Plexul brahial

Originea : - ramurile anterioare ale nervilor spinali C5 – T1

- ramuri vegetative din ganglionii simpatici cervicali mijlociu şi inferior
Forma : triunghi cu - baza în regiunea laterală a gâtului
- vârful în axilă
Raporturi : - trece pe sub claviculă lateral de artera subclavie
- C8 – T1 urcă pe colul primei coaste, apoi în raport cu pleura parietală
- posterior cu m. subscapular
- ramurile sale străbat axila şi înconjoară artera axilară
Ramurile anterioare ale nervilor spinali formează trunchiuri : - superior C5-C6
- mijlociu C7
- inferior C8-T1
Trunchiurile se divid în ramuri : - anterioare - din superior şi mijlociu : fasciculul lateral – lateral şi anterior de artera axilară
- din inferior (cea mai groasă) : fasciculul medial – medial şi anterior de artera axilară
- posterioare : fasciculul posterior – posterior de artera axilară

Topografie : - parte supraclaviculară din care pornesc nv. dorsal al scapulei, nv. toracic lung, nv. subclavicular, nv. suprascapular
- parte infraclaviculară ( la trecerea prin spaţiul dintre prima coastă şi claviculă)
Clasificarea ramurilor după teritoriul de inervaţie :
I. Nervii centurii scapulare 1. nv. dorsal al scapulei (C3-C5) -> mm. romboizi şi ridicătorul scapulei
2. nv. toracic lung (C5-C7) -> m. dinţat anterior
3. nv. pectoral lateral (C5-C7) -> m. pectoral mare
4. nv. pectoral medial (C8-T1) -> m. pectoral mic – între ei: ansa pectoralilor
5. nv. subclavicular (C5-C6) -> m. subclavicular
6. nv. suprascapular (C5-C6) -> mm. supraspinos şi infraspinos, articulaţia umărului
7. nv. subscapular (C5-C7) superior şi inferior -> m. subscapular
8. nv. toracodorsal (C7-C8) -> mm. ridicător al scapulei şi rotundul mare
9. nv. axilar (C5-C6) -> mm. deltoid şi rotundul mic
II. Nervii extremităţii libere - din fasciculul posterior - nv. radial (C5-C8)
- din fasciculul lateral - nv. musculocutan (C5-C7)
- ramura laterală a nv. median (C5-T1)
- din fasciculul medial - nv. ulnar (C8-T1)
- ramura medială a nv. median (C5-T1)
- nv. cutanat brahial medial – CBM (C8-T1)
- nv. cutanat antebrahial medial – CABM (C8-T1)
1
 TRAIECT ŞI RAPORTURI RAMURI INERVEAZĂ
NERV ORIGINE
PARALEZIE
Înconjoară antero-posterior marginea inferioară a -1- Musculare Rotund mic
mş. rotund mic Deltoid - Nu mai poate ridica
Înconjoară colul chirurgical al humerusului braţul până al 900
AXILAR Fasciculul posterior Se alătură vaselor circumflexe humerale -2-Cutanat brahial lateral Faţa posterioară a umărului şi (abducţia braţului)
(C5 – C6) posterioare, trecând prin spaţiul humero- superior - CBLS superolaterală a braţului - Anestezia în
birondo-tricipital ( iese între deltoid şi triceps, teritoriul inervat
Este posterior de a. axilară. perforând fascia deltoidului)
Este acoperit de mş. deltoid

Trece anterior şi inf. de latissimus dorsi
Fasciculul posterior Între capul lung şi medial al tricepsului
RADIAL
(C5 – C8) Cu a. brahială profundă – perforează septul
intermusc. medial şi pătrunde în şanţul nv.
radial ( pe sub triceps)
Perforează septul intermuscular lateral şi ajunge
în şanţul bicipital lateral unde se împarte în
două ramuri: superficială şi profundă.
-1- Cutanat brahial posterior -
CBP (se formează la ieşirea din
axilă, înconjură faţa medială a
tricepsului – cap lung))
-2- Cutanat ant ebrahial
posterior - CABP
(se desprinde la nivelul şanţului
bicipital lateral)
-3- Superficială
(merge lateral de artera radială
şi paralel cu m. brahioradial;
în 1/3 distală a antebraţului
merge posterior, trecând prin
tabachera anatomică)
-4- Profundă
Înconjoară antero-posterior colul
radiusului, trecând printre
capetele m. supinator
Tegument postero-lateral al
braţului.
- Este produsă de intoxicaţia
cu Pb (mâna în gât de lebădă)
Faţa posterioară a antebraţului - Nu se mai poate realiza tripla
extensie(braţ, antebraţ şi
mână.)
Pe faţa P a mâinii dă pentru tegument
3 nn. digitali dorsali -> digitali - Nu se mai realizează
dorsali proprii pentru degetele I, II, supinaţia
½ din III
- Dispare reflexul tricipital
Mm. superficiali şi profunzi posteriori - Anestezia în teritoriul inervat
ai antebraţului
Prin nv. interosos posterior pentru
mm. posteriori profunzi ai
antebraţului.

