MORFOPATOLOGIA

Morfopatologia este tiina fundamental care se ocup cu studiul modificrilor morfologice la nivel celular, tisular i de organ ce apar n cursul bolilor.

Morfopatologia:
General: studiaz substratul morfologic leziunilor celulare i extracelulare. Special: studiaz substratul morfologic principalelor afeciuni pe aparate i sisteme. al

al

MORFOPATOLOGIA
Metodele utilizate sunt: Examenul macroscopic:
examinarea pieselor de exerez chirurgical, necropsia anatomo-clinic.

Examenul microscopic:
diagnosticul histopatologic, citodiagnosticul.

NECROPSIA ANATOMO-CLINIC

Necropsia anatomo clinic (autopsia, examinarea post-mortem) reprezint investigarea direct a modificrilor patologice macroscopice la cadavrul provenit de la un pacient internat n spital mai mult de 24 de ore, care a fost investigat, diagnosticat i a primit tratament. Se realizeaz n spaii special amenajate, n cadrul Serviciului de Anatomie Patologic i Prosectur. Scopuri:

stabilirea diagnosticului n cazurile neelucidate clinic;

stabilirea concordanei dintre diagnosticul clinic i cel anatomo-patologic, constatarea complicaiilor survenite i a efectelor pe care le-a avut terapia administrat; utilizare n nvtmntul medical; cercetare tiinific medical a cauzelor i mecanismelor bolilor.

Serviciul de prosectur:
Sal de necropsie Frigider Camer de mblsmare, cosmetizare i predare a cadavrelor.

Sala de necropsie

Spaioas Sistem de iluminare, sistem de ventilare Perei i pardoseli impermeabile Posibiliti de aseptizare (lmpi UV) Mas de necropsie, instrumente

Instrumentar

Cuite de necropsie, pense; Bisturie, foarfeci (enterotom, costotom, rahiotom); Fierestru, ciocan, dalt; Catetere, sonde; Cup gradat, vase din sticl; Ace drepte i curbate.

Timpii necropsiei
Studierea foii de observaie clinic. Msuri de protecie individual:
halat, or impermeabil, mnui de cauciuc i bumbac, mti chirurgicale, ochelari de protecie.

Identificarea cadavrului. Examenul extern al cadavrului:

Constatarea modificrilor cadaverice, Stabilirea tipului constituional, Examenul extern general i pe regiuni.

Examenul dup deschiderea cadavrului:

Deschiderea cutiei craniene, Deschiderea cavitii toraco-abdominale.

Completarea protocolului de necropsie i a certificatului de deces.

Necropsia presupune :
deschiderea prin tehnici specifice a cutiei craniene i cavitailor toraco-abdominale;

examinarea in situ a organelor;

descrierea modificrilor patologice din caviti (aderene, acumulare de lichide patologice); extragerea organelor ce vor fi examinate pe suprafaa extern, cntrite i secionate; prelevarea de fragmente de organe pentru examenul histopatologic.

 Se efectueaz examenul extern al cadavrului pentru decelarea leziunilor vitale i a semnelor morii. Semnele morii sunt: Rcirea cadaveric dependent de temperatura mediului ambiant; Deshidrararea la nivelul mucoasei bucale i conjunctivale; Rigiditatea cadaveric ce se instaleaz n sens cranio-caudal; Petele cadaverice :
Lividiti cadaverice (de hipostaz); Pete de putrefacie.

Examenul macroscopic
inspecie palpare percuie msurarea i cntrirea organelor

Inspecia:
Prezena sau absena organelor Modificri de numr ale organelor Poziia organelor i raporturile cu organele vecine sau cu pereii cavitilor Volumul i dimensiunile organelor Forma organelor Aspectul seroasei pe organ Examinarea capsulei organelor Suprafaa i culoarea organelor pe faa extern i pe seciune Aspectul formaiunilor patologice existente

Examenul macroscopic
Palparea
Mobilitatea organelor: Crescut (n relaxarea elementelor de susinere) Sczut (n aderene) Consistena organelor: Normal, crescut, sczut Elastic, friabil Crepitaiile pulmonare:
Normale, abolite, crescute

Examinarea formaiunilor patologice Mobilitatea (pe planurile superficiale i profunde) Consistena

Secionarea i decolarea prilor moi ale cutiei craniene

Ferestruirea calotei craniene i secionarea durei mater

Extragerea encefalului din cutia cranian

Detaarea cerebelului

Lobii frontali spre prosector

Se ridic emisferele cerebelului vertical i se secioneaz la nivelul extremittii posterioare a pedunculilor cerebrali.

