1.

LIMITELE CHIRURGIEI LAPAROSCOPICE

• imaginea video bidimensională este pusă la dispoziţie de un asistent;

• libertatea de mişcare limitată de trocare;

• absenţa contactului direct cu ţesuturile explorate şi deci absenţa senzaţiei de palpare;

• efectele secundare ale pneumoperitoneului:

– embolia gazoasă;

– hipercapnia;

– acidoza;

• dimensiunile mici ale instrumentelor necesită o calitate superioară a materialelor dar şi o mare
precizie în utilizare;

• sălile de operaţie cu o altă dotare şi cu un personal cu o instruire deosebită.

2.GAZUL FOLOSIT PENTRU CAMERA DE LUCRU

• Gazul trebuie să îndeplinească mai multe condiţii:

- să fie insolubil sau foarte puţin solubil în ţesuturi;

- să fie solubil în lichidele circulante ale organismului (sânge, plasmă);

- să nu influenţeze semnificativ fiziologia organismului;

- să fie incolor;

- să nu întreţină sau să declanşeze arderea în prezenţa temperaturilor ridicate sau ale scânteii;

- să aibă costuri scăzute şi surse la îndemâna oricărui servici.

• pe scara cea mai largă se utilizează dioxidul de carbon, care are avantajele:

- este un gaz prezent în economia organismului;

- are mare solubilitate sanguină => reduce la maxim riscul de embolie gazoasă;

• dioxidul de carbon are şi efecte reale/potenţial nocive care ţin de:

- creşterea presiunii intraabdominale;

- absorbţia CO2;
 - temperatura gazului.

3.TRATAMENTUL CHIRURGICAL LAPAROSCOPIC AL

ULCERULUI DUODENAL PERFORAT
Se poate realiza laparoscopic sutura perforației, excizia și sutura a acesteia, sutura cu
epiploonoplastie, și bineînțeles toaleta și drenajul cavitații abdominale.

Tratamentul laparoscopic este indicat la tineri, pentru cazurile prezentate rapid la spital și la care
tabloul peritonitic este la început; de asemenea abordul laparoscopic este indicat și la vârstnicii
care nu suporta o intervenție mai laborioasa.

Recuperarea după laparoscopie este mai rapida. Bolnavii au nevoie de o cantitate mai redusa de
medicamente. Rezultatul cosmetic este evident iar reinserția profesionala a bolnavilor rapida.

4.TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC AL LITIAZEI

COLEDOCIENE
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICĂ
• reduce numărul acestor zile cu mai mult de 50%, cu tot ceea ce decurge din această performanţă:

- reduce:

- cheltuielile;

- zilele de incapacitate de muncă;

- suferinţa bolnavului;

- grăbeşte reintegrarea socială şi profesională a bolnavului;

- are un aspect estetic, de departe mai avantajos bolnavului.

• noile metode folosite în depistarea precoce a litiazei veziculare :

- în stadii asimptomatice;

- în stadii cu o simptomatologie ştearsă;

*** ecografia (în primul rând), mai puţin tomografia şi rezonanţa magnetică;
 • şi chirurgia celioscopică:

- prin caracterul său puţin agresiv, cel puţin parietal;

- prin integrarea socioprofesională mai rapidă etc.;

*** fac mai agreabilă acceptarea de către bolnav a îndepărtării acestei surse de suferinţă;

COLECISTECTOMIA CELIOSCOPICĂ
• este standardul de aur actual al chirurgiei colecistului, referindu-ne la tratamentul:

- colecistitelor cronice;

- colecistitelor acute, abordate în ultima vreme din ce în ce mai mult pe cale laparoscopică;

• timpii operatori ai colecistectomiei propriu-zise nu diferă substanţial de cei ai chirurgiei clasice;

• în chirurgia celioscopică, chirurgul beneficiează de o imagine magnificată cu o vizualizare de

departe mai bună a triunghiului Calot, nodul gordian al oricărei colecistectomii retrograde;

• inducţia pneumoperitoneului se face clasic, pe acul Veress introdus supraombilical, punct care va
constitui şi locul de abord al primului trocar (scopic);

• pentru efectuarea colecistectomiei, mai sunt necesare, în general, minimum trei trocare:

- unul de 10 mm.;

- două de 5 mm.

-montarea trocarelor diferă:

• de şcoala după care este pregătit chirurgul:

- şcoala americană cu chirurgul pe partea stângă a bolnavului;

- şcoala franceză cu bolnavul aşezat în decubit dorsal cu picioarele îndepărtate şi chirurgul aşezat
între picioarele bolnavului;

• după necesităţile impuse de constituţia şi leziunile bolnavului.

