Sunteți pe pagina 1din 37

CONSTIPATIA

 SIMPTOM FRECVENT
 SCAUN < DE 3 ORI PE SAPTAMANA
 FRECVENTA NORMALA A SCAUNULUI
+ CRITERII CE DEFINESC DE ASEMENI
CONSTIPATIA:
 EFORT CRESCUT LA DEFECATIE,
 SCAUNE TARI,
 SENZATIA DE EVACUARE INCOMPLETA
1.TULBURARI ALE
MOTILITATII COLONULUI
 INTRERUPEREA INERVATIEI
PARASIMPATICE A COLONULUI -
LEZ.ALE MS LOMBOSACRATE SAU A
NERVILOR SACRATI
 SCLEROZA MULTIPLA
 LEZ.ALE SNC: AVC, B.PARKINSON
 B.HIRSCHPRUNG= AGANGLIONOZA
(ABSENTA NEURONILOR MIENTERICI IN
PORT.DISTALA A COLONULUI)
2.LEZIUNI
OBSTRUCTIVE
 CONSTIPATIE CU DEBUT RECENT

 NEOPLASM DE COLON (COLON


STANG)
 STRICTURI DAT.ISCHEMIEI
COLONICE, DIVERTICULILOR
COLONICI, B.INFLAM.INTESTINALE
 STRICTURI ANALE
 CORPI STRAINI
 SPASM SFINCTER ANAL
(HEMOROIZI, FISURI ANALE)
3.MEDICAMENTE
ANTICOLINERGICE
 ANTIDEPRESIVE SI ANTIPSIHOTICE
 CODEINA SAU ALTE ANALGETICE
NARCOTICE
 ANTIACIDE (AL, CA)
 SUCRALFAT
 PREPARATE CU FIER
 BLOCANTI DE CANAL DE CA
4.SARCINA
5.BOLI

 DZ
 HIPOTIROIDISM
 SCLEROZA SISTEMICA
PROGRESIVA (ATROFIA SI FIBROZA
MUSCULATURII NETEDE COLONICE)
6.PSEUDOOBSTRUCTIA
INTEST.CRON.IDIOPATIC
A
 = EPISOADE DE OBSTRUCTIE
INTESTINALA, FARA EXISTENTA UNEI
OBSTRUCTII MECANICE
 POATE FI FAMILIALA
 NEUROPATIE SAU MIOPATIE CE
AFECTEAZA COLONUL ( UNEORI SI
VEZICA URINARA)
7.MEGACOLONUL SAU
MEGARECTUL IDIOPATIC

 DILATAREA COLONULUI SAU


RECTULUI
 DAT.UNEI TULB.NEUROGENE
MAJORITATEA
CAZURILOR
CONSTIPATIE FARA CAUZA
FEMEI TINERE SI DE
VARSTA MEDIE
 70%  30%
 TRANZIT INTEST.  TRANZIT INTEST.
INCETINIT NORMAL
 PASAJUL LENT AL  TULB.ALE FCT.
UNEI SUBST. MOTORII SI
RADIOOPACE PRIN SENZITIVE ANO-
COLON RECTALE
 N MAX. = 70 ORE
DIAGNOSTIC
 ANAMNEZA ATENTA
 FRECVENTA SI CONSISTENTA SCAUNELOR
 ASOCIEREA CU SENZATIA DE EVACUARE
INCOMPLETA, EFORT CRESCUT LA
DEFECATIE, DURERI ABDOM.
 UTILIZAREA DE LAXATIVE
 STRES EMOTIONAL, ANXIETATE
EXAMENUL OBIECTIV
 EXAMEN NEUROLOGIC
 EXAMENUL ABDOM.:
 CICATRICI POSTOPERATORII
 METEORISM ABDOMINAL
 SENSIBILITATE LA PALPARE
 FORMATIUNI TUMORALE ABDOM.
 TUSEU RECTAL
 PROLAPS RECTAL, RECTOCEL
 FISURA ANALA, HEMOROIZI
 STENOZA ANALA, TUMORA RECTALA
INVESTIGATII
 COLONOSCOPIE, IRIGOGRAFIE
 MELANOSIS COLI = COLORATIE NEAGRA-
MARONIE A MUC.INTEST. SAU ABSENTA
HAUSTRATIILOR - ABUZUL DE LAXATIVE
 LEZIUNI OBSTRUCTIVE ALE COLONULUI
 MEGACOLON, MEGARECT
 IN B.HIRSCHPRUNG EVID. SEGM.INTEST.
DENERVAT + DILATATIE PROXIM. COLONICA
(NECESITA BIOPSIE RECTALA - ABSENTA
NEURONILOR)
TRATAMENT
 INDIVIDUALIZAT IN FUNCTIE DE :
 DURATA
 SEVERITATEA
 CAUZA CONSTIPATIEI
 INITIAL SE RECOMANDA DIETA
BOGATA IN FIBRE (NU LA CEI CU
OBSTR.INTEST., MEGACOLON)
LAXATIVE

