IRM ABDOMEN

Aspectul IRM al celor mai

frecvente structuri
T1W T2W
Apa
Grasime FSE
Ficat
Sange (subacut) Hiper – acut/hipo- tardiv
Hemosiderina
Fibroza
Apa
Aerul
 TE, TR
si contrastul spontan
• TR scurt – caracterizeaza efectul T1
• TE lung – caracterizeaza efectul T2

TR TE
T1W Scurt Scurt
T2W Lung Lung
PD Lung Scurt
Saturatia de grasime
 Saturatia de grasime

• STIR
– Supresie mai omogena
– Putin sensibila la inomogenitati de structura
– Nu se foloseste pentru administrarea de
contrast iv
• CHESS – prin selectie chimica
– Se foloseste pentru adminstrarea de
contrast
– Supresia mai putin omogena
 DWI

• Miscare Browniana
• DWI arata cat din difuzia apei este
restrictionata
• Secventa Spin echo
• Importanta clinica majora
 DWI

• Restrictie- Hiper DWI, hipo ADC

– Tesuturi celulare – tumori
– Infectii
– Splina
– Aplicatii in patologia abdominala
• Detectie tu, caracterizare, stadializare
• Detectia limfoganglionilor
• Modificari inflamatorii intestinale
• Abcese
DWI
DWI – harta ADC
 In si Out of Phase

• Secvente in opozitie de faza

• Protonii din grasime proceseaza mai
incet decat cei din apa
• Dual Echo Gradient Echo
– in aceeasi achizite se obtine Out of Phase si
apoi In Phase
Out of Phase = apa – grasime(2.5 ms)
In Phase = apa + grasime (4.5 ms)
In si Out of Phase
 Alte secvente

• T1 - Gradient Echo
– TE scurt pentru a minimaliza efectul de
susceptibilitate
– Adminstrare de contrast iv
• T2- FSE, SS-FSE, HASTE
– rapide
– Grasimea in hipersemnal
• MRCP- SS FSE with felii groase
• 3D MRCP – FSE cu rezolutie spatiala inalta
 ASPECTE PRACTICE

• Sangele in miscare
• SE – signal void
• T1 GRE (TR scurt): inflow enhancement
(artefact)
• Artefacte comune:
Ghost artifact (respiratie),
Wraparound (Aliasing), artefacte de flux
SS-FSE, susceptibilitate
 Protocol

• Scout
• T2W SSFSE (axial, coronal)
• T2W FSE cu saturare de grasime – axial
• SS FSE MRCP
• 3D MRCP cu felii subtiri
• IN si Out of phase T1 GRE axial
• T1W GRE 3D dinamic, FS (pre, dinamic,
PV, tardiv)
• Ax DWI/ADC
FICATUL
 ANATOMIE IRM

• Semnal omogen, comparativ cu splina:

• Hiposemnal T2
• Hipersemnal T1
• Postcontrast: 0,1 mmol Gd/kg corp
• Faza arteriala: 20-30 sec ->lez hipervascularizate
• Faza portala: 60-90 sec -> lez hipovascularizate
• Faza de echilibru: 2-10 min: hemangiom, CCC,
lez inflam.
• Agenti caracteristici: Primovist,
 Steatoza hepatica

• Focala/difuza
• Nu are efect de masa asupra
parenchimului
• Vasele au traiect normal
• Fat Sat
• Dg dif: HCC, adenomul, hemoragia,
incluziile cu melanina, cupru, proteice
 Hepatita

• Acuta
• Etiologie: virala

• Aspect nespecific, mai mult pentru excluderea

altor afectiuni (ciroza, meta,colestaza extrahep)

• Hipersemnal T2 (edem periportal), hiposemnal

T1/ aspect normal

• Modificari extrahepatice: ingrosare parietala VB,

ascita (rar, cazuri severe), adenopatie periportala
• Cronica
• Asemenatoare fazei incipiente a cirozei

• Adenopatie periportala
 Ciroza

• Etiologie: hepatita virala, alcoolul

• Fibroza ireversibila, dezorganizare

arhitecturala

• Atrofia lobului drept, hipertrofia LS, LC

• Aspect nodular, captare inomogena

• Nodulii de regenerare
• Hiposemnal T2
• Hipocaptare in faza arteriala
• Dg dif: HCC (hipercaptare pe faza arteriala)

• Complicatii: HTP – flux inversat (ascita,

varice, sunturi, splenomegalia

• Dg dif:
• Gaucher – defect metabolic- modif grasoase
• Wilson – tineri, hipersemnal T1, ! dezvolta ciroza
 Chistele hepatice

• Leziuni focale, bine delimitate

• Hiposemnal T1, hipersemnal T2, nu
capteaza
• Transformare hemoragica, continut
proteic crescut -> hipersemnal T1
 Hemangiomul

• Leziuni bine delimitate, lobulate, rar cu

calcifieri
• Aspect asemanator chistelor (hipoT1,
hiperT2)
• Postcontrast: captare periferica,
nodulara, “in pata de ulei”->omogenizare
• Complicatii: hemoragii, compresiuni
• 3 tipuri:
1.Captare omogena in faza arteriala – cele
mici (<1,5 cm)
2.Captare nodulara, periferica -
>omogenizare
3.Periferic, nodular ->centripet->cicatrice
centrala – leziunile mari (>5 cm)