• punctele esenţiale ale intervenţiei chirurgicale ar fi următoarele:

1. evidenţierea şi expunerea veziculei biliare:

• facilitată de poziţia antiTrendelenburg şi rotit spre stânga;

 • momentul presupune ridicarea colecistului cu o pensă şi expunerea veziculei, eventual desfacerea
ei dintr-un proces aderenţial, pericolecistic;

2. deschiderea triunghiului Calot şi evidenţierea canalului cistic:

• cliparea şi secţionarea canalului cistic;

• evidenţierea, cliparea şi secţionarea arterei cistice;

3. decolarea colecistului din patul hepatic;

4. extragerea colecistului din cavitatea peritoneală, direct sau utilizând un endobag;

5. controlul hemostazei şi toaleta subhepatică;

5. ± drenajul subhepatic;

6. extragerea trocarelor sub controlul camerei video pentru a nu exista sângerări, urmată de
evacuarea completă a gazului;

7. închiderea peretelui.

 variante de colecistectomie laparoscopică:

o colecistectomia anterogradă;
o colecistectomia bipolară

5.CURA LAPAROSCOPICA A HERNIEI HIATALE

Intervenția presupune aducerea și fixarea stomacului în poziția corectă, realizarea unui mecanism
antireflux prin proceduri  minim invazive realizate laparoscopic, care duc în scurt timp la
dispariția suferinței pacientului.

Cura laparoscopică a herniilor hiatale aduce pacientului beneficiile chirurgiei minim invazive.
Durerea postoperatorie este redusă datorită faptului că abordul se realizează prin 4-5 incizii de
0,5-1  cm, cu cicatrici insesizabile. Recuperarea pacientului este rapidă fiind externat în ziua 2-3
postoperator. 

Respectarea regimului alimentar, a  medicației și  evitarea eforturilor intense consolidează

rezultatul intervenției laparoscopice. Pacientul poate reveni la un regim de viață normal după 4-6
săptămâni.  În situațiile nerespectării recomandărilor medicului curant, riscul recidivei herniare
crește și acuzele reapar la 2-10 % dintre cei operați
 6.ROLUL LAPAROSCOPIEI DIAGNOSTICE
• permite:

1. VIZUALIZAREA DIRECTĂ A CAUZEI SUFERINŢEI ABDOMINALE

- tumoră;

- proces inflamator;

- leziune posttraumatică etc.;

2. DEFINITIVAREA TRATAMENTULUI PE CALE CELIOSCOPICĂ

3. RECOLTAREA DE PRODUSE

- lichid de ascită;

- puroi;

- ţesuturi etc.;

• pentru examene complemenare:

- examen biochimic;

- citologic;

- microbiologic;

- histopatologic etc.;

4. STADIALIZAREA CORECTĂ A UNOR NEOPLASME

5. STABILIREA OPORTUNITĂŢII INTERVENŢIEI CHIRURGICALE ÎN LEZIUNILE

NEOPLAZICE EXTINSE

6. REALIZAREA UNOR EXPLORĂRI

• cu punct de aplicaţie a unui organ din cavitatea abdominală:

- ecografie intraabdominală;

- colangiografie;

7. ESTE PRIMUL TIMP AL ORICĂREI INTERVENŢII LAPAROSCOPICE

 7.AVANTAJELE SISTEMULUI ROBOTIC IN
CHIRURGIE
• vizualizarea 3D a câmpului operator: operatorul vizualizează tridimensional câmpul operator,
compensând astfel lipsa de feedback tactil;

• zoom digital al camerei;

• stabilitatea camerei în câmpul operator: fiind susţinută de unul dintre braţele robotice, imaginea
oferită de cameră este stabilă, în plus operatorul îşi stabileşte singur poziţia camerei;

• mai multe grade de libertate faţă de laparoscopie: utilizarea instrumentelor EndoWrist cu cele 7
grade de libertate oferă posibilitatea efectuării mai multor tipuri de mişcări cu o mai mare fineţe,
constatându-se astfel îmbunătăţirea dexterităţii pentru disecţie;

• eliminarea rezistenţei dată de peretele abdominal în laparoscopie (efectul de pivot): rezistenţa

opusă de peretele abdominal în laparoscopie contribuie la crearea unui efect de pivot, datorită
gradelor de libertate ale instrumentelor, acest efect este eliminat din robotică;

• ergonomie mai bună pentru operator: chirurgul este aşezat într-o poziţie confortabilă, spre
deosebire de laparoscopie unde trebuie să manipuleze instrumentele dintr-o postură incomodă;

• scalarea miscării: amplitudinea mişcării poate fi redusă de până la 10 ori permiţând astfel
realizarea unor mişcări foarte fine;

• filtrarea tremorului: tremorul fiziologic al mâinii este eliminat din mişcarea instrumentelor,
permiţând astfel efectuarea unor manevre fine, delicate şi manipularea structurilor fragile;

• posibilitatea telechirurgiei şi a telementoringului: prin intermediul sistemului Tile Pro un

instructor poate ghida operatorul rezident aflat la consolă iar un chirurg aflat într-o altă ţară poate,
prin intermediul unei bune conexiuni, să manipuleze sistemul robotic operând un pacient aflat la
distanţă.