Secionarea cerebelului

secionarea transversal la nivelul anului Vick D Azyr

Secionarea punii i bulbului rahidian

Seciuni transversale de 0,5 cm grosime

Baza creierului

Secionarea emisferelor cerebrale

Secionarea emisferelor cerebrale se poate face prin 2 metode:

PITRES (transversale) VIRCHOW (longitudinale)

Secionarea emisferelor cerebrale prin metoda PITRES Paralel cu scizura Rolando se fac 6 seciuni:
a. PREFRONTAL b. PEDICULO-FRONTAL c. FRONTAL d. PARIETAL e. PEDICULO-PARIETAL f. OCCIPITAL

SECIUNEA PARIETAL
S scizura Sylvius 1. circumvoluia parietal ascendent 2. lobul insulei 3. circumvoluia parietal 4. lobul temporo-occipital 5. 6. 7. fasciculul parietal superior, mijlociu, inferior 8. fasciculul sfenoidal 9. corpul calos 10. ventriculul lateral 11. nucleul caudat 12. talamus 13. ventriculul al III-lea 14. capsula intern 15. nucleul lenticular 16. capsula extern 17. antezidul 18. capsula extrem

Metoda PITRES pentru secionarea transversala a creierului

Metoda VIRCHOW pentru secionarea creierului

Incizii pentru deschiderea cavitii toraco-abdominale a.Incizia submento-pubiana

Deschiderea cavitii toraco-abdominale

Medicul n dreapta cadavrului Se face cu bisturiul o incizie median submento-pubian ocolind ombilicul pe la stnga Incizia intereseaz pielea i esutul adipos pn la muchi Se ocolesc leziunile ntlnite pe linia de incizie

Deschiderea cavitii abdominale

Se face o butonier n regiunea epigastric sub apendicele xifoid Se ridic peretele abdominal Se secioneaz cu bisturiul muchii i peritoneul parietal pn la pubis

Examinarea in situ a cavitii abdominale

Examinarea marelui epiplon

Decolarea tegumentelor de pe cutia toracic

De pe faa anterioar a hemitoracelui drept apoi stng de jos n sus cu bisturiul se secioneaz esuturile moi.

Secionarea i ndeprtarea plastronului sterno-condro-costal

secionarea inseriilor claviculare i sternale ale muchiului sterno-cleido-mastoidian

Secionarea i ndeprtarea plastronului sterno-condro-costal

Secionarea cartilajelor costale i a muchilor intercostali dup dezarticularea claviculelor

Examinarea pericardului i cordului in situ

Examinarea cavitilor pleurale i a pulmonului in situ

Se acoper cu pielea extremitatea secionat a cartilajelor costale. Se introduce mna dreapt cu faa palmar spre pulmon. Se vor examina: Pulmonul i cavitile pleurale: adereele, coleciile lichidiene patologice.

Extragerea n bloc a organelor buco-cervico-toracice

Secionarea organelor cavitii toracice

Disecia cordului

Secionarea longitudinal

Seciuni transversale seriate de la apex spre baz

Examinarea organelor cavitii abdominale

Secionarea ficatului i splinei

Secionarea intestinului

Secionarea rinichiului

Secionarea organelor pelvine

Prostat

Uter

Examene accesorii tehnicii de necropsie

Examen histopatologic (pentru fragmentele de esuturi i organe recoltate n timpul necropsiei).
Examen citologic (numai n cazul necropsiilor efectuate n primele ore de la deces). Examen histopatologic extemporaneu (pentru clarificarea unor modificri macroscopice neconcludente).

Examene accesorii tehnicii de necropsie

Reacii de colorare pentru evidenierea macroscopic a unor produi metabolici (steatoza r. Sudan, fierul r. Perls, amiloidul r. Virchow). Prelevri bacteriologice snge, bil, lichide patologice. Prelevri micologice.

Prelevri pentru cercetri toxicologice (viscere, lichide patologice).

Protocolul de necropsie
Date de identificare ale cadavrului:
nume, vrst, profesie.

Serviciul clinic din care provine, nr. foii de observaie; Diagnosticul clinic; Data decesului, data i ora efecturii necropsiei;

Protocolul de necropsie
I. Examenul extern al cadavrului:
evidenierea semnelor de instalare a morii; modificri cutanate vitale: urme de traumatisme; cicatrici; fistule.

II. Examenul cavitii craniene i a encefalului:

neurocraniu, dura mater, sinusuri venoase, creier, cerebel, punte, bulb.

Protocolul de necropsie
III. Dschiderea cavitii abdominale: examenul in situ:
peritoneu; etaj supramezocolic : ficat i ci biliare; stomac i duoden; pancreas, splin; etaj submezocolic: intestin subire; colon.

IV. Deschiderea cavitii toracice: examenul in situ:

cavitate pleural, pericard, mediastin anterior, regiunea cervical.

Protocolul de necropsie
V. Examenul organelor buco-cervico-toracice:
limb, glande salivare, tiroid, ganglioni limfatici, faringe, esofag, laringe, trahee, bronii principale, pulmoni, cord, aorta toracic, diafragm

VI. Examenul organelor abdominale:

ficat, vezicul biliar, proba permeabilitii biliare,pancreas, splin, intestin subire, colon, stomac, duoden, aorta abdominal, artere renale, suprarenale, rinichi, suprarenale, rinichi, artere iliace

VII. Examenul organelor pelvine:

vezic urinar, uretr, uter, trompe, ovare, prostat

Protocolul de necropsie
VIII. Diagnosticul macroscopic (n ordinea timpilor de
efectuare a necropsiei)

IX. Diagnosticul histopatologic X. Cauzele morii :

1. Cauzele propriu-zise ale morii: a. Cauza direct (imediat): ruptur de miocard, tamponad cardiac; b. Cauze antecedente: infarct miocardic acut; c. Starea morbid iniial: ateroscleroz coronarian. 2. Alte stri morbide importante: diabet zaharat