!!!!!!!! Cele atipice- heterogene

Hiperplazia nodulara focala

• Neincapsulate (pseudocapsula –
hiperT2, captare de contrast)
• Contine: hepatocite, ducte biliare, celule
Kupffer, stroma
• Cicatrice centrala ce contine str
vasculare
• Discret hipo/izoT1, izo/usor hiper T2
• Cicatricea centrala: hiper T2
• Postcontrast: captare faza arteriala,
spalare rapida, captare tardiva a cicatricii
 Adenomul

• F, consum de contraceptive orale

• Frecvent: hemoragii, necroze
• ! Leziuni premaligne
• Semnal variabil T1 (dat continutului de
grasime)
• Usor hipersemnal T2
• Postcontrast: asemanator HNF
Infectii
 HCC

• Teren cronic: ciroza, hepatita,

hemocromatoza
• Incapsulate
• Semnal variabil pe secventele native
• Hipercaptante in faza arteriala
• Extensie vasculara, extracapsulara
• Solitara/multicentrica
 HCC fibrolamelar

• Crestere lenta, prognostic bun

• F tinere, ficat indemn
• Leziune unica, voluminoasa
• Rar invazie venoasa, meta
• Adenopatii
• Cicatrice centrala
• Hipo T1, hiper T2, captare de contrast
 CCC

• Varstnici
• Dimensiuni mari, hipo T1, moderat hiper
T2
• Hipovasculara
 Metastazele

• Hipo T1, moderat hiper T2 (hiper T2

important – tu mucinoase)
• ! Ariile de crutare
• Majoritatea sunt hipovasc
• Captare periferica, inelara (faza arteriala)
->centripet->washout periferic (tardiv)
Splina
 Anatomie IRM

• Hipo T1, hiper T2

• Faza arteriala: aspect serpiginos,
arciform
• Omogenizare – faza venoasa
 Trauma

• Hematoame, contuzii, dilacerari, infarcte

• Semnal identic cu al colectiilor sangvine
 Infectii

• Splenomegalie
• Abcesul bacterian:
• Semnal lichidian+ captare de contrast parietala
• Microabcese fungice (imunocompromisi)
• hipoT1, hiper T2, captare inelara
 Afectiuni vasculare

• Infarcte: hipoT1, hipo/hiperT2,

necaptante

• Anevrismele AS

• Tromboza VS

• MAV – traiecte serpiginoase, captante

 Metastazele

• San, plaman, melanom

• Usor hipo/izosemnal T1, usor hiper T2,
hipocaptante
 Arborele biliar

• MRCP – ductele biliare, VB

• Anatomie

• Dark-fluid tehnique
 Colecistita

• Acuta
• Ingrosare parietala + edem pericolecistic +
captare de contrast intensa

• Cronica
• Ingrosare neregulata, captare moderata
 Colangita

• Infectioasa
• Obstructie, infectie ascendenta
• Ingrosare parietala
• Captare de contrast
• Sclerozanta
• Primara/secundara
• Dilatari-ingustari –MRCP
• Ingrosare parietala moderata
• Captare – in functie de perioada de activitate
• Complicatii: CCC (>5 mm)
 Litiaza biliara

• Hiposemnal pe toate secventele

 Tu maligne

• Ingrosare focala/difuza a peretelui (>10

mm)
• Invazie str. adiacente
 CCC EXTRAHEPATIC

• Clinic: icter, scadere in greutate

• Central – tu Klatskin
• Periferice – dg dif: adenocc pancreatic
Pancreasul
 Anatomie

• T2, T1+Fat Sat – hipersemnal

• MRCP – ductele pancreatice

• Hipercaptare faza precoce

 Pancreatita acuta

• Coledocolitiaza
• Contrast – pancreatita necrotico-
hemoragica
• Fuzee peripancreatice – Fat Sat T2
• Edem
 Pancreatita cronica

• Dilatarea ductului Wirsung

• Atrofie pancreatica
• Calcificari
• Litiaza biliara ductala
• Largire focala
• MRCP – stricuri biliare
 Adenocarcinomul

• Hipo T1
• Hipovasculara – postcontrast hipointensa
• Semne de rezecabilitate vs
nerezecabilitate
Rinichii
 Anatomie IRM

• T1: cortexul renal>medulara

• T2: =
 Dg diferential mase renale

• Chistul = semnal lichidian, necaptant

• Angiomiolipomul = contine grasime
• ? RCC, adenomul, oncocitom
• ! Tropismul venos
 URO-RM

• MALFORMATII
• CHISTE
• TUMORI
• INFECTII
• TRANSPLANT
Glandele suprarenale
 Adenomul

• Tu a corticalei
• Secretant/non secretant
• Contin grasime
 Feocromocitomul

• Tu medulara
• F important – clinica pacientului
• Nu contin grasime
• Str heterogene, hiper T2
 Mielolipomul

• Contine elemente din maduva osoasa

hematogena
 Tumorile maligne primare

• Carcinomul suprarenalian
– Infiltrative
– Agresive
– Secretante/nesecretante
– Heterogene – hemoragii intratumorale
– Dg dif: adenoamele, meta
 Metastazele

• Cc bronho-pulmonar
Tub digestiv