Patologia

chirurgicala a
tiroidei
vascularizatie
 Fiziologie - fiziopatologie
 Controlul metabolismului celular si fosfocalcic
 Iodul: gusa<100 μg, cancer>1000 μg
 Hormonii: triiodotironina-T3; tiroxina-T4; calcitonina
 Reglarea sintezei: TRH→TSH→T3,T4→feedback (-)
 Actiunea HT: - (+) reactiile metabolice-↑metabolismul energetic,
proteic, ↑sinteza enzimatica, (+) actiunea STH, ↑turn-overul
lipidic(↓ conc. plasmatica), hiperglicemie, (+) cresterea si
diferentierea celulara(inclusiv mielinizarea si conexiunile
neuronale)
 Hiper sau hipotiroidism←leziuni inflamatorii sau neoplazice, ↓I=G
 HT: topire musculara, emaciere, hlipidemie, Hglicemie, edem, teg.
calde si umede, hiperchinezie cardiaca, hiperexcitabilitate nervoasa
accelerare tranzit digestiv, dispnee.
 Ht: reactii in oglinda
Clasificarea patologiei tiroidiene
 Gusa: difuza sau nodulara, h/eu/Htiroidiana
 Hipertiroidiile: difuze/nodulare
 Tiroiditele: acute, subacute, cronice
 Cancerul tiroidian
 Gusa
Maladie distrofianta - ↑ de volum a tiroidei-benigna, ←incapacitatea de asigurare a
conc.plasmatice a T3,T4 cu axa H-h-t nealterata
Epidemiologic: familiala(G), endemica, sporadica, ν subcarpatica
Etiopat.: ↓I→↓sintezei hT-feedback(-)-↑TRH/TSH→Htrofie/plazie T
Morfopat.: parenchimatoasa difuza →microfoliculara→macrofoliculara,
nodulara(adenomatoasa), vasculara, fibroasa.
Clinic: anamneza- zona endemica, genetica, debut(pubert, sarcina, stres tumora
anterocervicala, mobila cu deglutitia, fenomene de compresiune nervoase, vasculare,
vasculare
esofagiene, traheale; +/- durere, adenopatii(-)
General: manifestari de h/Htiroidism, oligofrenie, cretinism
Paraclinic: ecografia(dimens, h/H eco, nodul/chist), Rg cerv. torace,
Scintigrama(I131. Tc99)-noduli calzi/reci, multiheteronodulara
Punctie-aspiratie(PBAS): suspect, chist, sclerozare.
Laborator: G, L, P, dozari hormonale(teste dinamice: Werner-frenare, Querido-stim
cu TSH), radioiodocaptare, T, TSH
Diagnostic +: de organ, de gusa, functional, anatomoclinic.
 Diagnostic (-) - tumori cervicale: chist tireoglos, branhiale,
dermoide, adenopatii, T benigne/maligne(Hodgkin), cu alte
afectiuni tiroidiene
 Evolutie, complicatii: functionale, nervoase, infectioase,
hemoragice, mecanice, dogenerative.
 Tratament - profilactic: aport iod=100-200μg/zi(sare 10mg/IK

Conservator: extract de tiroida, levotiroxina T4, liotironina T3,

iodoterapia, punctia.
 Chirurgical: indicatii- esec conservator, gusi multinodulare,
nodul solitar, cu leziuni ireversibile, complicata, c. estetice.
Tiroidectomia totala, subtotala, exereze limitate
 Hipertiroidiile
 Ansamblul leziunilor morfoclinice produse de
hipersecretia hormonilor tiroidieni.
 Difuze/focale
 Etiopat.: incerta-teoria autoimuna-IgG(Ac
anticomponente tiroidiene) se leaga de receptorii
TSH ai tireocitelor cu actiune hormom-like(LATS)
 Fiziopat.: ↑T3/T4→↓TSH,TRH & ↑disponibil
periferic T3,T4→tireotoxicoza; hiperstimularea
autoimuna→hipertrofie/hiperplazie tiroidiana.
 Clinica hipertiroidiilor
 Hipertrofia tiroidiana – vizibila si palpabila
 Manifestari generale: pierdere ponderala rapida,
amiotrofia, teg. calde & umede, transpiratii, polidipsie
 Tulburari cardiovasculare: tahicardie&palpitatii, HTA,
sufluri sistolice centrale si periferice, ICC, agrav Icoronare
 Oftalmopatia: exoftalmie, edem palpebral, diplopie
 Suferinte neuromusculare: tremuraturi fine extremitati,
labilitate emotionala, ↓cap. de concentrare, oboseala
iritabilitate, nervozitate, ROT exagerate→encefalopatieT
 Polifagie, diaree, hiperperistaltica, sterilit., oligomenoree,
 HCa, osteopatie, periartrita scapulo-humerala
 Hiperkeratoza, onicoliza, prurit, oligo/alopecie
 Diagnostic paraclinic
 Rg cervicotoracica, ecografia(vol, raport, aspect), CT,
scintigrama,
 Dozari hormonale: T4(50-120μg/l, T3(0,9-2 μg/l, TSH↓
 Markeri impregnare hormonala: ↑metab bazal,
↓reflexogramei achiliene sub 220ms, ↑hidroxiprolinei
urinare, calcemiei si calciuriei, glicemiei, ECG, Ecocord
 Radioiodocaptarea cu val max la 2-6h şi↓bruscă(√defugă
 Teste dinamice la TRH, Verner, Querido,
 Detectarea Ac antitiroidieni, BPAS
 Laringoscopia indirecta
 Tratament HT
 Medical: antitiroidiene de sinteza-thiouracil, carbimazol,
sol Lugol 5%, corticosteroizii, I radioactiv, propranolol
 Chirurgical:

indicatii-forme severe de HT cu fenomene de compresiune

-aparitie recenta, evol rapida, esec trat ATS
-cazuri cronice, netratate, clinica impresionanta
-gravide in prima ½ de sarcina (CI trat ATS/I131)
-esec terapie conservatoare/efecte secundare grave
-indisciplina/lipsa de colaborare
-nodul rece intraglandular
-evolutie indelungata cu complic viscerale
 Cancerul tiroidian
 Clasificare TNM: Tis, T0, T1(nodul unic mobil<1cm),
T2(noduli multipli unilat. mobili/>1cm),
T3(bilat/istmic,mobil), T4(tumora extracapsulara) N0,
N1(adenopat unilat, mobila), N2(bilat,mobila)
N3(adenopatie regionala fixa). M0/M1/Mx
 Etiopat. Iradiere: ♀,varste mici, doze medii, topografie

tiroidite, genetica, gusa(DET>10x)

 Anat. Patol. C epiteliale: papilare, veziculare,medulare,

C neepiteliale: sarcoame, limfoame

C nediferentiate
 Diagnosticul CT
 Clinic: 85% fortuit investig pt gusa.
Semne de suspiciune: crestere brusca, gusa
micronodulara, induratie si imobilizare, gusa dupa Rx,
antec patol tiroidiene,
Durere, voce bitonala, , disfagia, tumora cervicala,
adenopatia,
 Dozarea PTH, Test PBI, Ex ORL, Scintigrama
tiroidiana, Eco T, Rg toracica, PBAS, biopsia
extemporanee, CT
 Tratamentul CT
 Chirurgical: Tx totala extracapsulara cu
limfadenectomie cervicosupraclaviculara
 Iod radioactiv
 Iradiere cervicala (cobaltoterapie)
 Terapie hormonala: tiroxina 220μg/zi
 Chimioterapia-rezultate modeste
 Hipertermia