Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie "Nicolae Testemianu

Catedra chimie farmaceutic i toxicologic

Chimia suplimentelor alimentare i a nutrientelor

Alimentaia parenteral
Atifeni Galina,
Grigoriev Valeria,
F1303

Chiinu,2016

De ce ne alimentm i cte tipuri

de alimentaie cunoatem
Alimentaia are o importanta deosebita in meninerea sntii. Consecinele malnutriiei
sunt creterea morbiditii, mortalitii i duratei spitalizrii datorit compromiterii funciei
imune i ntrzierii cicatrizrii plgilor.
Exist cteva modaliti de efectuare a alimentaiei :
1. Alimentaia oral este cea preferat pentru a asigura organismul cu diferite substane
nutritive.
2. Alimentaia enteral va fi preferat alimentaiei parenterale deoarece se menine
integritatea i funcionalitatea intestinului, se amelioreaz imunitatea, se evit compicaiile
asociate cateterului intravenos i este mai ieftin comparativ cu cea parenteral. Alimentaia
pe sond este indicat pacienilor cu tub digestiv funcional. Se poate realiza pe sond
gastric (nasogastric, orogastric), nasoduodenal, nasojejunal i prin jejunostom
chirurgical.
3. Alimentaia parenteral reprezint aportul total sau parial a substanelor nutritive pe
cale intravenoas, la pacienii cu malnutriie sau potenial de a dezvolta malnutriie, care nu
pot fi alimentai pe cale enteral. Alimentaia parenteral poate fi efectuat pe o vena
periferica (alimentaie parenteral periferic) sau central (alimnetaia parenteral central)

Alimentaia parenteral
Este indicat bolnavilor cu malnutriie sau risc de malnutriie i cale digestiv
indisponibil, nonfuncional sau perforat i/sau aport oral insuficient i/sau riscant i
trebuie s fie balansat calitativ i cantitativ i s conin toate componentele
principale -proteine, lipide, glucide, ap, electrolii, oligoelemente i vitamine.
Aceste condiii pot fi ntlnite n urmtoarele situaii:
a. imposibilitatea absorbiei substanelor nutritive din tubul digestiv: rezecii de intestin
subire (sindromul de intestin subire scurt), maladii ale intestinului subire i enterita
postradiaie;
b. fistule gastrointestinale;
c. maladii inflamatorii ale intestinului subire;
d. obstrucii gastrointestinale sau pseudoobstrucie intestinal;
e. dereglri de motilitate (ex. sclerodermia, peritonita sclerozant);
f. pierderi prin diaree sau vom;
g. chemoterapie anticanceroas, radiaie, transplant de mduv osoas;
h. pancreatite;
i. malnutriie moderat la pacienii care necesit intervenii chirurgicale;
j. catabolism sever cu sau fr malnutriie cnd alimentaia oral se va relua peste 5-7
zile;
k. hemoragii gastrointestinale persistente.

Ci de administrare

Necesarul de componente n alimentaia parenteral

1.Determinarea cheltuielilor energetice bazale (BEE- Basic Energy Expenditure)
Majoritatea pacienilor vor necesita o acoperire a cheltuielilor energetice totale egal cu 30-35 kcal/kcorp.
Pentu brbai, formula: BEE = 66,5 + (13,7 x W) + (5 x H) (6,8 x A),
pentru femei: BEE (kcal/zi)= 655 + (9,6 x W) + (1,8 x H) (4,7 x A),
Unde W = greutatea, kg H = nlimea, cm A = ani
2.Metoda calorimetrii indirecte
Prezint mai mult acuratee pentru determinarea cheltuielilor energetice restante la pacienii spitalizai
(Resting Energy Expenditure - REE), ns este o metod scump i nu este disponibil n multe secii de
terapie intensiv.
Formula de calculare a REE este:
REE (kcal/zi) = [3.9(VO2) + 1.1 (VCO2)] x 1.44 , unde
VO2 = consumul de oxigen (mL/min), VCO2 = productia de CO2 (mL/min)
Model de formulare a unei alimentaii parenterale totale
Stabilirea necesarului caloric la un adult de 70 kg i necesar proteic de 100g.
Necesarul caloric: 30 kcal/kcorp: 30 x 70 =2100 kcal/zi
Necesarul proteic va fi acoperit prin administrarea a 1000 ml soluie aminoacizi 10% (Aminosol-Neo 10%,
concentraia azotului 16,2 g/l), care vor furniza 400 kcal. Necesarul caloric de 1800 kcal (2100-400) va fi
asigurat prin administrare de lipide i carbohidrai.
Dup cum s-a menionat deja necesarul de lipide trebuie s acopere 25-35% din ntregul aport caloric,
adic 525-735 kcal. Aceste necesiti vor fi acoperite prin administrarea, spre exemplu, a 250 ml de
Intralipid 20% (500 kcal).
Oxidarea unui gram de glucoz furnizeaz 3,8 kcal. Deci, 1300:3,8=342 g glucoz. Aceast cantitate

