Colecistectomia laparoscopică

Colecistectomia reprezintă o intervenție chirurgicală prin care se îndepărtează colecistul

sau vezica biliară.Este una din cele mai frecvente operații la nivel mondial.
Prima colecistectomie laparoscopică a fost realizată în Germania, de profesorul Muhe, la
data de 12 septembrie 1985 și într-un timp foarte scurt, în 1990 reușește să se impună în tot restul
lumii.
 Laparoscopul este un echipament alcătuit din mai multe tuburi (TROCARE) ,unul din
tuburi are în vârf o sursă luminoasă cu o cameră de luat vederi care este conectată la un ecran,
prin care chirurgul poate vizualiza abdomenul în timp ce rezolvă problema principală și anume
scoaterea colecistului/vezicii biliare. De asemenea prezintă un insuflator de gaz ,prin care se
pompează CO2 ,cu ajutorul căruia se destind organele, astfel încât să fie mai facilă explorarea de
către chirurg ,un furtun de silicon care face legătura insuflatorului cu un ac denumit Veress și
circuitul de electrochirurgie și sistemul de spălare –aspirare.
Se poate realiza prin mai multe tehnici:
 Tehnica de bază
 Tehnica cu un singur port de acces
 Tehnica NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery): transvaginală,
transgastrică, transcolonică.

Colecistectomia laparoscopică- Tehnica de bază

Primul timp operator este reprezentat de realizarea pneumoperitoneului în scopul

obținerii camerei de lucru. Se conectează acul Veress la tubul steril care vine de la insuflator.
Se efectuează o mică incizie supraombilical pe linia mediană, se ridică regiunea
cu doi raci mari, se introduce acul Veress, ţinut în mâna dreaptă, sub
un unghi de 70-80° şi se dirijează perpendicular evitându-se pătrunderea bruscă şi
necontrolată a acului în cavitatea peritoneală.
Se începe insuflarea monitorizându-se fluxul de CO2. În timpul insuflării este
necesar să se asigure că distensia abdominală şi rezonanţa sa sunt de manieră uniformă şi că
presiunea intraabdominală nu depăşeşte 15mmHg. O distensie localizată arată că insuflarea
gazului se face într-un spaţiu închis. Odată realizat pneumoperitoneul, se închide robinetul de
gaz şi se retrage acul Veress. Presiunea intra-abdominală recomandată este de 10-12 mmHg.

După obținerea camerei de lucru, se introduce printr-o manevră „oarbă” trocarul

optic (pentru minimizarea riscul producerii de leziuni viscerale se asociază contratracțiunea).
Următorul pas este introducerea trocarelor accesorii: pe linia xifoombilicală, la unirea 1/3
superioară cu 2/3 inferioară sau paramedian stâng pentru trocarul operator; în hipocondrul drept,
pe linia medioclaviculară, la două laturi de deget sub rebordul costal și în flancul drept, pe linia
axilară anterioară pentru cele două trocare mai subțiri. După introducerea trocarului operator şi al
celui de al 2-lea trocar din hipocondrul drept, se va prinde fundul veziculei biliare şi se va
expune colecistul pentru a explora regiunea subhepatică deoarece se pot întâlni aspecte care să
contraindice efectuarea intervenţiei laparoscopice.
Următorii timpi operatori sunt asemănători cu cei ai colecistectomiei clasice și anume:
expunerea infundibulului cistic (bursa Hartmann) și a pediculului cistic urmată de disecția și
ligatura canalului cistic și disecția, ligatura și secționarea arterei cistice; abia apoi se începe
disecția veziculei biliare. În final se realizează extracția veziculei biliare prin orificiul trocarului
operator. După înlăturarea colecistului se examinează cavitatea peritoneală, se aspiră și se
realizează un lavaj al acesteia. Drenajul se efectuează prin intermediul unui tub însă dacă
operația s-a desfașurat fără complicații, el nu este obligatoriu. Intervenția se finalizează prin
retragerea trocarelor, exsuflatia care trebuie realizată cât mai complet posibil, prevenindu-se
durerile scapulare postoperatorii șimai apoi sutura peretului abdominal.

Colecistectomia laparoscopică- Tehnica transvaginală

Această tehnică este indicată mai ales în colecistita litiazică simptomatică și în diskinezia
biliară. Contraindicațiile absolute sunt reprezentate de sarcină, colecistită gangrenoasă
și sindromul colonului iritabil; contraindicațiile relative sunt istoric de sindrom inflamator pelvin
sau intervenții chirurgicale la nivel abdominal, endometrioză și uter retrovers.

Bibliografie:

https://chirurgie-drfodor.ro/2014/11/colecistectomia-chirurgia-vezicii-biliare.html
https://newsmed.ro/colecistectomia/
https://proceduri.romedic.ro/colecistectomia
http://jurnaluldechirurgie.ro/jurnal/docs/jurnal309/art%208_vol%205_2009_nr%203.pdf

Neagu Denisa Daniela

MG III, Seria E, Grupa 57