Amuraritei Alin Dragos anul VI grupa I

1.Studiati cazul prezentat in atasament.

a. Evaluati criteriile SIRS, scorul CURB65 si qSOFA.

Criteriile SIRS:

Prezenta a doua sau mai multe din:

- Temperatura corpului >38oC sau < 36oC
- Frecventa cardiaca > 90 bpm
- Frecventa respiratorie > 20 sau PaCO2 < 30
- Leucocite >12.000 sau < 4000 sau 10% neutrofile imature

Raspuns: Pacientul prezinta sindrom de raspuns inflamator datorita

prezentei tuturor criteriilor SIRS care sunt urmatoarele : Temperatura
corpului – 38.3oC , Frecventa cardiaca – 105 BPM, Frecventa
respiratorie – 22 rpm, Leucocite 14.200

CURB 65

- Confuzie +1
- Uree > 42mg/dl +1
- Frecventa respiratorie > 30 rpm +1
- Tensiune arteriala sistolica < 90 mmHg sau diastolica >60 mmHg
+1
- Varsta > 65 de ani +1

Raspuns: Pacientul acumuleaza un singur punct al scorului CURB65

datorita tensiunii arteriale diastolice care este 76 mmHg asadar
pacientul nu necesita internare in spital si poate fi tratat ambulator.

qSOFA

Prezenta a 2 sau mai multe din urmatoarele:

- Tensiune arteriala sistolica < 100 mmHg
- Frecventa respiratorie > 20 rpm
- Glasgow ≤ 14

Raspuns: qSofa negativ datorita prezentei a mai putin de 2 criterii,

scorul qSofa poate fi repetat daca apar schimbari ale statusului
pacientului.
Amuraritei Alin Dragos anul VI grupa I

b.Explicitati criteriile de diagnostic pentru diagnosticul de gripa.

1.Criterii epidemiologice:
Pacienta afirma ca fiul acesteia prezinta simptome gripale,
respective rinoree de 4 zile.
2.Criterii clinice :
Pacienta prezinta:
- Sindrom infectios – febra 38.3oC, tahicardie – 105bpm,
astenie
- Sindrom respirator – catar respirator superior – rinoree,
dispnee, usoara tuse seaca.
- Sindrom algic – mialgii
3.Criterii paraclinice
Radiografie pulmonara – Prezinta infiltrate laterale difuze
suggestive pentru pneumonie
Test rapid pentru gripa – pozitiv pentru influenza A

c.Precizati ce complicatii ale gripei prezinta pacienta.

- Sindrom acut respirator sever – saturatia oxigenului sub 90%
- Pneumonie interstitiala evidentiata radiologic

d.Identificati factorii de risc pentru complicatiile gripei. Ce conditie

particulara poate constitui un risc suplimentar pentru aceasta
pacienta si nu a fost evaluat in prezentarea cazului?
Factorii de risc pentru complicatiile gripei:

- Varsta inaintata
- Pacienti imunocompromisi
- Patologii ce afecteaza sistemul imunitar – HIV
- Pacienti oncologici

Conditia particulara reprezentata de faptul ca este fosta fumatoare.

2. Studiati ciclul de replicare al virusului hepatitei C:

https://www.youtube.com/watch?v=WLhGlPo1_mQ

a.Ce mecanism permite intrarea VHC in celule? 

Primii receptori cu care virisul are contact se afla la suprafata
celulei hepatice cu glicozaminoglicani si sindecani, mai apoi se leaga
Amuraritei Alin Dragos anul VI grupa I

de receptorii mai specifici SR-B1 si Cd81 si intra in hepatocit prin

endocitoza,
b.In ce structura celulara are loc replicarea ARN- VHC?
Replicarea ARN-VHC are loc la nivelul ribozomilor
c.Care sunt proteinele stucturale ale VHC?
1. De suprafata – apolipoproteine, glicoproteine ale anvelopei E1
si E2
2. De nucelocapsida – Proteina de baza si genomul ARN
d.Ce enzime virale sunt implicate in replicarea virala?
NS5B, NS5A, NS4B, NS3-4A

3.  Pacient in varsta de 26 de ani, fără co-morbidități,  se prezinta la Spitalul de Boli

Infectioase acuzand febra, transpiratii profuze, discreta tuse, junghi intercostal drept cu iradiere
anterioară cu debut de 3 saptamani. A luat tratament la domiciliu cu Cefuroxime si Ibuprofen
timp de 5 zile, dar simptomatologia a reapărut după intreruperea tratamentului, predominând 
febra și starea generală alterată. La examinarea clinica  este conștient,  t=38,5◦C, FR=32r/min,
AV=100/min; Tas=110/Tad=60mmHG, auscultatie cu MV absent  la nivelul hemitoracelui drept
mediobazal. Examenul radiologic indică opacitate bazala LID.

1. Care este diagnosticul la internare? Ce criterii justifică internarea?

Pleurezie lobara dreapta – dezvoltata ca o complicatie a pneumoniei. Criteriile

care justifica internarea sunt: Pacienta prezinta 3 puncte din scorul SIRS iar SIRS+infectie =
Sepsis si datorita aparitei complicatiei de pleurezie
Amuraritei Alin Dragos anul VI grupa I

2. Care sunt motivele persistenței febrei după tratamentul ambulator cu

antibiotice?

Agentul patogen nu este sensibil la cefalosporine de generatia a 2a

3. Ce investigații sunt necesare pentru evaluarea pacientului?

Hemocultura, Antibiograma, Hemoleucograma, glicemie, ionograma, TGP, TGO,

Bilirubina totala si directa, GGT, VSH, Fibrinogen, PCR, Uree, Creatinina, sediment urinar,
urocultura

Examen sputa, Titru anticorpi pentru Legionella, Mycoplasma, Chlamidia,

Coxiela,

Examene radiologice: - RX, Ct toracic, Ecografie cord si abdominala,

4. Enumerati factorii de risc a acestei afectiuni.

Varsta inaintata, tabagism, imunodepresie, spitalizari recente, boli pulmonare

obstructive, insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie, spitalizari recente.

5.      Ce tratament este administrat de prima intentie in ambulator? Dar in

spital?

Tratament de prima intentie ambulator:

Empiric administrat oral cu amoxicilina 1g/8ore
Alternative:
-Amoxicilina + inhibitor de betalactamaza, cefuroxima
-Macrolide – preferabil la pacientii sub 25 de ani
-Moxifloxacina – preferat cand se suspecteaza
rezistenta
Durata tratamentului 7-10 zile , 14-10 zile atipici

Tratament de prima intentie in spital:

Empiric parenteral orientat dupa examenul bacteriologic al
sputei
Aminopeniciline+inhibitori de betalactamaza, cefalosporine
de generatia a2 a, cefalosporine de generatia a 3a + macrolide
Alternativa: Moxifloxacina pareneteral monoterapie.