Scop/indicaii - pentru asigurarea supravieuirii cu diabet zaharat tip 1
- pentru controlul glicemiilor la pacienii cu diabet zaharat tip 2 cnd antidiabeticile orale combinate cu dieta nu ating obiectivele terapeutice; - episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, avc, infecii moderate sau severe); - preintra- i post operator cnd se suspend medicaia oral; - insuficiena hepatic i renal cnd antidiabeticile orale sunt contraidicate; - n diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet; - n urgene hiperglicemice: cetoacidoz, hiperglicemie hiperosmolar. Tipuri de insulin - Insuline rapide cu aciune scurt, care se folosesc n situaii de urgen metabolic singurele care se pot administra I.V. acionnd n mai puin de 10 minute (insuline prandiale care se injecteaz naintea meselor); - Insuline intermediare cu aciune prelungit i insuline cu aciune lung (insuline bazale care se administreaz dimineaa i seara); -Insuline premixate (bifazice) amestec n diferite proporii de insulin cu aciune rapid i insulin cu aciune intermediar. Responsabiliti Medicul:- stabilete dozele, tipul de insulin i orarul de administrare, locul administrrii Asistentul medical: - administreaz insulina conform indicaiilor; - instruiete pacientul cum s-i fac injecia cu insulin i l asist pentru stabilirea corect a dozelor; - instruiete pacientul privind modul de pstrare a insulinei, - instruiete pacientul privind recunoaterea semnelor hipoglicemiei. Materiale necesare - insulin in flacoane, cartue sau pen-uri preumplute; - seringi pentru insulin (cu capac de 0.25 1 ml); - ace de 12 mm, 8mm, 6mm. Pregtirea pacientului Se instruiete pacientul cu privire la: Modul de pstrare a insulinei: - flacoane, cartue, pen-uri nedeschise, se pstreaza la frigider (departe de congelator, ntre 28C, pn la data expirrii); - flacoane, cartuse pen-uri deschise, se pstreaza n aceleai condiii cel mult 1-2 luni; - flacoanele se pot pstra i la temperatura camerei (ntre 2-30C), fr s fie expuse la lumin, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit, se pierde valabilitatea. Verificarea aspectului insulinei - insulinele rapide au aspect clar, limpede;
- insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane. Insulina cu
flocoane nu se administreaz; Pregtirea insulinei n vederea administrrii; - se scoate insulina din frigider cu 60 minute nainte, pentru a se nclzi la temperatura camerei; - insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului i rularea blnd ntre palme de 30 de ori. agitarea flaconului n poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. dac insulina nu se omogenizeaz, nu se administreaza; - nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri de insulin diferite; Alegerea locului administrari n concordan cu tipul de insulin i cu recomandarea medical. - pentru insuline rapide abdominal cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului; - pentru insuline intermediare: coaps, fese; Factorii care influeneaz absoria insulinei i, respectiv, orarul meselor - efortul fizic determin creterea fluxului sangvin i, respectiv, a ratei absorbiei; - expunerea la cldur (baie, masaj, plaj) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme; - expunerea la frig produce vasoconstrucie, ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai trziu;
Tehnica administrrii insulinei:
- nu este necesar dezinfecia cu alcool, dar trebuie realizat igienizarea locului; - dac se folosete totusi alcool, se ateapt evaporarea; - se ncarc seringa sau pen-ul cu numrul de uniti recomandate; - pen-urile au avantajul c produc un zgomot pentru fiecare unitate de insulin, permind dozarea de ctre persoanele cu probleme de manualitate (tremurturi) sau tulburri de acuitate vizual, administrarea putndu-se face cu uurin indiferent de locul unde se afl pacientul (n afara domiciliului); - n regiunea abdominal sau fesier, injectarea se face n pliu cutanat, neparea fiind realizat n unghi de 90 dac esutul subcutanat este bine dezvoltat sau n unghi de 45 la persoanele slabe i la copii; - pentru pacienii slabi i copii, injectarea se face n zona deltoidian sau coaps, n unghi de 45; - se d drumul pliului dup retragerea acului; - nu se maseaz locul, deoarece grbete absorbia;
Importana rotaiei locului de injecie
- rotaia se face n aceeai arie, pentru a preveni lipodistrofia (lipohipertrofia = depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia = topirea esutului gras subcutanat); - urmtoarea injecie se face la minimul 2 cm de injecia anterioar; Respectarea regulilor care favorizeaz reducerea durerii la injectare - soluia se injecteaz la temperatura camerei (se scoate din frigider cu 60 minute nainte); - aerul se elimin corect; - zona se spal sau se dezinfecteaz cu alcool i se ateapt evaporarea; - zona trebuie s fie relaxat; - neparea tegumentului se face rapid; - n timpul injectrii nu se schimb direcia acului; - se folosesc ace adecvate, n funcie de grosimea esutului subcutanat (6-8-12-16 mm); Cunoaterea hipoglicemiei i cauzele care o determin: Simptome n hipoglicemie: - transpiraii, piele rece i umed; - palpitaii; - tremur; - respiraie accelerat; - creterea presiunii arteriale; - nelinite; - paloare; - grea. Cauze: - administrarea unei doze inadecvate de insulin; - absorbtia inadecvat a insulinei n zona cu hiperdistrofie (ncetinete procesul); - nerespectarea intervalului dintre administrarea insulinei i administrarea alimentelor (omiterea meselor, mai ales a celor de sear); Msuri de combatere a hipoglicemiei - se administreaz 10 gr de hidrocarbonai absorbabili (suc de fructe, lapte sau fructe).