URGENE RESPIRATORII

catedra Urgene medicale

conf. universitar
Larisa Rezneac

RISCURILE SALVATORULUI
Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc
mai mare decit victima
-riscuri legate de mediu :
trafic
automobilul
constructii instabile
gaze si substante toxice
cabluri electrice
Colaborarea cu servicii speciale ( descarcerare, politie
pompieri )
Apropierea cu grija de victima

RISCURILE SALVATORULUI
Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc
mai mare decit victima
riscuri legate de victima
infectii : hepatita B, HIV
otraviri : cianuri, hidrogen sulfurat , substante
corozive, compusi organofosforici
Evitarea contactului cu produse biologice ale
pacientului.
Folosirea materialelor de protectie: masca faciala ,
manusi, ochelari, etc.

Sistemul

corpului ce permite
efectuarea respiraiei se
numete
SISTEMUL RESPIRAOR

Sistemul

respirator permite corpului

s inspire oxygen i s expire
bioxid de carbon.

Sistemul respirator anatomic este

divizat n cile respiratorii
superioare i inferioare

Limita ntre cile respiratorii

superioare i inferioare o
reprezint coardele vocale,
care sunt localizate n laringe.
Componentele cilor
respiratorii superioare sunt:
nasul, gura, faringele (divizat
n orofaringe i nazofaringe),
limba, i epiglota.
Componentele cilor
respiratorii inferioare sunt
laringele (c.tiroid i c.cricoid),
traheea, broniile.

Cile respiratorii superioare

Nasul - cavitatea care nclzete
aerul inspirat, i filtreaz impuritile
cu ajutorul firelor de pr i mucus.
Gura - cavitatea care permite
trecerea aerului n cile aeriene.
Orofaringe Include partea
posterioar a cavitii bucale pn la
rdcina limbii i continu n faringe.

Nazofaringe Zona dintre meatele

nazale i orofaringe.
Epiglota Un organ care protejeaz
intrarea n trahee n timpul deglutiiei
sau vomei.
Laringele - conine coardele vocale,
ce sunt hotarul dintre cile
respiratorii superioare i inferioare.

Cile respiratorii inferioare

Laringele - conine coardele vocale,

cartilaj tiroid i cartilaj cricoid :un inel
cartilaginos ce nconjoar complet
traheea la extremitatea inferioar a
laringelui.
Traheia are aproximativ 11 cm n
lungime la pacientul adult. La
extremitatea inferioar traheia se
divizeaz n dou ramuri spre plmnii
drept i stng numite bronii.
Broniile (dreapt i stng). Ci
respiratorii ce continu dup trahee
spre plmni.
Plmnii Organe unde are loc
schimbul de gaze.
Diafragma Un muchi mare
respirator ce separ toracele de
abdomen.

Aparatul respirator superior

Respiraia este un proces ce

include inspiraia i expiraia.
Inspiraia

este procesul de intrare a

aerului n plmni.
Diafragma se contract, micndu-se n
jos, muchii intercostali plaseaz
coastele n sus i n exterior i creaz
o cavitate (un volum ) pentru
ptrunderea aerului.

Respiraia este un proces ce

include inspiraia i expiraia.
Expiraia

este procesul cnd

diafragma i muchii intercostali se
relaxeaz, reducnd volumul cavitii
toracice.
Diafragma se mic n sus i coastele
se mic n jos i n interior pe msur
ce aerul iese din plmni.

RESPIRAIA ADECVAT
Frecvenele

Normale:
Adult -12-20 resp. pe minut.
Copil -15-30 resp/ min.
Sigar - 25 la 40 resp. pe minut.
Nou-nscut 40-60 respiraii pe minut.
Ritmul:Regulat.
Calitatea: Sunetele respirrii-prezente i egale
bilateral. Expansiunea pieptului-adecvat i egal
bilateral.
Adncimea:Adecvat.

Semnele respiraiei neadecvate:

Micrile

pieptului sunt minimale, absente,

sau inegale.
Micrile respiratorii sunt limitate la micri a
peretelui abdomenal anterior (respiraie
abdomenal)
n zona nasului sau a gurii nu se simte sau nu
se aude micarea aerului, sau volumul
aerului expirat este mai mic dect norma.
Sunetele respiratorii sunt diminuate sau
absente
Sunt prezente sunetele patologice: respiraie
zgomotoas, dispnee, stridor i wheesing.