 CU EXC.CELOR CARE MARESC


VOLUMUL SCAUNULUI, NU SE
RECOMANDA FOL.LOR INDELUNG.-
LEZEAZA PLEXURILE MIENTERICE-
COLONUL DEVINE INERT
1.LAXATIVE CE MARESC
VOLUMUL SCAUNULUI

 DERIVATI DE CELULOZA SI
POLIZAHARIDE SINTETICE
 ACT.SIMILAR FIBRELOR DIN DIETA
 SE ASOCIAZA CU APORT CRESCUT DE
LICHIDE
2.LAXATIVE EMOLIENTE

 ULEIURI MINERALE
 ORAL SAU CLISME
 INMOAIE SCAUNUL - PERMITAND
AMESTECUL ACESTUIA CU APA SI SUBST.
GRASE
3.AGENTI
HIPEROSMOLARI

 LACTULOZA, SORBITOL
 ACT. CA AGENTI OSMOTICI
4.LAXATIVE STIMULANTE

 ULEI DE RICIN, FENOLFTALEINA,


BISACODIL
 STIMULEAZA SECRETIA INTESTINALA
 CRESC MOTILITATEA INTESTINALA
SINDROMUL DE INTESTIN
IRITABIL
 25-50% DIN CONSULTURILE DE
GASTROENTEROLOGIE
 = DURERI ABDOMINALE SI
TULBURARI ALE TRANZITULUI
INTEST. (DIAREE, CONSTIPATIE,
ALTERNANTA DIAREE-CONSTIPATIE)
 10-22% DINTRE ADULTI
(FEMEI/BARBATI >2/1)
ETIOLOGIE
 NECUNOSCUTA
 TULB.FUNCTIONALA - FARA CAUZE
STRUCTURALE, BIOCHIMICE SAU
INFECTIOASE
 STUDII - TULB.DE MOTILIT.SI SENSIB.
ALE TRACTULUI GI (NICI UNA DIN
MODIF.NU A APARUT LA TOTI B)
 MODIF.SENSIB.- DEMONST.: B CU SII
PREZ.DURERE LA DISTENSIA CU
BALONUL A RECTULUI/SIGMOID LA
VOL.CE NU DET.DURERE LA PAC.FARA
ETIOLOGIE

 FACT.PSIHOSOCIALI - IMPORT.
 DOAR 15-50% DINTRE PAC.SE
ADRESEAZA MEDICULUI, IN SPEC.CEI CU
TULB. PSIHICE (ANXIETATE, DEPRESIE,
TULB.DE PERSONALITATE)
DIAGNOSTIC DE
EXCLUDERE
CRITERII ROMA II

