale. n anumite limite el
controleaz invazia bacterian dar dincolo de un nivel
critic el devine exagerat, nociv pentru propriile
structuri.
Dincolo de faptul c limiteaz efectele nocive ale
microorganismelor, el poate fi n egal msur benefic
(protectiv) i distructiv: spre exemplu, neutrofilele
fagociteaz microorganismele dar un numr exagerat
de patogeni fagicitai determin explozia PMN cu
eliberarea n mediu a ntregului pachet enzimatic.
04/11/16

 Influena mecanismelor
imunologice (2)
Mecanismele imunologice influeneaz procesul
de colonizare bacterian, invazia bacterian, distrucia
tisular
colonizarea bacterian:
imunoglobuline (Ig A - saliv; Ig G - fluid crevicular)
inactivare sau opsonizare
nu pot controla o sarcin antigenic mare

invazia bacterian:
integritatea epiteliului de jonciune (barier fizic)
prezena PMN (factori chemotactici)
04/11/16

 distrucia tisular:
reacii de tip anafilactic
reacii de tip citotoxic
reacii mediate de complexe imune
reacii mediate celular

04/11/16

C. Modaliti de control
Reprezint ansamblul de manopere terapeutice
ce constituie terapia iniial (etiologic)
mijloace de evideniere a plcii bacteriene
mijloace mecanice de control
mijloace chimice de control
mijloace profesionale de control

04/11/16

 Mijloace de evideniere a
plcii bacteriene
Obiective:
motivarea pacientului
evaluarea eficienei tehnicilor de igien oral

04/11/16

04/11/16

 Mijloace mecanice de
control
Mijloace principale
periaj dentar (manual & mecanic)

Mijloace secundare
dentifrice
mijloace de igien interdentar
fir interdentar
scobitori interdentare
perii interdentare

Modaliti speciale
periue uni-smoc
stimulatoare gingivale etc.
04/11/16

Mijloace
principale
de control

Periajul dentar (1)

Metoda Bass modificat

04/11/16

Mijloace
principale
de control

Periajul dentar (2)

Metoda Stillman modificat

04/11/16

Mijloace
principale
de control

Periajul dentar (3)

Periaj mecanic

04/11/16

Mijloace
secundare
de control

04/11/16

Mijloace
secundare
de control

04/11/16

Mijloace
speciale de
control

04/11/16

Mijloace
speciale de
control

04/11/16

Mijloace
chimice de
control

Mijloace chimice de
control
dentifrice
ape de gur
gum de mestecat

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Mijloace profesionale de
control

Obiective: ndeprtarea factorilor naturali i

iatrogenici de retenie ai plcii bacteriene.
tehnici i instrumentar destinat ndeprtrii
factorilor naturali de retenie
tehnici i instrumentar destinat ndeprtrii
factorilor iatrogenici de retenie
tehnici i intrumentar de curire i lustruire

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

ndeprtarea factorilor
naturali de retenie
Tehnici i instrumentar pentru ameloplastie
Tehnici i intrumentar de detartraj:
instrumentar clasic
chiurete
instrumentar sonic & ultrasonic

04/11/16

Ameloplastie

Mijloace
profesionale
de control

Indicaii
pentru
ameloplastie

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Indicaii
pentru
ameloplastie

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Ameloplastie

Ameloplastie

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Ameloplastie

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Ameloplastie

04/11/16

Detartraj

Mijloace
profesionale
de control

Detartraj &
chiuretaj
parodontal.
Principii &
indicaii

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Instrumentarul de detartraj

Instrumentar
clasic
04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Instrumentarul de detartraj

Instrumentar
clasic
04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Chiuetele
Gracey

Chiuretele Gracey...

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Chiuetele
Gracey

Chiuretele Gracey...

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Chiuetele
Gracey

Chiuretele Gracey...

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Chiuretele
Gracey

i utilizarea lor

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Chiuretele
Gracey

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Chiuretele
Gracey

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Chiuretele
Gracey

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Chiuretele
Gracey

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Chiuretele
Gracey

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Chiuretele
Gracey

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Chiuretele
Gracey

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

Instrumentar sonic &

ultrasonic

04/11/16

Mijloace
profesionale
de control

ndeprtarea factorilor
iatrogenici de retenie

Tehnici i instrumentar pentru:

reconturarea obturaiilor interproximale
reconturarea microprotezelor de nveli
reconturarea aparatelor gnatoprotetice

04/11/16

04/11/16

04/11/16

04/11/16