Soluii utilizate n alimentarea

parenteral

Administrarea glucidelor
Glucoza reprezint sursa principal de energie n alimentaia parenteral. Exist n diverse concentraii (5%, 10%, 20%,
25%, 35%, 50% i 70%) care aduc un aport caloric diferit (la oxidarea a 1 g de glucoz se elibereaz 3,8 kcal).
Soluia de glucoz 5% este izoton, iar aportul energetic este minim. Soluia de glucoz 10% poate fi administrat pe cale
periferic, iar soluiile cu concentraii mai mari vor fi administrare pe ven central deoarece sunt hiperosmolare. Soluiile
de glucoz necesit tamponare cu insulin. Fructoza se poate administra n concentraii de 5-10-20% este
insulinoindependent, fiind util la diabetici.
Administrarea lipidelor
Emulsiile lipidice furnizeaz energie i acizi grai eseniali. Ele conin trigliceride i fosfolipide purificate din ou. Exist
emulsii lipidice din ulei de soia, floarea-soarelui, cocos, msline, pete disponibile n concentraii de 10%, 20% i 30% i cu
un aport caloric de 1,1, 2 i 3 kcal/ml respectiv. Sunt soluii izoosmotice i pot fi administrate pe o ven periferic. Pentru ca
emulsiile s se asimileze este necesar administrarea lor ntrun ritm lent.
Administrarea proteinelor
Se utilizeaz soluii de aminoacizi care conin att aminoacizi eseniali, ct i neeseniali. Exist soluii de 5,5%, 8,5%, 10%,
15% i 20% i furnizeaz un aport caloric de 4 kcal/g.
-soluii de aminoacizi heptamine, n tratamenul encefalopatiei hepatice i n stadiile terminale ale cirozei hepatice (conin
aminoacizi ramificai i nu conin aminoacizi aromatici (ex. Hepasol, Aminosteril N-Hepa);
-soluii de aminoacizi neframine, n tratamentul insuficienei renale cu retenie azotat sever (un aport minim de azot ex.Neframine, Renamin, Amnosteril KE Nephro).
Tipul de soluie parenteral
Alimentarea parenteral poate fi realizat prin administrarea separat a soliiilor de aminoacizi, glucoz, lipide, electrolii
sau prin utilizarea soluiilor industriale de tipul 3 n 1, care reprezint pungi tricamerale ce conin aminoacizi, lipide i
carbohidrai ce se amestec nainte de administrare, la patul bolnavului (ex. Cabiven Periferic i Cabiven
Central - conin soluia de aminoacizi Vamin, emulsia lipidic Intralipid i soluie glucozat).

Avantajele i dezavantajele nutriiei

parenterale fa de cea enteral
Avantaje
sigurana c substanele nutritive
administrate ajung in celule
flexibilitate mai mare a formulelor
nutritive n funcie de
datele clinice (posibilitatea restrngerii
aportului de lichide
sau de sare)
existena unor formule prefabricate
pentru suportul anumitor stri
metabolice
evitarea unor complicaii de tipul
diareei, aspiraiei;
posibilitatea administrrii atunci cnd
intestinul este nefuncional.

Dezavantaje
necesit reguli mai stricte de asepsie la
preparare i
administrare
necesit o instruire suplimentar a
personalului i un echipament mai
complex
risc mai mare de complicaii septice
cost mai ridicat
risc mai mare de complicaii metabolice
risc de atrofie intestinal dac mucoasa
intestinal
nu este altfel stimulat.

Complicaii tehnice: leziunea pleurei sau a plmnului cu apariia pneumotoracelui, puncia

arterei subclavie perforarea peretelui posterior al venei subclavia i inseria cateterului n
spaiul pleural, malpoziia cateterului, leziuni ale plexului brahial (pareze de nerv median, radial
sau ulnar), ale mediastinului (hematom, uneori cu fenomene compresive pe vena cav
superioar) sau ale ductului toracic, embolia, obstrucia cateterului, tromboza venoas.
Complicaii septice: infecia de cateter.
Complicaii metabolice
Complicaii legate de tubul digestiv: atrofia intestinal, colecistita necalculoas.

Mulumim pentru atenie!