Model de elaborare al protocoalelor de management al afecțiunii

(Protocol………………………………..)
(Cod…………………………)

Funcţia Nume şi prenume Semnătur Data

a
Elaborat Echipa 1.
2.
3.
4.
5.
Verificat Șef microstructură

Aprobat Director medical/ Președinte

Consiliu Medical

Avizat în ședința Consiliului medical din:

1 din 4
 PROTOCOL DE MANAGEMENT AL AFECȚIUNII
1. CUPRINS:
1.1 COD
1.2 DEFINIȚII
1.3 ABREVIERILE FOLOSITE ÎN PROTOCOL

2. PARTEA INTRODUCTIVĂ
2.1 DIAGNOSTICUL
2.2 CODUL BOLII, conform listei codurilor de boală utilizate pentru codificarea
morbidității spitalicești
2.3 SCOPUL REDACTĂRII PROTOCOLULUI, indicatorii de performanță clinică
2.4 DOMENIUL DE APLICARE – unde se aplică protocolul (secţie, compartiment
şi/sau ambulatoriu)
2.4.1 Nivel de asistență medicală primară
2.4.2 Nivel de asistență medicală specializată de ambulatoriu(specialitățile)
2.4.3 Nivel de asistență medicală spitalicească(inclusiv specificarea secțiilor)
2.5 INFORMAȚIA EPIDEMIOLOGICĂ – Etiologie, epidemiologie
2.6 DOCUMENTE DE REFERINȚĂ(reglementări) aplicabile activității
a. Standard internațional/național – ghiduri și protocoale naționale
b. Reglementări specifice privind registrele naționale la nivelul sistemului dec
sănătate

3. DESCRIEREA PROTOCOLULUI, A METODELOR, A TEHNICILOR ȘI A

PROCEDURILOR
3.1 FACTORII de RISC – clasa de risc/scoruri de riscuri aplicabile
3.2 DETALII LEGATE DE SREENING-UL ÎN AFECȚIUNILE RESPECTIVE(dacă
este cazul); când se face, în ce condiții, cum se realizează
3.3 ANAMNEZA
3.4 TABLOUL CLINIC – examenul obiectiv
3.5 INVESTIGAȚIILE PARACLINICE
3.6 DIAGNOSTIC POZITIV(inclusiv clasificarea diferitelor forme: etiologice, de
severitate, patogenetice, etc.)
3.7 DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL
3.8 COMPLICAȚII, MĂSURI DE URGENȚĂ(trimitere către protocoalele pentru
urgență, managementul afecțiunii critice0
Algoritmi urgență spitalicească – tip ”acute care pathway”
3.9 CRITERII DE SPITALIZARE, CRITERII DE TRANSFER ÎN TERAPIE
INTENSIVĂ SAU ÎN ALT SPITAL DE RANG SUPERIOR
Tratamentul
3.10 IGIENO-DIETETIC
3.11 ETIOLOGIC
3.12 PATOGENETIC
3.13 SIMPTOMATIC
NECLASIFICAT
2 din 4
 3.14 TRATAMENTUL CHIRURGICAL(dacă este cazul)
Etapa preoperatorie – trimitere către procedurile de îngrijire preoperatorie
Intervenția chirurgicală – trimitere către tehnica operatorie
Etapa postoperatorie - trimitere către procedurile de îngrijire postoperatorie
3.15 EVOLUȚIE, MONITORIZARE PE DURATA INTERNĂRII
3.16 CRITERII DE EXTERNARE
3.17 MONITORIZAREA DUPĂ EXTERNARE

3. RESURSELE UMANE ȘI MATERIALE NECESARE FIECĂREI INSTITUȚII

PENTRU IMPLEMENTAREAPROTOCOLULUI, INCLUSIV COLABORĂRILE
INTRAINSTITUȚIONALE ȘI INTERINSTITUȚIONALE
Descrise pe nivele de activitate(exemplu: medicina primară, ambulatoriu, spitalizare de zi,
spitalizare continuă)
Exemplu:
Spitalizare continuă:
3.1 Resurse umane, competențe necesare
3.2 Resurse materiale, echipamente medicale

4. CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL

4.1 Nivel de competență, grade academice universitare
4.2 Studii clinice derulate în spital aprobate de către Comisia de etică, care permit abaterile de la
protocol(dacă este cazul)
Responsabilitate legală: în caz de necesitate, clinicienii vor apela la judecata clinică, cunoștințele
și experiența pe care le au pentru a decid abaterea de la protocolul dezvoltat. Abaterile de la
protocolul dezvoltat se vor documenta și se vor argumenta, ținând cont de circumstanțele
individuale ale fiecărui bolnav, de opțiunile exprimate de către pacient și de experiența clinică a
practicianului.

5. DIAGRAMA – ALGORITM – care să fie ușor de înțeles și urmat de către fiecare membru
al echipei medicale. Pe această diagramă se pot stabili indicatorii de monitorizare.

6. INDICATORII DE MONITORIZARE AI IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI LA

NIVELUL SPITALULUI
Ase elabora pe baza diagramei – structura de la care se pornește, etapele constituind procesul,
rezultatul la sfârșit.
6.1 Indicatori de structură - valori de referință, definiți conform protocolului
6.2 Indicatori de proces - valori de referință, definiți conform protocolului
6.3 Indicatori de rezultat- valori de referință, definiți conform protocolului

NECLASIFICAT
3 din 4
 7. BIBLIOGRAFIE: 3-5 titluri, nu mai vechi de 5 ani, altele decât documentele de
referință

Prezentul protocol va intra în vigoare de la data aprobării. Acesta va fi scanat și postat pe intranet /serverul
documente comune.

NECLASIFICAT
4 din 4