Cand se face?

MOARTE VIOLENTA MOARTE DE CAUZA NECUNOSCUTA MOARTE SUSPECTA

Cand nu se face? - Moarte naturala

MOARTE VIOLENTA

Cauzata de o actiune a unui eveniment exterior (agent traumatic)

Tipuri de agenti traumatici:

- - - -

Mecanici Fizici Chimici Biologici

Cauza NU este cunoscuta inainte de incepere autopsiei sau decesul este suspect de a fi violent Circumstante in care moartea este suspecta: 1. Moarte 2. Decesul a unei persoane care, prin atributiile de serviciu, este
3. 4.

MOARTE DE CAUZA NECUNOSCUTA/ SUSPECTA

Deces care survine in incinta unei institutii, intreprinderi sau in timpul unei misiuni de serviciu ( ) Decese in tratamente inumane) Decese repetate, in serie sau concomitent Cadavre Moartea este posibil asociata cu o , aplicare masurilor de profilaxie sau de protectie a muncii Deces la scurt timp dupa (tortura,

5. 6. 7.

8.

Cum constatam decesul?

1.

Cautarea semnelor vitale (semne negative de viata): pulsul la ambele carotide, auscultarea cordului, murmur vezicular, reflexe oculare (corneean, pupilar fotomotor, etc. Cautarea semnelor mortii reale
a. b.

2.

Prezente -> se certifica diagnosticul de deces (e necesar min 1) Absente -> se realizeaza urmatorii pasi:
a. b. c.

Anuntarea la 112-> nu se paraseste pacientul pana la venirea salvarii RCP -> se continua pana la venirea salvarii/aparitia SMR Degajarea victimei (daca este cazul/posibil)

3.

Metode alternative:
a. b.

Parcurgerea protocolului de resuscitare (L95/2006, Titlul VI, Anexa 6) si semnele vitale nu s-au reinstalat S-a instalat cu certitudine moartea cerebrala
1. 2.

Dovedita prin pacurgerea protocoului de declarare a mortii cerebrale L95/2006, Titlul VI, Anexa 3) Imagistic arteriografie cerebrala ce demosntreaza lipsa injectarii vaselor cerebrale deasupra poligonului Willis

Cum certificam decesul?

Constatarea decesului = formularea diagnosticului de certitudine a decesului Certificarea decesului = completarea CMDC de catre medicul curant. Necesita obligatoriu 3 etape:
- - -

Constatarea decesului Stabilirea cauzelor mortii Completarea CMCD

Cine certifica decesul?

Moarte violenta, suspecta, de cauza necunoscuta -> medicul legist Moarte patologica -> medicul curant:

In ambulatoriu = medicul de familie Daca persoana sufera un accident sau o urgenta -> medicul de salvare Pacient internat in UPU -> medicul din UPU Pacient internat in sectii spitalicesti -> medicul la care se interneaza pacientul Pacientul decedeaza in timpul unei manopere realizate de un medic, altul decat cel la care este internat (ex. Reactie alergica la substanta de contrast in timpul CT) -> medicul la care este internat pacientul Pacientul este transferat in alta sectie -> medicul la care este transferat Pacientul decedeaza in timpul transferului -> medicul DE LA care se trasnfera.

Daca se realizeaza autopsie anatomopatologica -> medicul anatomopatolog (el nu este medic curant ci doar constatator) Alte situatii:

Deces la domiciliu, MF e in concediu, indisponibil -> medicul de salvare Persoana decedata neasigurata -> Autopsia ML este obligatorie

Ce date sunt certificate in CMCD

1. 2. 3.

Ca pacientul este decedat Ca pacientul a decedat la data de.. Cauzele medicale ale decesului au fost.

Etapele procedurale ale autopsiei medico-legale

1.

Obtinerea de date preliminare

1. 2.

medical
4.

Examen intern
1. 2.

De la fata locului Din documente medicale

5. 6. 7. 8. 9.

Cutie craniana>torace>abdomen Recoltare probe laborator

2.

Constatarea decesului (semnele mortii reale) Stabilirea identitatii decedatului

1. 2. 3.

3.

Act identitate CIN ->markeri de identificare Examen extern

1. 2. 3.

