TRATAMENTUL TUBERCULOZEI

Principii de tratament antiTB

• Asociere de medicamente antiTB active

• 2 faze
– initiala (intensiva) – reducerea rapida a populatiei micobacteriene
– de continuare – distrugerea micobacteriilor restante
• Durata tratamentului – lunga (sterilizeaza organismul + previne recidivele)
• Ritm de administrare:
– zilnic/intermitent
– priza unica, a jeun
Categorii de tratament în funcţie de forma de boală
Asocierea de medicamente

Regim Faza de atac Faza de

Forma de TB
ul continuare
7/7
3/7

I  Pulmonară, caz nou 2 HRZE sau 2 HRZS 4 HR

 Extrapulmonară, caz (se va administra la
nou forme severe
pulmonare și
extrapulmonare)

3 HR
Obs: la cazurile cu
Obs: la cazurile
frotiu pozitiv la T2:
severe, faza de
3 HRZE(S) continuare se
prelungeşte până
la o durată totală a
tratamentului de 8-
12 luni*

II Pulmonară/ 2 HRZSE + 1 HRZE 5 HRE

Extrapulmonară la
 retratament Obs: sunt necesare Obs: la cazurile
antibiograme fiabile severe, faza de
- recidive la cazuri la
preterapeutic şi la continuare se
care nu s-a confirmat o
cazurile încă pozitive prelungeşte până
chimiorezistenţă;
la T3 la o durată totală a
- eşec al tratamentului tratamentului de
iniţial; 12 luni*

- tratament după
abandon la cazuri la
care nu s-a confirmat o
chimiorezistență.

III** 2 HRZ 4 HR

Indivi  Cazuri de TB Pentru această categorie sunt recomandate

dualiz MDR/XDR regimuri individualizate (vezi Anexa 12A).
at  Reacţii adverse
severe la
medicamente de linia
I
 Mono-/polirezistențe
 Micobacterioze
atipice
*Prelungirea fazei de continuare peste 4 luni (5 luni pentru regim II) sau
administrarea zilnică în faza de continuare nu se vor interpreta ca regim
individualizat.
*** Copiii supectați sau confirmați cu tuberculoză limfoganglionară periferică care
trăiesc în zone cu o prevalență joasă a HIV sau rezistență scăzută la Isoniazidă,
precum și copiii care sunt HIV-negativi, pot fi tratați cu regim având 3
antituberculoase (HRZ) pentru 2 luni, urmat de 2 antituberculoase (HR) pentru 4
luni.
 MONITORIZAREA TRATAMENTULUI

Monitorizarea evoluţiei cazului sub tratament este:

 Clinică: creştere în greutate, afebrilitate, dispariţia tusei;

 Radiologică (cel puțin la sfârșitul fazei intensive și la sfârșitul
tratamentului, iar pentru cazurile MDR la 3 luni): reducerea cavităţilor, ştergerea
infiltratelor, fibrozarea nodulilor;
 Bacteriologică
 Biologică (funcția hepatică, funcția renală, hemoleucogramă) – la 2
săptămâni de la instituirea tratamentului și în orice moment al tratamentului în
cazul apariției simptomatologiei sugestive pentru reacții adverse. Pentru pacienții
care au avut inițial teste modificate și pentru cazurile TB MDR monitorizarea se
face lunar.
Examenul clinic şi radiologic au numai un rol orientativ în monitorizarea
evoluţiei sub tratament.

Tabelul 9. Periodicitatea monitorizării evoluţiei sub tratament prin controlul

sputei (microscopie şi cultură)

Categoria Categoria a II-

Momentul controlului Individualizat1*
I a
La momentul diagnosticului (2 T0 T0 T0
produse)
La sfârşitul fazei iniţiale (2 T2** T3** *
produse)
În faza de continuare (2 produse) T5 T5
La sfârşitul tratamentului (2 T6 T8
produse)