 1.DURERE SAU DISCONFORT


ABDOMINAL + UNA DIN CARAC.
 AMELIORARE CU DEFECATIA
 MODIFICARI IN FRECVENTA SCAUNULUI
 MODIFICARI IN CONSISTENTA SCAUNULUI
CRITERII ROMA II
 2. PREZ. 2/MAI MULTE DIN URMAT.
SIMPTOME SAU SEMNE
 MODIF.FRECVENTEI SCAUNULUI - >3
SCAUNE/ZI SAU <3 SCAUNE/SAPT.
 MODIF.CONSISTENTEI SCAUNULUI -
TARE, MOALE, APOS
 SENZATIA DE URGENTA SAU DE
EVACUARE INCOMPLETA
 PREZENTA DE MUCUS IN SCAUN
 METEORISM ABDOMINAL
CLINIC
 SIMPTOMATOLOGIE DIGESTIVA
FARA LEG. CU AFECTAREA
COLONICA: PIROZIS, GREATA,
SATIETATE PRECOCE
 EXTRADIGESTIVA : FIBROMIALGIE,
MANIF.MUSCULOSCHELETALE,
CEFALEE, SIMPT.GENITOURINARE,
DISFUNCTII SEXUALE, TULB.ALE
SOMNULUI, ASTENIE = MANIF.
FUNCTIONALE
 ANAMNEZA ATENTA SI ISTORICUL
BOLII PT. A EXCLUDE ALTE BOLI
 NU DEBUTEAZA LA PACIENTI IN
VARSTA
 NU SE INSOTESTE DE SANGERARI
GI, SCADERE PONDERALA, FEBRA
 NU DET. MANIFESTARI NOCTURNE
 ACESTE SIMPT. PLEDEAZA
IMPOTRIVA DIAG. DE SII
 TREBUIE EXCLUSE: INTOLERANTA LA
LACTOZA, APORTUL EXCESIV DE
CAFEINA, SORBITOL, FRUCTOZA
 MEDICAMENTELE CE AR PUTEA DET.
SIMPTOMATOLOGIA
CLASIFICARE
 IN FUNCTIE DE SIMPTOMUL
DOMINANT
 1.CU PREDOMINANTA DIAREEI
 2.CU PREDOMINANTA CONSTIPATIEI
 3.CU ALTERNANTA CONSTIPATIE-
DIAREE
EXAMENUL OBIECTIV

 METEORISM ABDOMINAL
 DURERI DIFUZE LA PALPAREA
ABDOMENULUI
 COARDA COLICA
PARACLINIC
 INVESTIG. URMARESC EXCLUDEREA
ALTOR AFECTIUNI
 HG, VSH, BIOCHIMIE - N IN SII
 COPROCULTURI, COPROPARAZITOL.
 TEST ADLER - + EXCLUDE DIAG. SII
 DOZAREA H.TIROIDIENI
 COLONOSCOPIE LA:
 1.DEBUTUL SIMPTOMELOR > 40 ANI
 2.ANTEC. HC DE CANCER DE COLON
 3.MODIF.ALE SIMPTOMELOR
 4.TOTI PAC. CU DIAREE
TRATAMENT

 MODIFICARILE DIETEI
 EVITATE ALIM.CE DET. DURERE ABDOM.,
METEORISM, TULB.DE TRANZIT
 DIETA BOGATA IN FIBRE (CEREALE,
TARATE DE GRAU) - CRESC VOL.SCAUN
TRATAMENT
MEDICAMENTOS
 IN FUNCTIE DE SIMPT.DOMINANT
 1.PREDOM.DIAREEI
 AG. ANTIDIAREICI:
 LOPERAMID,
 CODEINA FOSF.,
 DIFENOXILAT
2. PREDOM. DURERII
ABDOMINALE
 ANTICOLINERGICE
 ADM. CU 30’INAINTE DE FIECARE MASA
 TINCT.DE BELLADONNA 5-10 PIC.P.O.
DE 3X/ZI
 MEBEVERINA (COLOSPASMIN) 1-2 CP
DE 3X/ZI
 OTILONIUM BROMIDE (SPASMOMEN)
1-2 CP DE 2-3 X/ZI
 TRIMEBUTINA (DEBRIDAT,
DUSPATALIN) 1-2 CP DE 2-3 X/ZI
3.PREDOM. CONSTIPATIEI

 DIETA BOGATA IN FIBRE


 MEDIC.PROKINETICE -
DOMPERIDONE
 LAXATIVE
METEORISMUL ABDOM.
FLATULENTA

 NU AU INCA SANCTIUNE
TERAPEUTICA
 ANTIACIDELE, SIMETICONUL,
CARBUNELE MEDICINAL =
INEFICIENTE
PSIHOTERAPIA
 ROL IMPORTANT
 EVID. LIPSEI GRAVITATII SIMPTOM.,
 SII NU DET. COMPLICATII,
 PROGNOSTIC EXCELENT PE TERMEN
LUNG