Administrarea medicamentelor pe cale parenterala Definitie: Calea parentala in intelesul strict al cuvantului ,reprezinta calea c are ocoleste tubul

digestiv.Dat fiind faptul ca in afara injectiilor si alte cai ocolesc tubul digestiv (ex. calea respiratorie ),notiunea de cale parenterala a fost reconsiderata ,pastrand in sfera ei numai calea injectabila de administrar e a medicamentelor. Avantajele caii parenterale : -dozarea precisa a medicamente lor -obtinerea unui efect rapid -posibilitatea administrarii medicamentelor la p acientul inconstient,cu hemoragie digestiva varsaturi Scopul injectiilor : explo rator : -care consta in testare sensibilitatii organismului fata de diferite sub stante terapeutic -administrarea medicamentelor Locul injectiilor il constituie tesuturile in care se introduc medicamentele: grosimea dermului - injectie intad ermica sub piele ,in tesutul celular subcutanat - injectie subcutanata tesutul m uscular - injectie intramusculara in vasele sangvine - injectia intravenoasa si injectia intraarteriala in inima - injectia intracardica in interventia de ugent a - in maduva rosie a oaselor injectia intraosoasa - in spatiul subarahnoidaian Pregatirea injectiei materiale - seringi sterile cu o capacitate in functie de c antitatea de sol medic. medicamentul prescris se poate prezenta : a) ca medicame nt direct injectabil,in fiole sau flacoane cu doza unica sau mai multe doze ,in seringa gata de intrebuintare b) ca medicament indirect injectabil -pudre sau pr oduse liofilizate in fiole sau flacoanecu dop de cauciuc,insotite sau nu de solv ent -alte materiale : -tampoane sterile din vata si tifon ,solutii dezinfectante ,pile din metal pentru deschiderea fiolelor ,lampa de spirt ,tavita renala garo u din cauciuc,pernita ,musama Pregatirea psihica a pacientului : -se informeaza privind scopul si locul injectiei si eventuale reactii pe care le va prezenta in timpul injectiei -pregatire fizica -se aseaza in pozitie confortabila ,in funct ie de tipul si locul injectiei

Incarcarea seringii : -se spala pe maini cu apa curenta ,se verifica seringa si acele-capacitatea si termenul de valabilitate al sterilizarii -se verifica integ ritatea fiolelor sau flacoanelor eticheta ,doza termenul de valabilitate ,aspect ul solutiiei -se indeparteaza ambalajul seringii,se adapteaza acul pentru aspira t solutia ,acoperit cu protectorul si se aseaza pe o compresa sterila a) aspirar ea continutului fiolelor: -se goleste lichidul din varful fiolei prin miscari de rotatie -se dezinfecteaza gatul fiolei prin flambare sau prin stergere cu tampo nul imbibat in alcool-se flambeaza pila de otel si se taie gatul fiolei -se desc hide fiola astfel:se tine cu mana stanga iar cu policele si indexul mainii drept e protejate cu o compresa sterila se deschide partea subtiata a fiolei -se trece gura deschisa a fiolei prin flacara -se introduce acul in fiola deschisa ,tinut a intre policele mainii drepte si avand grija ca bizoul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de aspirat;fiola se rastoarna progresiv cu orificiul in jos; -se indeparteaza aerul din seringa,fiind in pozitie vericala cu acul indreptat in sus ,prin impingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie p rin ac; -se schimba acul de aspirat cu cel folosit pentru injectia care se face; b) dizolvarea pulberilor : -se aspira solventul in seringa -se indeparteaza cap acelul metalic al flaconului se dezinfecteaza capacul de cauciuc,se asteapta eva porarea alcoolului; -se patrunde cu acul prin capacul de cauciuc si se introduce cantitatea de solvent prescrisa -se scoate acul din flacon si se agita pentru a completa dizolvarea; c) aspiratia solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciu c : -se dezinfecteaza dopul de cauciuc ,se asteapta evaporarea alcoolului -se in carca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce urmeaza a fi aspirata; se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon,pana la nivelul d opului si apoi se introduce aerul; -se retrage pistonul sau se lasa sa se goleas ca singur continutul flaconului in seringa sub presiunea din flacon; -acul cu ca re sa perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pentru injectie; Injectiile -executie Injectia intradermica ( i.d.) Scop terapeutic- anestezie lo cala; desensibilizarea organismului in cazul alergiilor; explorator intradermore actiile la tuberculina , la diversi alergeni

Locul injectiei reg lipsite de foliculi pilosi : fata ant a antebratului ; fata ext a bratului si a coapsei ; orice reg in scop de anestezie Solutii administrat e : - sol izotone usor resorbabile, cu densitate mica Resorbtia foarte lenta. Executarea : -asistenta isi spala mainile -dezifecteaza locul injectiei -se inti nde si se imobilizeaza pielea cu policele si indexul mainii stangi -se prinde se ringa in mana dreapta si se patrunde cu bizonul acului indreptat cu acul in sus in grosimea dermului -se observa,locul de injectare,formarea unei papule cu apec tul cojii de portocala,avand un diametru de 5-6 mm si inaltimea de 1-2 mm; -se r etrage brusc acul,nu se tamponeaza locul injectiei; Ingrijirea : -este recomanda t sa nu se spele pe antebrat,sa nu comprime locul injectiei -se citeste reactia in cazul intradermareactiilor la intervalul de timp stabilit Incidente : -revars area solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea partiala a bizo ului acului in grosimea dermului -lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspe ct de portocala ),cauza-patrunderea solutiei sub derm -lipotimie ,stare de soc c auzata de substanta injectata -necrozarea tegumentelor din jurul injectiei Injectia subcutanata( s.c. ) Scop terapeutic Locul injectiei reg bogate in tesut celular, lax, extensibil: fata externa a bratului, fata sup-ext a coapsei; fata supra- si sub-spinoasa a omoplatului; reg subclaviculara; flancurile peretelui abdominal. Solutii administrate : - sol izotone, nedureroase ; sol cristaline : insulina, cofeina, histamina Resorbtia incepe de la 5-10 min de la adm. si durea za in fct de cant subst adm Executarea :

