laparoscopie deriv din limba

greac:
- laparo = flanc;
- skopein = a examina.
metoda presupune:
1. realizarea unei aa numite
camer de lucru;
2. ptrunderea n cavitatea
abdominal;

1. realizarea unei aa numite

camer de lucru
fie prin insuflarea a 4-5 l. de dioxid de
carbon la presiune de 10-15 mm. Hg.;
fie prin ridicarea peretelui abdominal
print-un sistem mecanic = laparolift:
- este o variant care exclude utilizarea
dioxidului de carbon sau a oricrei
presiuni n cavitatea abdominal;
- metoda este rar utilizat;
- nu necesit insuflator sau trocare cu valv
i ofer posibilitatea unei aspiraii
continue a cmpului operator;
- evit complicaiile cardiopulmonare i
embolice pe care le presupune prezena
dioxidului de carbon.

2. ptrunderea n cavitatea
abdominal
prin una sau mai multe incizii
minime (de 5, 10 sau 12mm);
ghidate de nite canule numite
trocare, prevzute cu valve de
admisie unidirecionale;
prin trocare urmeaz s ptrund
instrumentarul chirurgical;
instrumentarul chirurgical este
net diferit de cel clasic.

 chirurgia laparoscopic face parte, ca

pioner, din chirurgia minim invaziv;
chirurgia laparoscopic are o istorie
de circa 100 de ani, datnd din anul
1901;
printele ei este considerat Georg
Kelling din Dresda care:
- i-a dat denumirea de celioscopie;
- a utilizat un cistoscop;
- a realizat o camer de lucru cu
insuflare de aer;
- intervenia a avut ca scop
diagnosticul unor leziuni peritoneale
la un cine.

 chirurgia laparoscopic a fost iniial

conceput ca o alternativ minim
invaziv la laparotomia
diagnostic;
presupune reducerea la minimum a
agresiunii parietale;
laporoscopia terapeutic a fost
folosit iniial de ctre ginecologi
care utiliznd tehnica laparoscopic
cu incizii ct mai mici au fcut
primele ligaturi de trompe.

 prima celioscopie diagnostic utilizat la

om are loc n Suedia;
a fost efectuat de Jacobeus n 1910;
iniial camerea de lucru s-a realizat prin
introducerea de aer atmosferic n
cavitatea peritoneal;
metoda avea inconveniente
reprezentate de:
- seps;
- riscul de embolie gazoas;
- riscul de combustie datorit prezenei
oxigenului;
ulterior s-a trecut la introducerea CO2;

 au mai fost luate n discuie:

oxidul de azot:
- risc mare emboligen;
- absorbie tisular rapid cu efect
anestezic necontrolabil;
- risc toxic asupra echipei operatorii;
gazele inerte (helium, argon)
- au avantajul unei solubiliti
sczute n ap;
- produc o condensare sczut pe
sistemul de lentile ale camerei
video;

 pentru inducerea
pneumoperitoneului Gretz a
realizat n anul 1938 un ac protejat
la vrf de un mandren atraumatic;
ulterior acul a fost modificat i
perfecionat de Veress;
pentru acest motiv acul i poart
numele;
acul Veress a permis i permite
inducerea pneumoperitoneului cu
reducerea semnificativ a leziunilor
viscerelor abdominale;

 germanul Kurt Semm a pus la

punct sistemul de insuflare a
gazului necesar
pneumoperitoneului:
- sistemul a fost automatizat;
- s-a obinut o presiune
constant, prestabilit;
- presiunea gazului din cavitatea
abdominal este permanent
monitorizat;

 adevratul ochi al chirurgului

laparoscopist l-a reprezentat endoscopul;
iniial s-a folosit endoscopul Nitze:
- avea inconvenientul unei raze vizuale
relativ limitate;
n 1952 opticianul englez Hopkins
folosete un endoscop pe sistemul lentilbaghet;
- acesta a lrgit semnificativ cmpul vizual.
n momentul de fa, la sistemul Hopkins
s-au adugat componente electronice, de
prelevare i procesare;

SURSA DE LUMIN
a fost reprezentat iniial de becurile
incandescente;
erau montate n vrful endoscopului ;
datorit transformrii energiei
electrice n energie termic, ntr-un
procent de 97%, presupuneau un risc
major de leziune termic;
Storz a introdus lumina rece aezat
la distan de captul explorator al
endoscopului utiliznd fibre optice
cu cuartz sau cristale lichide;

 prima apendicectomie laparoscopic - n

anul 1983 Kurt Semm din Kiel;
prima colecistectomie laparoscopic a
fost efectuat n 1985 de Mhe
(Bobligen-Germania);
a fost reprodus apoi n 1987 la Lyon de
Philip Mouret;
n 1998 Dubois a pus la punct lanul
videoscopic:
- imaginea este preluat de o
videocamer;
- imaginea este magnificat i transmis
pe un monitor TV;

