Autopsia

Norme procedurale Metodologii Examen extern Examen intern Raportul de autopsie

Clasi,icare
Autopsii Prosecutale
Realizate de anatomo-patologi (in spitale) Fcute la cererea familiei ( e nevoie de consimtamantul lor scris) Total sau parial Dac exist suspiciuni c moartea este violent/suspect/culp => se oprete autopsia prosectural i se cere ordonan pentru realizarea AML Nu se face pe cadavre incomplete

Medico-legale
Realizate de medici legiH Fcute la cerere OUP/IJ <=> NU necesit CI al familiei Familia NU poate cere scuHre de autopsie ML ntotdeauna complet Se face i pe cadavre incomplete/scheleHzate

Etapele procedurale ale autopsiei medico- legale

1.ObHnerea de date preliminare
1.De la fata locului 2.Din documente medicale
2. Recoltare probe laborator

6.IdenHcarea cauzelor morHi 7.IdenHcarea intervalului 2.Constatarea decesului (semnele postmortem morHi reale) 8.Redactarea CMCD 3.Stabilirea idenHtaHi decedatului 9.Analiza probe laborator 1.Act idenHtate 10.Redactarea concluziilor nale
2.CIN ->markeri de idenHcare

4.Examen extern
1. Leziuni traumaHce 2. Aspecte ziologice, patologice si tanatologice parHculare 3. Urme de tratament medical

5.Examen intern
1. CuHe craniana- >torace>abdomen

Obinerea de date preliminare

Date de anchet (invesHgarea la faa locului)
Circumstanele decesului (locaie, martori oculari, elemente parHculare sob, paraphernalia) elemente ce ar putea modica pabernul leziunilor traumaHce externe ruHere, precipitare Posibili factori implicai n tanatogenez Date medicale din acte/aparintori

Deces n spital => foaia de observaie:

Obligatoriu complet Toate examinrile imagisHce n original

Cum constatam decesul?

1.Cautarea semnelor vitale (semne nega3ve de viata): pulsul la ambele caro-de, auscultarea cordului, murmur vezicular, reexe oculare (corneean, pupilar fotomotor, etc. 2.Cautarea semnelor mor3i reale
a.Prezente -> se cerHca diagnosHcul de deces (e necesar min 1) b.Absente -> se realizeaza urmatorii pasi:
a. Anuntarea la 112-> nu se paraseste pacientul pana la venirea salvarii b.RCP -> se conHnua pana la venirea salvarii/apariHa SMR c. Degajarea vicHmei (daca este cazul/posibil)

3.Metode alternaHve:
a.Parcurgerea protocolului de resuscitare (L95/2006, Titlul VI, Anexa 6) si semnele vitale nu s-au reinstalat b.S-a instalat cu cerHtudine moartea cerebrala
1. Dovedita prin pacurgerea protocoului de declarare a morHi cerebrale L95/2006, Titlul VI, Anexa 3) 2. ImagisHc arteriograe cerebrala ce demosntreaza lipsa injectarii vaselor cerebrale deasupra poligonului Willis

 Semnele mortii reale

Autopsia se face la minim 24h de la constatarea decesului -> semnele morHi reale sunt cert prezente - LividitaH
- Etape (hipostaza<8-12h, difuziune <18h, inbibiHe >18h) - Localizare - Culoare

- Rigiditate
- Etape (instalare 2-4 8-12h, generalizare <24-36h, rezoluHe>24-36h)

- Deshidratare mai pregnant ocular (pete Liarche, scade TO), scrot, labii, excoriaHi, marginile plagilor - Autoliza la examenul intern - Modicari distrucHve

Identi,icarea CIN Notarea caracterelor

individuale: talie, varsta, sex, greutate aproximaHva Notare aspecte cutanate parHculare:
Fiziologice:
Par culoare, forma, lungime, Hp calviHe Barba, mustata culoare, forma, lungime

dentara, carii, implanturi Amprentare Fotograere CaracterisHci ale examenului intern:

Aspecte ziologice sau patologice unice (situs inversus, neoplazii, pacemakere, valve proteHce, implanturi, etc) Examenul radiologic al sinusurilor paranazale si rx dentare (unice) Grup, RH Prol geneHc

