Colectistectomia.

DRENAREA CAII BILIARE

Colecistectomia

 Este conduita de aur in colecistita acuta.

 Colecistectomia precoce se efectueaza la 72 de ore de la internare daca

tratamentul medicamentos nu a dat rezultate favorabile.
 Colecistectomia intarziata se face dupa 4-8 saptamani de la rezolvarea
medicamentoasa a puseului acut, cand pacientii refuza interventia chirurgicala la
momen sau sufera de alte afectiuni concomitente severe.
Scopul:

 Eliminarea procesului inflamator;

 Prevenirea si tratamentul complicatiilor;

Metode:
 Laparoscopica (clasica)
 Mininvaziva
 Laparatomie clasica
Colecistectomia laparoscopica:

 Este ‘’standartul de aur’’.

 Cu ajutorul acelor Vereș se introduce bioxid de carbon pentru a produce
pneumoperitoneu, ca sa fie creat spatiu pentru operatia data.
 Presiunea intraabdominala se mentine cu ajutorul insuflatorului.
 Se introduc 3 troacare cu supape pentru a mentine presiunea stabila. Din ele fac
parte: pense, electrocoagulator,
 Prin regiunea ombilicala se introduce laparoscopul.
Colecistectomia laparoscopica:

 Cu ajutorul camerei video si a troacarelor se delimiteaza elementele anatomice ale

vezicii biliare, ductul biliar si artera .
 Se capseaza cu capse de metal si se sectioneaza.
 Vezica biliara este inlaturata de pe ficat cu bisturiu electric.
 Se verifica hemostaza arterei, si etansietatea ductului biliar.
 Se prelucreaza loja VB si se spala cavitatea subhepatica.
 VB se extrage prin unul din orificii, cel mai des prin incizia superioara, sau
paraombilicala.
Avantaje:

 Traumatism minim al peretelui abdominal.

 Externare peste 1-2 zile, reabilitare rapida dupa interventia chirurgicala.
Dezavantaje:

 In unele cazuri (3-5%) este imposibil de a efectua colecistectomia laparascopica

din cauza unor complicatii, aderente, anomalii de dezvoltare.
 In asemenea situatii se face operatia mininvaziva sau laparatomia clasica.
Operatia miniinvaziva:

 Se practica de aproximativ 50 ani.

 Se face o incizie de 3-7 cm sub rebordul costal drept, cu scopul de a minimaliza
traumarea peretelui abdominal.
Avantaje:

 Vizualizarea directa a cavitatii abdominale, excizia prin metode traditionale.

 Poate fi efectuata la pacientii care au suferit in trecut interventii chirurgicale a
cavitatii abdominale.
 Este indicate cand pacientilor le este contraindicat pneumoperitoneul.
 Externarea din stationar peste 3-5 zile.
Laparatomia clasica:
 Laparatomie mediana.
 Incizie oblica Kocher sau Fiodorov.

Avantaje:
 Acces liber la vezica biliara, ducturile biliare, ficat, duoden.
 Permite de a efectua inspectia cavitatii abdominare, coledocotomie, colangiografie
intraoperatorie.

Dezavantaje:
• Traumarea masiva a tesuturilor
• Riscul aparitiei complicatiilor postoperatorii (ex. Hernii)
• Perioada lunga de reabilitare.