Amuraritei Alin Dragos Anul VI Grupa I

Tema 2

1. Studiu de caz SEPSIS

A) Calculati scorul SOFA la internarea in sectia ATI, identificand

modificarile patologice corespunzatoare criteriilor acestui scor

Scorul SOFA la internarea pe secția de ATI a fost 16, pacientul

prezentând un risc de mortalitate mai mare de 90%
Criteriile scroului SOFA extrase din prezentarea de caz:
- Trombocite 33 x 103 / mm3 – 3 puncte
- Tensiunea arteriala sistolică 55 mmHg – 1 punct
- Creatinină 3.2 mg/dl – 2 punte
B) Identificati interventiile de suport pentru disfunctiile aparute la acest
pacient in cursul sepsisului
1. Pacientul dezvoltă coagulare intravasculară diseminată pentru care se
ințiază în primă fază tratament de coagulare cu derivat de plasmă
concentrat de proteină C (Ceprotin Baxalta) în doză inițială în bolus
100U/kg corp/h după care s-a redus la 10 U/kg/h vizând o valoare a
proteinei C plasmatice de 100U/dl , adițional se administrează
fibrinogen și concentrat trombocitar vizând un nivel al antitrombinei
de 100 U/dl și perfuzie cu doze mici de heparină 250U/kg corp/h.
2. Pacientul dezvoltă insuficiență renală și se impune terpaie de susținere
a funcției prin hemofiltrare și hemodializă intermitentă care a fost bine
tolerată și oprită după 4 săptămâni când a crescut producția de urină
C) Identificati medicatia antibiotica utilizata si explicati mecanismele
lor de actiune si de rezistenta.

 Clindamycin, un antibiotic din clasa lincosamidelor, acesta se

administrează in funcție de severitatea infecției, în cazul infecției
severe adulții primesc 1200-1800 mg/zi , copii 20 mg/kg corp/zi in
2-4 prize iar în cazul infecției foarte severe se administrează 2400-
2700 mg/zi la adulți iar la copii 25-40 mg/kg corp/zi in 2 – 4 prize.
 Linezolid, antibiotic din clasa oxazolidinonelor, este un antibiotic
de rezervă folosit în tratamentul infecțiilor cu bacterii G+
Amuraritei Alin Dragos Anul VI Grupa I

rezistente la alte antibiotice. Doza uzuală este de 600 mg linezolid

de 2 x pe zi , la fiecare 12 ore.

D) Enumerati alti 2 germeni care pot determina purpura fulminans,

necesitand diagnostic diferential cu evolutia acestui caz.
-Hemophilus influenzae – simptome respiratorii
-Staphilococus aureus – simptome respiratorii

2. Ce tip de receptori utilizeaza SARS-COV-2 pentru atasarea de

celulele gazda?

Pentru atasarea de celula gazdă SARS-COV-2 utilizează

Angiotensin converting enzyme II receptors.

III. Pacienta V.M, in varsta de 66 de ani, din mediul urban, fumatoare pana in

urma cu 5 ani,  cunoscuta cu BPOC, ciroza hepatica etanolica, HTA si diabet
zaharat insulino-dependent, se interneaza pentru febra, cefalee, tuse slab
productiva, cu debut de 10 zile. Ambulator a primit Azitromicina si Cefuroxim-
axetil.  Examenul clinic: T=38,6 ºC, FC=128/min, F Resp=28/min, TA=90/60
mmHg,  raluri subcrepitante bazal bilateral, ficat dur, cu margine neregulata, Φ
prehepatic 12 cm, splenomegalie gr.III; somnolenta, scor Glasgow 9, ptoza
palpebrala stanga, glob vezical, semnul Babinsky bilateral si moderata redoare a
cefei.

   
1. Care este diagnosticul clinic? Argumentati.

   Diagnostic clinic de encefalită, pacienta prezintă

A) SINDROM INFECTIOS – febră
B) SINDROM MENINGIAN – febră, cefalee, redoare de ceafă
C) TULBURARI DE CONSTIENȚĂ –pacientă somnolentă, Glasgow
9
D) SEMNE DE DEFICIT NEUROLOGIC – Ptoza palpebrală,
Babinsky pozitiv bilateral

2. Ce investigatii solicitati in urgenta si  de ce?

HEMOCULTURĂ – pacienta prezintă febră, folosit pentru determinarea

agentului etiologic
PCR- identificare virală
Amuraritei Alin Dragos Anul VI Grupa I

EXAMEN LCR – cultură, microscopic

IGM SPECIFICI SER și LCR – determinarea etiologiei
HEMOLEUCOGRAMA completă – pentru determinarea tipului de agent
etiologic
TGO, TGP, FOSFATAZA ALCALINĂ, GGT, BILIRUBINA TOTALĂ ȘI
DIRECTĂ – evaluare hepatică
VSH, FIBRINOGEN, PROTEINA C REACTIVĂ – Markeri inflamatori
GLICEMIE – diagnostic diferențial glicorahie
UREE, CREATININĂ, ACID URIC – evaluare renală
SUMAR URINĂ
UROCULTURĂ

Imagistic:

Rx pulmonară – pentru determinarea manifestărilor clinice asociate

CT cerebral - exclude alte cauze de afectare cerebrală
Eco abdominală – evaluarea hepatică, renală,

3. Examenul LCR evidentiaza 140cel/mm3, dintre care 90% limfocite,

albuminorahie 110mg/dl, glicorahie 38mg/dl (glicemie 300mg/dl),
clorurorahie 692mg/dl. Ce etiologie sustine acest pattern?

   Acest pattern susține infecție de natură virală – 140 cel/mm3 predominant

limfocite, proteinorahie asociate cu glicorahie normal și clorurorahie normal

4. Ce aspect radiologic pulmonar este cel mai probabil asociat in acest

caz?

Aspect de pneumonie interstițială.

 
5. Care sunt factorii de risc predispozanti pentru aceasta etiologie?

Imunitate scăzută, boală pulmonară asociată, vârsta înaintată