Identificarea cauzelor mortii Identificarea intervalului postmortem Redactarea CMCD Analiza probe laborator Redactarea concluziilor finale

Leziuni traumatice Aspecte fiziologice si patologice particulare Urme de tratament

Semnele mortii reale

Autopsia se face la minim 24h de la constatarea decesului -> semnele mortii reale sunt cert prezente Lividitati
- - -

Etape (hipostaza<8-12h, difuziune <18h, inbibitie >18h) Localizare Culoare Etape (instalare 2-4 8-12h, generalizare <24-36h, rezolutie>24-36hh)

Rigiditate
-

Deshidratare mai pregnant ocular (pete Liarhe, scade TO), scrot, labii, excoriatii, marginile plagilor Autoliza la examenul intern Modificari distructive

- -

Notarea caracterelor individuale: talie, varsta, sex, greutate aproximativa Notare aspecte cutanate particulare:

Identificarea CIN

formula dentara, carii, implanturi Amprentare Fotografiere Caracteristici ale examenului intern:

Fiziologice:

Par culoare, forma, lungime, tip calvitie Barba, mustata culoare, forma, lungime Afectiuni dermatologice Interventii medicale Cercei (descriere), tatuaje (descriere)

Patologice:

Diverse:

Examen odontologic:

Aspecte fiziologice sau patologice unice (situs inversus, neoplazii, pacemakere, valve prostetice, implanturi, etc) Examenul radiologic al sinusurilor paranazale si rx dentare (unice) Grup, RH Profil genetic

Diagnosticul leziunilor traumatice

Descrierea se face dupa urmatorul algoritm: Localizare tip forma dimensiuni caractere specifice Ex:
-

Mastoidian dreapta, echimoza rotund ovalara de 4/3 cm, violacee, cu margini imprecis delimitate Brat stang 1/3 inferioara, anterolateral, excoriatie liniara de 5/0.2 cm, cu crusta rosie, aderenta

Identificarea semnelor de tratament medical

Punctii venoase se noteaza locatia, daca sunt insotite de hematoame/echimoze (cu descriere) Plagi chirurgicale se noteaza localizarea, forma taieturii, dimensiunea, modul de sutura Sonde, tuburi de dren se analizeaza daca pozitionarea este corespunzatoare, daca sunt blocate, etc. Implanturi, pacemakere, proteze se noteaza seria, tipul.

Examen intern

Se incepe cu cutia craniana, apoi torace si abdomen E intotdeauna completa Se pot utiliza tehnici speciale Se recolteaza pentru examene paraclinice orice aspecte anormale sau care pot ajuta la identificarea cauzei decesului

Examene de laborator
Mai frecvent se preleva:
- - - -

Anatomie patologica: creier, cord, plamani, ficat, rinichi, splina Serologie - ABO+Rh Tanatochimie: LDH, CK-MB, Troponina, Mioglobina, hormoni Toxicologie: alcool (sange, urina), toxice (sange, urina, continut gastric, ficat, rinichi, fire de par) Mai rar: criminalistic, anatomic, imunohistochimic, genetic, microbiologic, microscopie electronica, etc.

Cauzele decesului
Cauzele medicale (ICD-10) Cauza imediata Cod Tip Mod de Specificitate manifestare manifes tare Complicatie Supraac finala ut Specifica bolii si bolnavului. Nespecifica in raport cu finalitatea (deces) Specifice bolii si bolnavului; Nespecifica (orice om se poata imbolnavi Ia

Cauze intermediare (antecedente) Cauza initiala (obligatorie)

Ib

Complicatii intermediar e Boala cronica cu potential letal sau traumatism Duce la Ic

Acut

Ic

Cronic/ acut

Cauza care determina cauza initiala Alte conditii

Id

De obicei cronic Cronice

Nespecifica

II

Favorizante

Nespecifice

Cauzele decesului
Ic:
- -

obligatorie, se raporteaza catre OMS De la ea se porneste lantul cauzal

Id apare in cauzalitati complexe (ex.hipercolesterolemie familiala -> duce la Ic ATS coronariana ->Ib tromboza coronariana ->Ia IMA. Ia: ATENTIE a nu se confunda cu fenomene terminale (agonice) asistolie, stop cardiorespirator, etc. Cauzele trebuie sa fie pe acelasi lant fiziopatologic (sa derive unele dintr-altele)

Concluziile AML
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Felul mortii Cauzele mortii Existenta leziunilor traumatice Legatura de cauzalitate intre leziunile traumatice si deces Mecanismul leziunilor traumatice Examene complementare Date de identificare (CIN) Data decesului Alte elemente relevante/cerute in ordonanta