 montarea primului trocar, n

condiii de siguran = unul din
momentele cheie ale succesului
interveniei laparoscopice;
riscul leziunii viscerelor
intraperitoneale la montarea oarb
a primului trocar au exclus mult
vreme abdomenul cicatricial;
Hassen propune trocarul cu
acelai nume i utilizarea tehnicii
deschise;
a permis extinderea tehnici i la
sindromul aderenial;

 chirurgia laparoscopic
nlocuiete abordul clasic
(nlocuiete o plag parietal
mare cu incizii parietale minime);
chirurgia laparoscopic reduce
considerabil:
- suferina algic postoperatorie;
- spitalizarea;
- convalescena;
- complicaiile postoperatorii
imediate i tardive;
- crete semnificativ gradul de
confort al pacientului operat;

 Realizarea acestei tehnici:

- utilizeaz tehnica clasic a
interveniilor chirurgicale;
- este dependent de multe
elemente tehnice i instrumente
cu o mare complexitate
inginereasc;
- are un pre de cost mare;
- necesit o manevrare ce
presupune o pregtire special;

 este considerat ca o variant

la tehnica clasic;
intr n baremul obligatoriu de
formare al tinerilor chirurgi;
nu exclude o pregtire corect
i complet n chirurgia clasic;
lucru obligatoriu, deoarece
exist posibilitatea reconversiei
la chirurgia clasic;

 necesitatea unei bune pregtiri

n chirurgia tradiional sau
clasic, este cu att mai
evident cu ct nu de puine ori
aceast convertire este dictat
de leziuni care pun n pericol
viaa bolnavului i presupun o
bun putere de decizie, bun
manualitate i nu n ultimul rnd
o cunoatere avansat a
tehnicilor chirurgiei de urgen.

Repere istorice n chirurgia

miniinvaziv
n 1805 Bozzini:
- prima vizualizare direct a unei
caviti naturale;
- a pus n eviden uretra cu ajutorul
unui tub rigid;
- a utilizat drept surs de lumin o
lumnare;
n 1843 Desormeaux:
- a inventat endoscopul;
- a numit explorarea endoscopie;
n 1879 Nitze:
- pune la punct cistoscopul;

 n 1901 Ott Dimitri (Petrograd):

- exploreaz cavitatea peritoneal cu
incizii minime;
- utilizeaz un speculum i oglind
ORL;
- a aplicat tehnica la om;
n 1901 Georg Kelling (Hamburg)=
printele celioscopiei
- a utilizat un cistoscop Nitze;
- a aplicat tehnica pe un cine;
- a folosit pentru prima dat
pneumoperitoneul pentru
realizarea camerei de lucru;

- gazul utilizat a fost aerul

filtrat i insuflat n peritoneu
printr-un ac Fielder;
- cistoscopul a fost introdus n
peritoneu ghidat de un
trocar;
- a botezat tehnica
Kaellioskopie;

 n anul 1910, Hans Cristian Jacobeus din

Stockholm:
- public la Munchen un articol despre
utilizarea cistoscopiei n explorarea n
scop diagnostic a seroaselor la om;
- numete metoda folosit pentru
cavitatea abdominal laparoscopie;
- arat avantajele i dezavantajele
tehnicii;
- semnaleaz riscul lezrii viscerelor
abdominale cu prilejul inducerii
pneumoperitoneului i al introducerii
primului trocar;
- necesitatea pregtirii pe animale a
chirurgilor nceptori;

 prima colecistectomie
laparoscopic experimental a
fost efectuat de Filipi, Male i
Roosma n 1985;
procedeul a fost utilizat la om , n
acelai an, de ctre Mhe din
Bblingen (Germania) apoi de
ctre Phillippe Mouret din Lyon;
- operaiile erau executate
vizualiznd cmpul operator
direct prin vizorul endoscopului.

 n 1988 Dubois introduce

transmiterea imaginii pe un monitor
TV i realizeaz lanul imagistic;
metoda este importat n SUA n
anul 1988 i n Scoia n 1989;
n Romnia prima colecistectomie
celioscopic s-a efectuat la
Constana n decembrie 1991 de
ctre Prof. Bernard Descot (Frana)
i Conf. V. Srbu;
n prezent colecistectomia
laparoscopic a devenit standardul
de aur al chirurgiei colecistului .

LIMITELE CHIRURGIEI
CELIOSCOPICE

imaginea video bidimensional este pus la

dispoziie de un asistent;
libertatea de micare limitat de trocare;
absena contactului direct cu esuturile
explorate i deci absena senzaiei de palpare;
efectele secundare ale pneumoperitoneului :
embolia gazoas;
hipercapnia;
acidoza;
dimensiunile mici ale instrumentelor necesit
o calitate superioar a materialelor dar i o
mare precizie n utilizare;
slile de operaie cu o alt dotare i cu un
personal cu o instruire deosebit .