Semnele respiraiei neadecvate:

Frecvena

respiratorie este foarte rapid sau

foarte rar .
Respiraia este superficial, prea adnc, sau
dificil.
Pacientul este cianotic; culoarea pielii, buzelor,
limbii, pavilioanele urechilor sau lojele unghiale sunt
albastre sau sure.
Inspiraiile sunt prelungite (indicnd o posibil
obstrucie a cilor respiratorii superioare) sau
expiraiile sunt prelungite (indicnd o posibil
obstrucie a cilor respiratorii inferioare)
Pacient nu e capabil s vorbeasc, sau pacientul nu
poate rosti fraze ntregi din cauza dispneei

Semnele insuficieei respiratorii

Frecvena

respiraiei > 30, <10

Cianoz
Tonus

muscular sczut
Implicarea muchilor accesorii
Perfuzie periferic dereglat
Dereglarea nivelului de contien
Respiraie zgomotoas

Semnele stopului respirator sau

insuficienei respiratorii totale
O

frecven respiratorie rar (<10/min)

Tonus muscular flasc
Incontiena
Frecven cardiac redus
Respiraie si puls slab sau absent

Procedeele principale de nlturare a

dificultilor respiratorii cu risc vital pentru
viaa pacientului sunt:
Deschiderea

i meninerea
permeabilitii cilor respiratorii
Asigurarea unei ventilaii artificiale
pentru pacientul ce nu respir i pentru
pacientul cu o respirare neadecvat .
Asigurarea cu oxigen
Sanarea cilor respiratorii prin aspiraie.

n cazul unui pacient incontient, limba devine

flasc i, datorit forei de gravitaie cade n
faringele posterior.

Verificarea respiraiei
Privii

expansiunile
toracelui
Ascultai sunetul
respiraiei
Simii pe obraz aerul
expirat

Eliberarea cilor aeriene

A Airway
Hiperextensia

capului
Ridicarea mandibulei
Deschiderea gurii
Dac se
suspicioneaz leziune
de coloan vertebral
cervical:
Subluxaia mandibulei

Curarea digital a
cavitii bucale

Oct 2004

Se va efectua numai
pentru ndeprtarea
corpilor strini solizi,
vizibili

Manevra hiperextensia capului i

subluxaia anterioar a mandibulei

Verificarea respiraiei
Privii expansiunile toracelui
Ascultai sunetul respiraiei
Simii pe obraz aerul expirat
Toate acestea nu trebuie s
dureze mai mult de 10
secunde dup care hotri
dac pacientul respir sau nu

B (Breathing) Respiraie:

verificarea, restabilirea i
asigurarea unei respiraii optime
artificiale

C Circulation

Circulaie sanguin: verificarea

semnelor vitale i suportul a circulaiei

sanguine prin compresiuni sternale
(masajul cardiac extern).
n

traumatisme include i controlul

hemoragiei

Respir victima?
DA
Dac

situaia permite, aezai victima ntr-o

poziie lateral de siguran
Sunai dup ajutor
Reevaluai periodic starea pacientului

Poziia lateral de siguran

Oct 2004
Faza I

Poziia lateral de siguran

Oct 2004
Faza II

Poziia lateral de siguran

Oct 2004
Faza III

Poziia lateral de siguran

Faza IV
Oct 2004

POZITIA DE SIGURANTA
Este

aplicata persoanelor care sunt

inconstiente , respira spontan , prezinta
activitate mecanica cardiaca ( puls central) si
nu prezinta leziuni traumatice ale coloanei
vertebrale.
Victima nu trebuie sa ramana in aceeasi
pozitie de siguranta mai mult de 30 de
minute, apoi se intoarce victima pe partea
cealalta

Respiraia normal absent

Apel la 903 (112)
Trimitei pe cineva dup ajutor,
dac suntei singur, mergei dup
ajutor, dar revenii dup un minut
i ncepei efectuarea resuscitrii

Respiraia artificial gur la gur

Pensai

nasul victimei
inei-i brbia ridicat
Inspirai adnc
ncercai s aplicai
ct mai etan buzele
pe cele ale victimei

Respiraia artificial
Expirai

de 2 ori (1 sec)
n gura victimei
Verificai dac i se
ridic pieptul
Pstrai-i brbia ridicat
Verificai micrile
toracelui