Patologice:
AfecHuni dermatologice IntervenHi medicale

Diverse:
Cercei (descriere), tatuaje (descriere)

Examen odontologic: formula

Examen extern leziuni traumatice

Specice an n regiunea cervical electrocuie Arsuri -> deces prin arsur Oblic ascendent spre nod -> Plgi tiate, mpucate spnzurare Urme de cauciuc -> RelaHv orizontal - comprimare (ruHer) >strangulare Nespecice Urme de degete Echimoze n regiunea cervical - Hematoame >sugrumare Excoriaii n regiunea oro-nazal - >sufocare Plgi Ciuperca necatului, mna de Fracturi deschise spltoreas -> nec Amputaii Marc electric ->

Aspecte tanatologice particulare

Lividiti Intensitate:
Mare, apariie precoce - >asxii Mic, apariie tardiv -> stricnin, arsenic Absente hemoragii severe, anemie sever methemoglobinizante

Rigiditate
Instalare lent, de intensitate redus/abs -> intox ciuperci Instalare rapid, intensitate mare ->spam cadaveric *)Difereniat de: - nghe - Rigidizare caloric (coagularea proteinelor musculare prin expunere la temperaturi foarte mari)

Culoare
Violacee-albstruie sugesHv pentru un deces cardiovascular Roz, cireie hipotermie, intox CO, CN Brun-glbuie intoxicaie

EXAMENUL INTERN AL CADAVRULUI

Extremitatea cefalic
Incizie bimastoidian prin vertex cu rsfrangerea lambourilor rezultate spre anterior/posterior edem, peteii, hemoragii Incizii m temporali bilateral (hemoragii, fr subiacente) Ferestruirea calotei craniene: grosime, suturi, fracturi, HED Incizie duramater tromboze sinusuri, HSD, HAS, infecii Extragerea creierului prin secionarea chiasmei opHce, cort cerebel, n cranieni, bulb (ct mai aproape de MS):colecii hemaHce, inamatorii, malformaii Analiza sistemului vascular cerebral MAV, rupturi, ATS Separarea cerebelului, seciuni prin cerebel i TC contuzii, hemoragii, AVC, tumori Analiza extern i secionarea creierului edem, staz, infecii, tumori, hemoragii, etc.

Examenul toracelui i regiunii cervicale

Deschiderea cavitii toraco-abd prin incizie median submentosuprapubian ndeprtarea prilor moi ale toracelui i abd spre lateral Ferestruirea coastelor Extragerea plastronului sterno-costal Deschiderea cav pericardice, recoltare lichid pericardic Extragerea piesei bucocervicotoracice Examinarea org buco-cervicale (limb, Hroid, paraHroide, hioid, esofag, faringe, laringe, trahee) Secionarea aortei descendente Secionarea parahilar a plmnilor, docimazie hidrostaHc Autopsia coronarelor i a cordului

Examenul abdomenului i pelvisului

Ligaturarea stomacului la cardia i pilor Scoatera i secionarea catului, splinei, pancreasului, suprarenalelor Decapsularea rinichilor, urmat de secionare longitudinal Disecia aortei abdominale, VCI, vase pelvine Deschiderea VU Secionarea OGI Secionarea mm ileopsoas Examinarea manual a bazinului Examenul scheletului

Prelevri
n Hmpul autopsiei Ghidate de:
Standarde medico-legale Necesiti parHculare ale cazului Cerine ale ordonanei

nchiderea cadavrului
Se introduc toate organele n cavitatea toraco-abd (inclusiv creierul) CuHa cranian rmne fr coninut Se coase Tehnici de tanatocosmeHc

Raportul de autopsie
Raport de constatare medico-legala Se elibereaza doar instanei ce a solicitat efectuarea autopsiei
Ca excepie, concluziile pot dat aparHnatorilor obinerea unor drepturi sociale (pensie de urmas, despagubiri dup accidente de munc)