AVANTEJELE CHIRURGIEI
CELIOSCOPICE
diminuarea traumatismelor parietale;
aspectul estetic net superior chirurgiei
clasice;
reducerea substanial a ileusului
paralitic postoperator;
complicaiile postoperatorii tardive rare;
convalescena scurt cu confort
postoperator sporit;
reintegrarea socioprofesional rapid i
complet.

TEHNICI PRACTICATE N
CHIRURGIA CELIOSCOPIC
laparoscopia diagnostic:
- a sczut numrul apendicectomiilor
inutile;
- n abdomenul acut chirurgical a
sczut numrul laparotomiilor albe
sau al dignosticului tardiv;
- stadializarea leziunilor canceroase i
biopsierea lor;
- evitarea laparotomiilor inutile n
neoplasmele depite;

Laparoscopia diagnostic este

utilizat n:
I. sindromul algic abdominal de
etiologie neprecizat:
1. n durerile de fos iliac dreapt la
femeile tinere;
2. permite un diagnostic diferenial,
ntre o leziune ce necesit o
sanciune chirurgical i una ce
beneficieaz de tratament
medicamentos;
3. au o exactitate diagnostic de 99%;

II. n traumatismele abdominale

nchise:
1. exactitatea diagnostic este
apreciat la 90% (Cuschieri);
2. scade numrul laparotomiilor albe ;
3. scade numrul zilelor de
spitalizare;
4. scad cheltuielile spitaliceti;
5. metoda poate fi utilizat i n scop
terapeutic;

III. n abdomenul acut, laparoscopia

diagnostic:
1. poate diferenia diversele cauze:
- apendicita acut;
- ulcerul perforat;
- colecistita acut;
- afeciunile acute ginecologice;
- infarctul enteromezenteric etc.
2. permite deseori sanciunea chirurgical pe
aceast cale:
- o laparoscopie cu scop diagnostic se poate
transforma n una cu scop terapeutic ;
- contraindicaia chirurgical - ileusul
important.

Laparoscopiile terapeutice:
1. Colecistectomia laparoscopic
indicat i efectuat niial doar
pentru colecistitele cronice;
are acum indicaie att n
colecistitele cronice ct i n cele
acute;
are indicaii i n colecistilele
complicate, cu migrarea coledocian
a calculilor;
abordul celioscopic al CBP cu
extragerea calculilor cu
coledocoscopul i cu sonda Dormia.

2. Apendicectomia laparoscopic
are indicaii relativ sczute:
- n cazul bolnavilor obezi;
- a marilor sportivi;
- a unui diagnostic incert e.t.c.;
are ns multe avantaje:
- reducerea:
- infeciilor parietale;
- a riscului de apariie a eventraiilor;
- a numrului de zile de spitalizare;
- a sindroamelor adereniale
postoperatorii;
- consecutiv a numrului ocluziilor
intestinale postoperatorii;

3. Chirurgia herniilor abdominale

poate utiliza abordul
transperitoneal sau properitoneal;
utilizeaz un material protetic
(plas) montat fr tensiune;
complicaiile locale sunt mai
sczute;
rata de recidiv este relativ mic;
tehnica este laborioas i
costisitoare => scderea
entuziasmului n utilizarea ei;

4. Chirurgia herniilor hiatale

tratamentul laparoscopic al herniilor
hiatale are indicaie de elecie;
chiar i n cele recidivate i dup
chirurgie clasic;
5. Suprarenalectomia celioscopic
este utilizat de mult vreme ca o
metod de elecie;
reduce riscul debaclului hormonal
datorat manipulrii din timpul
interveniilor clasice;

6. Splenectomia laparoscopic
este utilizat n cadrul
patologiei cronice;
indicaia major este dat de
splina tumoral;
7. Rezeciile hepatice
sunt practicate pe scar din ce
n ce mai larg;
necesit o dotare
corespunztoare;

8. Tratamentul celioscopic al obezitii

presupune reducerea rezervorului gastric :
- fie prin montarea unei benzi;
- fie prin rezecie gastric efectiv ;
are indicaie de elecie n chirurgia
celioscopic;
9. Tratamentul leziunilor benigne, maligne
ale intestinului gros i a c ancerului de rect
beneficieaz n acest moment de aceast
form de tratament minim invaziv ;
poate utiliza celioscopia pur i simplu sau
ca o metod de asistare a interveniilor
clasice;

10. Celioscopia n afeciunile

ginecologice
ginecologii au fost pionerii metodei;
ei realizau ligaturile de tromp
uterin;
n momentul de fa, celioscopia
poate fi util n:
- dezobstrucia trompelor uterine ;
- tratamentul chisturilor ovariene;
- tratamentul ovarului de porelan ;
- tumorile uterine sau anexiale
(anexectomia i histerectomia);

11. n patologia chirurgical a

toracelui
este utilizat n afeciunile
pleurei;
n tratamentul coleciilor
pleurale.