Verificarea revenirii
toracelui
Oct 2004

Ventilaia gur-la-nas
Dac

ventilaia gur-la-gur este dificil

Dac gura este serios lezat
Victima este salvat de la nec
Resuscitarea este facut de un copil
Motive estetice

VENTILAREA
Cum?
Gur-la-nas

Gur-la-gur

Apsarea asupra cartilajului

cricoid - manevra Sellick
Prentmpin

distensia gastric si
regurgitarea sau voma

- Degetele arttor se aplic pe partea

anterioar a gtului i se apas, pentru
a induce ocluzia esofagului

Posterior

Traheea

Cartilajul tiroid

Cartilajul cricoid

Anterior

Cartilajul cricoid

Resuscitare numai prin compresiuni toracice

Cnd salvatorul nu dorete sau este n

imposibilitate de a efectua ventilaii gur-lagur

Compresiile vor fi aplicate fr
ntrerupere cu o frecven de 100/minut
Resuscitarea de baz va fi ntrerupt pentru
reevaluarea victimei numai dac aceasta va
prezenta respiraii normale

Apsai pe stern:
Astfel nct acesta s
coboare 4-5 cm
Ritm: 100 /minut

Oct 2004

Obstrucia cilor respiratorii

Obstrucia

cilor respiratorii cu un corp

strin se caracterizeaz prin prezena
unui obiect n cile respiratorii, care
compromite respiraia.

ETIOLOGIA OBSTRUCIEI CILOR

RESPIRATORII
Corpi

strini
Cdere posterioar a limbii
Epiglotita
Laringitele virale sau bacteriene
Arsuri ale cilor respiratorii superioare
Edem alergic
Abces retrofaringian
Hemangiom subglotic
Tumori,

traumatisme...

OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII

SUPERIOARE
Obstrucia

uoar a cilor respiratorii:

Victima se sufoc, poate vorbi, tuse seac sau

ltrtoare, crize de apnee - cianoz, tiraj

Obstrucia

sever a cilor
respiratorii:
Victima nu poate vorbi, apnee, respiraie

neregulat, cianoz, epuizare, incontient,

convulsii, transpiraii difuze stop

respirator

Semnele unei obstrucii totale

respiratorii
Victima

i strnge gtul cu mina sa

Nu poate mai mult s vorbeasc
ine gura deschis
Face eforturi ca s respire fr ca aerul
s ntre sau s ias
Nu poate mai mult s tueasc

Semnul de Baz n Obstrucia cu Corpi Strini

Obstrucia Total a Cilor Respiratorii; semnul de baz -Sufocarea

ntreab Te-ai necat cu ceva?

Obstrucia cilor aeriene

superioare

5 lovituri interscapulare
Se va verifica obinerea
dezobstruciei dup fiecare
lovitur
Dac nu s-a obinut
dezobstrucia prin lovituri
interscapulare vor fi efectuate
5 compresiuni abdominale
Oct 2004

Scopul acestor lovituri pe spatele

victimei este de a-i provoca un
acces de tuse i de a debloca i
de a expulza corpul strin care
obstrucioneaz cile
respiratorii.

Dac loviturile pe spate nu

sunt eficace efectuai
compresri abdomenale:
metoda lui HEIMLICH

 Scopul

manevrei este de a comprima

aerul care se afl n plmnii victimei
i de a expulza corpul strin afar
din cile respiratorii printr-un efect
de piston.

funcie de poziia corpului strin,

mai multe suprimri succesive pot fi
necesare pentru a-l expulza.

Poziia minilor pentru compresiunea

abdomenal

Manevra Heimlich
Poziia salvatorului n spatele pacientului.

Compresiuni
abdominale

Oct 2004

OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII

PRIN CORPI STRINI LA MATURI

Victima este n
contien
5 compresiuni
toracice

Manevra Heimlich la femeia gravid

Aplic pumnul ntre ombilic i arcul costal,

degetul mare s fie spre abdomen.

Manevra Heimlich

Persoana ce se sufoc devine

incontient

MANEVRA HEIMLICH LA
PERSOANE INCONSTIENTE

Semnele de eficacitate.
Corpul

strin poate fi deblocat n mod

progresiv n decursul a mai multor
tentative. Eficacitatea acestor manevre
poate fi evaluat n funcie de :
Expulzarea corpului strin,
Apariia accesului de tuse,
Reluarea respiraiei.