PROTOCOL CLINIC

ALGORITM DE DIAGNOSTIC IN CANCERUL

BRONHO-PULMONAR

Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea si aprobarea editiei sau, dupa caz, a reviziei

Nr. Responsabil Numele și Functia Data Semnătura

crt. prenumele
1.1 Elaborat

1.2 Verificat

1.3 Aprobat Dr.Popescu Gilda Manager

1.SCOPUL : Prezentul protocol isi propune sa defineasca elementele indispensabile

diagnosticarii cancerului bronho- pulmonar, in vederea cresterii calitatii actului medical,
imbunatatirea monitorizarii acestor pacienti si reducerea riscurilor cauzate de afectiune.
2. DOMENIUL DE APLICARE:
In cadrul Institutului de Pneumoftiziogie “Marius Nasta” ,de catre medicii pneumologi .

3. DOCUMENTE DE REFERINTA:
4. DEFINITII SI ABREVIERI:
Definitii:

5 DESCRIEREA PROTOCOLULUI:
Suspiciunea clinica se bazeaza pe urmatoarele elemente:
a) Anamneza:
- pacient fumator
- expunere la noxe (pulbere, gaze, radiatii)
- AHC de cancer
b)Examen clinic:
Simptome:
- hemoptizii
-durere toracica
-scadere ponderala
-astenie
-+/- dureri osoase localizate
Semne:
-adenopatii
-Sdr.de compresie mediastinala
-Sdr.Claude-Bernard Horner
-Srd.lichidian pleural

Investigatii pentru diagnosticare si stadializare:

1.Imagistice:
-Radiografia pulmonara fata si profil
-Examenul CT pulmonar cu substanta de contrast iv–stabileste diagnosticul imagistic
- Imagistica locurilor specifice de metastazare ( creier, ficat, suprarenale, os):
screening cerebral si abdominal.

2. Metode invazive si de confirmare tisulara, in functie de localizarea tumorii:

a) Bronhoscopia cu biopsie si citologie din aspirat bronsic, brosaj in tumorile cu localizare
centrala sau citologia din lavaj bronho-alveolar pentru tumorile periferice
b) Punctia aspirativa/ biopsia transtoracica in tumorile cu localizare periferica
c) Punctie pleurala cu citologie, biochimie din lichidul pleural si biopsia pleurala in localizari
periferice
d) Punctie biopsie ganglionara prin:
- EBUS ,
- biopsia ganglionilor extratoracici
e) Biopsia chirugicala
f) Toracoscopia
g) Mediastinoscopia

Stadializarea clinica a cancerului bronho-pulmonar TNM 8, cuprinde:

- T: extinderea tumorii primare (T0-T4),
- N: implicarea ganglionilor (N0-3) ,
- M: metastaze la distanţă (M0-1)
N0 N1 N2 N3 M1a M1b M1c
T1a I A1 II B III A III B IV A IV A IV B
T1b I A2 II B III A III B IV A IV A IV B
T1c I A3 II B III A III B IV A IV A IV B
T2a IB II B III A III B IV A IV A IV B
T2b II A II B III A III B IV A IV A IV B
T3 II B III A III B III C IV A IV A IV B
T4 III A III A III B III C IV A IV A IV B

T- cuprinde:
T0- nu se deceleaza tumora primara
Tis- carcinom in situ (scuamos sau ADK)
T1-tumora superficiala in caile aeriene centrale 3 cm cu subcategoriile:
T1a(mi) : ADK minim invaziv
T1a : < 1 cm
T1b: 1- 2 cm
T 1c: 2- 3 cm

T2 – tumora > 3 cm ,dar 5 cm, situata in bronsia primitiva, indiferent de distanta fata de carina
(fara interesarea carinei), sau
• tumora invadeaza pleura viscerala, bronsia principala,
• tumora produce atelectazie/ pneumonie obstructiva partiala a unui plaman
T 2a > 3 - 4 cm
T 2b > 4 - 5 cm

T3- tumora > 5 cm, dar 7 cm , sau:

- tumora invaziva in Peretele toracic (pleura parietala ), Pericard parietal , Nerv frenic , sau
- nodul/ noduli tumoral separat in acelasi lob

T4- tumora > 7 cm, sau:

Tumora ce invadeaza- local endobronsic,sau
- mediastinul, diafragmul, cordul, marile vase, nervul laringeu,
carina,traheea, esofagul, coloana vertebrala.
- nodul/noduli tumoral in alt lob ipsilateral

N cuprinde :
N0- fara adenopatii
N1 - ganglioni peribronsici homolaterali, sau hilari homolaterali,
N2 - ganglioni mediastinali homolaterali, sau ganglioni subcarinali
N3 - ganglioni hilari contralaterali
• ganglioni mediatinali contralaterali
 • ganglioni scaleni ( homo/contralaterali)
• ganglioni supraclaviculari
M cuprinde:
Mo- fara metastaze
M1- metastaze prezente
M1a - nodului pleurali/pericard,
- pleurezie neoplazica/ pericardita neoplazica
- nodului tumorali intr-un lob contralateral,
M1b- metastaza singulara extratoracica
M1c- metastaze multiple in unul/mai multe organe

MONITORIZAREA PACIENTULUI
Criterii de spitalizare:
Criterii de externare
6. RESPONSABILITATI:
- Medicul curant : respecta si aplica recomandarile protocolului clinic ;
-Medicul sef de sectie: verifica periodic aplicarea protocolului la nivelul sectiei ;
- Directorul Medical: verifica periodic aplicarea protocolului la nivelul sectiilor si
compartimentelor medicale

7. INREGISTRARI SI ANEXE:- Se va inregistra Protocolul clinic in Registrul de protocoale

Anexa 1- Lista de distributie a protocolului.
8. INDICATORI DE CALITATE :
Indicatori de monitorizare:
-indicatori de eficacitate: numar complicatii acute
-indicatori de eficienta: cost mediu direct complicatii
Monitorizarea indicatorilor se face anual