Cazul I

Culegerea de date

1.Informaii sociale

Pacientul: Sceanu Maria

Vrsta: 51ani

Religie: Ortodoxa

Situaie familiala: csatorit

Antecedente personale

Din dialogul cu pacienta se constat c are RAA nca din copilarie.Nu a avut
posibilitatea s se trateze, iar cum lucreaz n mediu umed, frig i cu minile
la temperaturi foarte sczute.

Istoric medical:

A mai fost internat n ultimii ani, aproximativ 8-12 zile sub tratament i
antiinflamatoare i antinevralgice.Durerile au disprut n urma tratamentului
i a fost externat. Are dureri cu care s-a obisnuit dar acum au devenit
insuportabile.

Antecedente heretro-colaterale:

Nu se tie bolnava de alte boli cronice. A fost operat pentru extragerea

colecistului n urma cu 4 ani.

Bolnava acuz:

-durere cu tumefaciie la genunchi i ncheietura minii drepte;

-caldur i congestie localizat la aceleai articulaii;

-durere, uneori insuportabile cu caracter migrator, pn n vrful degetelor de

la mini;

-dureri fr tumefacii la umeri;

-dificultate la mers i activitaiile zilnice.

Diagnostic medical:

n urma consultului, medicul Vulpe Eugen recomand internarea cu

diagnostic: poliartrit.
Investigaii necesare:

Medicul noteaz efectuarea de:

-recoltari snge pentru: ASLO, VSH, fibrinogen, uree, acid uric;

-recoltare exudat faringian

-administrare medicamentoas: Neo-endusix 1f/zi i.m.; Tramadol 2f/zi i.m.

Plan de ngrijire

1.Nevoia de a se mica si a avea o bun postur

Diagnostic de nursing: alterarea starii de confort cauzat de durerile

puternice la genunuchi i umeri manifestat prin greutate la deplasare.

Obiective: Pacienta s revin la starea de bine normal i s nu mai prezinte

greutate la deplasare i s revin la micarile obinuite.

Intrvenii autonome: Evaluez cantitatea i calitatea meselor servite i a

lichidelor ingerate;

Asigur repaus fizic i psihic;

Asigur conditii propice n salon;

Asigur o postur corect a pacientei.

Intervenii delegate: Recoltez snge pentru examenele: ALSO, fibrinogen,

VSH, exudat faringian;

Recomand alimentaia: hipopotasic, hipervitaminic i

hiperlipidic prescris de medic(ou, sucuri de fructe i
legume, citrice);

Administrez la indicatia mediului:

-penicilina G 400000U/6h;

-Mydocalm 1-3cap/zi la durere.

Evaluare: Pacienta prezint de bine mbuntirea

VSH=70mm/h

ALSO=210UT

Proteina C reactiv=2,5mg%.

2.Nevoia de a-i pstra temperatura n limite normale

Diagnostic de nursing: Hipertermie cauzat de infecia streptococic

manifestat prin febr,transpiraii,frisoane
i temperatura=39,4 grade C.

Obiective: Pacienta s prezinte temperatura n limite normale.

Intervenii autonome: Ajut pacienta cu compesii reci la nevoie.

Intervenii delegate: Administrez la indicaia medicului: antitermice

Evaluare: Febra scade n urma tratamentului.

3.Nevoia de a dormi i a se odihni

Diagnostic de nursing: Insomnie cauzat de durerile puternice cu

tumefacii la articulaii manifestat prin ore
insuficiente de somn, 4-5 h/noapte i
disconfort.

Oviective: Pacienta s se odineasc suficient i s aiba un somn

corespunztor, 8 h/noapte.

Intervenii autonome: Stau de vorb cu pacienta, o linistesc pentru a se

putea odihni corespunztor.

Intervenii delegate: Administrez Xanax 1cap/zi i antidepresive la indicaia

medicului.

Evaluare: Pacienta are un somn calitativ i cantitativ.

4.Nevoia de a evita pericolele

Diagnostic de nursing: Risc de complicaii datorat infeciei streptococice

manifest prin apariia tumefaciilor.

Obiective: mpiedicarea progresiei infeciilor-sterilizarea streptococic.

Intervenii autonome: nsotesc pacienta, dac cere ajutorul.

Intervenii delegate: Masez articulaiile dureroase cu Diclofenac

-recomandat de medic- pentru diminuarea
durerilor;

Administrez la indica ia medicului, Neo-endusix

1f/zi i.m. Tramadol 1-2f/zi i.m.

Evaluare: Tumefaciile i durerile s-au diminuat uor.