-asistenta isi spala mainile -dezinfecteaza locul injectiei -pentru injectia pe fata externa a bratului ,pozitia pacientului este sezand,cu bratul sprijinit pe sold -se prinde seringa pregatita, ca pe un creion,in mana dreapta -se face o cu ta a pielii intre indexul si policele mainii,care se ridica dupa planurile profu nde -se patrunde brusc,cu forta la baza cutiei,longitudinal 2-4 cm -se verifica pozitia acului prin retragere pistonului,daca nu sa patrunbs intr-un vas sangvin -se injecteaza lent solutia medicamentoasa,prin apasarea pistonului cu policele mainii drepte -se retrage brusc acul cu seringa si se dezinfecteaza locul injec tiei,masandu-se usor, pentru a favoriza circulatia si deci resorbtia medicamentu lui Injectia intramusculara (i.m.) Scop terapeutic Locul injectiei muschii volum inosi,lipsiti de trunchiuri imortante de vase si nervi : reg sup-ext a fesei ; f ata ext a coapsei in 1/3 mijlocie ; fata ext a bratului, in muschiul deltoid Sol utii administrate : - sol izotone; sol uleioase ; sol coloidale cu densitate mar e. Resorbtia incepe imediat dupa adm ; se termina in 3-5 min ; mai lenta ptr sol uleioase. Locul injectei il constituie muschii voluminosi,lipsiti de trunchiuri imortante de vase si nervi,a caror lezare ar putea provoca accidente.in muschii fesieri se evita lezarea nervului sciatic : -cadranul super extern fesier -rezu lta din intretaierea unei linii orizontale ,care trece prin marginea superioara a marelui trohanter,pana deasupra santului interfesier ,cu alta vericala perpend iculara pe mijlocul celei orizontale -cand pacientul e culcat se cauta ca repere punctuale Smirnov si Barthelmy (punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra si inapoia marelui trohanter;punctul Barthelmy este situat la unirea tr eimii externe cu cele doua treimi interne aunei linii care uneste splina iliaca anteroposterioara cu extremitatea santului interfesier) -cand pacientul este in pozitie sezand ,injectia se poate face in tota regiunea fesiera,deasupra liniei de sprijin; Pregtirea injectiei : materialele: -vezi generalitati -se incarca se ringa pacientul : -se informeaza -se recomanda sa se relaxeze musculatura -se aj uta sa se aseze comod in pozitie decubit ventral ,decibit lateral,ortostatism,se zand(pacienti dispneici) Executarea : -asistenta isi spala mainile -dezinfecteaz a locul injectiei

-se intinde pielea intre indexul si policele mainii stangi si se inteapa perpend icular pielea cu rapiditate si siguranta,cu acul montat la seringa -se verifica pozitia acului prin aspirare -se injecteaza lent solutia -se retrage brusc acul cu seringa si se dezinfecteaza locul -se maseaza usor locul injectei pentru a ac tiva circulatia,favorizand resorbtia Ingrijirea ulterioara a pacientului : -se a seaza in pozitie comoda ,ramanand in repaus fizic 5-10 minute : De stiut: inject ia se poate executa si cu acul detasat de seringa,respectandu-se masurile de ase psie pozitia acului se controleaza ,in cazul solutiilor colorate,prin detasarea seringii de la ac, dupa introducerea acului in masa musculara infiltratia durero asa a muschilor se previne prin alternarea locurilor injectiilor Injectia intravenoasa (i.v.) Scop terapeutic - explorator se adm subst de contra st radiologic Locul injectiei v. de la plica cotului ; v. antebratului ; v. de p e fata dorsala a mainii ; v. maleolare interne ; v. epicraniene Solutii administ rate : - sol izotone; sol hipertone. Resorbtia este instantanee Executia injecti ei : -asistenta se spala pe maini -se alege locul punctiei -se dezinfecteaza loc ul punctiei -se executa punctia venoasa -se controleaza daca acul este in vena s e indeparteaza staza venoasa prin desfacerea garoului -se injecteaza lent.tinand seringa in mana stanga,iar cu poicele mainii drepte se apasa pe piston -se veri fica periodic daca acul este in vena -se retrage brusc acul ,cand injectarea sa terminat ;la locul punctiei se aplica tamponul imbibat in alcool,compresiv

Ingrijirea ulterioara : -se mentine compresiune la locul injectiei cateva minute -se supravegheaza in continuare starea generala De stiut : in timpul injectarii se va supraveghea locul puctiei si starea genera la vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel putin 24h ,de aceea nu se vor repeta injectiile in acceasi vena la intervale scurte daca pacientul are o singura vena disponibila si injectiile trebuie sa se repete ,punctiile se vor fa ce intotdeauna mai central fat de cele anterioare daca sau revarsat,in tesutul p erivenos,solutiile hipertone (calciu colorat,calciu bromt)va fi instiintat medic ulpentru a interveni,spre a se evita necrozarea tesuturilor. De evitat incercari le de a patrunde in vena dupa formarea hematomului,pentru ca acesta ,prin volumu l sau ,deplaseaza traiectul obisnuit al venei;