Ordonana pe baza creia se face AML trebuie s conin urmtoarele:

antetul i stampila unitii emitente; numr de nregistrare/de dosar; data emiterii; semntura persoanei care a solicitat autopsia, cu menionarea numelui, gradului i a funciei n mod lizibil; elemente de idenHcare a cadavrului; locul i data unde a fost gsit; meniuni cu privire la circumstanele n care s-a produs decesul; cnd nu se cunosc cu cerHtudine mprejurrile n care s-a produs decesul, acestea vor menionate cu Htlul de probabilitate: din datele preliminare de anchet rezult c moartea lui... s-a produs n urma unui conict avut cu un vecin etc; obiecHvele la care trebuie s se rspund n concluziile raportului de autopsie.

Elemente constitutive ale Raportului de Autopsie

Partea introduc3v: date referitoare la idenHtatea cadavrului (nume, dat i locul naterii, sexul, data i locul decesului, adresa etc.); Cauzele de deces idenHtatea i calitatea celor care efectueaz autopsia; documentul n baza cruia se execut autopsia; istoricul faptelor - circumstanelor n care s-a produs decesul, rezultate din ordonana de efectuare a autopsiei i/sau din actele medicale puse la dispoziie; de cele mai multe ori ordonana are ataat i procesul verbal ncheiat la faa locului;

Elemente constitutive ale Raportului de Autopsie

Partea descrip3v: examinarea extern:
leziuni traumaHce elementare (descriere, localizare, dimensiuni, caracterisHci etc) urme de tratament semnele morii reale alte semne diverse sau parHculare (tatuaje, cicatrici, etc.);

examinarea intern, cu descrierea formaiunile anatomice aa cum se prezint la examenul macroscopic fr a se face aprecieri de Hpul: organul... este normal;

Elemente constitutive ale Raportului de Autopsie

Partea de sinteza: diagnosHc macroscopic; rezultatele invesHgaiilor de laborator (anatomopatologic, toxicologic, serologic etc); concluziile raportului de autopsie.

Concluziile raportului de autopsie

Daca moartea este sau nu violenta
In concluzii nu se poate trece moarte suspecta sau de cauza necunoscuta

Cauza medicala a morHi.

Aici sunt incluse:
cauza tanatoiniHala (directa, iniHala, Ic) cea care a declansat lantul tanatogenerator Cauza(cauzele) tanatointermediare (Ib) verigi in lantul tanatologic intre cauza iniHala si cea directa de deces Cauza tanatonala (directa, Ia) complicaHa nala care a dus la deces

Sunt prezentate inlantuit (lantul tanatogenerator), ce poate scris

Pornind de la cauza iniHala (ex tcc care a dus la contuzii cerebrale complicate ce au determinat un edem masiv cu angajare prin foramen magnum a amigdalelor cerebeloase si stop cardiorespirator central Pornind de la cauza nala (ex stop cardiorespirator central determinat de un edem masiv cu angajarea amigdalelor cerebeloase prin foramen magnum, cauzate de un TCC cu contuzii cerebrale

Concluziile raportului de autopsie

Legatura de cauzalitate intre cauza iniHala si deces
Directa
necondiHonata: Ic a dus la direct la deces
Daca Ic a dus la complicaHi normale se considera ca legatura este tot DN Ex: TCC->coma 2 luni -> deces

condiHonata: a existat un factor preeexistent care a favorizat evoluHa spre deces Ex: pacient cu anervrism in mura -> lovit usor ->HSA->deces

Indirecta: Ic a iniHat lantul tanatogenerator, dar intre aceasta si cauza nala s-a interpus un factor care nu exista in mod normal in lantul tanatogenerator Ex: intoxicaHe etanolica->cadere in sant->ger->deces prin hipotermie. Intre intox etanolica si hipotermie - CI

Concluziile raportului de autopsie

Leziunile traumaHce idenHcate
Se noteaza chiar daca nu au fost implicate in lantul tanatogenerator

Mecanismul de producere a leziunilor traumaHce

Lovire cu (acHva) lovire cu pumnul Lovire de (pasiva) cadere Comprimare (auto) Proiectare (auto), etc

Rezultatele examenelor de laborator Data decesului