-5- Musculare Mm. posteriori ai braţului,

posteriori şi laterali ai antebraţului
În axilă se îndreaptă lateral şi străbate anterior -1- Musculare Mm. anteriori ai braţului
coracobrahialul

2
 La braţ se aşează între biceps şi brahial -2- Nv. cutanat antebrahial Faţa laterală a antebraţului - Este împiedicată flexia
Fasciculul lateral La extremitatea dorsală a braţului devine lateral – CABL antebraţului pe braţ.
MUSCULOCUTAN superficial (lateral demm. brahial şi biceps - Apar dificultăţi la flexia
(C5 – C7)
Se termină în şanţul bicipital lateral unde se perforează fascia brahială) braţului.
continuă cu CABL, deasupra fasciei braţului,
lângă vena cefalică

NERV ORIGINE TRAIECT ŞI RAPORTURI RAMURI INERVEAZĂ PARALEXIE

Fasciculele lateral -În axilă:se formează anterior de artera axilară, trece lateral - Mm. anteriori ai antebraţului (cu
(principalul -La braţ încrucişează antero-posterior artera brahială -1- Musculare la ant ebraţ excepţia flexorului ulnar al carpului şi
contingent de -Se aşează medial de mm. brahial şi biceps a fasciculului medial al flexorului
MEDIAN fibre) şi medial -Trece prin şanţul bicipital medial profund al degetelor)
Rădăcinile se -La antebraţ: între capetele m. rotund pronator - Mm. eminenţei tenare - Nu se mai
unesc anterior şi -Trece între mm. flexori : profund şi superficial al degetelor - Primii 2 lombricali (II-III) realizează
lateral de a. -În 1/3 distală devine mai superficial, între tendoanele mm. -2- Antebrahial int erosos Mm. profunzi din loja anterioară a flexia braţului,
axilară flexor radial al carpului şi lungului palmar; anterior - ABIA antebraţului antebraţului şi
(C5 – C8) -se palpează la ½ feţei anterioare a articulaţiei pumnului (merge cu artera interosoasă pe a degetelor
-Trece pe sub retinaculul flexorilor prin canalul carpian. membrana interosoasă) - Anestezia în
Poate fi lezat în sindromul canalului carpian teritoriul
-3- Palmară a nv. median Pielea eminenţei tenare şi ½ a palmei
inervat

-4- Nn. digitali palmari comuni(3) Cutanat : faţa anterioară a degetelor I-

III şi ½ laterală a lui IV
(merg cu arterele omonime în
spaţiile intermetacarpiene) -> în
Ramura din spaţiul III interosos dă o
spaţiile interosoase se împart în nv.
comunicantă cu nv. ulnar
digitali palmari proprii
(la baza degetelor; merg pe
marginea lat. a degetelor)
Din ramura pentru spaţiul I
interosos dă nervul pentru faţa
laterală a policelui

În axilă: pe faţa anterioară a m. subscapular -1- Musculare - Flexor ulnar al carpului

- Fasciculele mediale ale mş. flexor
ULNAR Fasciculul medial La braţ: posterior şi medial de a. brahială profund al degetelor - Nu se mai
(C8 – T1) Perforează septul intermuscular medial şi ajunge în -2- Profundă - Mm. eminenţei hipotenare poate realiza
porţiunea posterioară a braţului ( sub capul medial al - Interosoşii mişcarea
tricepsului) cu artera colaterală ulnară superioară - Ultimii doi mm. lombricali (IV-V) degetului V
- Adductor şi scurt flexor al policelui (auricularul) şi
-3- Palmară a nv. ulnar Pielea eminenţei hipotenare nici înclinarea

3
 Medial şi posterior de a. brahială prin şanţul nv. nlnar, Ultimele două spaţii interosoase medială a
împreună cu a. colaterală ulnară superioară. -4- Dorsală a nv. ulnar Tegumentul dorsal al degetelor V, IV, mâinii
Ajunge în şanţul nv. ulnar între cele două aa. colaterale ulnare ½ III - Anestezia în
teritoriul
La antebraţ trece printre capetele m. flexor ulnar al carpului inervat
rr. digitale dorsale
Medial de a. ulnară
În ½ distală a antebraţului trece anterior de retinaculul Mş. palmar scurt
flexorilor şi lateral de pisiform -5- Superficială Digitali palmari comuni – spaţiile
IV-V interosoase
Nu trece prin canalul carpian Digitali palmari proprii – feţe palmare
V şi ½ IV

NERV ORIGINE TRAIECT ŞI RAPORTURI RAMURI INERVEAZĂ PARALEZIE

-1- Anterioară ½ medială a feţei anterioare
CUTANAT În axilă : medial de nv. ulnar a antebraţului - Anestezia în teritoriul
Fasciculul medial Coboară pe faţa medială a braţului inervat
ANTEBRAHIAL -2- Ulnară Marginea medială a
MEDIAL ( C8-T1) subfascial, P de vena basilică antebraţului
Perforează fascia brahială în treimea distală a
braţului

La baza axilei se Pielea de la baza axilei şi din

1
Încrucişează vena axilară anastomozează cu nn. /3 superioră a feţei mediale a - Anestezia în teritoriul
CUTANAT Se situează medial de artere (axilară, brahială) şi de intercostali II-III prin nn. braţului inervat
BRAHIAL Fasciculul medial vena basilică intercosto-brahiali, formând
MEDIAL ( C8-T1) o reţea la baza axilei Tegumentul medial din
1
/3 distală a braţului

ANESTEZIA SE FACE LA BAZA DEGETELOR , ÎN SPAŢIUL INTERDIGITAL

4
 Paralezii ale nervilor plexului brahial

AXILAR – braţul nu mai poate face abducţie până la 900

RADIAL ( în intoxicaţia cu Pb - „mână în gât de lebădă” )

- nu mai poate face tripla extensie : braţ, antebraţ şi mână
- nu mai poate face supinaţie prin muşchii laterali ai antebraţului

MEDIAN – nu mai poate face flexie a antebraţului pe braţ, a mâinii, a degetelor ( care în mod normal se pot îndoi pe mai multe grade)

ULNAR - nu mai poate face înclinarea medială a mâinii

- nu mai poate mişca auricularul

MUSCULOCUTAN - nu mai poate face flexia antebraţului pe braţ

5
- nu mai poate ridica braţul anterior