Sunteți pe pagina 1din 6

PANCREATITA ACUTA Data internarii: 05.07.2010 Data externarii:20.07.2010 Culegerea datelor Pacient: T.S.

, sex: masculin Varsta: 42 ani, inginer, fumator Se interneaza in sectia A.T.I prin chirurgie cu diagnosticul de internare pancreatita acuta. Dialogul cu bolnavul, complectat de examenul clinic, releva urmatoarele: durere intensa in epigastru cu iradiere in hipocondru drept greata varsaturi adormire dificila balonare Prelucrarea datelor Bolnavul prezinta manifestari de dependenta: nevoia de a bea si a manca varsaturi, imposibilitatea alimentatiei nevoia de a dormi si a se odihni adormire dificila nevoia de a elimina retentie de fecale Obiective Preoperator:

creerea confortului; pregatirea psihica a bolnavului pentru actul operator Intraoperator: pozitionarea bolnavului pe masa de operatie creerea campului operator monitorizarea functiilor vitale si vegetative si asigurarea volemiei asigurarea conditiilor desfasurarii interventiei chirurgicale in cadru anesteziei generale: respectarea dozajelor urmarirea bolnavului pentru prevenirea complicatiilor predarea bolnavului unei echipe de nursing din sectia de terapie intensiva Postoperator: monitorizarea functiilor vitale si vegetative respectarea restrictiilor alimentare si hidrice prevenirea complicatiilor imediate si tardive nevoia de a se misca asigurarea odihnei si somnului asigurarea igienei corporale asigurarea tratamentului prescris nevoia de a preveni accidentele psihoterapie informare, educare, recreere Plan de interventie Perioada preoperatorie

Asigurarea confortului se face prin amplasarea bolnavului intr-un salon curat, bine aerisit, la o temperatura adecvata, cu cat mai putine paturi (cu persoane neoperate). Se asigura linistea bolnavului. Pregatirea psihica a bolnavului se face prin comunicare cu bolnavul, prin informarea sa cu amanunte legate de actul operator si de evolutia postoperatorie. Pentru recreere sunt indicate lecturile, muzica. Masurarea si notarea in foaia de observatie a functiilor vitale si vegetative: TA: 150/100 mmHg AV: 72 bat/min To: 37.7oC Respiratie: 18 resp/min Diureza: 1000ml/24 ore Investigatii paraclinice: examenul sangelui: Hb: 12.7 mg/l leucocite: 10800 glicemie: 154 mg% bilirubina: T= 1.21 mg% D= 0.20 mg% I= 1.01 mg% amilaze: 344 ui TGP: 43 ui explorari functionale: echografie abdominala radiografie abdominala tomografie computerizata

tratament medicamentos: antibiotice: Rocephine analgetice: Algocalmin. Piafen sedative: Diazepam In preziua operatiei: obligatorie baie generala ingestie de alimente usor digerabile nu mananca, nu bea minimum 4-6 ore inaintea interventiei clisma evacuatoare seara si dimineata se efectueaza sondaj vezical pentru golirea vezicii si se mentine sonda si dupa operatie pentru masurarea diurezei si a eventualelor complicatii (hematurie) se imbraca bolnavul in tinuta de spital si se insoteste la sala de operatie perioada intraoperatorie asigurarea preanesteziei in timp util pozitionarea bolnavului pe masa de operatie creerea campului operator prin badijonare cu alcool iodat si acoperirea cu campuri sterile se asigura toate conditiile necesare desfasurarii interventiei chirurgicale se ajuta echipa de medici la imbracarea echipamentului steril se pregateste substante pentru anestezie se pregateste masa pentru instrumentar: flambare, camp steril. Se aseaza material moale (comprese), material de sutura (ata, catgut) se monteaza aparatul de perfuzie si aparatul de masurare si urmarire a T.A. asezarea pe brancard si transportul in terapie se face corespunzator, evitand complicatiile

Perioada postoperatorie se masoara si se noteaza in foaia de observatie valorile functiilor vitale si vegetative. Evolutia in 48 ore: T.A = 130/65 mmHg (dupa 24 ore); 140/80 mmHg (dupa 48 ore) A.V. = 85 batai/min; 80 batai/min To= 37.5oC; 36.9 oC Diureza = 1500 ml in prima zi = 2000 ml in a doua zi Se supravegheaza tranzitul intestinal. A doua zi postoperator se administreaza carbune medicinal pentru corectarea tranzitului. regimul alimentar a fost in primele 6 ore regim restrictiv absolut; apoi regim hidric (apa si ceai neindulcit), la inceput in cantitati mici, apoi din ce in ce mai mari. Dupa reluarea tranzitului intestinal se permite supa de zarzavat strecurata, branza de vaci, iaurt. Se adauga apoi carne fiarta, paine prajita. Treptat se revine la regimul alimentar complect. Calmarea durerilor postoperatorii se face prin administrare i.m de Algocalmin, Piafen. Durerea a avut o intensitate maxima in primele ore dupa interventie si s-a diminuat progresiv in urmatoarele 48 ore postoperator. Pentru asigurarea odihnei s-a administrat Fenobarbital 1 fiola i.m seara. In cadrul nevoi de miscare in primele 24 ore postoperator, datorita imobilizarii bolnavului, se efectueaza profilactic, tratamente cu alcool mentolat si pudrari cu talc pentru activarea circulatiei periferice si prevenirea escarelor de decubit. Se continua mobilizarea treptata a bolnavului prin: schimbari ale pozitiei bolnavului pozitie semisezanda la marginea patului plimbari usoare prin salon

pentru apreveni eventulalele accidente se supravegheaza si se sustine pacientul. Pentru mentnerea unei bune si corespunzatoare igiene corporale, se efectueaza bai partiale la pat. Plaga operatorie a fost controlata zilnic. In primele 24 ore postoperator prezinta pansament infiltrat sero-sangvinolent. In urmatoarele zile pansament curat, fara secretii. A treia zi se scoate tubul de dren, iar firele se scot in a saptea si dupa interventie. tratament: antibiotice: rocephine 2 g/zi analgetice: algocalmin, piafe, fortral la nevoie sedative: Fenobarbital 1 f/zi i.m. Recomandari: controlul periodic repaus la pat regim alimentar (fara alcool, tutun, grasimi).