INFARCTUL ENTEROMEZENTERIC

(ISCHEMIA ACUTĂ MEZENTERICĂ)

Cuvîntul ISCHEMIE semantic este înțeles ca referindu-se la
efectul OBSTRUCȚIEI ARTERIALE. Iar Inf. Acesta poate fi și
VENOS,și CAPILAR.Majoritar este ARTERIAL.Are un sens căci
axistă ISCHEMII MEZENTERICE CRONICE,care se pot ACUTIZA
Este o formă rară de abdomen acut(5-6%)
În multe tratate nu o găsim ,fiind amintită fie la OCLUZIE,fie la
Peritonită. Căci începe ca Ocluzie și sfîrșește ca Peritonită.
Deși e rară are o mortalitate care depășește :Apendicita+
Ulcerul perforat+ Ocluzia la un loc.
Ischemiile mezenterice cronice sunt mult mai frecvente dar
SUNT COMPENSATE CIRCULATOR= Nu ajung la NECROZE
intestinale
VASCULARIZAȚIA ENTEROCOLICĂ ține de DOUĂ ARTERE:
A.Mez SUP. Si A.Mez.INFERIOARĂ
Ele comunică se SUPLEAZĂ. Și se SUPLEAZĂ și cu Ramurile
TRUNCHIULUI CELIAC

1
 Vasc INTEST.
ISTORIC ,boala s-a cunoscut din secolul XV de la BENIVIENNE
-Abia în 1895 s-a efectuat PRIMA REZECȚIE DE INTESTIN
INFARCTIZAT=ELIOT
-Din 1950 intră în scenă CHIRURGIA VASCULARĂ.Rest.Flux Art.
- Progresele însemnate :FOLOSIREA HEPARINEI,PAPAVERINEI
EPIDEMIOILOGIE
-0,1% din internări
-Mai ales la vîrstnici
-Aterosclerotici,cardiaci
-Femeile consumatoare de ANTICONCEPȚIONALE

2
 MORTALITATEA
În medie este de 71%,dar este obișnuit de 90% în necroze ,iar
in infarctul total este de 100%.
-În tromboze este mai mica 13-% față de EMBOLII
ATENȚIE : Trebuie recunoscute ischemiile NONOCLUZIVE,caci
asa reducem mortalitatea la 50-55%
ETIOLOGIA
a)Embolie 50-60% după Infarct
miocardic,Fi.atrială,Endocardită ,descuamări de pe aortă
b)Tromboză 25% Arterite, Adisecție de aortă,Șoc
c)Nonocluzivă:20%: Șoc,Hipovolemie Vasoprersoare,Cocaina
d)Tromboza venoasăsub 10%:Hipercoagularea,Tumori,Ciroză

a)EmboliaLa 6-8 cm este o artera colaterală dreaptă

3
 Localizarea EMBOLULUI pe Art Mez Sup.

După obliterarea arterială apare anoxia,VASODILATATIE,apoi

ERITRODIAPEDEZĂ, și fugă plasmatică

b) Tromboza Este la ORIGINEA art mez sup.Are colaterale

pregătitePredomină în ISCH Cronice MEZ. Dă infarcte întinse

În tromboze venoase se blochează circulația de întoarcere. Se

realizează pe o placă de aterom.Blocînd întoarcerea venoasă apare
HIPERPRESIUNE CAPILARĂ și EXTRAVAZAT SANGHINEste ca o
tromboflebită.

Staza și HIPERCOAGULABILITATEA au un rol major.

Tromboza se dezvoltă în 3-5 zile.

4
 c)Nonocluziva.Este o hipoperfuzie capilară,Ins Card,Șoc,Arterele
pulsează

Este ocluzie arterială de cauză VAZOMOTORIE. De ex. După

medicamente vasoconstrictoare(prin SPASM ARTERIAL)în
Hipotensiuni,în DESHIDRATĂRI,EXERCITII EXTENUANTE,Chirurgia
cardiacă,șoc septic,șoc cardiogen,HIPOVOLEMII.

Lipsește presiunea de PERFUZIE.Asa se întîmplă de ex într-o

insuficiență caediacă.

Anatomia PATOLOGICĂ
Delimitare:Intestinul+ Mezoul TRIUNGHIULAR cu baza pe
intestin
De obicei segmentar 30-50 cm+/- colonul drept
În abdomen este REVĂRSAT SEROHEMATIC.În anse este
HEMORAGIE INTRALUMENALĂ.
În infarctul arterial inițial intestinul necirculat este spastic.
Peste o oră se schimbă ,se dilată,produșii TOXICI trec ăn
circulație .Int.rezistă 3 ore fără circulație.Peste o oră se îmbibă
cu sînge. Devine roșu. În infarctul venos este initial
EDEMATIAT,De culoare ROȘIE de la început
În tromboze se se distruge Int subțire si gros,în RMBOLII mai
des cel SUBȚIRE.
În faza de INFARCT bolnavul erste INTOXICAT,iar local sunt
semne de Peritonită.

TABLOUL CLINIC
Este dramatic,IMPRESIONANT. Începe ca o OCLUZIE.În
Infarctul prin tromboze poate exusta un PRODROM de citeva
5
luni de Isch. Cronică Mezenterică.(dureri postprandiale
abdominale)
După semnele de ocluzie,apar semne de ȘOC
HIPOVOLEMIC,apoi de Șoc SEPTIC.
----Anamnestic= BOLI CARDIOVASCULARE(HTA,Fi A,
Valvulopatii,Anevrisme ,ASC)
DUREREA =bruscă,periombilicală,crampă continuă.
GRETURI+ VĂRSĂTURI+ FEBRĂ+SÎNGERARE,METEORISM,
În EMBOLII este ca o ”Apoplexie abdominală”
La PALPARE se poate găsi o ”TUMORĂ ABDOMINALĂ”pe fond
de METEORISM.
Sîngerare intestinală ocultă sau la TACTUL RECTAL
Semne generale: Tahicardie,Tahipnee ,Hipotansiune Arterială
Ulterior apar semnele PERITONITEI:apărare musc,distensie,

Expl. PARACLINICE
A/LABORATORCresc
Leucocitele,Ureea,Creatinina,Amilazemia,Acidoza,Dimertii de
fibrină
B/ RADIOGRAFIA= Abd OPAC,gaze în vena portă,Nivele
hidroaerice
C/ Angiografie= Amputarea art,Mez Superioare
D/ CT- Angio CT = Vase cu
modificari,îngustari,ateroame ,amputatii
STANDARDUL de AUR este ANGIOGRAFIA SELECTIVĂ de
Art.Mez. Superioară.Vede obstacolul.
Dg DIFERENȚIAL
Cu Ocluziile. Cu Peritonitele de alte cauze. Cu Infarctul
miocardic.Cu Pancreatita acută.
6
TRATAMENTUL
Infarctul venos aste mai bun decît tromboza sau embolia.
Se începe cu RESUSCITARE, Oxigen,PERFUZII,Morfină pt
dureri,Antibiotice, ANTISPASTICE,ANTICOAGULANTE
+ Menținerea TA, CARDIOTONICE.
+ LAPARATOMIA de urgență,mai ales în PERITONITE, Embolii
+ REZECTII+ EMBOLECTOMII
+/- REVASCULARIZĂRI de Art.Mez.SUPERIOARĂ
Un progres l-a adus PERFUZIA DE PAPAVERINĂ INTRAVENOS.
TROMBOLIZA, ANTICOAGULANTELE
Se discută ANGIOPLASTIILE,STENTURILE.